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新型農(nóng)村合作醫(yī)療探究

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療探究

一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題

(一)缺乏持續(xù)有效籌資機(jī)制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”、“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的籌資機(jī)制,但實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因,籌資難度相當(dāng)大,特別是一些貧困鎮(zhèn)區(qū),農(nóng)民支付能力不高,籌資能力明顯不足。鎮(zhèn)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生籌集個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分成本較大,效率較低,甚至出現(xiàn)了個(gè)別村干部、衛(wèi)生室人員墊付農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金的現(xiàn)象。

(二)重復(fù)參合參?,F(xiàn)象突出。

究其原因,一是制度設(shè)計(jì)因素,比如按照有關(guān)政策規(guī)定,允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合,造成重復(fù)參合參保。二是信息不能共享,由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)承辦,兩種基金的籌資時(shí)間不一致,新農(nóng)合信息平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)接,對(duì)參保人員信息核實(shí)的難度較大,造成重復(fù)參合參?,F(xiàn)象的發(fā)生。

(三)基本藥物品種價(jià)格不夠合理。

一是基本藥物目錄過窄,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生室)基本藥物數(shù)599種,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄894種。目前,群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時(shí),有時(shí)不定期缺貨,有的甚至長期缺貨,如三七片、丹參片、甘草片等,加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的常用藥品不在目錄之內(nèi)。二是部分藥品價(jià)格不盡合理,部分基本藥物中標(biāo)價(jià)不僅高于制度實(shí)施前自主采購價(jià),甚至還高于制度實(shí)施前的藥品零售價(jià)。

(四)基層醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)水平低,服務(wù)不規(guī)范,不合理用藥、不合理檢查問題較突出。據(jù)了解,醫(yī)改后新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金60%以上用于縣級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷,40%以下用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷,這與醫(yī)改的目標(biāo)“小病不出村,大病不出鎮(zhèn)”背道而馳。況且鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊,少數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物價(jià)格和診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不到位,有的沒有按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管力度不夠。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌,資金在縣級(jí)完全做到了封閉管理、??顚S茫_保資金安全運(yùn)行。但是在資金使用的終端,各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)情況屢禁不止,尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,醫(yī)患聯(lián)手造假開處方套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,資金監(jiān)管存在漏洞。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

(一)強(qiáng)化制度宣傳,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

要對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn),廣泛、深入地開展政策制度宣傳,把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,通過現(xiàn)身說法,增強(qiáng)制度的吸引力。要按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用,增加透明度,提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和工作效率,改變服務(wù)態(tài)度,向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

(二)整合醫(yī)療制度,避免重復(fù)參保。

按照國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的總體要求,積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度之間的平穩(wěn)有序銜接工作,將居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一合并實(shí)施,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一體化”,機(jī)構(gòu)合并歸一個(gè)主管部門統(tǒng)一管理,以利于降低管理成本,防止財(cái)政資金的重復(fù)投入。

(三)加強(qiáng)藥品管理,降低藥品成本。

建議在符合國家醫(yī)改政策的前提下,各地可以根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整或增補(bǔ)藥物目錄品種,特別是兒童、老人、婦女等重點(diǎn)人群常見病防治藥品,以滿足群眾合理的基本用藥需求。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購制度,采取藥品集中采購、公開詢價(jià)、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法,減少購銷環(huán)節(jié),降低藥品購銷成本。同時(shí),組織藥監(jiān)部門加大對(duì)農(nóng)村藥品市場的整治力度,嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入,打擊非法經(jīng)營,凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。

(四)規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度,嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為,控制目錄外用藥,對(duì)藥效相同或相近而不同藥名的藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥。要加大對(duì)“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣病人”、“濫收住院病人”等違規(guī)行為的查處力度,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的退出機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的,要取消定點(diǎn)資格。

(五)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要根據(jù)地理位置、人口分布等因素,重新調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布。各級(jí)政府應(yīng)逐步加大對(duì)基層鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),合理配備所需人員和設(shè)備,積極發(fā)展村級(jí)衛(wèi)生室,提供初級(jí)診療服務(wù)。要鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作,使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鎮(zhèn)延伸,鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。要開展鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍全科醫(yī)生培訓(xùn)工作,改善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高人員素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高管理水平,為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

(六)加強(qiáng)資金監(jiān)管,保障資金安全有效。

要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行“收、管、支”三分離的封閉管理方式,即收錢的不管錢(鎮(zhèn)村人員)、管錢的不用錢(財(cái)政部門)、用錢的不見錢(經(jīng)辦機(jī)構(gòu))。設(shè)立新農(nóng)合基金賬戶,實(shí)行專戶管理。開通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上銀行系統(tǒng),加強(qiáng)各相關(guān)部門對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示及醫(yī)院內(nèi)公示工作,確保新農(nóng)合基金使用公開、公正、透明,接受各級(jí)組織、社會(huì)和廣大群眾的監(jiān)督。衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政等監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,成立專家技術(shù)組,定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療、收費(fèi)等情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查,嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用比例和自費(fèi)藥品比例,不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的操作??h級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)問題嚴(yán)重、屢教不改的,通報(bào)批評(píng)、扣減費(fèi)用,直至終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

作者:王書勤 單位:江蘇省沛縣財(cái)政局