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護(hù)理干預(yù)對口腔癌患者術(shù)后的影響

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護(hù)理干預(yù)對口腔癌患者術(shù)后的影響

摘要目的:分析護(hù)理干預(yù)口腔癌患者術(shù)后衛(wèi)生行為及手術(shù)并發(fā)癥的療效影響,為促進(jìn)手術(shù)安全及患者衛(wèi)生意識轉(zhuǎn)變提供啟發(fā)。方法:回顧性分析2014年6月至2017年12月本院收治的80例口腔癌手術(shù)患者臨床資料,隨機(jī)雙盲法分成兩組,每組各40例,對照組給予口腔癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù),觀察兩組治療前后衛(wèi)生行為依從性、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組護(hù)理后“完全依從”比例均較護(hù)理前明顯上升,“完全不依從”較護(hù)理前明顯下降,前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組“完全依從”的上升幅度明顯大于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總體滿意率為95.00%,明顯高于對照組的75.00%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%,明顯低于對照組的30.00%(P<0.05)。結(jié)論:口腔癌圍術(shù)期進(jìn)行衛(wèi)生行為的認(rèn)知干預(yù),能有效地糾正患者對手術(shù)期間衛(wèi)生的認(rèn)識,改善遵醫(yī)行為,提高護(hù)理依從性,減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,從而促進(jìn)手術(shù)及預(yù)后質(zhì)量的提升,建議重視圍術(shù)期患者行為認(rèn)知的干預(yù)。

關(guān)鍵詞:口腔癌;護(hù)理干預(yù);衛(wèi)生行為;并發(fā)癥;影響

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理學(xué)檢查證實;②年齡>40歲;本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意。排除合并先天性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及其他可能影響本次研究的疾病病例。

1.2一般資料

80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的口腔癌手術(shù)患者作為研究對象,分成對照組和觀察組,兩組各40例,其中觀察組男22例,女18例;年齡48~70歲,平均(58.4±2.6)歲;癌癥類型:硬腭癌16例,口底癌10例,舌癌10例,牙齦癌4例;對照組男21例,女19例;年齡46~70歲,平均(60.2±1.9)歲;癌癥類型:硬腭癌15例,口底癌11例,舌癌10例,牙齦癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。

1.3護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)指導(dǎo)和健康教育,包括遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防并發(fā)癥等措施,輔助必要的術(shù)后健康教育,選擇經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師或護(hù)理人員或?qū)I(yè)心理醫(yī)師對患者進(jìn)行口腔癌手術(shù)、衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)知識教育。觀察組在實施以上護(hù)理的同時,按照本院制定的《行為認(rèn)知手冊》強(qiáng)化患者的衛(wèi)生行為認(rèn)知干預(yù),每次大約持續(xù)35~50min。在開展心理護(hù)理前要營造合適的溝通環(huán)境,以對患者的心理狀態(tài)、個性性格、疾病認(rèn)知及個人衛(wèi)生習(xí)慣等進(jìn)行全面了解,在詳細(xì)溝通過程中摸清患者的心理認(rèn)知問題、處事方式、衛(wèi)生習(xí)慣誤區(qū)等,根據(jù)了解情況,針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,可能不良反應(yīng)及治療方法、治療用藥等知識盡可能的告知患者。此外,清晰告知術(shù)后護(hù)理對于促進(jìn)病情恢復(fù)及預(yù)后改善的重要性,由此導(dǎo)入個人衛(wèi)生習(xí)慣對于恢復(fù)時間及效果的重要性,使患者在此環(huán)節(jié)下強(qiáng)化對衛(wèi)生習(xí)慣的正確認(rèn)知,并由此形成積極正向的認(rèn)知導(dǎo)向。引入家庭因素,發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用,督促患者進(jìn)行行為軌跡記錄,及時與護(hù)理人員進(jìn)行交流,對不對的個人行為進(jìn)行監(jiān)督矯正。

1.4觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者對口腔衛(wèi)生、潔牙及刷牙等行為的依從性情況,完全依從:嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行潔牙、刷牙,嚴(yán)格執(zhí)行口腔衛(wèi)生習(xí)慣,嚴(yán)格執(zhí)行治療方案,在出現(xiàn)停、換藥前及時告知醫(yī)師,并定期進(jìn)行復(fù)查;部分依從:口腔衛(wèi)生、潔牙及刷牙等行為能部分遵從,偶爾口腔衛(wèi)生習(xí)慣,不執(zhí)行潔牙、刷牙;完全不依從:隨意更改醫(yī)囑,主觀隨意性強(qiáng),不按期復(fù)查。(2)于術(shù)后進(jìn)行患者滿意度評價。滿意度等級分為滿意、基本滿意、一般和差。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t值檢驗;計數(shù)資料以x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后依從性比較

兩組護(hù)理后,“完全依從”比例均較護(hù)理前明顯上升,觀察組前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)理后“完全不依從”較護(hù)理前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組“部分依從”前后及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總體滿意率為95.00%,明顯高于對照組的75.00%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.275,P=0.012<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組感染1例,皮瓣壞死2例,皮下積液1例,并發(fā)癥發(fā)生率10.00%;對照組感染5例,皮瓣壞死4例,皮下積液3例,并發(fā)癥發(fā)生率30.00%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

關(guān)于口腔癌的發(fā)病原因,除不良修復(fù)、殘根管等長期慢性刺激等物理因素外,不良的生活習(xí)慣也是重要的影響因素,如吸煙、飲酒等[4]。跟蹤研究發(fā)現(xiàn),長期吸煙容易罹患牙周疾病,特別是口腔白斑,是引起口腔癌變的重要因子。另據(jù)研究發(fā)現(xiàn),50%的口腔癌患者與長期吸煙有關(guān),其導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病比例與不吸煙者有顯著的差異性[5]。此外,同時吸煙和飲酒會提升口腔癌的發(fā)病比例,二者對于促進(jìn)口腔癌發(fā)病有著協(xié)同作用,甚至飲酒帶來的危險系數(shù)更大,原因是飲酒會對口腔黏膜造成強(qiáng)烈刺激,引發(fā)白斑[6]。衛(wèi)生行為干預(yù)對促進(jìn)口腔癌術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善,從臨床角度看有著一定的價值。ChanK等[7]應(yīng)用健康信念模式分析影響患病小兒家屬健康行為實施的因素,結(jié)果顯示家屬健康知識掌握率對患兒健康行為的改善有正向作用,這提示在圍術(shù)期針對口腔癌患者的衛(wèi)生行為進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),尤其是基于口腔衛(wèi)生方面知識教育,能明顯降低口腔癌發(fā)病率。本研究結(jié)果可以看出,觀察組護(hù)理后“完全依從”上升幅度明顯大于對照組,患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%,高于對照組的75.00%,這一數(shù)據(jù)變動均表明認(rèn)知干預(yù)對糾正患者錯誤認(rèn)知,促進(jìn)正確認(rèn)知有著積極的臨床意義。筆者認(rèn)為,糾正患者對于口腔癌衛(wèi)生護(hù)理的錯誤認(rèn)知,形成正確認(rèn)知并轉(zhuǎn)化為自覺遵從醫(yī)囑,是從長期解決護(hù)理質(zhì)量問題的根本有效措施。

作者:顏艷 吳明慧 李萍華 單位:武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院