滿意度二分類合作醫(yī)療論文
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一、對(duì)象與方法
1、研究對(duì)象
根據(jù)廣東省人均GDP將全省分為好、中、差三類，分別在三類地區(qū)中按整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)入選地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包括：農(nóng)民(大于18歲以上)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員。實(shí)際發(fā)放問卷2580份，共回收2373份。
2、研究方法
（1）調(diào)查問卷。參閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)問卷，通過預(yù)調(diào)查做出完善調(diào)整，形成新問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的大學(xué)生組成調(diào)查隊(duì)伍，利用暑假完成調(diào)查，包括基本情況、對(duì)報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理和監(jiān)督方式10個(gè)方面的滿意度。
（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。全部資料采用SPSS13.0數(shù)據(jù)庫雙人錄入，核查后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將5級(jí)評(píng)分歸類為2級(jí)評(píng)分，即選擇“非常滿意、較滿意和一般”三項(xiàng)統(tǒng)一歸入“滿意”，作為參照系，賦值為1；而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩項(xiàng)統(tǒng)一歸入“不滿意”。賦值為2。采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。
二、結(jié)果與分析
1、一般情況18-30歲以上32.4%，31-45歲占35.7%，46-65歲占27.4%，65歲以上占4.5%。男性1231人，占51.9%，女性1142人，占48.1%。受教育程度以初中畢業(yè)居多，占總?cè)丝诘?9.5%，大專及以上次之，占28.4%。高中或中專占26.8%，小學(xué)及以下最少占15.3%。
2、三方參與主體除過對(duì)報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷的病種范圍的滿意率是69.9%和69.7%外，其余報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理和監(jiān)督方式的滿意率均較高在76.7%-89.8%之間，對(duì)整體滿意率為89.8%比經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的滿意率都高。
3、三方參與主體對(duì)各項(xiàng)制度的二分類Logistic回歸分析。選擇三方參與主體對(duì)新農(nóng)合整體滿意度作為因變量，選取一般情況（性別、年齡、婚姻、學(xué)歷）和各項(xiàng)制度（報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)行管理、監(jiān)督方式）14個(gè)變量為自變量，建立二分類Logistic回歸模型，得出報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷的病種范圍、報(bào)銷比例、宣傳力度、監(jiān)督方式、籌資方式及工作人員的服務(wù)態(tài)度是影響整體滿意度的重要因素。
（1）Logistic回歸分析得報(bào)銷比例的偏回歸系數(shù)B=0.971，P=0.000，是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。廣東省在2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)和縣外住院補(bǔ)償比例分別不低于70%、60%和45%，補(bǔ)償封頂線提高到6萬元以上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生站門診費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于30%，從而提高三方參與主體對(duì)新農(nóng)合的滿意率。
（2）Logistic回歸分析得報(bào)銷手續(xù)的偏回歸系數(shù)B=0.754，P=0.000，是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。到2012年廣東全省參合農(nóng)民在所有省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，進(jìn)一步提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)的滿意度。
（3）Logistic回歸分析得報(bào)銷的病種范圍偏回歸系數(shù)B=0.599，P=0.002，是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏相應(yīng)的宣傳欄，醫(yī)生也無暇一一詳細(xì)告訴農(nóng)戶；還有些農(nóng)民反映一些報(bào)銷的藥品價(jià)格與零售藥店相比很高，價(jià)格懸殊太大，在一定程度上影響了農(nóng)民對(duì)報(bào)銷的病種范圍滿意度。為此，要擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，能報(bào)銷的病種范圍不僅要包括常見病、大病，還要包括特殊病種，還要提高農(nóng)民的用藥知情權(quán)及自主選擇權(quán)等。
（4）Logistic回歸分析得宣傳力度偏回歸系數(shù)B=0.678，P=0.000，是影響整體滿意度的重要因素。大部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)政策不清楚。處于宣傳一線的村干部卻不夠重視，僅僅是在村委會(huì)貼張宣傳單就了事，并沒有做過系統(tǒng)介紹。建議上級(jí)政府要培訓(xùn)基層干部熟悉新農(nóng)合政策知識(shí)，監(jiān)督基層干部嚴(yán)格執(zhí)行宣傳工作。二是培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員理解政策，因?yàn)檗r(nóng)民只有去看病，才會(huì)根據(jù)自身問題，去深入地理解新農(nóng)合各項(xiàng)具體制度。
（5）Logistic回歸分析得新農(nóng)合籌資方式的偏回歸系數(shù)B=0.708，P=0.000，三方參與主體對(duì)新農(nóng)合籌資方式滿意率86.1%略低于對(duì)整體滿意率89.8%，說明三方參與主體對(duì)新農(nóng)合的籌資方式滿意率較高。原因是廣東省部分地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，部分村委會(huì)和生產(chǎn)大隊(duì)直接幫農(nóng)民集體繳納個(gè)人應(yīng)繳部分。在此基礎(chǔ)上，可以鼓勵(lì)部分農(nóng)戶參加新農(nóng)合又參加商業(yè)性保險(xiǎn)，這樣可以共同分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用，減輕新農(nóng)合的負(fù)擔(dān)。
（6）Logistic回歸分析得新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)態(tài)度偏回歸系數(shù)B=1.168，P=0.000，是影響新農(nóng)合整體滿意度的重要因素。本調(diào)查顯示三方參與主體對(duì)工作人員服務(wù)態(tài)度的滿意率86.1%略低于對(duì)整體滿意率89.8%。不少農(nóng)民抱怨工作人員態(tài)度怠慢，不能急人所急。所以，政府應(yīng)加強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高參合者的滿意度，才能進(jìn)一步促進(jìn)其持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
作者：王珍珍 胡婷婷 單位：陜西中醫(yī)學(xué)院 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院