口腔潔治患者就診意識影響分析
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【摘要】目的：對口腔潔治患者的就診意識進(jìn)行調(diào)查，并探討影響患者就診意識的可能相關(guān)因素。方法：收集2019年4-9月，在筆者所在診所進(jìn)行口腔潔治的150例患者作為研究對象，通過問卷調(diào)查和口腔檢查，了解患者的基本情況、CI-S記分。改良的Corah’s牙科焦慮量表判斷患者是否有牙科焦慮癥。采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：口腔潔治患者的主動就診率是62.7%（94/150）；字2檢驗結(jié)果顯示，各因素組包括文化程度和是否患牙科焦慮癥與患者的主動就診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，文化程度對主動就診率的影響較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同就診意識患者的CI-S記分的平均值均較高，但t檢驗結(jié)果顯示兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：口腔潔治患者的就診意識與文化程度和是否有牙科焦慮癥相關(guān)，均在口腔衛(wèi)生狀況比較嚴(yán)重時才愿意進(jìn)行口腔潔治。
【關(guān)鍵詞】口腔潔治；簡化牙石指數(shù)；就診意識；主動就診；牙科焦慮癥
口腔潔治術(shù)也可稱潔牙，是治療牙周病關(guān)鍵的第一步，也是牙周治療中最常用的方法。它可以去除口腔內(nèi)的菌斑、牙結(jié)石等牙周病的主要致病因素[1]。通過對永川古氏口腔診所150例口腔潔治患者的問卷調(diào)查、臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的就診意識，并探討影響患者就診意識的可能相關(guān)因素。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2019年4月-2019年9月，在永川古氏口腔診所進(jìn)行口腔潔治的150例患者作為研究對象，其中男82例（54.7%），女68例（45.3%），年齡11~66歲，平均（35.5±12.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎、牙齦炎患者；口腔內(nèi)其他治療前準(zhǔn)備和預(yù)防性潔治患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦部惡性腫瘤患者；使用心臟人工起搏器患者；患有活動性心絞痛、半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死患者；未能有效控制的高血壓和心力衰竭患者；患有血小板減少癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病的患者；口腔局部軟硬組織處于急性炎癥期的患者（不包括急性壞死性牙齦炎）；未適量預(yù)防性服用促凝血藥物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者；孕期婦女；肺結(jié)核、急性肝炎等急性傳染性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過本診所倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2方法
通過問卷調(diào)查和潔治前的口腔檢查，了解患者的基本情況和口腔衛(wèi)生狀況：包括性別、年齡（<18歲為未成年組，18~44歲為青年組，45~59歲為中年組，≥60歲為老年組）、文化程度（大專及大專以上歸為大專組，高中及高中以下歸為高中組）、是否有牙科焦慮癥（dentalanxiety，DA）、就診意識（主動就診和被動就診）、簡化牙石指數(shù)（simplifiedcalculusindex，CI-S）。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
檢查患者16、11、26、31的唇面，36、46的舌面，CI-S（簡化牙石指數(shù)）記分，按《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》（第2版）[2]進(jìn)行計分和統(tǒng)計。記分標(biāo)準(zhǔn)：0分：齦上、齦下無牙石；1分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3以下；2分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3~2/3，或在牙頸部有散在齦下牙石；3分：齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。如檢查牙缺失，則以該區(qū)段同類型牙代替，如該區(qū)段無同類型牙，則以最臨近檢查牙的天然牙為準(zhǔn)。將每個牙面CI-S記分相加，確定患者的口腔衛(wèi)生狀況，CI-S總分值范圍是0~18分。所有問卷調(diào)查及口腔衛(wèi)生檢查均由同一醫(yī)生完成。采用改良的Corah’s牙科焦慮量表，焦慮水平是根據(jù)MDAS的分值來評價的，共20分，MDAS的總分值<13分認(rèn)為無牙科焦慮癥；分值≥13分認(rèn)為有牙科焦慮癥[3]。主動就診率=主動就診人數(shù)/（主動就診人數(shù)+被動就診人數(shù)）×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，分析不同分組因素的主動就診率差異，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗分析不同就診意識患者中的CI-S（簡化牙石指數(shù)）記分差異，采用多因素Logistic回歸分析探討影響患者主動就診率的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準(zhǔn)α為0.05。
2結(jié)果
2.1不同因素潔治患者就診意識比較
本次調(diào)查的150例潔治患者，主動就診94例，主動就診率為62.7%，因醫(yī)生建議或者醫(yī)囑原因被動來潔治的患者共56例，被動就診率為37.3%。除性別、年齡、婚姻狀態(tài)因素外，文化程度和是否患牙科焦慮癥因素與潔治患者的主動就診率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2患者就診意識的多因素Logistic回歸分析
在本次的調(diào)查中，采用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)文化程度對主動就診率的影響較大（P<0.05），見表2。
2.3主動就診與被動就診患者CI-S比較
在本次調(diào)查中，具有主動就診意識患者的CI-S記分為（8.872±3.774）分，高于被動就診患者的（7.857±3.327）分，主動就診和被動就診的患者的CI-S記分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.664，P=0.098）。
3討論
齲齒和牙周病多由于牙菌斑的聚集引起，為了保持良好的口腔健康狀況，必須進(jìn)行定期的口腔檢查和超聲波潔治[4]。在本次調(diào)查中，口腔潔治患者的主動就診率是62.7%，被動就診率為37.3%。這可能與患者認(rèn)為口腔潔治僅僅有保健和美容的作用，而沒有治療和預(yù)防作用有關(guān)[5]。比如潔牙有助于改善肝炎、肝硬化、牙齦出血患者的牙周功能，能提高Hp的根除率，并且能取得較高的止血率[6]。提示筆者應(yīng)多進(jìn)行口腔知識宣教，讓患者高度重視牙周病的危害，樹立正確的口腔健康意識，并意識到定期口腔潔治能有效地預(yù)防牙周病，盡量做到早期預(yù)防，維護(hù)好自身的牙周健康。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的文化程度與主動就診率明顯相關(guān)，文化程度高的主動就診率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。采用多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度高患者主動就診率高（P=0.000）。說明患者的文化程度越高，口腔保健意識越強(qiáng)，主動就診意識也強(qiáng)。文化程度是患者潔牙行為發(fā)生的主要影響因素，文化程度越高的人群潔牙行為的發(fā)生率越高[7]。羅紅毅等[8]也發(fā)現(xiàn)，低學(xué)歷人群的洗牙行為遠(yuǎn)低于高學(xué)歷人群，文化教育程度影響衛(wèi)生行為的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)加強(qiáng)對低學(xué)歷患者的口腔預(yù)防保健知識的宣教和行為指導(dǎo)。牙科焦慮癥是牙科中最常見的心理疾病，有一定的普遍性，每個人的反應(yīng)程度是不一樣的，嚴(yán)重時有拒絕治療甚至逃避治療的情況發(fā)生[3]。本調(diào)查人群中的DA患病率是6%，無DA的主動就診率高于DA患者（P=0.026），有無DA口腔潔治患者的主動就診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能是患者由于對潔治的恐懼、憂慮，在主觀上拒絕潔治行為，從而主動就診率較低。廖陽陽等[9]認(rèn)為，患者的牙科焦慮水平與認(rèn)知程度、口腔保健意識相關(guān)，不定期潔牙患者的牙科焦慮水平高于定期潔牙者。潔牙可使患者產(chǎn)生畏懼的心理，潔牙過程中的疼痛是患者畏懼的重要因素；另外，潔牙過程中潔牙機(jī)工作的聲音、張口時間過長、牙齦出血、咽部惡心嘔吐等情況，也會讓患者畏懼潔牙，這些都會導(dǎo)致患者抵觸、不配合，甚至拒絕治療[10]。崔崇萍[11]也認(rèn)為，提前告知患者操作流程，提前告知過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，舒適的治療環(huán)境，及時的衛(wèi)生健康宣教等護(hù)理干預(yù)，能使患者的心理焦慮情緒都能得到良好的改善。因此，潔牙過程中盡量讓患者感受到舒適性，減少潔治患者的畏懼心理。對不同就診意識的CI-S比較，發(fā)現(xiàn)CI-S記分的平均值都較高，說明調(diào)查人群的口腔衛(wèi)生狀況不好。但采用t檢驗結(jié)果提示主動就診和被動就診的患者之間CI-S記分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.098），說明患者均在口腔衛(wèi)生狀況比較嚴(yán)重時才愿意進(jìn)行口腔潔治。因此應(yīng)幫助患者樹立正確的潔牙意識，為患者解釋定期潔牙的重要性[12]。蔡金玉[13]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的口腔保健識較差，定期洗牙患者只有19.6%，沒有癥狀能定期進(jìn)行口腔檢查的比例僅7.4%，患者只有發(fā)生嚴(yán)重的癥狀時才會主動就診。為此，應(yīng)采取有效的措施，大量普及口腔健康保健知識，讓患者養(yǎng)成良好的口腔健康習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查和潔牙?？傊?，口腔潔治患者的就診意識與文化程度和是否有牙科焦慮癥相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生宣教，提高患者的口腔保健意識，養(yǎng)成定期口腔檢查、口腔潔治的習(xí)慣，維護(hù)好牙周的健康。
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作者：古秋華 劉雪梅 單位：重慶市永川古氏口腔診所
