護理教育中的問題探討
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1．1理論與實踐之間的差距
護理學(xué)是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的學(xué)科，其理論知識在實踐中得到強化，兩者之間的聯(lián)系必須加強。在很多臨床實習(xí)生中存在理論和實踐無法靈活運用的問題：一方面，課堂上只是單純學(xué)習(xí)理論知識；另一方面，實踐之時無法將理論應(yīng)用于實踐。造成這些問題的主要因素主要包括以下兩個方面：
1．1．1學(xué)生臨床實踐時間較少
我國大多數(shù)院校采用一致的教育模式，即所有理論課程結(jié)束后最后1年才集中進行實習(xí)，而實習(xí)期間還要進行各科輪轉(zhuǎn)以及各科出科考試與相關(guān)作業(yè)。由此造成畢業(yè)后學(xué)生臨床實踐能力還相對欠缺。
1．1．2護理教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展
我國護理院校課程大部分有統(tǒng)一的教科書和教學(xué)大綱，基本實行高度集中的國家課程教材，由國家規(guī)劃或委托統(tǒng)一編寫、發(fā)行。因此國內(nèi)的護理教育教材相對比較陳舊，無法與國際接軌；而臨床實踐又隨著國際發(fā)展。從而造成臨床實踐時無法使理論與實踐緊密結(jié)合，總是實踐先于理論。
1．2護理師資隊伍建設(shè)存在的問題
師資隊伍是發(fā)展護理教育的重要環(huán)節(jié)，而我國護理師資隊伍建設(shè)存在以下問題：①缺乏“雙師型”護師。很多教師都只善于理論或?qū)嵺`中的一種。②護理師資來源復(fù)雜。主要包括以下幾個途徑：臨床護師、具有臨床專業(yè)工作經(jīng)驗者、高等醫(yī)學(xué)院校護理研究生、臨床醫(yī)生或醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生。不同來源渠道的教師教學(xué)方法不同，教學(xué)著重點不同，擅長的理論或臨床實踐不同。
1．3臨床帶教教師存在問題
臨床實習(xí)是護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。要想提高護生實習(xí)效果，提高帶教教師水平是必不可少的環(huán)節(jié)，而帶教教師存在以下問題：①學(xué)歷層次較低；②教學(xué)時間不足：③自身專業(yè)素質(zhì)低；④缺乏對現(xiàn)代護理教育觀的理解。
1．4護理教育課程設(shè)置不合理
目前，我國護理教學(xué)課程依舊按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，沒有形成完善的護理教育體系。護理教育中注重專業(yè)知識的培養(yǎng)而缺乏人文關(guān)懷，導(dǎo)致我國護生綜合素質(zhì)偏低。另外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展相脫節(jié)，沒能形成護理教育獨特的教學(xué)特點。
二、如何通過行動研究發(fā)展護理教育
2．1行動研究應(yīng)用于解決理論與實踐之間的差距行動研究
能夠拉近理論和實踐的距離，是連接理論和實踐的橋梁。菲律賓在護理教育中將實踐教學(xué)與理論緊密結(jié)合，臨床實習(xí)貫穿于整個本科4年教學(xué)中，學(xué)生學(xué)完一部分理論內(nèi)容后及時到社區(qū)和醫(yī)院實踐。如此就可以讓所學(xué)理論能及時和實踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果明顯提高。將學(xué)生與教育行政人員作為行動研究的主體，將菲律賓的教學(xué)安排經(jīng)驗應(yīng)用于我國的護理教育，讓教育行政人員從學(xué)生的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，并將其繼續(xù)應(yīng)用于護理教育，這樣就可以增加學(xué)生的實踐時間和減少理論與實踐之間的差距。Adamson大學(xué)護理學(xué)院的教材呈多樣化，一綱多本，在統(tǒng)一教學(xué)大綱規(guī)定的前提下，每門護理課程根據(jù)不同層次、不同類型設(shè)置了教材2本～4本。每個學(xué)校的教材都沒有硬性統(tǒng)一規(guī)定，由任課教師選擇適合自己的教科書，只要經(jīng)過學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的審批通過后即可使用。教學(xué)大綱由任課教師根據(jù)學(xué)科教學(xué)目標(biāo)制定，同時會在開學(xué)之時連同教科書一起將其發(fā)給學(xué)生。以上的教學(xué)方法有可用性，能解決護理教育中護理教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展的問題。教育行政人員可以將其理論通過行動研究應(yīng)用于護生的教學(xué)之中，從中發(fā)現(xiàn)適合各自院校的教材。由此可以讓理論教學(xué)與臨床教學(xué)同步發(fā)展，從而減少理論與實踐之間的差距。
2．2行動研究在護理師資隊伍建設(shè)中的應(yīng)用
Arieli等在構(gòu)建一個和諧的護理學(xué)術(shù)團隊的過程中，通過行動研究化解教師之間的緊張關(guān)系，效果非常顯著。目前，越南護理協(xié)會已與澳大利亞1所大學(xué)合作，通過行動研究摸索出一套培養(yǎng)護理師資的有效措施，其成果已被越南教育部采納并已付諸實施。在國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用行動研究進行實證研究的文章在近2年內(nèi)也有發(fā)表。如趙書敏等將參與性行動研究應(yīng)用于臨床護士分層級繼續(xù)教育培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，研究組成員通過不斷地修正和改進，使研究組培訓(xùn)教師的素質(zhì)和能力得到鍛煉和提高，也使研究組教師的自身能力不斷得以肯定。綜上所述，通過行動研究不但提高理論和臨床實踐水平，而且完善了各種來源途徑的老師的水平，使其相輔相成，提高其教育水平。
2．3行動研究在臨床帶教老師中的應(yīng)用
行動研究適用于教師的工作，能幫助教師對自己的已有經(jīng)驗進行反思和歸納，使其成為研究者，可以提升教師的學(xué)術(shù)地位。臨床帶教老師要通過行動研究發(fā)展自身成為研究型教師，就必須熱愛所從事職業(yè)，有責(zé)任心與信心。研究型的教師善于不斷將思考付諸實踐，通過“學(xué)思并重”，在成長的過程中淋漓盡致地體現(xiàn)了“教中學(xué)，做中學(xué)，做中求進步”的要義。要想提高帶教水平就必須建立一支高素質(zhì)的臨床護理教師隊伍，提高教學(xué)質(zhì)量。首先，實行帶教老師競選制；其次，優(yōu)化帶教隊伍，讓帶教老師繼續(xù)再教育；最后，加強帶教老師的培養(yǎng)，提高其評價行為和評價水平。同時讓護士長合理安排帶教老師的班次，讓其有更多時間專心于帶教。帶教老師通過不斷從外界獲得新理論與實踐經(jīng)驗；然后通過行動研究應(yīng)用于學(xué)生，同時也與護理研究人員共同合作，從中再次獲得適合的新理論；最后將適合其理論普遍應(yīng)用于臨床帶教，讓帶教水平蒸蒸日上。
2．4行動研究在護理教育課程設(shè)置中的應(yīng)用
培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷意識、關(guān)懷能力已成為護理教育改革方向之一。護理關(guān)懷是護理的核心能力之一，美國護理學(xué)院協(xié)會對護理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護理教育的重要組成成分。而要想發(fā)展護理教育就應(yīng)該提高護生的人文關(guān)懷素質(zhì)，同時也應(yīng)該設(shè)置更多的人文關(guān)懷課程。通過行動研究將人文關(guān)懷理論應(yīng)用于護理教育中，將護理關(guān)懷融入臨床護理實踐中，提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持，使病人在關(guān)愛中恢復(fù)健康或安詳?shù)拿鎸λ劳?。病人對護理人員的相關(guān)護理滿意，就表示加強人文關(guān)懷的理論學(xué)習(xí)是一種有效方法。有個好的實踐效果就可同護理研究人員共同創(chuàng)建出新的適合理論，從而應(yīng)用于護理教育并發(fā)展護理教育。
三、小結(jié)
綜上所述，通過行動研究的“問題—計劃—行動—反思”四步行動模式實施教學(xué)，提高了護理教學(xué)質(zhì)量。行動研究可以培養(yǎng)護生核心能力，改進教學(xué)方法，建立護理教育新評估體系和改革護理課程。通過行動研究在護理教育4個問題的應(yīng)用，增加護生實踐時間和理論與實踐兼插教學(xué)；提高護理教師師資隊伍的整體水平，完善其各自不足之處，整合后再進行教學(xué)；對臨床帶教老師實施競選制，各自憑實力、毅力與信心爭取帶教資格，在充分的教學(xué)時間下實施帶教；在課程設(shè)置上注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如此可以解決護理教育方面的問題，從而發(fā)展護理教育。由此可以得出行動研究是發(fā)展護理教育的有效途徑。
作者：孫德玲 楊翔
