醫(yī)院經(jīng)濟管理問題分析

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摘要:與企業(yè)以追求利潤最大化為目標相比醫(yī)院的經(jīng)濟管理則相對復雜，它要以實現(xiàn)社會公益性為前提，按照公共服務效率最大化而不是經(jīng)濟收益最大化的方式提供服務，具有同時兼顧社會效益與經(jīng)濟效益的特殊性。本文通過闡述醫(yī)院在經(jīng)濟管理中存在的問題，提出了提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的對策，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療服務，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙贏。

關鍵詞:醫(yī)院；經(jīng)濟管理；問題；對策

隨著2009年中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》的出臺，醫(yī)院管理，特別是做為醫(yī)院管理重要組成部分的經(jīng)濟管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。與企業(yè)以追求利潤最大化為目標相比醫(yī)院的經(jīng)濟管理則相對復雜，它要求醫(yī)院以實現(xiàn)社會公益性為前提，按照公共服務效率最大化而不是經(jīng)濟收益最大化的方式提供服務，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，具有同時兼顧社會效益與經(jīng)濟效益的特殊性，要在實現(xiàn)社會效益最大化的基礎上追求經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理

醫(yī)院經(jīng)濟管理是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務技術和經(jīng)濟效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院是社會上最復雜的社會組織。她是一所大學，不僅培養(yǎng)醫(yī)生和護士，而且還對患者和公眾進行健康教育；她是一個工廠，通過投入人力和資本生產(chǎn)要素生產(chǎn)一種叫做“健康”的產(chǎn)品；她更是一支精銳軍隊，時刻守衛(wèi)著人民的健康[1]。醫(yī)院的種種特性，使醫(yī)院已不再是一個傳統(tǒng)概念上的事業(yè)單位，而是一個社會責任重、服務范圍廣、工作負荷大、職業(yè)風險多、知識更新快的高風險性、競爭性經(jīng)濟實體。醫(yī)院必須密切關注其在經(jīng)濟管理中存在的問題，積極應對，不斷提高自身經(jīng)濟管理水平，逐步提升醫(yī)院綜合競爭力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題

(一)經(jīng)濟管理人才不足

在北京中醫(yī)藥大學管理學院程薇教授所做的北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員現(xiàn)狀調查中發(fā)現(xiàn)：北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員中，69.85%的人員沒有任何計算機等級證書，具有研究生學歷僅占總人數(shù)的2.18%，取得碩士學位的僅有1.68%，北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員職稱構成中，無任何職稱的人員共計2488人，占總人數(shù)的一半以上，為51.06%，正、副高職稱分別占總人數(shù)的0.41%和1.25%[2]（數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止到2012年10月16日）。同時2013年全國財務年報數(shù)據(jù)顯示：全國衛(wèi)生計生行政管理部門及其所屬衛(wèi)生計生機構財會人員總數(shù)已經(jīng)超過40萬人，其中本科以下學歷人員31.3萬人，占78%，衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理領域高層次復合型人才短缺?？梢娽t(yī)院經(jīng)濟管理人才的不足，嚴重制約著醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的發(fā)展。

(二)經(jīng)濟管理意識薄弱

醫(yī)院的生存依賴于醫(yī)務人員的專業(yè)水平和醫(yī)療技術，這使得醫(yī)院管理層高度重視醫(yī)療學科的發(fā)展與建設，醫(yī)務人員能獲得較多的參加各種國際學術會議與學習的機會，而醫(yī)院涉及財務、審計、資產(chǎn)、價格、績效管理等經(jīng)濟管理部門的人員則幾乎很少能獲得國際交流、學習的機會。同時在管理崗位的人才選拔上也較多的使用醫(yī)療專家，醫(yī)院的中高層崗位上醫(yī)療專家占據(jù)了很大的比重。這些醫(yī)療專家雖具有較強醫(yī)療專業(yè)知識，但對經(jīng)濟管理方面沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，不能較好的掌握有關經(jīng)濟政策，經(jīng)濟管理意識相對較為薄弱。例如，醫(yī)院的各級管理者不能正確理解財政性資金的概念，易發(fā)生對政府采購法及政府采購目錄等相關規(guī)定執(zhí)行不到位現(xiàn)象，以及由于未嚴格實施全面預算管理，易出現(xiàn)基本建設項目嚴重超預算、資產(chǎn)管理混亂、盲目購置等情況，造成資金浪費。

(三)存在信息孤島現(xiàn)象

在信息化高度發(fā)展的今天，醫(yī)院也開始廣泛使用信息技術。醫(yī)院開發(fā)了HIS系統(tǒng)用于門診和住院患者的結算；使用財務軟件系統(tǒng)分別進行財務核算、成本核算和項目核算等；也有獨立的物資管理和科研管理軟件，但由于醫(yī)院沒有建立一個統(tǒng)一的信息平臺，使得這些系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能有效整合，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間的信息共享。各系統(tǒng)各自為本系統(tǒng)的使用者服務，由于統(tǒng)計口徑的不同，易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，不能為醫(yī)院的管理層提供實時、有用信息，影響醫(yī)院經(jīng)濟決策等現(xiàn)象。

(四)不重視內部審計工作

醫(yī)院內部審計工作是指醫(yī)院內部審計機構和審計人員，對醫(yī)院及所屬機構的財務收支、經(jīng)濟活動的真實、合法性進行獨立監(jiān)督審核的行為，是對醫(yī)院開展的經(jīng)濟活動進行的獨立、客觀的監(jiān)督、評價和咨詢活動，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分。雖然在《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》等制度中均明確提出了對醫(yī)院內部審計機構設置和人員配備的要求，但目前醫(yī)院管理層對內部審計工作仍未給與充分重視，不設置內部審計機構、或雖設置內部審計機構但人員配備嚴重不足的現(xiàn)象普遍存在，造成醫(yī)院內部審計工作不能有序合規(guī)開展，嚴重制約了內部審計部門在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用發(fā)揮。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的對策

(一)設立獨立的經(jīng)濟管理部門

醫(yī)院應設立獨立的經(jīng)濟管理部門，統(tǒng)籌協(xié)調管理醫(yī)院的各項經(jīng)濟事項，將財務、資產(chǎn)管理等業(yè)務納入經(jīng)濟管理部門范疇。該部門直接由醫(yī)院負責人管理，在醫(yī)院未設置總會計師崗位的情況下，該部門負責人最好能以院長助理的身份出席醫(yī)院有關會議，參與醫(yī)院的各項經(jīng)濟決策，使醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作有效合規(guī)實施。

(二)加速醫(yī)院信息一體化平臺建設

信息一體化平臺建設是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理中不可或缺的管理手段，它是以醫(yī)院的實際業(yè)務與工作內容為基礎搭建的統(tǒng)一的信息化管理平臺，可以將醫(yī)院各個分散的財務、資產(chǎn)管理、科研管理等系統(tǒng)軟件進行整合，實現(xiàn)資源共享，使醫(yī)院管理者能夠實時掌握醫(yī)院的運行情況，隨時調取數(shù)據(jù)為醫(yī)院的經(jīng)濟決策提供信息支撐。加速醫(yī)院信息一體化平臺建設，是醫(yī)院實施高質量，高效率和規(guī)范化經(jīng)濟管理工作的關鍵。

(三)提升醫(yī)院內部審計部門地位

醫(yī)院管理層應充分認識到醫(yī)院內部審計部門在加強醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的重要作用，配備專業(yè)人員，不斷提升醫(yī)院內部審計部門地位，最大程度的發(fā)揮醫(yī)院內部審計部門在基本建設項目、設備購置、績效分配、經(jīng)濟合同審計以及內部控制的建立和有效實施的監(jiān)督和評價等方面的作用，增強醫(yī)院防控風險的能力，節(jié)約資金，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。

(四)加強經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開對經(jīng)濟管理人才的選拔和使用，醫(yī)院應轉變經(jīng)濟管理意識，建立科學的人才管理制度。有計劃、有目的的引進經(jīng)濟管理人才并對現(xiàn)有經(jīng)濟管理人員進行系統(tǒng)培訓，逐步培養(yǎng)出一支高素質經(jīng)濟管理隊伍，以提高醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的競爭力。為適應我國社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，培養(yǎng)一批堅持依法理財、精通財會業(yè)務、善于經(jīng)營管理、把握事業(yè)發(fā)展規(guī)律、具有國際視野和戰(zhàn)略思維的高素質、復合型、國際化經(jīng)濟管理人才，提升我國衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理人員整體素質，國家衛(wèi)生計生委財務司于2014年啟動了衛(wèi)生計生經(jīng)濟管理隊伍建設“335工程”，為醫(yī)院的經(jīng)濟管理人才的培養(yǎng)搭建了一個高效的平臺。醫(yī)院管理層應及時了解該項培訓工程的現(xiàn)實意義與目的，對該項目工程給予充分重視與支持，借助這個有效的平臺，為醫(yī)院培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的經(jīng)濟管理人員。

(五)實行全面預算管理

全面預算管理是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的有效方法，醫(yī)院通過建立預算管理制度，對預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核的全過程實施強有力的監(jiān)管，堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，建立預算編制有目標，預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成由評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用的全過程預算績效管理機制[3]，有效發(fā)揮預算管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的主導作用。醫(yī)院可以通過預算加強對醫(yī)院各個科室的成本管控，合理配備醫(yī)療所需資產(chǎn)，避免盲目采購和無序支出。通過全面預算管理，確保醫(yī)院收支平衡，資產(chǎn)的有效使用，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院的運行效果。

(六)建立醫(yī)院總會計師制度

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨著更為嚴峻的挑戰(zhàn)，如何加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，提升醫(yī)院的綜合效益和競爭力，是醫(yī)院面臨的一個重要問題。為提高醫(yī)院經(jīng)濟管理專業(yè)化水平，醫(yī)院迫切需要通過總會計師制度的建立，讓總會計師以經(jīng)濟專家的身份參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理中。綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本保證。醫(yī)院應密切關注其在經(jīng)濟管理中存在的問題，積極應對，不斷提高自身經(jīng)濟管理水平，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療服務，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙贏。

參考文獻:

[1]李玲.中國醫(yī)改與國家治理[Z].國家會計學院培訓課程，2015-4

[2]程薇.北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員現(xiàn)狀調查[Z].2012-11

[3]中華人民共和國財政部.行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）[Z].2012-12

作者：宋安麗 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院