醫(yī)院藥品庫(kù)存管理方法初探

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【摘要】醫(yī)院藥品庫(kù)存管理是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。隨著國(guó)家對(duì)藥品行業(yè)管理嚴(yán)格，醫(yī)院內(nèi)庫(kù)房藥品儲(chǔ)存條件以及設(shè)備要求逐漸增高，醫(yī)院內(nèi)藥房藥品管理成本明顯增加，傳統(tǒng)醫(yī)藥管理模式逐漸凸現(xiàn)其不足以及劣勢(shì)，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)藥行業(yè)的需求。藥品是醫(yī)院發(fā)展的主題。醫(yī)院長(zhǎng)期持久發(fā)展，需要選擇高效經(jīng)濟(jì)的藥品管理模式，有效提高藥品管理的有效性，在保證臨床科室使用藥品的基礎(chǔ)上，降低藥品庫(kù)存成本，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究闡述了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中常見(jiàn)幾類(lèi)管理模式，將其中的管理優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)明確進(jìn)行闡述，提高藥品管理效能的目的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥品；庫(kù)存管理

2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)文件明確提出，2020年前全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，完善相關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范藥品供應(yīng)保障體系[1]。而降低醫(yī)院管理運(yùn)行成本提高效益是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。因此，需改變傳統(tǒng)的管理模式，建立科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)的藥品庫(kù)存管理模式，優(yōu)化藥品庫(kù)存管理模式，以提高醫(yī)院的整體管理效率[2]。

1醫(yī)院藥品管理過(guò)程中存在問(wèn)題

1.1醫(yī)院藥品庫(kù)存存在的問(wèn)題

醫(yī)院藥房?jī)?chǔ)存大量藥品，精神專(zhuān)科醫(yī)院作為專(zhuān)科醫(yī)院，部分藥物存在存貨過(guò)多現(xiàn)象，可導(dǎo)致醫(yī)院占用大量資金，浪費(fèi)整個(gè)管理空間，同時(shí)增加庫(kù)存管理成本。由于無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致信息逐漸扭曲和放大，需求信息波動(dòng)較大，最終導(dǎo)致劇烈動(dòng)蕩[3]。

1.2時(shí)有缺藥、斷藥現(xiàn)象

在醫(yī)院整體給藥過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到缺藥和斷藥現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象因素較多，部分原因與醫(yī)院庫(kù)存量有關(guān)，由于藥房庫(kù)存不是直接面對(duì)臨床科室的前線科室，大部分藥品采購(gòu)計(jì)劃均依靠歷史藥物消耗評(píng)估和長(zhǎng)期管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制訂，預(yù)測(cè)與臨床科室需求變化會(huì)造成一定沖突，進(jìn)而引起斷藥情況[4]。

1.3藥品信息不通暢

傳統(tǒng)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理過(guò)程中運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)，未及時(shí)進(jìn)行更新，隨著時(shí)展，醫(yī)院整體管理模式以及用藥改變，其信息系統(tǒng)并不完善。供應(yīng)商和醫(yī)院庫(kù)存之間，中央藥房和各個(gè)部門(mén)之間的信息交流改進(jìn)空間較大。

2ABC分類(lèi)法應(yīng)用于專(zhuān)科醫(yī)院庫(kù)存管理

2.1ABC分類(lèi)法的概念及應(yīng)用步驟

ABC分類(lèi)法的基本思路主要是根據(jù)資金使用量制訂醫(yī)院采購(gòu)和庫(kù)存數(shù)量，分為A、B、C三類(lèi)，可增強(qiáng)藥品管理針對(duì)性，提高采購(gòu)和管理效率[5]。ABC分類(lèi)法的步驟主要分為以下幾步，具體如下：①收集數(shù)據(jù)：根據(jù)藥房庫(kù)存情況，提出合理的分析對(duì)象和內(nèi)容，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)庫(kù)存中原料以及資金所占總額進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，能夠詳細(xì)了解原料占用資金比例，做好相應(yīng)管理工作。首先，這些藥物主要分為3類(lèi)：一類(lèi)：價(jià)格便宜為常用品種；二類(lèi)：價(jià)格較為昂貴；三類(lèi)：價(jià)格昂貴。②做好整理和處理收集的數(shù)據(jù)，并計(jì)算花費(fèi)在各種藥物上的費(fèi)用。③通過(guò)每種藥品的年購(gòu)藥經(jīng)費(fèi)比例，每月購(gòu)買(mǎi)品種數(shù)量占購(gòu)買(mǎi)資金的比例，對(duì)以上因素進(jìn)行分析，找出每一類(lèi)藥物最佳采購(gòu)劑量以及次數(shù)，通過(guò)計(jì)算相應(yīng)數(shù)量以及藥品的總消費(fèi)金額量，以確定一類(lèi)藥物6個(gè)月的消費(fèi)量，二類(lèi)藥物兩個(gè)月的消費(fèi)量。三類(lèi)藥物1個(gè)月的消費(fèi)量，可以作為該醫(yī)院最佳的藥品采購(gòu)計(jì)劃。

2.2臨床應(yīng)用

ABC分類(lèi)法也稱(chēng)為巴雷分析，主要是根據(jù)事物在技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)方面的特征性表現(xiàn)，做好相關(guān)排列準(zhǔn)備，進(jìn)行重點(diǎn)劃分，是臨床常用的一種分析方法。其主要指導(dǎo)思想為在某些群體和事件中，重要因素往往只占少數(shù)，后期則會(huì)影響或主導(dǎo)整個(gè)群體或某一事件的發(fā)生和發(fā)展。由于醫(yī)院內(nèi)使用的藥品種類(lèi)多達(dá)幾百種，每種藥品的采購(gòu)流程均是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。若無(wú)良好的管理策略，可導(dǎo)致藥品未及時(shí)采購(gòu)，影響門(mén)診以及臨床科室供應(yīng)，或暫時(shí)不需要的藥品過(guò)量采購(gòu)引起庫(kù)存積壓。

2.3不足之處

ABC分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)太單一，主要是利用將庫(kù)存藥品以及所占資金總數(shù)做好分類(lèi)處理，并沒(méi)有考慮其他因素，如采購(gòu)難度、采購(gòu)前置時(shí)間、供應(yīng)商壟斷和生產(chǎn)依賴(lài)因素等，存在一定片面性。因此，應(yīng)對(duì)ABC分類(lèi)方法進(jìn)行擴(kuò)展，結(jié)合整體采購(gòu)難度、時(shí)間以及供方壟斷生產(chǎn)依賴(lài)性等因素，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)做好分析處理。

3藥品零庫(kù)存管理模式

3.1藥品“零庫(kù)存”管理模式概念

零庫(kù)存概念最早起源于二十世紀(jì)六七十年代，日本豐田公司通過(guò)實(shí)時(shí)控制特定的庫(kù)存策略，實(shí)時(shí)控制庫(kù)存量，以達(dá)到庫(kù)存最小化[6]。零庫(kù)存應(yīng)用于生產(chǎn)、供應(yīng)、物流和分銷(xiāo)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并取得一定成績(jī)。目前，這種先進(jìn)的管理理念已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)?！傲銕?kù)存”藥品管理主要是指藥庫(kù)沒(méi)有庫(kù)存，采購(gòu)的藥品在入庫(kù)后直接送至藥房，通過(guò)藥品少量多次采購(gòu)。利用藥品配送實(shí)現(xiàn)倉(cāng)儲(chǔ)，保證藥品最低庫(kù)存量，嚴(yán)格運(yùn)用量化管理來(lái)控制藥品需求變化，最終保持藥房自身庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)資本投資最小化、經(jīng)濟(jì)效益最大化目標(biāo)。

3.2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）系統(tǒng)管理下實(shí)現(xiàn)藥品“零庫(kù)存”管理

3.2.1具體操作措施

①特殊藥品控制：這些藥品主要是指急救藥品、突發(fā)事件用藥品等。由于該類(lèi)藥品具有一定的特殊性，常規(guī)狀況下使用頻率較低，但一次性使用量大，使用劑量處于不穩(wěn)定狀態(tài)。因此，對(duì)該類(lèi)藥物管理模式并不采取“零庫(kù)存”管理模式。采購(gòu)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案?jìng)渌帞?shù)量，藥品使用期效，定期做好采購(gòu)計(jì)劃，避免造成庫(kù)存量不足，同時(shí)工作人員定時(shí)做好監(jiān)控工作，避免盲目?jī)?chǔ)備。②全面實(shí)施藥品“零庫(kù)存”管理，主要是指抗菌藥品等常用藥品，不受流行病和季節(jié)變化影響，使用穩(wěn)定，全面實(shí)施“零庫(kù)存”管理。當(dāng)醫(yī)藥公司收到醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃并及時(shí)交付時(shí)，藥房倉(cāng)庫(kù)經(jīng)檢查驗(yàn)收立即入倉(cāng)，并送至各個(gè)藥房。

3.2.2應(yīng)用效果

HIS系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)支持，可以推動(dòng)醫(yī)院的整體信息科學(xué)、制度化，有效推動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益[7-8]。在HIS體系支持下，加強(qiáng)管理，充分實(shí)現(xiàn)藥品信息共享，促進(jìn)“零庫(kù)存”藥品管理。HIS系統(tǒng)具有快速查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)功能，便于藥物入庫(kù)，同時(shí)，該種方式在臨床應(yīng)用中能夠方便藥房工作人員隨時(shí)查閱藥品使用情況，并根據(jù)使用狀況、庫(kù)存狀況、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師使用習(xí)慣等，詳細(xì)計(jì)算醫(yī)院藥品使用最小量以及最大量，并選擇合理購(gòu)入數(shù)量，減少藥品積壓、藥物不足現(xiàn)象。零庫(kù)存藥品管理設(shè)置4d為最低存儲(chǔ)容量，最大存儲(chǔ)容量為7d。系統(tǒng)自動(dòng)生成藥品輸送計(jì)劃，并將實(shí)際庫(kù)存和藥品輸送計(jì)劃之間的差異提交給倉(cāng)庫(kù)。醫(yī)藥公司在收到計(jì)劃后立即交付藥品。同時(shí)再次制訂后期藥物使用計(jì)劃，使藥物和藥物控制數(shù)量控制在一周內(nèi)。利用少量采購(gòu)藥品取代醫(yī)院內(nèi)的大量庫(kù)存，加快藥品流通，實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)的“零庫(kù)存”。

3.3實(shí)現(xiàn)藥品“零庫(kù)存”管理面臨的困難

實(shí)施醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理可減少庫(kù)存，增加資金周轉(zhuǎn)，降低管理成本和藥品消耗，確保藥品有效性。然而，對(duì)于庫(kù)存量偏低的特殊藥品，臨床使用頻率較低，工作人員需制訂更詳細(xì)和科學(xué)的方式來(lái)準(zhǔn)備藥品，以防造成藥品儲(chǔ)備不足，為臨床用藥造成不便。這就要求藥房管理人員有強(qiáng)烈的責(zé)任感，并始終控制藥品流動(dòng)，以確保臨床正常使用藥品。

4基于供應(yīng)商管理庫(kù)存（VMI）模式的藥品庫(kù)存管理模式

4.1VMI藥品庫(kù)存管理應(yīng)用流程

藥品VMI模型的基本流程框架與一般產(chǎn)品相似。首先對(duì)藥品供應(yīng)商的相應(yīng)銷(xiāo)售狀況和醫(yī)院庫(kù)存水平進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)訂單數(shù)量進(jìn)行計(jì)算和管理，并將訂單數(shù)量發(fā)送給客戶(hù)。當(dāng)客戶(hù)提交訂單時(shí)，根據(jù)供應(yīng)商訂單流程中的生產(chǎn)計(jì)劃安排采購(gòu)和生產(chǎn)。最后，會(huì)根據(jù)藥品補(bǔ)貨計(jì)劃通知醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)貨。藥品VMI管理的基本流程主要包括兩個(gè)模塊，預(yù)測(cè)模式和補(bǔ)貨分配模塊。除對(duì)處方藥權(quán)利的限制外，零售店中患者購(gòu)買(mǎi)的藥品種類(lèi)也有限。藥品供應(yīng)與一般產(chǎn)品的區(qū)別主要體現(xiàn)在：藥品供應(yīng)商需要及時(shí)面對(duì)緊急情況并實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貨和分銷(xiāo)。藥品供應(yīng)商短時(shí)間內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)生產(chǎn)和交付所需藥品到指定地點(diǎn)。補(bǔ)貨過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)意想不到的情況，如上游原料供應(yīng)短缺，藥品分銷(xiāo)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況的延誤等。藥品配送過(guò)程中不僅需要考慮整體配送路線，同時(shí)要考慮其他因素。

4.2VMI模式弊端

藥品管理模式下實(shí)施VMI模式，醫(yī)院以及供應(yīng)商兩方面均掌握藥品相關(guān)訂貨、采購(gòu)以及生產(chǎn)信息，對(duì)信息化共享。信息傳遞準(zhǔn)確性能夠保證藥品有效供應(yīng)。受中國(guó)藥品市場(chǎng)影響，大部分醫(yī)院采購(gòu)以及藥品銷(xiāo)售處于壟斷地位，在國(guó)際藥品市場(chǎng)并不多見(jiàn)。同時(shí)，醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的合作競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系體現(xiàn)在具有較強(qiáng)談判能力的領(lǐng)導(dǎo)者和供應(yīng)商，是醫(yī)院藥品庫(kù)存提供服務(wù)的追隨者。在VMI模型下，雙方角色的差異導(dǎo)致醫(yī)院隱藏藥品信息的風(fēng)險(xiǎn)增加。

5小結(jié)

醫(yī)院無(wú)論為實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值還是經(jīng)濟(jì)價(jià)值，藥品在其中起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院的藥品管理越來(lái)越受到醫(yī)療相關(guān)部門(mén)的重視，醫(yī)院藥品管理的相關(guān)改革也在不斷進(jìn)行中。由于缺乏科學(xué)的管理模式，目前我國(guó)大部分醫(yī)院庫(kù)存量均根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存藥品，會(huì)占用醫(yī)院大量流動(dòng)資金，阻礙醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)前的醫(yī)療改革加強(qiáng)了藥品儲(chǔ)存規(guī)定，取消了公立醫(yī)院自制藥品。因此，庫(kù)存管理中的醫(yī)院藥品種類(lèi)有所增加，在藥品收入減少情況下需要進(jìn)一步發(fā)展，尋求更加科學(xué)、高效和經(jīng)濟(jì)的庫(kù)存管理模式來(lái)降低庫(kù)存成本并提高運(yùn)營(yíng)管理效率。本研究就以上三種管理模式進(jìn)行闡述，各有利弊，醫(yī)院需結(jié)合自身實(shí)情況，選擇合理藥品庫(kù)存管理方法。

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作者：呂杏放 羅肇明 肖長(zhǎng)久 夏偉梅 梁雯雯 單位：肇慶市第三人民醫(yī)院藥劑科