健康管理的倫理問題淺議

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健康管理理念最早產生于20世紀50年代的美國保險業(yè)，于20世紀末才逐漸傳入我國，經過十多年的努力，無論在學科體系、產業(yè)發(fā)展還是人才培養(yǎng)方面都取得了一定的發(fā)展，并且初步形成了具有一定中國特色的健康管理模式。[1]然而，由于我國健康管理事業(yè)整體起步較晚、理論基礎較淺，健康管理在我國仍處于初級階段，存在一定的問題。筆者就日常工作中的感想和體會，從倫理學的角度出發(fā)對健康管理作如下分析。

一、開展健康管理工作的必要性

我國歷來重視人民的健康工作，起始于改革開放時期的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是民生保障領域的重點工作；2016年，國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，要把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

1.開展健康管理是社會發(fā)展的必然選擇。按照國際通用的年齡中位數指標，人口年齡中位數超過30歲，便已經步入老年性人口社會。我國在2000年第五次的全國人口普查中，人口年齡中位數就已經超過了30歲，且近些年來，我國60歲及以上人口占全國總人口的比例不斷上升?？梢?，人口老齡化已是我國突出的社會問題。老年人是一個較為特殊的社會群體，他們的機體和器官的功能逐漸衰退，很多人還有著慢性病的困擾，因而特別容易患病，他們對醫(yī)療服務的需求是其他年齡段人口的數倍。而我國目前的醫(yī)療資源和社會福利制度卻難以滿足所有老年人口的健康保障，這種情況下就急需健康管理來解決當下的醫(yī)療服務業(yè)的缺口，避免人口老齡化制約社會的發(fā)展。此外，社會發(fā)展離不開經濟助力，勞動力是社會經濟發(fā)展的重要資源，而人的健康程度則直接決定了其勞動的能力。經濟學認為，一個社會中人群的健康程度與其經濟發(fā)展水平成相互依存的正向關系，人群越健康便越可以提供優(yōu)質的勞動力資源促進經濟增長，經濟的增長亦可以提高物質生活水平為人們的健康帶來保障。我國是一個人口大國，豐厚的勞動力資源一直都是我國經濟得以飛速發(fā)展的重要因素，但近些年來，我國公民的健康狀況卻不容樂觀，人口老齡化速度加快，慢性病患病率逐年上升。根據2016年的《中國老齡化和健康國家評估報告》，到2030年，中國非傳染性慢性病的患病率將至少增加40%。[2]因此，若想促進整個社會的可持續(xù)性發(fā)展，就必須及時開展健康管理，提高社會整體健康水平。

2.落實健康管理工作是履行健康責任的必然要求。健康權是第二次世界大戰(zhàn)后確立的一項基本人權，它的產生是社會文明進步的標志，同時也是醫(yī)學科學進步和健康價值提升的體現。從倫理學的角度來講，“權利”是與“責任”相對應的，它們雖然反映著不同的倫理學立場，但卻總是成對出現，當我們享受某種權利時，往往意味著要承擔一定的責任。目前，健康權已在全球范圍內獲得了廣泛認可，世界各國雖然采取的方式方法不同，但都在積極整合國家力量建立健康責任共同體，以保障國民健康。可以說，為了促進和維護公共健康，擁有健康資源，就必須要落實健康保障的責任主體，督促責任主體履行健康責任。眾所周知，健康的調控因素十分多元，根據世界衛(wèi)生組織的報告，“健康＝60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素”。[3]雖然其主要決定因素是生物體本身的生活方式，但社會環(huán)境和國家政策也會對其造成不可忽視的影響。因此，履行健康責任需要個人、社會和政府三方面主體的共同配合。從個人層面講，履行健康責任就意味著在能力范圍內減少健康危險因素對健康的侵害，選擇一種科學的健康的生活方式，主要表現在自身健康管理和自我健康教育。從社會層面講，履行健康責任應該在全社會范圍內樹立健康至上的理念，將提升人群健康水平作為社會發(fā)展的重要目標，并且為了實現這一目標而營造相應的健康管理氛圍。從政府層面講，履行健康責任就是調動國家力量保障國民健康，通過完善法律法規(guī)、調整衛(wèi)生政策、增加資源投入等各種方式全方位地促進健康管理產業(yè)的發(fā)展。

二、當下我國健康管理存在的倫理問題

健康管理作為一個新生事物，在我國發(fā)展已有十余年，目前還處于初級發(fā)展階段，雖然發(fā)展的速度較快，但還存在很多不完備的地方。筆者經過多方研究，認為當下我國健康管理主要存在以下三方面的倫理問題。

1.資金投入偏少，衛(wèi)生服務資源分配不均。政府在衛(wèi)生領域的支出主要用于醫(yī)療和預防兩方面。目前，我國政府對于衛(wèi)生服務的投入比例偏少，在資金投入上更傾向于經濟效益高、收效明顯的醫(yī)療領域，在資源分配上也更傾向于生活水平較高的發(fā)達地區(qū)，而見效慢、收益低的預防服務領域則明顯資金投入不足，在條件相對落后的小城市更是難以支撐健康服務業(yè)的發(fā)展。健康管理作為一個新興產業(yè)，它的發(fā)展離不開政府的引導和規(guī)劃，在需要相關產業(yè)政策扶持的基礎上，也需要配套的物質資源。目前，我國政府在衛(wèi)生領域投入的價值偏差，是導致我國基層健康管理產業(yè)發(fā)展困難的原因之一。而且，我國這種偏向治療型的衛(wèi)生服務產業(yè)，只能在一定程度上減少死亡率，卻不能從根本上解決患病率高的問題，從長遠來說不利于全民健康的社會發(fā)展目標。

2.個別健康管理機構誠信缺位，追求經濟利益最大化。目前，我國很多的健康管理機構采取的經營模式還處于較為初級的市場模式，很多健康管理機構是以營利為主要目的的，其販賣的健康產品主要強調經濟性，健康管理對象的健康訴求被置于次要位置。因此，健康管理機構愿意將更多精力放在有經濟收入的項目上，如推銷醫(yī)療保險和保健品、開展收費檢查項目等，而對于沒有經濟收益的健康教育、疾病預防等工作大都敷衍了事。在健康中國戰(zhàn)略背景下，國家為了促進全民健康的發(fā)展，提高健康檔案的覆蓋率，會對一些公立健康管理機構進行補貼，如社區(qū)醫(yī)療服務中心、公立醫(yī)院體檢科等，補貼的金額取決于其創(chuàng)建的健康檔案數量，而很多服務機構為了獲取政府補貼大搞形式主義，只注重健康檔案的數量，不重視質量，甚至在個別地方出現了編造假檔案的情況。有效的健康檔案是健康管理的前提和基礎，不詳實的健康檔案嚴重浪費人力和財力資源。以上這些情況都顯示了一些健康管理機構存在誠信缺位的問題，他們不僅沒有盡到健康管理機構最基本的職責，更是使群眾對健康管理產生了抵觸情緒，在無形中為健康管理事業(yè)的發(fā)展增添了障礙。

3.公眾無視健康責任，對健康管理接受度不高。健康權是我國公民享有的一項基本權利，在享有健康權利的同時，也意味著要履行一定的健康責任，對自己的健康負責。但還有許多人認為身體是自己的，健康也是自己的，與別人無關，并沒有意識到履行健康責任也是自己必須要盡到的一項義務，明知道抽煙喝酒對健康有害、高油高鹽飲食會導致多種慢性疾病卻還是貪圖一時快活而不予節(jié)制。這種忽視健康責任的行為，不僅是對自己和社會的不負責任，更是給國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增加負擔。而且我國目前還是一個發(fā)展中國家，經濟水平和國民素質都還有待提升，國民對健康的認知不夠深刻，大多數人還不能接受為了預防某種可能發(fā)生的疾病而支付費用的健康管理觀念，在全社會也就沒有形成一種良好的健康管理氛圍。

三、發(fā)展健康管理事業(yè)應遵循的倫理要求

健康管理是將醫(yī)學技術和管理學手段結合起來對人的生活方式進行管理，歸根結底其管理對象是生活在社會中的有思想、有情感的人。那么，要促進健康管理事業(yè)的發(fā)展，除了追求先進的醫(yī)學手段和科學技術之外，更要遵循一定的倫理要求，將人文思想融入管理之中。[4]

1.政府完善價值取向，加大對健康管理事業(yè)的扶持力度。我國目前的醫(yī)療問題十分嚴峻，重治療輕預防的局面是必須轉變的，健康管理的出現將為轉變這種局面提供重要的推動力量。除去先天遺傳因素，很多疾病是由后天因素導致的，比起患病后的醫(yī)學治療，健康管理能以更低的成本從根本上解決患病率高的問題。因此，政府應調整現有的醫(yī)療資源分配比例，優(yōu)化資源配置，在預防醫(yī)學方面投入更多。另外，我國民眾對健康管理接受度不高的一個很重要原因是健康管理服務的費用過高，目前我國實行全民醫(yī)保制度，可以將健康管理費用納入醫(yī)?？蓤箐N范圍內，這樣不僅解決了民眾的困難，又完善了我國醫(yī)保制度。與此同時，健全的法律制度也是保障健康管理事業(yè)發(fā)展的一個必要因素。截至目前，我國尚沒有一部專門的關于健康管理的法律法規(guī)，能夠找到的相關法規(guī)也都散落在不同的法律條文中，且存在著相互沖突、矛盾的地方。因此，建議完善現行法律法規(guī)并嚴格執(zhí)行，這樣就可以規(guī)范市場，為我國健康管理事業(yè)的發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。

2.健康管理機構應注重人文關懷，平衡好經濟收益和社會利益的關系。健康管理機構為了自身的發(fā)展而尋求經濟利益本無可厚非，但若僅僅追求經濟收益，忽視整個社會的健康利益則必將被市場淘汰。健康管理機構除了營利的目的外，還有保障和維護公眾健康的社會責任，在開展工作的過程中應注意將人文關懷融入其中，只有以維護健康管理對象的利益為出發(fā)點，堅持以為人本，才能獲得長久的發(fā)展。健康管理機構可以通過層次劃分的方式，根據健康管理對象的消費能力制定不同的健康產品，以滿足不同消費層次人群的健康管理需要。另外，各機構在健康管理師的培訓和選拔中，應將職業(yè)道德素養(yǎng)作為一項培訓內容，可以通過各種形式的學習和訓練，將以有利于服務對象的利益作為第一行為準則，能通過改變生活習慣改善健康狀況的就不選擇藥物治療，能進行一般檢查的就不推薦高價特殊檢查，并且要履行自己作為一名健康管理師的社會責任，對服務對象進行必要的健康教育和疾病預防宣傳。

3.增強個人健康意識，強化公民健康責任。個人是健康最主要的保護者，也是健康最大的受益者，而且個人是社會的一部分，個人健康是構成社會健康的基礎，整個社會的健康需要每個人的積極參與。[5]所以為了提升全民健康水平，促進我國健康管理事業(yè)的發(fā)展，就必須增強公民健康意識，強化個人健康責任。首先，國家應加大宣傳力度，在電視和網絡視頻中插播健康知識宣講，在人們常用的手機軟件中增設健康專區(qū)，在社區(qū)組織免費健康講座和健康體檢等等。其次，企業(yè)可以對員工進行定期的健康知識培訓，并將員工的健康狀況納入年度考核范圍，讓員工意識到健康是一種重要的資源。最后，個人應該有意識地關注自身健康，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，避免意外傷害，有效排解壓力，按照專業(yè)人士的指導合理規(guī)劃自己的生活、適度鍛煉、合理飲食、定期體檢。

【參考文獻】

[1]張艷麗.我國健康管理模式發(fā)展現狀[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2014，25（1）：78-80.

[2]世界衛(wèi)生組織.中國老齡化與健康國家評估報告[EB/OL].

[3]毛瑛.健康保障[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：4.

[4]王凌，劉建宏，崔欣，等.關于健康管理的醫(yī)學倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2018，31（11）：1481-1484.

[5]岳凱輝.健康管理中的道德建設[D].天津：天津醫(yī)科大學，2009，19.

作者:靳嘉銘 單位:錦州醫(yī)科大學