完善住院補償合作醫(yī)療論文

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1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)收集

數(shù)據(jù)來源于廣州市番禺區(qū)所有得到新農(nóng)合報銷補償的108414份住院記錄，數(shù)據(jù)包括基本的醫(yī)療記錄和住院補償資料。其中，基本的醫(yī)療記錄資料包括出生日期、性別、出入院日期、醫(yī)院類型和名稱以及出院診斷。住院補償資料包括住院總費用、屬于保障目錄內(nèi)住院費用以及新農(nóng)合補償額。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

運用方差分析進行均數(shù)間的比較。雖然住院費用以及補償率的偏態(tài)分布不滿足正態(tài)分布的條件，但研究表明當(dāng)樣本量較大時，采用組間均數(shù)進行分析結(jié)果更為可信。所有檢驗均為雙側(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況廣州市番禺區(qū)位于中國南方珠三角經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，2004年番禺地區(qū)人均國民生產(chǎn)總值為42300元（當(dāng)時我國平均國民生產(chǎn)總值為21826元）。番禺區(qū)三分之二的人口（693000人）為農(nóng)村人口，其中91.0%（581000人）參加了新農(nóng)合。番禺區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準為每人每年100元，區(qū)、鎮(zhèn)財政各承擔(dān)20元，村集體和農(nóng)民個人承擔(dān)60元（低保戶、特困戶和五保戶全額由政府救助）。2004年番禺區(qū)不同類型醫(yī)院新農(nóng)合起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級300元，區(qū)縣級400元，地市級以上500元。新農(nóng)合具體報銷情況見表1。2005—2008年廣州市番禺區(qū)所有得到新農(nóng)合報銷補償?shù)?08414次住院的費用總額為6800萬元，住院的報銷補償總額為2290萬元，占住院總費用的34.0%。

2.2不同性別、年齡和醫(yī)院類型的住院人次、次均住院費用和實際補償比不同性別、年齡和醫(yī)院類型的住院人次、次均住院費用和實際補償比情況。結(jié)果顯示，與男性相比，女性具有較高的住院人次和實際補償比；35～64歲人群住院人次以及次均住院費用最高；65歲以上老年人在各年齡組中實際補償比最高。地市級以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費用最高，實際補償比最低。

2.3不同醫(yī)院類型和住院費用組實際住院費用報銷比例的性別和年齡差異不同醫(yī)院類型和住院費用組實際住院費用報銷比例的性別和年齡差異。在不同醫(yī)院類型和不同住院費用分組下，實際住院費用報銷比例均隨年齡的增長而上升。

3討論

廣州市番禺區(qū)屬于沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，本地區(qū)新農(nóng)合的籌資水平相對較高，區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的參合率也較高。我國大部分地區(qū)，不同等級的醫(yī)院設(shè)定了不同的補償比；同時，為緩解因病致貧的情況，住院補償比隨著住院費用的增高而上升。本研究中，住院人次、次均住院費用和實際補償比均隨著年齡升高而上升。老年人身體與經(jīng)濟狀況均較差，為獲得較高的住院補償率，可能會傾向于選擇基層的醫(yī)療機構(gòu)就診。從醫(yī)院類型來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)縣級醫(yī)院的住院人次均較高，而基層醫(yī)院的次均住院費用較低，實際補償比較高。因?qū)儆谛罗r(nóng)合保障目錄內(nèi)醫(yī)療項目的費用與實際發(fā)生的住院總費用之間有一定的差距，費用較高的住院多發(fā)生在補償比較低的地市級以上醫(yī)院，實際住院補償比隨著住院費用的升高有所下降。地市級以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費用最高，實際補償比最低。在不同醫(yī)院類型和不同住院費用分組下，實際住院費用報銷比例均隨著年齡的增長而上升。本研究結(jié)果為新農(nóng)合補償機制的調(diào)整研究提供相關(guān)證據(jù)。

有的學(xué)者認為，就目前中國農(nóng)民的情況和新農(nóng)合基金的保障能力而言，只能建立風(fēng)險型即保大病的保障方式。還有學(xué)者從衛(wèi)生績效角度指出，大病是農(nóng)民面臨的真正風(fēng)險，也是致貧現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因之一，因此，在資金籌集有限的情況下，尤其在貧困地區(qū)，不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障制度，只能把這些有限的資金用于對農(nóng)民健康和家庭威脅大的重大疾病上。但也有學(xué)者指出，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療問題。他們提出，保障目標(biāo)定位為保大病，事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，難以獲得良好的投入績效。他們認為，在農(nóng)村，真正影響農(nóng)民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)民的大病也是因為小病無錢治而拖成大病的。因此，從衛(wèi)生投入績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

4結(jié)語

我們認為新農(nóng)合制度的完善應(yīng)該用“雙贏”思路來指導(dǎo)，一方面需要增加政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，引導(dǎo)群眾“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，切實降低醫(yī)藥費用支出。另一方面，為加強對大病的保障力度，新農(nóng)合需要擴大保障范圍，同時相對提高相關(guān)的補償比例。

作者：王娟 王家驥 王心旺 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院