高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)改革淺析

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1．課前準(zhǔn)備階段：為教學(xué)找到適當(dāng)定位

（1）課程分析

內(nèi)科護理學(xué)是一門護理專業(yè)的核心課程。它開設(shè)于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期。是以前期學(xué)習(xí)過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎(chǔ)的一門綜合學(xué)科，并且和平行學(xué)習(xí)的婦產(chǎn)科護理、兒科護理、外科護理等學(xué)科有所交集。由于它內(nèi)容多、涉及范圍廣的特點，一直被學(xué)生認(rèn)為是一根“難啃的骨頭”。內(nèi)科護理學(xué)是一門理論性非常強的學(xué)科，需要動手操作的技能較少，側(cè)重于培養(yǎng)偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變?nèi)f化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)，并解決問題。在以往的學(xué)習(xí)中，我們用填鴨式的方式告訴學(xué)生各種問題以及解決的方法。學(xué)生學(xué)會了。但是遇到實際問題，還是不會解決。因為在臨床的實際工作中，沒有人會告訴她們現(xiàn)在的問題是什么，需要她們自己發(fā)現(xiàn)問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認(rèn)為在教學(xué)改革中就應(yīng)該更多注重這些方面。

（2）學(xué)情分析

我們的學(xué)生既有護校畢業(yè)的中專學(xué)生，又有高中畢業(yè)的學(xué)生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎(chǔ)較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過《內(nèi)科護理學(xué)》，又有臨床實習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學(xué)生希望《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)要理論聯(lián)系實際，在結(jié)合臨床教學(xué)的同時還要有助于提高應(yīng)試能力及運用理論解決臨床問題的能力，她們?nèi)菀讓F(xiàn)任授課教師與曾任授課教師進(jìn)行比較，對教師的教學(xué)方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學(xué)循序漸進(jìn)。兩者知識結(jié)構(gòu)的不同給教學(xué)造成了一定的難度。

2．課程教授階段：在整體護理理念下以素質(zhì)教

育為核心來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力傳統(tǒng)內(nèi)科護理教學(xué)主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點、護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學(xué)生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學(xué)方法不僅教學(xué)形式單一，而且只重視理論知識的學(xué)習(xí)不重視能力的培養(yǎng)。對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不利，同時也無形中為學(xué)生今后適應(yīng)競爭激烈的職業(yè)生涯帶來障礙。因此，這種教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的需要。在內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)中，我做了一下嘗試：

（1）案例分析法的應(yīng)用

案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養(yǎng)學(xué)生的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關(guān)護理問題的方法。這是一種基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究達(dá)到畢業(yè)后能盡快適應(yīng)護理工作的目的。這種方法很好地體現(xiàn)了“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的教學(xué)宗旨，讓學(xué)生參與到內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)中來，縮短了教學(xué)和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

1）典型案例導(dǎo)入新課，通過分析教材的知識點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護理”章節(jié)中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導(dǎo)入支氣管哮喘患者護理的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查、相關(guān)護理診斷及合作性問題、治療要點及護理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)讓學(xué)生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現(xiàn)的幾種形式，這種學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生對知識的掌握更真實、具體。學(xué)生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認(rèn)真。通過課后提問表明，學(xué)生對該章節(jié)的掌握比以往更好。

2）在每結(jié)束一個系統(tǒng)的疾病護理的講授后，都給出3到5個典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）討論，針對該護理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，在課程結(jié)束前每組指定一名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際問題的能力和團隊協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。例如在消化系統(tǒng)章節(jié)結(jié)束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據(jù)以上資料，提出護理診斷并列出相應(yīng)的護理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論知識及學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)新性、團隊協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的學(xué)生。開展討論時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生能熱情、主動地投入討論中去，多數(shù)能得出滿意結(jié)果。

（2）PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式，是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)該章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)的過程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學(xué)生不能獨立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決。學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)，學(xué)生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護理”一節(jié)，課前留下案例作業(yè)，請同學(xué)們通過自學(xué)在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學(xué)生去圖書館查閱資料、小組內(nèi)部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經(jīng)過學(xué)生的課前準(zhǔn)備和討論，學(xué)生能回答大多數(shù)的問題，少量問題不能全面回答的由老師補充。通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實。在期末考試中，該章節(jié)的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在PBL教學(xué)中，對知識的整體脈絡(luò)把握不到位，重難點不明確。因此在該課程最后要對疾病進(jìn)行總結(jié)歸納及重難點的強調(diào)。

（3）情境教學(xué)法的應(yīng)用

情境教學(xué)法是指教師有目的地創(chuàng)造一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方式。例如，在講授“糖尿病患者的護理”章節(jié)中，我利用情境教學(xué)法，讓學(xué)生分組進(jìn)行健康教育。學(xué)生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學(xué)生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學(xué)生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志。《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志簡介詳見.）

3．討論

通過以上方法在教學(xué)中的試用，在教學(xué)中取得了良好的效果。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力變強。但也發(fā)現(xiàn)一些問題。第一，這些教學(xué)模式不能適用于所有的章節(jié)的教學(xué)，只能有選擇性地挑選幾個相對簡單的章節(jié)開展，復(fù)雜的疾病學(xué)生很難把握。在今后的教學(xué)過程中，要開發(fā)更多的教學(xué)模式，將更多的疾病護理用新的教學(xué)模式開展起來。第二，這幾種教學(xué)模式花費課時較多，在目前的教學(xué)環(huán)境中必須適當(dāng)擠壓其他章節(jié)的教學(xué)或者額外補課才能完成。在今后的教學(xué)改革中，要尋找一些占時較少的教學(xué)方法。第三，以上教學(xué)模式不能覆蓋到全部學(xué)生，對于部分學(xué)習(xí)主動性不高，不愿意參加的學(xué)生很難起到作用。近年來，在臨床護理中，廣泛推行了“整體護理”理念，促進(jìn)護理工作迅速走上整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，單一的以理論知識傳授為主的教學(xué)模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代護理教育的需要，如何培養(yǎng)符合社會需求的護理人才，如何使《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)更貼近臨床，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力以成為擺在我們面前的一個現(xiàn)實問題，我們只有不停地進(jìn)行教改，找出適應(yīng)新形勢的教學(xué)方法，才能讓《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)跟上時代的步伐。

作者：吳潔 單位：銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院