品管圈活動(dòng)中產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

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【摘要】目的觀察品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法選取醫(yī)院產(chǎn)科自愿參與品管圈活動(dòng)的24名護(hù)理人員及產(chǎn)科孕產(chǎn)婦308例作為研究對(duì)象，同時(shí)，選取醫(yī)院產(chǎn)科未實(shí)施品管圈活動(dòng)的孕產(chǎn)婦312例的臨床資料作為對(duì)照組。品管圈活動(dòng)組所有護(hù)理人員及孕產(chǎn)婦均按品管圈相關(guān)步驟參與各類活動(dòng)，于實(shí)施前后1年對(duì)比效果。結(jié)果品管圈活動(dòng)實(shí)施后，新生兒手圈丟失、胸牌丟失、病歷書寫質(zhì)量，孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于未實(shí)施品管圈活動(dòng)的對(duì)照組(P＜0．05或P＜0．01)。結(jié)論品管圈活動(dòng)應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理管理可有效改善護(hù)理效果，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈;產(chǎn)科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果

產(chǎn)科具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快，急診、夜診多等特征，稍有差池易導(dǎo)致醫(yī)療事故產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛，故為有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理效果，加強(qiáng)產(chǎn)科高效護(hù)理則尤為重要。品管圈活動(dòng)指采用全員參與方式，將相近、相同或互補(bǔ)工作場(chǎng)所成員組成小范圍團(tuán)體，管理改善工作場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)管理，提高管理效率。本研究選取我院產(chǎn)科自愿參與品管圈活動(dòng)的24名護(hù)理人員及產(chǎn)科孕產(chǎn)婦308例作為研究對(duì)象，觀察品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2015年2月－2016年2月產(chǎn)科自愿參與品管圈活動(dòng)的24名護(hù)理人員及產(chǎn)科孕產(chǎn)婦308例作為研究對(duì)象。同時(shí)，選取2014年1月－2015年1月在我院產(chǎn)科未實(shí)施品管圈活動(dòng)的孕產(chǎn)婦312例的臨床資料作為對(duì)照組。品管圈活動(dòng)組中護(hù)理人員:年齡21～53(30．4±2．8)歲;工作年限:＜5年6名，5～10年7名，11～20年8名，＞20年3名;職稱:護(hù)士8名，護(hù)師5名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師2名;文化程度:本科13名，大專11名。孕產(chǎn)婦:年齡20～39(29．1±1．9)歲;孕次1～3次，平均(1．8±0．2)次。

1．2方法

1．2．1管理因素分析:結(jié)合此次婦產(chǎn)科品管圈具體操作規(guī)范，組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)品管圈活動(dòng)方法及活動(dòng)原則，結(jié)合2014年1月－2015年1月產(chǎn)科護(hù)理資料分析產(chǎn)科護(hù)理缺陷、護(hù)理質(zhì)量及潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確定品管圈小組，制定品管計(jì)劃。

1．2．2小組劃分:結(jié)合品管圈操作具體特征及醫(yī)院主要存在的風(fēng)險(xiǎn)問題劃分新生兒、孕產(chǎn)婦、護(hù)理病歷書寫及健康教育品管小組。小組圈長(zhǎng)由各小組內(nèi)指定，負(fù)責(zé)并管理品管問題，確立品管內(nèi)容，檢查培訓(xùn)情況。

1．2．3品管內(nèi)容:(1)新生兒護(hù)理:經(jīng)結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理資料研究可知，新生兒護(hù)理常見問題主要包含新生兒手圈、胸牌脫落問題，造成此問題常發(fā)生的原因多在于手圈、胸牌質(zhì)量差，手圈較松，重視度不足等。針對(duì)此類問題，品管圈小組成員經(jīng)分析及探討后，確定護(hù)理改進(jìn)措施。如:重新定制質(zhì)量良好的手圈及胸牌;加強(qiáng)助產(chǎn)士培訓(xùn)，規(guī)定系一手圈及一足圈“雙圈”;加強(qiáng)家屬新生兒手圈、胸牌重要性，避免隨意摘除。(2)孕產(chǎn)婦護(hù)理:護(hù)理問題為產(chǎn)程估計(jì)不足，縮宮素滴注巡視缺乏;待產(chǎn)、生產(chǎn)會(huì)陰清潔、身體過分暴露問題。原因:護(hù)士護(hù)理技能及責(zé)任心缺乏;制度實(shí)施性較弱;缺乏孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)權(quán)利的尊重。改進(jìn)措施:孕產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士或護(hù)士需高度緊張，及時(shí)巡視，若現(xiàn)異常，立刻報(bào)告醫(yī)師采取措施;縮宮素靜脈滴注時(shí)，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦子宮收縮情況，了解胎心音變化，避免宮內(nèi)窘迫;產(chǎn)后關(guān)注子宮收縮等各指標(biāo)，及時(shí)排尿，告知排尿注意事項(xiàng)，若現(xiàn)異常，立即報(bào)告。(3)病歷書寫:多存在脈搏、體溫等數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確，產(chǎn)次記錄錯(cuò)失，產(chǎn)程記錄過于簡(jiǎn)單，新生兒腳印、產(chǎn)婦指紋不清晰等問題;多因年輕護(hù)士缺乏操作規(guī)范認(rèn)知、法律意識(shí)不強(qiáng)等引起，可采取規(guī)范書寫，準(zhǔn)確、客觀、認(rèn)真填寫相關(guān)資料等措施;認(rèn)真按照《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行培訓(xùn)，提高病歷書寫重要性認(rèn)知;對(duì)病歷書相關(guān)法律掌握情況予以考核?；顒?dòng)開展中，每月不定期抽查病歷資料，對(duì)其所存在的問題予以記錄分析并及時(shí)反饋，提出后期整改措施。(4)健康教育小組:主要針對(duì)孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握度較低，予以措施制定及相關(guān)問題管理?？芍贫óa(chǎn)科疾病健康教育臨床護(hù)理路徑制度，查閱孕產(chǎn)婦資料，針對(duì)性予以編制健康教育內(nèi)容;對(duì)護(hù)理人員予以護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理查房等內(nèi)容培訓(xùn)，提高護(hù)理效率;每天向孕產(chǎn)婦發(fā)放健康教育路徑護(hù)理表，分期對(duì)其進(jìn)行綜合性健康教育，定期評(píng)價(jià)，保證護(hù)理效果。1年后，觀察比較分析實(shí)施前后護(hù)理效果。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1新生兒護(hù)理缺陷發(fā)生率

312例對(duì)照組新生兒手圈丟失28例(8．97%)，胸牌丟失23例(7．37%);308例品管圈活動(dòng)組新生兒手圈丟失10例(3．25%)，胸牌丟失7例(2．27%)，2組護(hù)理效果比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．561，P＜0.01)。

2．2病歷書寫質(zhì)量

312例對(duì)照組孕產(chǎn)婦護(hù)理病歷書檢查合格233例(74．68%);308例品管圈活動(dòng)組孕產(chǎn)婦護(hù)理病歷書檢查合格289例(93．83%)，2組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39．369，P＜0．01)。

2．3孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度

308例品管圈活動(dòng)組孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握率為95．13%(293/308)，護(hù)理滿意度為95.45%(294/308)，均高于312例對(duì)照組的80．77%(252/312)、81．73%(255/312)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

產(chǎn)科屬醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，多急診、夜診、出診率高，患者病情具特殊性且進(jìn)展快，臨床對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高。因此，如何提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理是現(xiàn)階段臨床所研究的重點(diǎn)問題之一［1］。品管圈即現(xiàn)代新型管理模式之一，指具共同目標(biāo)的護(hù)理人員自愿參與并組成小組，參與護(hù)理工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的相關(guān)問題，加強(qiáng)溝通交流，保證護(hù)理工作的順利開展［2］。此方法應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，可結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理存在問題對(duì)護(hù)理人員予以不同小組成員劃分，各小組內(nèi)同組成員可對(duì)產(chǎn)科護(hù)理問題進(jìn)行分析并尋求解決方法，從而在自主性特征基礎(chǔ)上，自覺參與培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。該管理方式在具體應(yīng)用時(shí)還具一定輕松性及活潑性，可有效激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，改善護(hù)理工作質(zhì)量［4］。護(hù)理人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員重要組成結(jié)構(gòu)，在產(chǎn)科護(hù)理中需具備極強(qiáng)的護(hù)理能力，護(hù)理責(zé)任心及工作管理意識(shí)，在護(hù)理工作開展中以患者為中心，注重人為因素，加強(qiáng)護(hù)理管理［5］。本研究中，通過對(duì)本院產(chǎn)科常見護(hù)理問題的分析，設(shè)置新生兒、孕產(chǎn)婦、護(hù)理病歷書寫及健康教育4小組，通過對(duì)各小組常見問題及原因的分析，最終制定相關(guān)護(hù)理措施，改善護(hù)理問題，提高護(hù)理效率［6］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后新生兒手圈丟失、胸牌丟失、病歷書寫質(zhì)量、孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于未實(shí)施品管圈活動(dòng)的對(duì)照組(P＜0．05或P＜0．01)。故可知，品管圈管理方式在產(chǎn)科護(hù)理中可有效提高護(hù)理人員專業(yè)技能及操作實(shí)踐能力，提高護(hù)理人員責(zé)任感，提高患者護(hù)理滿意率，與蔣好等［7］研究結(jié)果一致。綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理管理可有效改善護(hù)理效果，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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作者：鄭石珠 王清梅 陳幼梅