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摘要:我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)療體制改革以來(lái),醫(yī)院作為公益性部門,要在保證為人民服務(wù)的前提下發(fā)展并壯大自己,在眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出,這就需要醫(yī)院不斷改善自身的成本核算和績(jī)效管理方法,更好地發(fā)揮它們?cè)谌粘_\(yùn)作過(guò)程中的作用。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的內(nèi)容加以闡述,并從中分析出兩者的關(guān)系,同時(shí)對(duì)兩者提出相應(yīng)的改進(jìn)措施;此外,通過(guò)所分析的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)合點(diǎn),從而指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和完善。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;績(jī)效管理
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)院的期望越來(lái)越高,這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平,提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行,對(duì)成本核算和績(jī)效管理提出了更高的要求,醫(yī)院需要根據(jù)新的制度,加強(qiáng)對(duì)二者的監(jiān)管,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)院更長(zhǎng)久地發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的關(guān)系
醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費(fèi)用范圍,對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過(guò)程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分類、歸集、分配、分析核算,從而為醫(yī)院提供相應(yīng)的成本信息。醫(yī)院進(jìn)行成本核算,能反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果,整體把握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況,為決策者提供了真實(shí)的數(shù)據(jù)信息,有利于優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo),通過(guò)建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)估員工的工作結(jié)果,從而來(lái)評(píng)價(jià)員工的工作效率???jī)效管理是一種內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制,通過(guò)影響員工的工資和獎(jiǎng)金來(lái)調(diào)動(dòng)員工的工作積極性并提高員工的工作效率,達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的一致性,便于醫(yī)院更好地運(yùn)作。對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō),雖然成本核算和績(jī)效管理都緊密聯(lián)系在一起,但并不能說(shuō)二者等同。成本核算是對(duì)醫(yī)院的各種費(fèi)用支出進(jìn)行核算并分析,從中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,并引導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)成本費(fèi)用結(jié)構(gòu);而績(jī)效管理的最終目標(biāo)是想經(jīng)過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)激勵(lì)醫(yī)院的各個(gè)部門和員工,這就使兩者不相符。但不得不承認(rèn)的是,績(jī)效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段,通過(guò)績(jī)效管理,使員工主動(dòng)并積極地參與在成本核算中,從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說(shuō),醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。
二、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的措施
(一)建立完善的醫(yī)院成本核算體系
對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),成本核算是一項(xiàng)較復(fù)雜的工程,要想更好地進(jìn)行成本控制,就需要建立完善的成本核算體系。首先,醫(yī)院在財(cái)務(wù)部應(yīng)該設(shè)置專門的成本核算部門,通過(guò)該部門建立詳細(xì)的成本核算規(guī)則,對(duì)各類藥品的采購(gòu)、領(lǐng)用進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并進(jìn)行定期檢查,從而為成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù);其次,醫(yī)院要進(jìn)行全方面的成本核算,要將醫(yī)院的每一項(xiàng)支出都納入在核算的范圍內(nèi),并將各項(xiàng)成本費(fèi)用分?jǐn)傇诿總€(gè)科室,對(duì)醫(yī)院的每個(gè)科室和員工進(jìn)行全方位的成本控制,從而保證其工作全面和規(guī)范。
(二)推進(jìn)成本核算的信息化管理
在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下,增加了更多的會(huì)計(jì)科目,使醫(yī)院的成本核算更加復(fù)雜,而也需要相關(guān)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;而且藥物的種類較多,工作量較大,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失誤,不能及時(shí)地提供數(shù)據(jù),這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),加強(qiáng)信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的實(shí)際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng),根據(jù)各類藥物的名稱,可以將各項(xiàng)收入和成本數(shù)據(jù)自動(dòng)錄入相對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)中,通過(guò)相關(guān)的部門進(jìn)行上報(bào)并審核后將自動(dòng)導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)中,這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時(shí)地進(jìn)行成本核算。推動(dòng)醫(yī)院信息化管理,能夠保證醫(yī)院信息及時(shí)共享,防止數(shù)據(jù)出錯(cuò),也可以避免人為改動(dòng),從而使醫(yī)院成本核算更及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué),有利于加強(qiáng)對(duì)核算的監(jiān)管,以便于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析并為信息使用者提供準(zhǔn)確、有效的會(huì)計(jì)信息。
(三)增強(qiáng)員工的成本核算意識(shí)和綜合素質(zhì)
隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位,就需要對(duì)各項(xiàng)成本支出進(jìn)行控制,避免不必要的浪費(fèi),同時(shí)也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面,領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用,調(diào)動(dòng)全部人員的積極性,加大對(duì)成本意識(shí)的宣傳,同時(shí)加強(qiáng)每個(gè)科室間的合作,從而提高員工的成本核算意識(shí),從而有利于成本核算的正常進(jìn)行,促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。另一方面,新制度下,隨著成本核算的復(fù)雜化,對(duì)會(huì)計(jì)人員的要求越來(lái)越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì),學(xué)習(xí)和掌握新的的成本核算方法,提高電算化水平,從而提高其工作效率。
三、構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系
績(jī)效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵,要想加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理,就需要建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
(一)堅(jiān)持績(jī)效管理的原則
在醫(yī)院中每個(gè)部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風(fēng)險(xiǎn)方面都是不同的,這就需要醫(yī)院堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的原則,對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià);同時(shí),醫(yī)院根據(jù)各部門的實(shí)際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同,將績(jī)效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個(gè)系統(tǒng),并通過(guò)這三個(gè)系統(tǒng)分別建立適合自己的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
(二)選擇合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)三個(gè)系統(tǒng)自身的實(shí)際情況確定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和標(biāo)準(zhǔn),在確立評(píng)價(jià)指標(biāo)的時(shí)候應(yīng)該考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益這兩個(gè)方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)等財(cái)務(wù)指標(biāo),而忽視了社會(huì)效益指標(biāo),因此,增加社會(huì)效益方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任,可以將社會(huì)效益指標(biāo)分為:(1)醫(yī)療質(zhì)量,主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量;(2)醫(yī)療效率,主要是指醫(yī)療服務(wù)效率,主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標(biāo);(3)科研能力,主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項(xiàng)目數(shù)、科研成果數(shù)這三個(gè)指標(biāo)。這就需要每個(gè)系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際情況,將合理的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)相結(jié)合,從而完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。同時(shí),參考與自己相似的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實(shí)際指標(biāo)數(shù)據(jù),確定本醫(yī)院全部的績(jī)效管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)建立合理的分配制度
醫(yī)院應(yīng)該將績(jī)效考核和員工的獎(jiǎng)金分配工作相結(jié)合,將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎(jiǎng)金分配的最終結(jié)果上。
四、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理相結(jié)合
醫(yī)院的成本核算和績(jī)效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系,二者是密不可分的,這就需要醫(yī)院正確認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系,并將二者有效地結(jié)合起來(lái),有利于保證醫(yī)院運(yùn)作順利進(jìn)行,提高醫(yī)院的工作效率,有利于醫(yī)院更長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展。首先,醫(yī)院在實(shí)施成本核算后,根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的費(fèi)用支出情況,能夠合理進(jìn)行成本核算工作,從中可以看出醫(yī)院每一年度的收支情況,通過(guò)節(jié)約成本來(lái)增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余;其次,根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵(lì)資金和發(fā)展資金,再依據(jù)醫(yī)院的激勵(lì)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo),合理確定兩者的分配比例,從而根據(jù)激勵(lì)資金確定總的獎(jiǎng)金額;最后,根據(jù)分配出的激勵(lì)資金確定的總獎(jiǎng)金額,再結(jié)合每位員工當(dāng)期的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果,進(jìn)行獎(jiǎng)金分配,從而確定每位員工的獎(jiǎng)金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況,可以選擇將獎(jiǎng)金直接分配給每個(gè)員工,也可以選擇將獎(jiǎng)金先分別分配在三個(gè)績(jī)效考核系統(tǒng)中,然后三個(gè)系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進(jìn)行二次分配,從而確定每個(gè)員工的獎(jiǎng)金額。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況,對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的成本分配和歸集,為醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù);醫(yī)院選擇合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效管理,確保其在成本核算中的實(shí)施成果???jī)效管理要在成本核算的預(yù)計(jì)范圍內(nèi)進(jìn)行,不能因?yàn)榭?jī)效管理影響成本核算,打亂成本核算的正常工作,否則會(huì)使成本核算工作很難展開(kāi);若有預(yù)計(jì)范圍外的情況,可以報(bào)到下一期的成本核算中,保證醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的正常進(jìn)行。
五、結(jié)束語(yǔ)
成本核算是績(jī)效管理的基礎(chǔ),績(jī)效管理是成本核算的體現(xiàn),二者相輔相成,醫(yī)院將二者相結(jié)合,是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行績(jī)效管理,有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本,同時(shí)激勵(lì)員工提高自己的工作能力和工作效率,這就需要加強(qiáng)成本核算和績(jī)效管理相結(jié)合,運(yùn)用這種模式,可以充分調(diào)動(dòng)每一位成員的能動(dòng)性,進(jìn)行有效地成本控制,提高醫(yī)院的整體效益,從而提高了在整個(gè)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力,保證醫(yī)院更好地發(fā)展。
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作者:甘永麗 單位:遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所
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