高血壓術(shù)后社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)效果

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摘要：目的：探討高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)的效果。方法：將2017年9月至2018年8月本院收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者106例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2018年9月至2019年8月在本院收治的109例設(shè)為觀察組，實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)。對(duì)比2組患者干預(yù)前和干預(yù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持（PSSS）、心理韌性和日常生活能力。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSSS（65．46±5．70分）、心理韌性（73．59±15．21分）和Barthel指數(shù)評(píng)分（53．38±6．45分），以及3個(gè)指標(biāo)干預(yù)前后差值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)的效果顯著，能明顯提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、心理韌性和日常生活能力，有利于術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；社會(huì)關(guān)系質(zhì)量；領(lǐng)悟社會(huì)支持；心理韌性

高血壓性腦出血是指由于血壓過(guò)高引發(fā)腦部小動(dòng)脈或微血管瘤破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，病情危重，一般行外科手術(shù)引流或清除血腫［1］。術(shù)后大部分患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有不同程度的受損，出現(xiàn)大腦認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，引起患者日常生活能力的下降或喪失，甚至完全需要他人照顧，易導(dǎo)致心理韌性水平降低，引發(fā)悲觀、抑郁情緒［2］。社會(huì)關(guān)系指的是人與人之間的聯(lián)系，尤其是家人、朋友之間的關(guān)系和親密程度，反映個(gè)體的人際關(guān)系和社會(huì)地位［3］。對(duì)于患者而言，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的高低關(guān)乎到疾病的康復(fù)和預(yù)后。基于以上理論，本研究團(tuán)隊(duì)在高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，以幫助患者身心狀態(tài)盡快調(diào)整和恢復(fù)。

1資料與方法

1．1—般資料

選取2017年9月至2019年8月在本院收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］且首次發(fā)?。恍型饪剖中g(shù)清除血腫，出現(xiàn)完全或部分卒中者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病毒性感染者；嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟等疾??；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；依從性差者。將2017年9月至2018年8月收治106例設(shè)為對(duì)照組，男55例，女51例，年齡41～79（65．36±4．81）歲；高血壓病程2～6（3．37±0．42）年；手術(shù)距發(fā)病時(shí)間：＜12h49例，12～24h57例；腦出血量43～114（80．72±3．94）mL。將2018年9月至2019年8月收治109例設(shè)為觀察組，男57例，女52例，年齡40～78（64．93±5．07）歲；高血壓病程2～5（3．40±0．45）年；手術(shù)距發(fā)病時(shí)間：＜12h51例，12～24h58例；腦出血量44～116（80．26±4．28）mL。2組基本情況比較，性別（χ2＝0．004，P＝0．952）、年齡（t＝0．638，P＝0．524）、病程（t＝0．505，P＝0．614）、手術(shù)距發(fā)病時(shí)間（χ2＝0．007，P＝0．934）和腦出血量（t＝0．837，P＝0．403）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組（1）心理護(hù)理。患者對(duì)腦出血及腦部手術(shù)有擔(dān)憂(yōu)和恐懼心理，待患者意識(shí)清醒后，護(hù)士及時(shí)說(shuō)明疾病狀況和告知手術(shù)成功，消除患者憂(yōu)慮，穩(wěn)定其情緒，鼓勵(lì)后續(xù)康復(fù)。（2）病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏等生命體征、傷口和引流情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)遵醫(yī)囑給藥、及時(shí)采取有效措施。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后患者若吞咽困難，先鼻飼給予流質(zhì)食物，隨病情恢復(fù)逐漸過(guò)渡為普通飲食。每天口腔護(hù)理2～3次，預(yù)防口腔感染。（4）出院護(hù)理。在患者出院前1周即進(jìn)行感知覺(jué)和肢體功能鍛煉，為出院康復(fù)做好健康教育。

1．2．2觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)：（1）組建干預(yù)小組。包括神經(jīng)外科醫(yī)生1名，心理醫(yī)生1名，護(hù)士長(zhǎng)1名及具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士5名。心理醫(yī)生評(píng)估患者的心理狀況并制訂干預(yù)措施，指導(dǎo)小組成員心理激勵(lì)方法和技巧；神經(jīng)外科醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)擬定干預(yù)方案，并負(fù)責(zé)小組成員疾病相關(guān)知識(shí)和干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn)。（2）促進(jìn)患者與家屬間的社會(huì)關(guān)系。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定開(kāi)始首次干預(yù)，小組成員將家屬組織到活動(dòng)室，每次6～10名，由心理醫(yī)生主持。①鼓勵(lì)家屬自我介紹，創(chuàng)造和諧的群體氛圍；然后提出討論主題“如何應(yīng)對(duì)家人生病帶來(lái)的影響”，鼓勵(lì)家屬各抒己見(jiàn)，小組成員認(rèn)真記錄發(fā)言，評(píng)估患病對(duì)家庭造成影響的程度，家屬對(duì)患者的態(tài)度和對(duì)疾病、康復(fù)的認(rèn)知。②干預(yù)小組每周1次組織家屬進(jìn)行團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，討論并解決一個(gè)主題，包括以下內(nèi)容：腦出血術(shù)后的日常照料、與患者交談和溝通技巧、腦出血術(shù)后患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題和緩解方法、家屬如何自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等。（3）保持患者與朋友間的社會(huì)關(guān)系。包括：①組織病友間互相交流，開(kāi)展“一對(duì)一”、“一對(duì)多”或“多對(duì)多”的病友間討論和互助疏導(dǎo)，1次／周。②請(qǐng)成功回歸社會(huì)的患者作為榜樣和示范，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法分享成功的經(jīng)驗(yàn)，1～2次／月。③引導(dǎo)同事、朋友的正性交流，如回憶愉快往事、暢想美好未來(lái)等，使患者從朋友交往中獲得信心和心理支持，維持患者的社交圈和人際關(guān)系。（4）增進(jìn)醫(yī)（護(hù)）患間的親密關(guān)系，包括：①邀請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)療和護(hù)理專(zhuān)家為患者和家屬進(jìn)行疾病治療和護(hù)理知識(shí)講座，1次／周。講座結(jié)束后小組成員答疑解惑，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②在本院專(zhuān)科特色的康復(fù)訓(xùn)練中心，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)師講解腦出血術(shù)后康復(fù)方案，并指導(dǎo)訓(xùn)練方法，1次／周。③由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生就心理情緒調(diào)控進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬運(yùn)用正念療法、自我心理暗示、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)想象等，避免由于情緒的波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)再次腦出血。小組成員在干預(yù)過(guò)程中及時(shí)把控患者的病情和情緒變化，站在患者的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，做醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系的協(xié)調(diào)者。

1．3觀察指標(biāo)

術(shù)后一周內(nèi)（干預(yù)前）和患者出院時(shí)（干預(yù)后）進(jìn)行調(diào)查，指標(biāo)為：（1）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［4］，是Zimer編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的中文版，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0．88。共12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，分為家庭支持、朋友支持和其他支持，采用7級(jí)計(jì)分（1～7分），總分12～84分，分?jǐn)?shù)越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持越高；（2）中文版心理韌性量表（Connor－DavidsonResilienceScale，CD－RISC）由美國(guó)心理學(xué)家Connor等［5］編制，漢化版CD－RISCCronbach＇sα系數(shù)為0．84，共25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度。采用Likert5級(jí)計(jì)分（0～4分），總分0～100分，總分越高心理韌性越好。（3）Barthel指數(shù)［6］：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，Barthel指數(shù)總分0～100分，得分越高，日常生活能力越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者干預(yù)前PSSS（57．23±5．04VS56．79±4．61）、心理韌性（63．82±13．57VS64．15±14．04）、Barthel指數(shù)（44．04±5．96VS44．52±6．21）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．667，P＝0．505；t＝0．175，P＝0．861；t＝0．578，P＝0．564）。觀察組干預(yù)后PSSS評(píng)分、心理韌性評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05），干預(yù)前后差值明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)能明顯提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平。本研究通過(guò)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，有針對(duì)性地從家庭、朋友和其他（醫(yī)護(hù)人員）3個(gè)方面采取社會(huì)支持措施，患者感知的關(guān)心和鼓勵(lì)內(nèi)化為精神動(dòng)力和信心，因而PSSS評(píng)分明顯提高。有研究［7］顯示，腦出血患者的心理狀況與社會(huì)關(guān)系、家庭親密度等呈正相關(guān)，社會(huì)支持越多，其心理韌性越高。本研究結(jié)果證實(shí)，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)使腦出血患者的心理韌性有顯著提高。家屬掌握護(hù)理知識(shí)、技能和心理疏導(dǎo)措施后，積極參與患者的日常照護(hù)，家庭的親密度得以提升，促進(jìn)患者的自強(qiáng)感和堅(jiān)韌性。此外，病友間的交往能通過(guò)“投射性認(rèn)同”促進(jìn)其人格整合，釋放心理郁結(jié)，而成功“回歸社會(huì)”則有利于增加康復(fù)的信心。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，朋友的支持和鼓勵(lì)有利于病情好轉(zhuǎn)。與朋友談?wù)撆d趣、愛(ài)好和共同話(huà)題，既轉(zhuǎn)移了患者對(duì)疾病的注意力，又感受到愉快交流的快樂(lè)，促進(jìn)了患者的心理韌性和樂(lè)觀程度。醫(yī)護(hù)人員作為健康促進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人士，是患者在治療期間最為信任和依賴(lài)的對(duì)象［9］。醫(yī)護(hù)人員的支持、關(guān)懷和鼓勵(lì)，能穩(wěn)定其情緒，使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心和力量，提高了患者的堅(jiān)韌性和康復(fù)積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel指數(shù)干預(yù)后高于對(duì)照組（P＜0．05），干預(yù)前后差值明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者的日常生活能力有促進(jìn)作用。與董麗峰等［10］的干預(yù)結(jié)果相似，親密的家庭關(guān)系、適宜的朋友支持和良好的醫(yī)（護(hù)）患間關(guān)系，組成一系列完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使患者全方位、多角度得到關(guān)愛(ài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于病情改善和生活能力提高。同時(shí)在與他人交往中，患者也明確了自我社會(huì)角色和家庭責(zé)任，內(nèi)心驅(qū)動(dòng)自己通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，盡早重返正常生活，客觀上也促進(jìn)了日常生活能力的提高。

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作者：孫建紅 陳飛鷹 蔡曉蕾 單位：諸暨市人民醫(yī)院