婦科患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀與管理對(duì)策

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摘要：目的：調(diào)查醫(yī)院婦科患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，探討科學(xué)、合理的醫(yī)院感染控制對(duì)策。方法：對(duì)婦科94例醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，回顧性分析醫(yī)院感染的特征。結(jié)果：醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主（P＜0．05），危險(xiǎn)因素有年齡、住院時(shí)間、并發(fā)癥、使用呼吸機(jī)和術(shù)后留置導(dǎo)尿管。結(jié)論：針對(duì)婦科患者醫(yī)院感染的特征，提出針對(duì)性措施，以防控醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：婦科患者；醫(yī)院感染；調(diào)查；管理對(duì)策

1資料與方法

1．1一般資料

研究時(shí)間為2015～2017年。通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，隨機(jī)抽取科室2450例患者的資料，篩選出發(fā)生醫(yī)院感染的94例為研究對(duì)象，年齡20～68歲。研究經(jīng)由院管委會(huì)審批，全部患者簽署知情同意書(shū)。

1．2方法

對(duì)婦科94例發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。診斷均符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，針對(duì)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定針對(duì)性的控制對(duì)策。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1婦科患者醫(yī)院感染的部位

結(jié)果顯示，婦科患者醫(yī)院感染的部位包括呼吸道、泌尿道、胃腸道、手術(shù)切口，以呼吸道感染為主（P＜0．05）。

2．2婦科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

結(jié)果顯示，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有年齡、住院時(shí)間、并發(fā)癥、使用呼吸機(jī)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管.

3討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療衛(wèi)生最重要的環(huán)節(jié)之一［2］。高質(zhì)量的醫(yī)院感染管理能夠有效降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率。本研究結(jié)果顯示，婦科患者的醫(yī)院感染部位呼吸道感染占51．06％，泌尿系統(tǒng)感染占22．34％，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。其可能與使用呼吸機(jī)、氣管插管、留置尿管等有關(guān)，因?yàn)檫@些操作增加了外界病原體侵入人體的機(jī)會(huì)［4］。另外，探視、陪護(hù)人員較多，病房?jī)?nèi)空氣混濁，患者免疫力下降，身體虛弱也的引發(fā)感染不可忽視的因素［5］。醫(yī)院感染的影響因素為：①年齡：年齡≥60歲者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于年齡＜60歲者。原因在于老年患者臟器功能衰退，免疫力更低，較中青年帶菌量更高［6］。②并發(fā)癥：有研究指出，婦科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥有妊娠、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。若患者合并這些疾病，多伴失血過(guò)多、貧血、機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染。此外，并發(fā)糖尿病等也會(huì)增加感染的概率［7］。③留置導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)：呼吸道感染者多使用過(guò)呼吸機(jī)，泌尿系統(tǒng)感染者多有導(dǎo)尿史。其都有可能造成機(jī)體黏膜損傷、破壞局部器官的屏障作用。如果無(wú)菌操作不嚴(yán)格，極易引發(fā)感染。而且使用呼吸機(jī)和留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越高［8］。提示對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短時(shí)間。④住院時(shí)間：住院時(shí)間≥7d的患者，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于＜7d者，提示住院時(shí)間長(zhǎng)是增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。掌握婦科患者醫(yī)院感染的發(fā)生特征，能夠?yàn)橹贫ê蛢?yōu)化婦科醫(yī)院感染管理對(duì)策提供參考依據(jù)。

4建議

在了解婦科患者醫(yī)院感染發(fā)生特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)婦科醫(yī)院感染的控制和管理工作提出如下建議。（1）完善婦科護(hù)理管理工作制度：完善管理制度是規(guī)范婦科醫(yī)院感染工作的基礎(chǔ)和保障［9］。管理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等對(duì)病房、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、探視陪護(hù)等制定消毒管理制度，并制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，以促進(jìn)科室管理的制度化和規(guī)范化，促使醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)提升。（2）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)婦科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德及醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格遵循各項(xiàng)制度，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化其安全意識(shí)和法律意識(shí)，使其自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為。（3）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度：①消毒制度：婦科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握消毒劑的性能與注意事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)療用品，包括空氣、物體表面等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，尤其應(yīng)當(dāng)注意在配置藥物、進(jìn)行注射等侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。為確保消毒行之有效，應(yīng)建立日常監(jiān)測(cè)機(jī)制。②探視陪護(hù)制度：婦科患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是呼吸道感染，這是因?yàn)榛颊呱眢w抵抗能力差，體質(zhì)虛弱，受到外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。為了減輕外界病原菌的侵襲，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪探制度，加強(qiáng)病房消毒管理制度，禁止上呼吸道感染或傳染疾病者陪探。③手衛(wèi)生制度：諸多調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染重要的傳播途徑［9］。實(shí)施手衛(wèi)生能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染。所以婦科醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須認(rèn)真洗手，掌握正確的洗手方法，以降低婦科醫(yī)院感染的發(fā)生。④預(yù)防手術(shù)切口感染：術(shù)前做好術(shù)前備皮工作，避免備皮過(guò)程中造成皮膚損傷。術(shù)中對(duì)各種器械嚴(yán)格滅菌，確保合格的滅菌效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)，并做好傷口護(hù)理，換藥器械必須一人、一用、一滅菌［10］。（4）合理使用抗菌藥物：抗菌藥物濫用是造成醫(yī)院感染率攀升的重要原因，不僅增加了患者的易感性，也增加了細(xì)菌的耐藥性。所以婦科臨床應(yīng)重視合理用藥，通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物，掌握藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)，選擇合適溶媒，最大程度地提升抗菌藥物的應(yīng)用效果，減少耐藥菌的出現(xiàn)。綜上所述，通過(guò)調(diào)查分析，明確了婦科患者醫(yī)院感染的特征，在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的建議，完善婦科護(hù)理管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，合理使用抗菌藥物，以有效避免婦科患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］代云萍，鄧富秋，陳慧，等．FMEA模式對(duì)婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的防控效果［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4206－4209．

作者：陸燕飛 林飛云 趙欣梅 單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 杭州市婦幼保健院