新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

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摘要：探討新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理方法與效果。方法：選取2019年3月-2020年3月在新生兒病區(qū)治療的患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)管理；研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在新生兒病區(qū)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：新生兒病區(qū)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件；護(hù)理效果

近些年，隨著生活水平的提高，人們對(duì)在院期間的護(hù)理安全也有了更高要求，尤其在新生兒護(hù)理當(dāng)中，受到各類(lèi)因素的影響極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤就會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因新生兒剛脫離母體環(huán)境的支持，各系統(tǒng)與器官發(fā)育尚未完全，因內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境均發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，使新生兒極易引發(fā)窒息或感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及新生兒生命安全[1]。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月在新生兒病區(qū)治療的患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例；出生天數(shù)1～27d，平均(14.81±1.42)d；平均體質(zhì)量(3.6±0.2)kg。研究組男21例，女18例；出生天數(shù)2～28d，平均(14.7±1.4)d；平均體質(zhì)量(3.5±0.3)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。排除患有免疫系統(tǒng)疾病、先天性疾病、心肝腎等器官功能障礙者。方法：⑴對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)：密切觀察新生兒生命體征，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22～25℃，濕度維持在50%～60%，使新生兒體溫保持穩(wěn)定。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式，做好預(yù)防感染的工作[2]。⑵研究組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控平臺(tái)，制定科學(xué)、合理的預(yù)警處理流程，實(shí)施護(hù)理監(jiān)控工作，將預(yù)防工作落實(shí)到每一位新生兒身上。提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類(lèi)型，包括用藥失誤、藥液外滲、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤以及滴速過(guò)快等。②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)新生兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危患兒要實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)控其生命體征，包括血壓、心率以及呼吸頻率等。將患兒情況詳細(xì)記錄在評(píng)估表中，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)追蹤，對(duì)于有可能出現(xiàn)的高危因素要采取針對(duì)性預(yù)防措施，最大程度保證新生兒的護(hù)理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)規(guī)定，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)制定巡查制度以及安排交接班，加強(qiáng)對(duì)新生兒的巡視，做好床邊與現(xiàn)場(chǎng)交接以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況[3]。④對(duì)新生兒采取一對(duì)一護(hù)理管理，減少新生兒與外界接觸，加強(qiáng)患兒與家屬以及患兒與其他患兒的隔離管理，有效降低新生兒發(fā)生交叉感染。⑤高度重視用藥護(hù)理安全，對(duì)用藥配伍進(jìn)行嚴(yán)格管理，明確用藥禁忌，避免輸液時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，在進(jìn)行輸液時(shí)要注意調(diào)控輸液的速率以及濃度等。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員要采取標(biāo)準(zhǔn)化用藥管理形式，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，標(biāo)明藥物，做到提醒與警示的目的，為臨床用藥提供安全的保障。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員的安全隱患意識(shí)與安全責(zé)任感。用藥前，反復(fù)確認(rèn)醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑也要確認(rèn)無(wú)誤后再?lài)?yán)格執(zhí)行。進(jìn)行輸液時(shí)確認(rèn)患兒信息無(wú)誤，控制滴速，避免發(fā)生藥液外滲情況[4]。⑦護(hù)理人員應(yīng)具備風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。將患兒以及前來(lái)探訪的人員、工作人員列為監(jiān)控對(duì)象，嚴(yán)格把關(guān)來(lái)訪人員是否攜帶危險(xiǎn)物品，是否有精神異常者、神志不清者、嚴(yán)重酗酒者等。管理人員要確保護(hù)理人員能夠按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好每日的護(hù)理工作，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，管理人員要在風(fēng)險(xiǎn)事件處理后立即填寫(xiě)好風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、解決方法以及預(yù)后效果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及家屬滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、科室管理以及護(hù)理安全管理評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括套管針脫出、藥液外滲、滴速過(guò)快、臀紅等。家屬滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意和比較滿(mǎn)意的家屬例數(shù)之和與總家屬例數(shù)的百分比。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：研究組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、科室管理及護(hù)理安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較：研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組新生兒家屬滿(mǎn)意度比較：研究組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

近些年，隨著醫(yī)院新生兒病區(qū)規(guī)模不斷增大，收治的新生兒患者也逐漸增多，護(hù)理人員的工作量與難度也有所增加。分析引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員責(zé)任心不高：新生兒是較為特殊的群體，其沒(méi)有自我保護(hù)能力，也無(wú)法與他人溝通，在護(hù)理的過(guò)程中需要極強(qiáng)的責(zé)任心避免新生兒出現(xiàn)墜床、管道滑脫、燙傷、靜脈留置針堵塞以及靜脈輸液外滲等情況，一些責(zé)任心缺乏的護(hù)理人員不仔細(xì)的查對(duì)醫(yī)囑或者執(zhí)行不到位，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)新生兒眼、口、臍等的護(hù)理工作就容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(2)護(hù)理人員溝通技巧不佳：護(hù)理人員應(yīng)具備良好的溝通技巧，在與患兒家屬溝通時(shí)應(yīng)儀表大方、關(guān)注家屬的情緒，盡量滿(mǎn)足家屬的需求，與新生兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。但是在實(shí)際的護(hù)理工作中，由于工作量大或者護(hù)理人員缺乏溝通技巧等原因在護(hù)理工作中語(yǔ)氣生硬、表情冷漠，讓家屬感到護(hù)理人員的態(tài)度極為敷衍，沒(méi)有獲得良好的護(hù)理服務(wù)，加上護(hù)理人員不能耐心的解答家屬的疑惑以及沒(méi)有理解家屬的需求很容易造成偏差，家屬對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意。(3)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不高：現(xiàn)階段大多數(shù)的新生兒都是獨(dú)生子女，家屬對(duì)護(hù)理期望值較高，若護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，很容易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，這也是發(fā)生護(hù)患矛盾的重要因素。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒病區(qū)的護(hù)理管理極為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在患兒治療過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)患兒潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取護(hù)理措施降低可能發(fā)生不良影響的管理過(guò)程，是服務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患兒生命安全以及醫(yī)院護(hù)理水平[5]。若要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先要完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，相關(guān)護(hù)理人員需明確工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)制度，在護(hù)理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每項(xiàng)工作，通過(guò)多種方式收集新生兒家屬的意見(jiàn)或者需求，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)核對(duì)患兒的胸牌與腕帶信息，確保無(wú)誤，避免發(fā)生抱錯(cuò)患兒的情況。嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，盡最大限度減少或者杜絕發(fā)生工作失誤或者違規(guī)情況。由于新生兒的護(hù)理工作內(nèi)容比較特殊且針對(duì)性較強(qiáng)，加上醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)不斷更新，護(hù)理人員需不斷地學(xué)習(xí)以提高自身的業(yè)務(wù)水平，滿(mǎn)足新生兒以及家屬對(duì)護(hù)理的需求。多參與醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行的崗位培訓(xùn)提升自己的業(yè)務(wù)素養(yǎng)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種前瞻性的管理模式，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，在工作中以預(yù)防為主，確保患者的安全性并提升護(hù)理質(zhì)量。但是，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是可變的，不僅要在新生兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)懂得如何處理，還要隨著設(shè)備的更新、治療方法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的變化而總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)并做出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。綜上所述，在新生兒病區(qū)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度有重要意義，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳芳如 單位：郴州市第一人民醫(yī)院北院