高血壓患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響
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摘要：目的分析高血壓患者參與社區(qū)健康管理現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法采用隨機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)進行治療的240例高血壓患者為研究對象，其中未參與社區(qū)健康管理的148例患者設(shè)為對照組，參與社區(qū)健康管理中的92例患者設(shè)為觀察組。采用自制調(diào)查問卷的方式進行一對一的問卷調(diào)查，主要包括社會人口學(xué)特征、疾病特征以及健康素養(yǎng)3個方面。采用logistic回歸分析篩選高血壓患者參與社區(qū)健康管理的影響因素。結(jié)果高血壓患者社區(qū)健康管理率為38.33%（92/240）。單因素分析顯示，觀察組性別、高血壓家族史、規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測以及心理狀況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監(jiān)測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心電圖監(jiān)測知曉情況（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸煙史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）與高血壓患者參與社區(qū)健康管理有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論東莞市清溪鎮(zhèn)高血壓患者參與社區(qū)健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養(yǎng)等均是影響高血壓患者參與社區(qū)健康管理的因素，給予多元化的管理策略能夠有效減輕相關(guān)影響，提高患者的社區(qū)健康管理率。
關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)健康管理；健康素養(yǎng)；吸煙
高血壓具有高發(fā)病率、低控制率的特點，目前已成為我國心血管疾病的主要致病因素。隨著慢性病的流行以及醫(yī)療費用的逐漸增長所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中取得越來越重要的地位[1-3]，對高血壓患者進行社區(qū)健康管理是控制疾病發(fā)展及降低醫(yī)療費用的有效措施。目前我國社區(qū)健康管理仍處于起步和探索階段，但其在高血壓與糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4,5]。本研究旨在分析高血壓患者參與社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及其影響因素?，F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
采用隨機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)進行治療的240例高血壓患者為研究對象。其中未參與社區(qū)健康管理的148例患者設(shè)為對照組，參與社區(qū)健康管理的92例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知或溝通障礙，無法配合完成問卷；患有急性傳染病者；合并心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病；合并高血脂。
1.2調(diào)查方法
采用經(jīng)專家審核后的自制調(diào)查問卷，進行一對一的社區(qū)高血壓患者的問卷調(diào)查。問卷主要包括社會人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)以及疾病特征。社會人口學(xué)特征包括性別、年齡、文化程度等；健康素養(yǎng)包括服藥依從性、自我管理以及心理狀況等。疾病特征包括病程、家族高血壓病史等；對收回問卷進行核實，錄入并建立數(shù)據(jù)庫。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，多因素使用logis-tic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
高血壓患者社區(qū)健康管理率為38.33%（92/240）。觀察組男62例，女30例；年齡27~82歲，平均（54.23±9.68）歲；高血壓分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級29例，Ⅲ級18例；心功能分級：Ⅱ級59例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。對照組男87例，女61例；年齡25~82歲，平均（54.75±9.53）歲；高血壓分級：Ⅰ級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級28例；心功能分級：Ⅱ級83例，Ⅲ級46例，Ⅳ級19例。
2.2健康管理單因素分析
觀察組性別、高血壓家族史、規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測以及心理狀況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監(jiān)測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.3健康管理多因素分析
多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心電圖監(jiān)測知曉情況（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸煙史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）與高血壓患者參與社區(qū)健康管理有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。
3討論
社區(qū)衛(wèi)生健康管理是以社區(qū)為范疇，通過健康管理措施控制健康危險因素為主的一種管理模式。通過對社區(qū)高血壓患者實施防治結(jié)合干預(yù)，以預(yù)防和控制疾病的發(fā)生發(fā)展，從而利于患者預(yù)后。社區(qū)健康教育能夠有效提升高血壓患者的疾病認(rèn)知水平與服藥依從性，利于良好的生活習(xí)慣與健康的生活方式的養(yǎng)成，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善高血壓患者的身心狀況[6-8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥50歲的患者，社區(qū)健康管理率較高。隨著年齡的增長，更易受到高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的影響，軀體不適感受與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更易促使患者了解高血壓相關(guān)知識及健康教育，其健康意識與自我管理能力也隨之增強。同時，年齡＜50歲的高血壓患者社區(qū)健康管理率僅為29.57%。說明社區(qū)健康管理應(yīng)當(dāng)進行創(chuàng)新，實施多元的健康管理策略，以吸引年輕患者；可通過結(jié)合移動通訊網(wǎng)絡(luò)平臺，如QQ、微信等，進行遠(yuǎn)程健康管理，有效提升患者社區(qū)健康健康參與度[9-11]。此外，調(diào)查結(jié)果顯示，高中及以上文化程度是高血壓患者參與社區(qū)健康管理的保護性因素。由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者對疾病認(rèn)知、理解容易受到限制，疾病預(yù)防意識弱，取得疾病健康教育與疾病知識的途徑少，從而影響社區(qū)健康管理率。對此，可通過結(jié)合知信行理論，簡化社區(qū)健康管理內(nèi)容，增加宣傳途徑等方式，有效提升患者疾病認(rèn)知水平，提高患者對疾病的重視程度，增強健康管理意識，最終達(dá)到健康生活，改善病情的目的[11-13]。不吸煙與知曉心電圖監(jiān)測的高血壓患者健康素養(yǎng)水平較高，其原因在于，健康素養(yǎng)水平與自我管理密切相關(guān)，良好的自我管理能夠有效促進個體健康行為的踐行，兩者相輔相成。因此，可通過組建高血壓健康自我管理小組的方式，開展自我管理活動，有效提升疾病知識水平與技能，利于提升健康素養(yǎng)水平[14]。綜上所述，東莞市清溪鎮(zhèn)高血壓患者參與社區(qū)健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養(yǎng)等均是影響高血壓患者參與到社區(qū)健康管理的因素，給予多元化的社區(qū)健康管理措施能夠有效減輕相關(guān)因素的影響，提高患者的社區(qū)健康管理率。
作者：龔利民 袁金華 單位：東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
