婦科腹腔鏡手術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用

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【摘要】目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者350例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組175例。常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間的變化和患者對護(hù)理的評價(jià)。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組患者下床活動(dòng)時(shí)間為6~10h，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（7.32±2.15）h，術(shù)后疼痛發(fā)生率為18.28%，住院時(shí)間為（4.26±2.57）d，護(hù)理滿意度為81.71%；護(hù)理干預(yù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間為3~7h，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（4.63±1.97）h，術(shù)后疼痛發(fā)生率為7.43%，住院時(shí)間為（3.13±1.76）d，護(hù)理滿意度為95.42%。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，護(hù)理干預(yù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間短，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部患者均康復(fù)出院，無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；微創(chuàng)；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

微創(chuàng)可視化操作是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，婦科腹腔鏡最早只應(yīng)用于疾病的檢查和診斷，隨著操作技術(shù)和腹腔鏡設(shè)備的不斷提高，逐漸由簡單的治療發(fā)展為復(fù)雜腫瘤的切除治療[1]，手術(shù)的難度和治療范圍不斷擴(kuò)大，隨之而來的是術(shù)后并發(fā)癥的增多，這些均給臨床護(hù)理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)[2]。如何保證患者圍手術(shù)期的安全性、減少并發(fā)癥發(fā)生已經(jīng)成為婦科護(hù)理人員面對的主要問題。我院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，并觀察臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的對象是沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者350例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組175例。患者年齡38~62歲，平均年齡（45.73±6.42）歲。全部患者具有腹腔鏡手術(shù)指征，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法全部患者經(jīng)過術(shù)前清潔灌腸和8h禁食水。手術(shù)于全身麻醉下開展，分別在臍和下腹部置入腹腔鏡器械，了解盆腹腔情況，切除病變組織。根據(jù)創(chuàng)面大小或出血情況選擇是否留置引流管。

1.2.2護(hù)理方法1.2.2.1常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理。具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清潔備皮，重點(diǎn)是對臍部污物的清除。在術(shù)前訪視的過程中進(jìn)行心理護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員要能夠熟練操作氣腹機(jī)和腹腔鏡手術(shù)設(shè)備。將氣腹壓力控制在安全合理范圍內(nèi)，避免因氣腹壓力過高而產(chǎn)生二氧化碳吸收過多和氣栓等并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理。對患者的血壓、心律、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和過度換氣，加快二氧化碳的排出[3]。1.2.2.2護(hù)理干預(yù)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①術(shù)前評估?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)臨床路徑協(xié)助患者完善各項(xiàng)專科檢查，詳細(xì)的對患者的病情和體質(zhì)進(jìn)行評估并建立個(gè)人檔案，方便術(shù)后隨訪和數(shù)據(jù)查詢。②護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理準(zhǔn)備包括對患者術(shù)前準(zhǔn)備，對手術(shù)器械和設(shè)備的準(zhǔn)備，以及對應(yīng)用藥品的準(zhǔn)備。③心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前會(huì)有不同的情緒狀況，通常表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、焦慮等。護(hù)理人員要在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合健康宣教，幫助患者了解疾病的特點(diǎn)、治療過程和預(yù)后，增強(qiáng)信心，消除對手術(shù)的顧慮[4]。同時(shí)還能使患者更好的配合治療和護(hù)理措施的開展。④術(shù)中護(hù)理。術(shù)中需要對患者的舒適性護(hù)理更加關(guān)注，加強(qiáng)對患者的體溫保護(hù)，一方面可以通過調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫度、濕度及使用輸液加溫裝置避免體溫過多流失，另一方面可以通過使用變溫毯進(jìn)行主動(dòng)加溫，這些措施都可以起到避免患者出現(xiàn)術(shù)后低體溫的目的[5]。⑤術(shù)后呼吸管理。術(shù)后要對患者的氣道進(jìn)行清潔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的痰液或分泌物。使患者頭微微偏向一側(cè)，避免舌后墜堵塞氣道或嘔吐物誤吸。待患者完全清醒后，可采取半臥位或側(cè)臥位，有利于患者的呼吸和引流[6]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和排痰，防止出現(xiàn)肺不張和墜積性肺炎[7]。⑥切口護(hù)理。保證切口敷料的平整干燥，如果滲出較多，應(yīng)及時(shí)查看并更換敷料。⑦術(shù)后疼痛護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解術(shù)后疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥后應(yīng)密切觀察患者的意識和呼吸情況，防止出現(xiàn)意識消失和舌后墜造成氣道阻塞，發(fā)生低氧血癥[8]。⑧飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，注意蛋白質(zhì)、糖類、維生素的補(bǔ)充[9]，早期進(jìn)食有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)速度。⑨康復(fù)鍛煉。術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可先在床旁站立，然后逐漸進(jìn)行緩慢行走，有研究表明，早期的下肢活動(dòng)可以降低靜脈血栓的發(fā)生率[10]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間的差異。通過問卷調(diào)查和隨訪，了解患者的護(hù)理滿意度。問卷共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，共計(jì)100分。其中，80~100分為滿意，60~79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組患者相比，護(hù)理干預(yù)組患者下床活動(dòng)早，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理評價(jià)為滿意的人數(shù)為72例，基本滿意人數(shù)71例，不滿意人數(shù)32例，護(hù)理滿意度為81.71%；護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意91例，基本滿意76例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為95.42%；兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。全部患者均康復(fù)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷較小、出血量少，患者可以更快地康復(fù)，這些都是傳統(tǒng)手術(shù)所不具有的優(yōu)勢。此外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)野更寬廣，適合進(jìn)行細(xì)微操作，并能減少對周圍其他組織的副損傷。手術(shù)創(chuàng)傷后，并發(fā)癥的發(fā)生同樣是無法完全避免的，因此要求護(hù)理工作更加完善和精確來配合手術(shù)數(shù)量提高、手術(shù)難度增大帶來的問題。腹腔鏡手術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以加快患者的康復(fù)速度。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性，本研究所采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足，通過主動(dòng)性的護(hù)理行為對整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行有效改善，其主要從術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中輸液和保溫護(hù)理、術(shù)后呼吸管理、術(shù)后疼痛護(hù)理、康復(fù)和飲食指導(dǎo)等方面著手，通過以上一系列護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，其可以更早地下床活動(dòng)，住院時(shí)間也明顯縮短。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和個(gè)體化服務(wù)。護(hù)理人員要將為患者服務(wù)的意識放在首位，以患者的需求作為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會(huì)提高整體的護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有積極的意義。

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作者：閆琨 單位：沈陽市婦嬰醫(yī)院