風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后中的應(yīng)用

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【摘要】目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫(yī)院收治的96例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組48例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意率。結(jié)果研究組患者非計(jì)劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發(fā)生率分別為00％（0／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48），常規(guī)組分別為42％（2／48）、83％（4／48）、104％（5／48）、104％（5／48）、83％（4／48），研究組患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。研究組患者出院時(shí)護(hù)理滿意率為9583％（46／48），常規(guī)組為8333％（40／48），研究組患者護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可有效減少腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；滿意度

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫(yī)院收治的96例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：確診為腦膠質(zhì)瘤；未合并其他疾病；自愿接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他并發(fā)癥，不愿接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。按隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組48例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。常規(guī)組男26例，女22例；年齡22～73歲，平均（448±96）歲；疾病類型包括20例星形細(xì)胞瘤、14例少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、9例少突星形細(xì)胞瘤、3例室管膜瘤、2例混合膠質(zhì)瘤；研究組男27例，女21例；年齡20～72歲，平均年齡（452±98）歲；疾病類型包括22例星形細(xì)胞瘤、14例少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、7例少突星形細(xì)胞瘤、4例室管膜瘤、1例混合膠質(zhì)瘤。兩組患者性別、年齡、膠質(zhì)瘤類型等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）。本研究經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書。

1．2干預(yù)方法

采用文獻(xiàn)［2－3］中描述的方法對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。①健全護(hù)理安全管理機(jī)制：設(shè)置護(hù)士長、護(hù)理小組長為主的所有護(hù)理人員共同參與的一級(jí)質(zhì)量控制小組，明確每位護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，做到責(zé)任到人，不留死角，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］。護(hù)士長每天巡視病房，督查責(zé)任護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，檢查腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書書寫情況。一旦發(fā)生不良事件，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，報(bào)告主管醫(yī)生。針對(duì)重大事故，第一時(shí)間上報(bào)科主任及護(hù)理部。②科學(xué)評(píng)估病情：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情變化，對(duì)其病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。針對(duì)留置管道的患者，做好管道識(shí)別標(biāo)志；針對(duì)神志模糊的患者，為其佩戴腕帶。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，防止管道脫落、彎曲或阻塞、姓名查對(duì)不嚴(yán)格等不良護(hù)理事件的發(fā)生［5］。③強(qiáng)化護(hù)患交流與風(fēng)險(xiǎn)告知：把科室內(nèi)相關(guān)的規(guī)章制度、腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件等印制成冊(cè)，并在入院之后發(fā)放患者及其家屬，叮囑其認(rèn)真閱讀，責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言，詳細(xì)講解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，作好患者及家屬的健康宣教工作。④提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)并強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：通過集中培訓(xùn)和分層級(jí)培訓(xùn)的方式來提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理技能。開展神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，全體護(hù)理人員參加，掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，了解護(hù)理中可能發(fā)生的不良事件，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。⑤提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性：對(duì)所有入院的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題提出護(hù)理方案，并做好交接班。⑥加強(qiáng)護(hù)理文書的管理：要求每一次的治療和護(hù)理都形成文書記錄以供查詢，一級(jí)質(zhì)控小組每周檢查1次全病區(qū)護(hù)理文書，每周末對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包含非計(jì)劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴等。②護(hù)理滿意率：對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、巡視時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理及應(yīng)急處理等進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)結(jié)果包括滿意、較滿意和不滿意。滿意率＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率（％）表示，研究組與常規(guī)組間患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和患者滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

研究組患者非計(jì)劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。

2．2護(hù)理滿意率

研究組患者出院時(shí)護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

腦膠質(zhì)瘤是腦神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的原發(fā)性腫瘤，5年病死率與肺癌和胰腺癌相似，生存率較低，可使患者溝通交流、肢體活動(dòng)等功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)癲癇、高熱、顱內(nèi)出血等癥狀，因此手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理［5］。風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)醫(yī)院或科室中所存在的風(fēng)險(xiǎn)或隱藏的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，以在一定程度上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，最大限度地控制因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而造成的患者病情加重和經(jīng)濟(jì)損失［6］。眾所周知，神經(jīng)外科患者的病情危重且復(fù)雜，手術(shù)治療是腦膠質(zhì)瘤最直接、最有效的治療方法，對(duì)護(hù)理工作有著較高的要求。在臨床工作中，加強(qiáng)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。本研究采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的方法對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地預(yù)防，同時(shí)提高臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，提高護(hù)士的識(shí)別能力。研究發(fā)現(xiàn)，在開展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)患之間的交流與互動(dòng)增多，患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度也較高，患者的不良事件發(fā)生率較低。因此，在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少患者在住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的成就感。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可有效減少腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］唐運(yùn)香，胡君娥，汪靖，等．神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5）：38－39．

［2］王小霞．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科長期臥床住院患者皮膚的影響［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：520－521．

作者：王繼紅 丁亞 單位：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科