護(hù)理預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻臨床分析

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摘要：目的探討綜合護(hù)理在術(shù)后粘連性腸梗阻預(yù)防中的作用。方法選取2017年11月—2018年12月河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的95例行腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，以分段隨機(jī)化原則分為兩組，即觀察組(45例)和對(duì)照組(50例)，觀察組行綜合護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者腸梗阻發(fā)生率及胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，以此進(jìn)行護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理能有效降低腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；綜合護(hù)理；粘連性腸梗阻

隨著手術(shù)方法及麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療疾病的有效性、安全性得到提高。腹腔手術(shù)患者因腹腔內(nèi)臟器較多，加之術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，減少了腸道的蠕動(dòng)，術(shù)后發(fā)生腸管粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者預(yù)后造成一定影響[1]。本研究選取2017年11月—2018年12月本院收治的95例行腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組中男23例，女22例，年齡16～74歲，平均年齡(50.37±10.38)歲；胃部手術(shù)23例，脾破裂3例，腸穿孔5例，穿孔性闌尾炎8例，膽道手術(shù)6例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡15～75歲，平均年齡(51.49±10.62)歲；胃部手術(shù)20例，脾破裂2例，腸穿孔6例，穿孔性闌尾炎14例，膽道手術(shù)8例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征[2]；腹部疾病者；首次接受腹部手術(shù)者；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前并發(fā)腸梗阻者；肢體殘疾者；巨結(jié)腸者。

1.2方法

腹部手術(shù)后，給予患者禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，如：病情觀察、一般護(hù)理、管道護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：心理干預(yù)。術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。著重強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施，增加患者對(duì)并發(fā)癥的重視程度[3]。腸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6h左右，生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行腸道人工運(yùn)動(dòng)?；颊呷“肱P位進(jìn)行縮唇緩慢呼吸，上肢進(jìn)行握舉、曲展等動(dòng)作，下肢進(jìn)行床上屈伸、踢蹬動(dòng)作，鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換臥位[4]。術(shù)后24h時(shí)進(jìn)行腹部紅外線理療，對(duì)腹部進(jìn)行照射。紅外線中的穿透性熱量使腸管及手術(shù)部位發(fā)熱，利于局部血液循環(huán)，減少術(shù)后腸管缺血，降低腸粘連風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)后早期下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后12h后下床活動(dòng)。先從床上坐起、床邊站立開(kāi)始，逐漸在床邊攙扶行走，保證每次下床活動(dòng)時(shí)間在20min以上，同時(shí)避免勞累。早期下床活動(dòng)能促使腹腔內(nèi)早期形成的輕度腸粘連自行分離，增加腸道運(yùn)動(dòng)。腹部按摩。術(shù)后3d，患者一手護(hù)住切口，一手避開(kāi)切口進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，按摩力度由輕到重，力度控制以患者主訴為準(zhǔn)。管道護(hù)理及飲食護(hù)理。保證胃腸減壓管道在位有效、固定良好，避免管道屈曲、阻塞、脫落；記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后3d于肛門(mén)處注入開(kāi)塞露，保留5～10min，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。在肛門(mén)排氣后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，少量多餐，以刺激腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的例數(shù)，比較腸梗阻發(fā)生率；比較兩組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率及胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

粘連性腸梗阻是外科常見(jiàn)的腸梗阻類(lèi)型，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生與患者個(gè)人體質(zhì)及炎性病灶有關(guān)[6]。粘連性腸梗阻發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，自覺(jué)腸道內(nèi)竄氣。對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻增加了患者的痛苦，延緩了腹部切口的恢復(fù)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[7]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法依據(jù)患者病情變化及疾病進(jìn)展選擇，護(hù)理人員主要以執(zhí)行醫(yī)囑的方式進(jìn)行工作，自主性較差，不能充分考慮并發(fā)癥的預(yù)防。綜合護(hù)理工作重點(diǎn)則是“以人為中心”，根據(jù)患者病情、醫(yī)生醫(yī)囑、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及臨床先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)等為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病痊愈，控制并發(fā)癥的發(fā)生[8]。綜合護(hù)理中，患者通過(guò)早期下床活動(dòng)，增加了腹部的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)：站立位時(shí)，盆腔內(nèi)腸管下移，小腸活動(dòng)范圍增大，避免小腸長(zhǎng)期處于同一位置，降低了腸粘連的發(fā)生率；增加了腹部按摩等自我護(hù)理措施，通過(guò)按壓改善腸管供血，增加蠕動(dòng)，對(duì)粘連性腸梗阻的發(fā)生起到預(yù)防效果。本文中，觀察組患者的腸梗阻發(fā)生率為2.22％，低于對(duì)照組的18.0％；患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(11.04±1.43)h短于對(duì)照組。兩組結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹部手術(shù)患者施行綜合護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，增加腸道的相對(duì)運(yùn)動(dòng)量，有助于腸道功能的恢復(fù)。

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作者：楊蕾 單位：河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院