目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用

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摘要：目的探討階段性目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2019年招聘到醫(yī)院的65名護(hù)士，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，干預(yù)組33例，對(duì)照組32例。采用理論考試、技能考核和自評(píng)“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”比較兩組護(hù)士理論、技能和崗位勝任能力得分。結(jié)果對(duì)照組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論（84.34±6.90）分、技能（80.50±7.89）分和崗位勝任能力（136.80±21.61）分，均高于規(guī)范化培訓(xùn)前理論（64.66±6.42）分、技能（72.34±6.43）分和崗位勝任能力（105.78±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論（84.33±7.27）分、技能（86.67±6.79）分和崗位勝任能力（171.80±35.10）分，均高于規(guī)范化培訓(xùn)前理論（65.52±6.98）分、技能（72.64±6.91）分和崗位勝任能力（106.61±8.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用階段性目標(biāo)管理進(jìn)行培訓(xùn)的干預(yù)組護(hù)士技能和崗位勝任能力得分顯著高于接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用階段性目標(biāo)管理的規(guī)范化培訓(xùn)有助于改善新入職護(hù)士的操作技能和崗位勝任能力，并促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的形成。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；目標(biāo)管理；規(guī)范化培訓(xùn)

新入職護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、溝通技巧生疏以及對(duì)危機(jī)事件的應(yīng)變能力較弱，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增高、護(hù)患矛盾激化[1-2]。規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士由學(xué)校理論知識(shí)過渡到醫(yī)院臨床實(shí)踐的重要階段，是提升職業(yè)素質(zhì)、改善護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)職業(yè)道德形成的關(guān)鍵途徑[3-4]。研究表明，從事護(hù)理工作的第一年是職業(yè)認(rèn)同危機(jī)形成的關(guān)鍵時(shí)期，每年約有6%的新護(hù)士選擇離職，隨著人民生活水平的顯著改善和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境[2]。目標(biāo)管理法是以成果為導(dǎo)向，以行為科學(xué)理論為依據(jù)，由單位管理者和員工共同協(xié)商制定目標(biāo)，且在目標(biāo)實(shí)施過程中進(jìn)行自我控制，并對(duì)成果嚴(yán)格考核的一種管理制度，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的培訓(xùn)模式[3]。本研究旨在探究目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以期為護(hù)理管理者提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年招聘的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院65名護(hù)士。其中女性61人，男性4人；平均年齡為（23.28±1.02）歲；本科學(xué)歷62人，碩士研究生學(xué)歷3人。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，干預(yù)組33名護(hù)士，對(duì)照組32名護(hù)士。兩組研究對(duì)象在年齡、學(xué)歷、工作年限和經(jīng)驗(yàn)等基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1培養(yǎng)方案。對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)。（1）理論知識(shí)：崗前培訓(xùn)第1～4周，采取線下理論講授和線上專題講座的形式，培訓(xùn)的內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和專科護(hù)理知識(shí)，除此之外還包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位層級(jí)晉升制度、工資和休假制度等。（2）操作技能：崗前培訓(xùn)第5~8周，采取線上視頻講解、技能操作示范和分組練習(xí)反饋的形式，主要根據(jù)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，其中內(nèi)科、外科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科為必輪科室，五官科、感染科和護(hù)理部等為選輪科室，輪轉(zhuǎn)周期為4個(gè)月。（3）臨床思維：輪科期間每月參加1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，同時(shí)參加科室疑難病例討論，按時(shí)完成護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，并在輪科結(jié)束前提交1份病例匯報(bào)書。（4）科研和教學(xué)：采取理論授課和專題講座的形式，培訓(xùn)結(jié)束后準(zhǔn)備20分鐘小講課并完成1份教案書寫，小講課內(nèi)容以輪轉(zhuǎn)所在科室的?？谱o(hù)理內(nèi)容為主，同時(shí)提出1～2個(gè)在臨床工作中遇到的實(shí)際問題，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南提出解決方案。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以階段性目標(biāo)管理為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)。第一階段：崗前培訓(xùn)期間召集醫(yī)院護(hù)理管理小組，開展團(tuán)體活動(dòng)，建立使命感和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)對(duì)新護(hù)士的能力和特長進(jìn)行評(píng)估，與其共同進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，建立未來職業(yè)發(fā)展方向。第二階段：掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，熟悉護(hù)理相關(guān)文件書寫規(guī)范，了解臨床實(shí)際工作流程，與科室護(hù)士長共同建立輪轉(zhuǎn)目標(biāo)，由知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟和經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行系統(tǒng)化帶教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并定期反饋，以便及時(shí)對(duì)輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和帶教方案進(jìn)行調(diào)整，并采用新老互評(píng)的方法對(duì)培訓(xùn)結(jié)果做出評(píng)價(jià)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧指導(dǎo)，改善護(hù)患關(guān)系，以達(dá)到身心同護(hù)的目的。第三階段：由醫(yī)院培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)危機(jī)事件處理方法進(jìn)行培訓(xùn)，提高新護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，使其能夠以平常心態(tài)面對(duì)死亡，并為喪親家屬提供指導(dǎo)和幫助。1.2.2考核評(píng)價(jià)。理論考試：采取閉卷考試，共150道題，其中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30道，內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)各40道，兒科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)各20道，滿分100分；技能考核：采取四站式考核，一站考核項(xiàng)目為入院流程和生命體征的測量，二站考核項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），三站考核項(xiàng)目為為靜脈輸液，四站考核項(xiàng)目為病例分析和出院流程，每站25分，滿分100分；護(hù)士勝任能力：采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[4-5]，該量表包含7個(gè)維度共55個(gè)條目，總分為220分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908，166分～220分代表核心能力高，110分～165分代表核心能力中等，＜110分代表核心能力低。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究收集數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論考試總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論考試總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前技能考核總分比較，差異無意義（P>0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

2.3對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前崗位勝任能力總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

3討論

3.1目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于改善技能水平

經(jīng)過科學(xué)、高效、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)掌握情況和操作技能水平得到明顯改善，應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組護(hù)士理論考試總分相比差異不明顯，應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士技能考核總分明顯高于接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組。究其原因，新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度缺乏了解，對(duì)臨床實(shí)際工作過程不夠熟悉，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐匹配度較低，科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)使其具有更加明確地總體方向和階段性目標(biāo)，有效緩解工作時(shí)的迷茫感和被動(dòng)性[6]。應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)目的明確有針對(duì)性，且讓新入職護(hù)士參與到目標(biāo)設(shè)定和結(jié)果反饋當(dāng)中，與此同時(shí)帶教老師會(huì)運(yùn)用各種教育資源，通過知識(shí)講解、技能評(píng)價(jià)、護(hù)理查房、疑難病例討論等形式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行更加符合臨床實(shí)際情況的培訓(xùn)，并按照計(jì)劃要求進(jìn)行逐項(xiàng)考核，使新入職護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能掌握的更加扎實(shí)，從根本上解決了其在心理上對(duì)臨床階段工作的恐懼和在現(xiàn)實(shí)中對(duì)遇到突發(fā)事件的手足無措。

3.2目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于提升其崗位勝任能力

研究結(jié)果表明，新護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)后崗位勝任能力較培訓(xùn)前有了顯著提高，培訓(xùn)前其崗位勝任能力處于較低水平，培訓(xùn)后其崗位勝任能力則處于中等偏上水平。究其原因，新護(hù)士進(jìn)入臨床階段后自身責(zé)任感增強(qiáng)，需要獨(dú)立護(hù)理患者，會(huì)遇到各種意料之外的情況，而在不斷解決問題的過程中不僅鍛煉了實(shí)操能力更拓展了臨床思維能力，再者面對(duì)病情危重的患者和焦急萬分的家屬，語言的慰藉和緊急的救治同樣重要，只有身心同治才能達(dá)到理想的效果，有效溝通不僅能建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，還能緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾的緊張局面。與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組相比，應(yīng)用階段性目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士崗位勝任能力總分較高。究其原因，新入職護(hù)士在臨床實(shí)踐和危機(jī)事件應(yīng)對(duì)上缺乏經(jīng)驗(yàn)[7]，而以目標(biāo)管理為指導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)有醫(yī)院專門培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)其進(jìn)行危機(jī)事件應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，并及時(shí)與新入職護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)反饋，使臨床帶教工作更加有的放矢。由此可見，將階段性目標(biāo)管理應(yīng)用于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅能夠增加其臨床實(shí)踐能力，提高護(hù)理質(zhì)量，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生，而且能改善其批判性思維和科研能力，使其更加善于發(fā)現(xiàn)問題，并尋找科學(xué)的途徑加以解決，與此同時(shí)也能提高其人際溝通能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，增加護(hù)患交往信任程度。

3.3目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的形成

新入職護(hù)士處于護(hù)生和護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化階段，所學(xué)的理論知識(shí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐不能完全匹配，現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境與預(yù)期差距較大，護(hù)理操作技能生疏，護(hù)患溝通技巧缺乏，得不到應(yīng)有的尊重，進(jìn)而導(dǎo)致離職率逐年攀升。應(yīng)用階段性目標(biāo)管理對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，讓其加入到培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃的制定以及培訓(xùn)結(jié)果的反饋當(dāng)中，很大程度上調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。在培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)科室、換科周期等方面征詢新入職護(hù)士意見，并根據(jù)其個(gè)人意愿進(jìn)行安排和調(diào)整，增加了新入職護(hù)士的歸屬感和主人翁意識(shí)。與醫(yī)院護(hù)理管理小組老師溝通交流，共同對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，使新入職護(hù)士擁有明確的奮斗目標(biāo)和前進(jìn)方向。將目標(biāo)管理融入到新護(hù)士規(guī)培中，使其在知識(shí)、技能以及崗位勝任能力等方面都有了大幅提升，領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)、同事的鼓勵(lì)、患者的認(rèn)可都增加了新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了其從事護(hù)理工作的熱情，從而促使護(hù)理隊(duì)伍更加穩(wěn)定，護(hù)理工作更加安全高效。

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作者:王曉春 黃求進(jìn) 趙一莎 陳紅麗 張亞仙 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院