婦科腹腔鏡手術(shù)中術(shù)日輸液畢停尿管的應(yīng)用

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腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大，其中有異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤（良性）等疾病，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療可獲得滿意效果。我院將這三種疾病入院手術(shù)治療納入臨床路徑，使患者從入院到出院依照制定的醫(yī)療模式接受檢查、手術(shù)、治療，護(hù)理等，目的是使治療精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少治療過(guò)程的隨意化，縮短住院周期，降低住院費(fèi)用。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)有患者因術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，延遲出院，增加了住院費(fèi)用。手術(shù)患者早期離床活動(dòng)可以促進(jìn)身體各部位機(jī)能恢復(fù)，促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲；有利患者排尿，防止尿潴留發(fā)生[1]。為方便患者早離床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我們護(hù)理組進(jìn)行了研究和觀察，改進(jìn)和創(chuàng)新了護(hù)理技術(shù)，縮短了術(shù)后尿管留置時(shí)間，將術(shù)后第1天輸液畢（術(shù)后24h）為患者拔除尿管，改進(jìn)為術(shù)日輸液畢（術(shù)后8h~10h）為患者拔除尿管，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年10月—2015年6月入住我科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)臨床路徑治療的患者100例，其中子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤50例，異位妊娠20例；年齡16歲~45歲；體重40~65kg；每一單病種對(duì)半分成試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。2組患者年齡、體重、疾病種類(lèi)等方面的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.12組患者選擇同一型號(hào)同管徑（16F）導(dǎo)尿管，于術(shù)前30min放置導(dǎo)尿管，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則及流程，并向患者詳細(xì)交代插管后注意事項(xiàng)。

1.2.2根據(jù)術(shù)后補(bǔ)液量，調(diào)節(jié)滴數(shù)，將術(shù)后輸液時(shí)間維持在8h~10h。1.2.3試驗(yàn)組于術(shù)日輸液畢拔除尿管，對(duì)照組于術(shù)后第1天輸液畢拔除尿管，拔管后給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者下床活動(dòng)并給予相關(guān)解釋。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者拔管后第1次排尿時(shí)間，第1次排氣時(shí)間，3d內(nèi)尿頻，尿急，尿潴留，腹脹發(fā)生率及總住院天數(shù)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組拔管后第1次排尿、排氣時(shí)間比較試驗(yàn)組拔管后第1次排尿時(shí)間及第1次排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后需去枕平臥6h~8h，禁飲6h~8h，補(bǔ)液2500~3000mL，其中術(shù)中輸液1000~1500mL，術(shù)后需補(bǔ)液2000mL左右，正常成年人術(shù)后輸液速度60~80滴/min，術(shù)后輸液所需時(shí)間8h~10h左右（我院輸液器每20滴約1mL）。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后大多數(shù)患者只有輕微傷口疼痛感，試驗(yàn)組患者拔管后即可離床活動(dòng)，早期離床活動(dòng)可促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，肛門(mén)排氣早，減少腹脹，增進(jìn)食欲；患者早離床有利于排尿，排尿早，膀胱利用排空尿液沖洗了尿道，抵制感染，減少了尿頻尿急發(fā)生，防止尿潴留，拔管早縮短了尿管對(duì)尿道及膀胱的刺激，提高了患者舒適度。對(duì)照組患者拔管晚，尿管留置于尿道時(shí)間長(zhǎng)，增加了泌尿系感染機(jī)會(huì)，加重了患者不適，限制患者離床活動(dòng)，影響了早排尿排氣，減慢了機(jī)體恢復(fù)速度。2組拔管后第1次排尿時(shí)間，尿頻尿急發(fā)生率有顯著差異（P<0.05），試驗(yàn)組拔管后，患者可早離床排尿，49例6h內(nèi)第1次排尿成功，僅1例患者拔管后怕引起傷口痛，怕傷口裂開(kāi)，不敢下床活動(dòng)，6h后第1次排尿。2組拔管后第1次排氣時(shí)間，腹脹發(fā)生率有顯著差異（P<0.05)，試驗(yàn)組3例患者延遲了出院，術(shù)后食欲差，進(jìn)食量少；試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，費(fèi)用降低。本研究表明，術(shù)日輸液畢拔除導(dǎo)尿管，方便患者術(shù)后早離床活動(dòng)，促進(jìn)了機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，患者滿意，社會(huì)滿意。所以婦科腹腔鏡手術(shù)患者的尿管最佳拔管時(shí)機(jī)是術(shù)日輸液畢。但有患者對(duì)早期下床活動(dòng)思想顧慮重重，怕引起傷口痛，怕傷口裂開(kāi)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的思想顧慮做耐心，細(xì)致的解釋工作，項(xiàng)目實(shí)施還需優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿始終。

作者：徐小清 單位：撫州市第