綜合護理對外科手術后患者疼痛的影響
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［摘要］目的探討綜合護理干預對普通外科手術后患者疼痛的影響。方法選擇2016年6月至2017年12月該院收治的普外科手術患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預，比較兩組患者護理過程的相關指標（睡眠時間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時間）、護理后疼痛評分（術后6、12、24、36h）及患者的護理滿意度。結果觀察組患者的術后睡眠時間為（9．4±2．3）h，較對照組［（4．7±1．7）h］更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；止痛藥物應用次數(shù)及住院時間分別為（6．5±2．0）次和（8．5±1．5）d，較對照組［（22．2±6．0）次和（12．7±2．6）d］更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。術后6、12、24、36h中，兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組護理滿意度為96．7％（58／60），對照組僅為76．7％（46／60），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論綜合護理干預是當前外科手術臨床護理工作中的重要組成部分，更注重患者的疼痛護理，可緩解患者疼痛感，保障治療效果，提高護理滿意度。
［關鍵詞］疼痛；護理；干預；普通外科手術
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進行手術患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術17例，膽道手術16例，腸道手術15例，甲狀腺手術12例。對照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術16例，膽道手術16例，腸道手術14例，甲狀腺手術14例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組患者給予常規(guī)護理：護理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時提供心理輔導等。在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預：（1）心理護理。由于部分患者對自身的患病情況和手術的流程不熟悉，加上手術產(chǎn)生的疼痛刺激感受會帶來焦慮和不安，會引發(fā)患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護理人員必須積極主動地與患者進行交流和溝通，以自身的專業(yè)性給予患者足夠的鼓勵和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護理人員要從日常收集整合的相關病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產(chǎn)生最直接的鼓勵作用，讓患者對手術與后續(xù)的護理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術與護理工作中積極配合、樂觀面對。（2）健康教育。護理人員應針對患者因手術疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術過程的現(xiàn)實情況而產(chǎn)生的疼痛、恐懼心理，有針對性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發(fā)生機制、轉歸過程、手術流程及術后注意事項，特別要加強疼痛處理的教育，告知患者術后疼痛是正常反應，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應對疼痛。（3）切口護理。護理人員要在術后密切觀察患者切口情況，時刻注意是否出現(xiàn)滲液、滲血和紅腫的情況，及時為患者更換敷料，預防發(fā)生感染，使用引流管的患者還要密切關注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫(yī)生進行處理。（4）疼痛護理。護理人員要為患者提供良好的病房環(huán)境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現(xiàn)疼痛時，護理人員要指導患者采用心理放松方法增強耐受力，同時結合患者的需求為其調整體位，要特別避免翻身動作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進行深呼吸時，護理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉移患者注意力。針對耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵等必要措施［2－3］。
1．2．2觀察指標
護理人員為患者詳細記錄睡眠時間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時間等相關指標并進行比較，采用口述分級評分語言描述評分法（VRS法）［4］對患者術后6、12、24、36h的疼痛情況進行評定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮(zhèn)痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對其飲食與睡眠產(chǎn)生影響，需要進行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護理滿意度調查問卷讓患者填寫，分值為100分，結合分數(shù)高低對患者的護理感受進行評定。將結果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。
1．3統(tǒng)計學處理
應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組患者臨床護理指標比較
觀察組患者睡眠時間較對照組長，止痛藥物應用次數(shù)和住院時間均較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組術后不同時段疼痛評分比較
兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。
3討論
目前，外科手術已廣泛應用于臨床，長期實踐也證實其具有顯著的應用效果［5－6］，但大部分患者在術后都要面臨一系列的疼痛反應，這是因為患者術后機體對組織損傷與修復產(chǎn)生了一系列復雜的生理刺激，給患者產(chǎn)生不愉快的情感表現(xiàn)。如果患者這種情況未能得到及時有效的控制，就有可能轉變?yōu)槁蕴弁?，如神?jīng)病理性疼痛、混合性疼痛，直接影響患者預后及治療效果，因此，必須對患者實施有效的護理措施［7－9］。此前，臨床上醫(yī)護人員普遍提供常規(guī)護理，這種護理方法具有系統(tǒng)性，但不具有針對性，在處理患者臨床反應和護理問題相對被動時，患者難以享受到優(yōu)質服務［10］。而綜合護理干預則在近年來醫(yī)院臨床護理工作中被廣泛推崇，是得到諸多患者認可的護理方法，其特點表現(xiàn)為較強的主動性、針對性、科學性和規(guī)劃性，其針對普通外科手術患者更強調疼痛護理的干預效果［11］。針對普外科臨床手術患者，本院提供的綜合護理干預包括心理護理、健康教育、切口護理和疼痛護理四大內容，這些內容均與患者直接或間接地面對疼痛現(xiàn)實有關，在執(zhí)行中對患者的疼痛護理具有針對性，如對患者的認知干預決定其護理配合度，而心理干預又能有效緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，疼痛護理則能直接作用于疼痛刺激的處理，促進患者盡快恢復［12］。在本研究中，采用綜合護理干預的觀察組患者睡眠時間、止痛藥物應用次數(shù)及住院時間等臨床指標均較單純采用常規(guī)護理的對照組更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。在術后12、24、36h，觀察組患者疼痛評分均低于對照組，尤其是術后12h后，其疼痛感明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），表明疼痛干預取得了更好的效果。因此，觀察組患者最終的護理滿意度高達96．7％，較對照組（76．7％）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。綜上所述，針對普外科手術患者積極采用綜合護理干預，能夠對患者的疼痛產(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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［4］馮亞杰．護理干預對外科手術后患者疼痛影響的分析［J］．內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（6）：762－763．
［5］騰玥．綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響研究［J］．基層醫(yī)學論壇，2018，6（21）：153－154．
作者：許慧 李芳 單位：鄭州人民醫(yī)院
