婦科疾病治療曼月樂應(yīng)用

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【摘要】目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂)宮內(nèi)節(jié)育器在臨床婦科疾病中的治療效果。方法50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者,均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強度評分、月經(jīng)時間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。結(jié)果50例患者放置1、3、6、12個月的月經(jīng)量分別為(66.0±13.0)、(41.0±12.0)、(32.0±9.0)、(17.0±7.0)ml,均少于放置前的(100.0±10.0)ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個月的痛經(jīng)強度評分分別為(3.7±2.2)、(1.9±1.1)分,均低于放置前的(7.9±1.3)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,痛經(jīng)強度評分逐漸降低,放置6、12個月無痛經(jīng)。放置1、3個月的月經(jīng)時間長于放置前,放置12個月的月經(jīng)時間短于放置前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著放置時間的延長,病灶大小逐漸縮小,但放置前和放置1、3、6、12個月比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。放置3、6、12個月的子宮內(nèi)膜分別為(7.5±2.2)、(5.6±1.5)、(4.4±2.4)mm,均小于放置前的(14.1±5.0)mm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,子宮內(nèi)膜逐漸變薄。23例患者放置后的前3個月出現(xiàn)點滴出血,其中放置1個月最為明顯；放置6個月后有22例患者點滴出血癥狀恢復(fù)正常,放置12個月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2~3個月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象,1例患者閉經(jīng)時間>6個月,1例患者月經(jīng)過多于放置42d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個月產(chǎn)生下移,通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn),50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。結(jié)論曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等疾病有較好的治療效果,同時引發(fā)的不良反應(yīng)比較小,應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；婦科疾病；治療效果；痛經(jīng)；出血量

大量研究顯示,女性子宮內(nèi)膜增生的出現(xiàn)和孕激素與雌激素等激素水平調(diào)節(jié)密切相關(guān),倘若患者患有子宮內(nèi)膜增生疾病,會對女性身心健康造成嚴重的影響,導(dǎo)致痛經(jīng)、貧血以及異常陰道出血等相關(guān)病癥［1］。最近幾年以來,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasingintrauterinesystem,LNG-IUS)即曼月樂在臨床婦科疾病治療中獲得了廣泛的應(yīng)用,曼月樂是一個小巧、柔韌的T形支架,支架的縱臂是載有52mg左炔諾孕酮的儲藥庫,被置入宮腔后,能每天穩(wěn)定、持續(xù)地釋放20μg左炔諾孕酮,可維持5年之久。其作用的特點為局部濃度高,對子宮的局部作用強,全身吸收少,有助于規(guī)避全身的不良反應(yīng)。目前臨床研究認為左炔諾孕酮在發(fā)揮避孕效果的基礎(chǔ)之上,還可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及異常子宮出血等婦科疾病,緩解女性患者的痛苦。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對子宮腺肌病導(dǎo)致月經(jīng)量過多的治療效果明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸與米非司酮等口服藥物,并且能夠縮短患者出血時間,產(chǎn)生的不良反應(yīng)幾率更低,同時能夠緩解患者痛經(jīng)癥狀。另外有文獻資料顯示,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者子宮內(nèi)膜情況在放置1年之后能夠獲得恢復(fù),顯著抑制患者孕激素受體［2］。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器在提供長時間可逆避孕效果基礎(chǔ)之上,還對異常子宮出血、子宮內(nèi)膜病變有良好的治療效果。本文選取2018年1月~2019年1月在本院門診就診的自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器女性50例作為本次觀察對象,探討曼月樂在臨床婦科疾病中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2019年1月本院收治的50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者作為本次觀察對象,其中包含子宮內(nèi)膜異位癥患者20例,子宮腺肌病患者10例,子宮肌瘤患者10例,異常子宮出血患者10例；年齡28~43歲,平均年齡(34.7±7.4)歲,50例患者全部無生育要求,子宮大小小于妊娠12周大小,所有患者肝腎功能全部正常。

1.2方法

50例患者月經(jīng)期之前接受血常規(guī)、B超、白帶常規(guī)以及肝腎功能常規(guī)檢查,所有患者均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生在B超引導(dǎo)下進行放置,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后1、3、6、12個月接受隨訪,放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器12個月后接受肝腎功能復(fù)查。

1.3觀察指標及判定標準

比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強度評分、月經(jīng)時間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。選擇數(shù)字疼痛分級法對患者的痛經(jīng)強度進行評價,強度分值為0~10分,評分越高表明痛經(jīng)程度越嚴重［3］。在患者月經(jīng)周期第10~11天接受B超檢查,測量患者子宮內(nèi)膜厚度,針對腺肌瘤以及肌瘤患者開展病灶大小測量。為50例患者統(tǒng)一發(fā)放衛(wèi)生巾,詳細記錄每個月經(jīng)周期使用衛(wèi)生巾數(shù)量,將放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之前作為基數(shù),計算曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置之后的月經(jīng)量［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者放置1、3、6、12個月的月經(jīng)量均少于放置前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個月的痛經(jīng)強度評分均低于放置前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,痛經(jīng)強度評分逐漸降低,放置6、12個月無痛經(jīng)。放置1、3個月的月經(jīng)時間長于放置前,放置12個月的月經(jīng)時間短于放置前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著放置時間的延長,病灶大小逐漸縮小,但放置前和放置1、3、6、12個月比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。放置3、6、12個月的子宮內(nèi)膜均小于放置前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且隨著放置時間的延長,子宮內(nèi)膜逐漸變薄。見表1。23例患者放置后的前3個月出現(xiàn)點滴出血,其中放置1個月最為明顯；放置6個月后有22例患者點滴出血癥狀恢復(fù)正常,放置12個月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2~3個月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象,1例患者閉經(jīng)時間>6個月,1例患者月經(jīng)過多于放置42d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個月產(chǎn)生下移,通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn),50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。

3討論

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器能夠減少月經(jīng)量的主要原因為局部高濃度左炔諾孕酮抑制雌激素受體在女性子宮內(nèi)膜中的合成,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜喪失雌二醇敏感性,出現(xiàn)內(nèi)膜增生拮抗作用,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,減少前列腺素合成,其中纖溶活性遭受抑制,從而減少出血量。痛經(jīng)通常出現(xiàn)在子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜異位癥中,上述兩種疾病全部屬于子宮內(nèi)膜移位所引發(fā),分析其原因為孕激素水平下降,內(nèi)膜細胞出現(xiàn)凋亡減弱,導(dǎo)致更多存活細胞通過血碎片逆流進入到腹腔引發(fā),曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器中高效孕酮能夠降低經(jīng)血中存活細胞,對于經(jīng)血逆流種植產(chǎn)生抑制,在治療子宮內(nèi)膜異位癥中存在理想的治療效果［5］。綜上所述,臨床中女性接受曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置,能夠有效治療異常子宮出血以及子宮內(nèi)膜異位癥,雖然對于肌瘤以及腺肌病的病灶沒有明顯縮小,但是患者臨床癥狀獲得顯著改善,具有推廣價值。

參考文獻

［1］盧學(xué)珍.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(33):112.

［2］杜潔賢,王康,田彩,等.不同預(yù)處理方式對曼月樂治療彌漫性大子宮腺肌病效果的影響研究.中國婦幼保健,2020,35(2):199-202.

［3］吳春華.個體化護理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期負性心理及術(shù)后疼痛的影響分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(79):99-100.

［4］張英輝,曹云桂,焦家軍,等.曼月樂環(huán)在乳腺癌術(shù)后口服他莫昔芬患者中的應(yīng)用效果.廣西醫(yī)學(xué),2019,41(24):3101-3105.

［5］王俊豪,季淑靜,胡雷,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療對患者性激素水平的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2019,27(11):85-87.

作者：王楠楠 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市婦幼保健院