高血壓的防治和健康管理探析
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高血壓是世界上常見且多發(fā)的慢性病，但你真的了解嗎？高血壓的發(fā)生可能伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損害，但往往因早期可能無癥狀或癥狀不明顯而被忽視。我國高血壓患病的人數(shù)眾多，平均每5個成年人中至少有1個是高血壓患者，而且高血壓對健康的危害很大，超過1/3的腦卒中（中風(fēng)）和冠心病是由高血壓引起的，因此，高血壓給患者造成了巨大的疾病痛苦和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。全世界每年約有1700萬人死于心血管疾病，約占所有死亡人數(shù)的三分之一，其中940萬人死于高血壓并發(fā)癥。高血壓導(dǎo)致至少45%的心臟病死亡和51%的中風(fēng)死亡。高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病，其預(yù)防和治療至關(guān)重要。本文將幫助您了解高血壓的預(yù)防和管理。
一、什么是高血壓？
高血壓的特點是全身血壓升高（收縮壓和/或舒張壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性損害。高血壓是最常見的慢性疾病，也是心血管疾病的主要危險因素。據(jù)報道，高血壓的危險因素有不健康的生活方式、遺傳、年齡等。正常血壓隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而有一定程度的變化，且隨著年齡的增長而逐漸升高，尤其是收縮壓，但舒張壓在50歲以后趨于下降，心率也隨之增加。近年來，人們對許多心血管疾病危險因素等的認(rèn)識不斷加深，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。這里，有一個血壓分層的概念，即不同心血管疾病風(fēng)險的患者應(yīng)該有不同的血壓水平。評估血壓和危險因素是診斷和制訂高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同的患者，其治療目標(biāo)不同。面對患者時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況判斷最合適的基于參考標(biāo)準(zhǔn)、范圍和針對性的治療措施?；谏罘绞降母纳疲ㄗh使用24小時降壓藥控制血壓。除了在辦公室進行血壓評估外，患者還應(yīng)注意在家中監(jiān)測和控制早晨的血壓，以控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。
二、高血壓的臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異。早期可能沒有癥狀或者癥狀不明顯，最常見的是頭暈、頭痛、頸部僵硬、乏力、心悸等。血壓只隨著運動、精神壓力和情緒波動而升高，休息后恢復(fù)正常。隨著病程的進展，血壓持續(xù)明顯升高，各種癥狀逐漸出現(xiàn)，這被稱為緩慢進行性高血壓。慢性進行性高血壓的典型臨床癥狀是頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、四肢麻木、夜尿增多、心悸、胸悶和乏力。高血壓的癥狀與血壓水平有關(guān)，大多數(shù)癥狀可能因壓力或運動而惡化。晨練后血壓會迅速升高，造成清晨血壓升高，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)于清晨。當(dāng)血壓突然上升到一定水平時，機體甚至可能會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清和抽搐。這分為急性進行性高血壓和危重高血壓。嚴(yán)重的會有心臟、大腦、腎臟和其他器官的損害和變化，例如中風(fēng)、心肌梗死、腎衰竭等。這些癥狀與血壓水平升高并不一致。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要與原發(fā)病的癥狀和體征有關(guān)，高血壓只是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可能具有主動脈縮窄，高血壓可局限于上肢、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的陣發(fā)性血壓升高等特征。
三、導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因
舒張壓太高。舒張壓太高型態(tài)的高血壓成因為肺功能不正常，在肺部二氧化碳與氧氣的交換不充分，使血液中含氧量太低，身體之自我補償功能為使全體細(xì)胞得到充分的氧氣供應(yīng)，乃將血液循環(huán)系統(tǒng)的血壓背壓（即舒張壓）提高。這是身體之自我補償功能，所以一般的降壓藥，不論是阻斷劑還是血管舒張劑，應(yīng)對舒張壓太高的情況都沒什么效果。而且這是身體在告訴你肺功能不好了“快救救我”，而心臟功能是正常的，此時該去救肺而不是降壓，否則就正是“鋸箭療傷”，結(jié)果就是肺更壞了，而身體的其他器官因為得不到充分的氧氣供應(yīng)也壞了。舒張壓太高的診斷：先按診背部膀胱經(jīng)的肺俞穴是否有壓痛現(xiàn)象（背部膀胱經(jīng)正是脊椎兩旁神經(jīng)節(jié)的部位，肺俞穴正是掌管供應(yīng)肺部養(yǎng)分血管的穴道），舒張壓太高的患者通常肺俞穴有傷，使肺部供血不順致肺功能失常，會有壓痛現(xiàn)象；再按診肺經(jīng)主要穴道，以診斷是否受傷。遺傳因素。大約60%的高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為高血壓是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。精神和環(huán)境因素。長期的精神緊張、激動、焦慮以及噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。年齡因素。發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。生活習(xí)慣因素。膳食結(jié)構(gòu)不合理，如攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。藥物影響。避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。其他疾病影響。如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
四、高血壓的治療
高血壓治療的主要目標(biāo)是控制血壓（BP）使之達(dá)標(biāo)，降低血壓治療的最終目的是盡量減小高血壓患者的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。血壓控制目標(biāo)值應(yīng)通過抗高血壓治療建立。同時，高血壓通常與其他心臟和腦血管危險因素共存，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，其協(xié)同加重了CVD風(fēng)險，因此，其治療措施應(yīng)該是全面的。降低血壓的目標(biāo)因人群而異，一般患者低于140/90mmHg，高危患者如合并糖尿病或腎病患者，則應(yīng)適當(dāng)降低至較低水平。無論其他時間血壓是否高于正常水平，都應(yīng)注意所有患者的清晨血壓監(jiān)測。研究表明，超過一半的辦公室血壓達(dá)到目標(biāo)的患者沒有測量清晨血壓。治療高血壓，應(yīng)首先改善生活行為：減輕和控制體重；減少鈉鹽攝入量；補充鈣和鉀鹽；減少脂肪攝入量；增加運動；戒煙并限制飲酒；減輕精神壓力；保持心理平衡。血壓控制的個體由于病因不同，其高血壓發(fā)病機制不同，臨床用藥應(yīng)分開治療，選擇最合適的藥物和劑量，以達(dá)到最佳療效。抗高血壓治療后，多種心血管危險因素的協(xié)同控制：盡管血壓控制在正常范圍內(nèi)，但血壓升高以外的多種危險因素仍對預(yù)后有重要影響。對檢測到高血壓的患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是如果每天一次給藥能夠控制血壓24小時并且達(dá)到目標(biāo)，則應(yīng)遵循4個原則，即：從小劑量開始，優(yōu)先考慮長效制劑，聯(lián)合治療，個體化?？垢哐獕核幬锇ɡ騽?、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害和合并癥臨床情況，選擇進行單藥治療或聯(lián)合治療。選擇抗高血壓藥物的原則如下：使用半衰期為24小時及以上的血壓藥物，每日一次給藥，可控制血壓24小時，如氨氯地平，以避免醫(yī)源性差的清晨由于治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致血壓控制不佳；使用安全的藥物，可以長期持續(xù)，可以控制每24小時的血壓，提高患者對治療的依從性；使用具有足夠證據(jù)的藥物，從心腦血管受益臨床試驗中真正減少長期心腦血管事件，并改善高血壓患者的生活質(zhì)量。治療方案：大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥的患者，可單獨使用噻嗪類利尿劑或聯(lián)合使用β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量。臨床實際使用時，患者的心血管危險因素狀態(tài)、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、抗高血壓療效、不良反應(yīng)等，將影響抗高血壓藥物的選擇。2級高血壓患者開始時可以聯(lián)合使用兩種抗高血壓藥物治療。繼發(fā)性高血壓的治療：主要是針對原發(fā)病的治療，如對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，切除腫瘤后血壓可降至正常，對腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M行降壓治療。
五、高血壓的預(yù)防
超重和肥胖，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，長期使用避孕藥、麻黃堿、非甾體類抗炎藥、甘草等，均可導(dǎo)致血壓升高。因此，具有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式的人需要保持警惕并小心，養(yǎng)成良好的健康生活方式。雖然高血壓是一種常見的慢性病，但其危害并不小。與老年人相比，大多數(shù)中青年高血壓患者病程短，器官損害較小，并發(fā)癥風(fēng)險相對較低。日常生活中應(yīng)如何預(yù)防高血壓？高血壓是一種可預(yù)防的疾病，應(yīng)該針對血壓正常高值階段130～139/85～89mmhg，超重/肥胖，長期高鹽飲食，過量飲酒的人群，采取重點干預(yù)措施。應(yīng)對高血壓患者定期隨訪和測量血壓，特別要注意清晨血壓管理，積極治療高血壓（藥物治療和生活方式干預(yù)），減緩靶器官損害，防止心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾率和死亡率。
1生活方式預(yù)防
和藥物治療相結(jié)合。通過穩(wěn)定血壓并全面管理可逆性心血管疾病的危險因素（如肥胖、血脂異常和血糖升高），可以將心腦血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險降至最低。了解病因和病因機制對心、腦、腎等重要器官的危害，積極進行藥物治療，及時有效地改變不良生活方式和行為習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防控制的目的。高血壓也是心腦血管疾病的主要危險因素，日常生活中，除了注意飲食外，高血壓病患者應(yīng)關(guān)注自己的血壓，可以購買測量儀器，便于測量血壓。
2飲食預(yù)防
芹菜甜瓜生汁：芹菜30克，油菜30克，中等大小的胡蘿卜半根，中等大小的圓辣椒2個，中等大小的甜瓜半個，檸檬1/4個。將甜瓜剝皮后，與其他材料一同放進榨汁機內(nèi)榨汁。生汁做好后，放入檸檬汁。這種生汁里含有大量維生素Bl、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、葉酸等，能改善機體的血液循環(huán)。卷心菜幼芽生汁：卷心菜幼芽150克，芹菜30克，中等大小的蘋果半個，檸檬半個。將上述材料放入榨汁機內(nèi)，做好生汁后加檸檬汁，攪拌后再喝。這種生汁中的維生素C和維生素E含量豐富，有利于血液循環(huán)，是良好的防治高血壓病和動脈硬化的輔助飲品。芹菜萵苣蜜橘蘋果等混合生汁：芹菜70克，萵苣50克，大頭菜1個，蜜橘半個，小蘋果1個。將蜜橘剝皮后，與上述材料一同放入榨汁機內(nèi)，榨成生汁。這種生汁可起到降壓的作用。高血壓患者和有腦出血傾向的人，每天早晨喝這種生汁，可預(yù)防腦出血。大頭菜菠菜生汁：大頭菜100克，菠菜50克，小胡蘿卜半根，蘋果1個，檸檬1/4個。除檸檬外，將其他材料全部放入榨汁機內(nèi)，做成生汁后，再放檸檬汁。
1生活指導(dǎo)
高血壓目前被認(rèn)為是在某種遺傳因素和多種后天環(huán)境因素的作用下發(fā)生的。如鹽的攝入過多、長期精神壓力可導(dǎo)致高血壓，而長期的血壓升高可導(dǎo)致心臟、大腦和腎臟受到損害，因此，維持治療很重要。要對患者的生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、健康狀況以及其他方面的情況進行評估，并給予針對性的護理指導(dǎo)。生活中可以從四個方面進行護理：日常飲食、藥物治療、監(jiān)督管理和運動健身。在護理期間，對患者每季度進行定期隨訪，每年進行一次常規(guī)體檢，收集患者飲食運動狀況、用藥情況、血壓控制情況的臨床資料，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。幫助患者適度鍛煉，根據(jù)患者體質(zhì)的不同情況選擇合適的鍛煉方式，注意休息和工作量適中，保證充足的睡眠，避免參加比賽和競技性鍛煉，不能舉重、俯臥撐，可以做健身鍛煉，如太極拳和散走等有氧運動，每天持續(xù)30分鐘，每周3～5次。活動期間若有心悸、氣短、頭暈等，應(yīng)停止活動，適當(dāng)減少以后的活動量。應(yīng)為患者提供科學(xué)合理的飲食食譜，每天食鹽量低于6克，多食用蛋白質(zhì)含量高、纖維含量高的食物，以及大量含鉀和鈣的食物，如豆類產(chǎn)品、蔬菜、海鮮和水果。超重者應(yīng)限制熱量，少食用腌制食品、動物內(nèi)臟和糖果，戒煙，限制飲酒，等等。根據(jù)患者病情的程度給予適當(dāng)?shù)乃幬?，指?dǎo)患者按時服藥，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即處理和更換藥物。
2心理指導(dǎo)
積極主動地與患者交流和溝通，將有助于患者建立與疾病斗爭的信心。聽取患者主訴，消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助其克服心理障礙，提高其對醫(yī)療的依從性。定期向患者及其家屬進行宣布健康教育，每周兩次，間隔2小時，為期1年。用簡單的語言，通過教學(xué)、咨詢等方式進行。由于每個患者的狀況不同，有必要制訂科學(xué)有效的教育護理計劃，有針對性地預(yù)防其可能的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防、治療和護理高血壓，使患者更了解高血壓等，緩解患者不安的情緒。告知患者他們將發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。高血壓的定義是體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。正常血壓和高血壓的劃分沒有明確的界限，高血壓的水平也是根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)人為定義的。目前，高血壓是通過收縮壓（≥140mmHg）和（或）舒張壓（≥90mmHg）來診斷的。原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是多種獲得性環(huán)境因素在一定遺傳背景下的作用，導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。高血壓疾病的危險因素包括：①年齡：發(fā)病率有隨年齡增長的趨勢；②鹽攝入量較高：該類人群患高血壓的概率較高，因為高鈉會增加血壓，而低鈉會降低血壓；③胰島素抵抗：大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平升高，糖耐量受損程度不同；④其他：肥胖，吸煙和過量飲酒，精神壓力，遺傳因素，等等。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥如下：通常發(fā)病緩慢，可能存在頭痛、眩暈、氣密、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)。長期血壓升高會導(dǎo)致心臟、大腦和腎臟等靶器官受損。例如，高血壓促進腦動脈粥樣硬化的發(fā)生后，可引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦動脈血栓形成，使頭痛頭暈加重、短暫性失明、半側(cè)肢體運動功能障礙等，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時再恢復(fù)，也可能發(fā)生腦出血。對心臟的損害首先是心臟擴大，其次是左心衰竭的發(fā)展，可伴有胸悶、氣短和咳嗽。當(dāng)腎臟受損時，夜間尿量或排尿頻率增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀。
作者:吳鵬濤 曾佑勤 單位:航天中心醫(yī)院健康管理部 北京漢琨中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
