口腔癌患者術(shù)中電熱墊保溫護(hù)理效果觀察
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摘要：目的探討醫(yī)用電熱墊應(yīng)用于口腔癌根治術(shù)患者的保溫效果，以減少圍術(shù)期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高移植皮瓣成活率。方法此次研究于本院內(nèi)部選取60例口腔癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(30例)和溫墊組(30例)，對(duì)照組采用棉被保暖，溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保暖，觀察兩組患者不同時(shí)間段的中心體溫;術(shù)畢記錄患者的出血量、清醒時(shí)間及術(shù)后皮瓣情況。結(jié)果溫墊組在術(shù)后1h、3h、6h及術(shù)后的體溫值均高于對(duì)照組;低體溫的發(fā)生率(16．7%)低于對(duì)照組(53．3%);術(shù)中出血量少于對(duì)照組;清醒時(shí)間早于對(duì)照組;皮瓣成活率明顯高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論醫(yī)用電熱墊的應(yīng)用可提供圍術(shù)期良好的體溫保護(hù)，減少圍術(shù)期輕度低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間和提高皮瓣成活率。
關(guān)鍵詞:醫(yī)用電熱墊;口腔癌;體溫保護(hù);出血量;清醒時(shí)間;皮瓣
正常情況下，人體通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，保持體溫在37℃左右，若核心體溫低于36℃為低體溫［1－2］。據(jù)《口腔頜面外科雜志》報(bào)道，口腔頜面部手術(shù)圍術(shù)期連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，圍術(shù)期低體溫會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，降低藥物的代謝，從而影響全麻病人術(shù)后蘇醒的時(shí)間［3］。隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步和外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在很多口腔癌的患者不僅需要實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)，而且需要在其他部位取游離皮瓣做移植修復(fù)(如前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、腓骨肌皮瓣等)，提高生活質(zhì)量，這就意味著口腔癌的手術(shù)復(fù)雜性增強(qiáng)，需要更長(zhǎng)的時(shí)間，在圍術(shù)期發(fā)生低體溫的概率大大增加。為研究醫(yī)用電熱墊在口腔癌手術(shù)圍術(shù)期保溫效果，以減少圍術(shù)期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣成活率，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
此次研究于本院內(nèi)部選取2018年8月—2019年8月收治的60例口腔癌根治術(shù)加皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的住院患者(手術(shù)時(shí)間＞6h)作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為溫墊組與對(duì)照組。溫墊組30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡為42～75歲，平均年齡59．79歲。對(duì)照組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡為41～76歲，平均年齡59．98歲。兩組均為口腔癌根治術(shù)+移植皮瓣修復(fù)術(shù)的患者。術(shù)前均排除使用抗凝藥物，且均無(wú)發(fā)熱或低體溫，患者的年齡、性別、身體素質(zhì)等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置為21～25℃，濕度為30%～60%。兩組體溫術(shù)前均采用博朗耳溫儀測(cè)量鼓膜溫度，入室后均采用CARESCAPEMonitorB650監(jiān)護(hù)儀體溫探頭動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者中心體溫(體溫探頭置入肛門(mén)5cm)，在術(shù)前向患者解釋說(shuō)明，取得配合，將測(cè)溫探頭插入肛門(mén)，用手術(shù)貼膜固定探頭防止術(shù)中移位。所有灌注液體均為溫箱加溫至37℃的溶液［4］。
1．2．1對(duì)照組術(shù)中采用被動(dòng)保溫的方式，覆蓋普通棉被和手術(shù)治療巾，給予常規(guī)保溫。
1．2．2溫墊組將醫(yī)用電熱墊(型號(hào)Eternalwarm6100)(墊子大小:長(zhǎng)220mm×寬206mm×高328mm)放置于手術(shù)床上［5］。溫度設(shè)置在37℃預(yù)加熱20min，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1體溫手術(shù)開(kāi)始前(T1)由病房護(hù)士測(cè)量鼓膜溫度并記錄在體溫單上，手術(shù)開(kāi)始后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核實(shí)并記錄手術(shù)開(kāi)始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)及術(shù)畢(T5)的肛門(mén)溫度［6］。
1．3．2出血量記錄患者術(shù)中出血量，術(shù)中出血量=紗布出血量+吸引瓶出血量(全濕紗布8cm×10cm，出血量約為15ml;全濕紗墊20cm×40cm，出血量為50ml)。
1．3．3清醒時(shí)間手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，并由恢復(fù)室的醫(yī)生與護(hù)士共同觀察記錄患者的清醒時(shí)間。
1．3．4皮瓣成活率血管危象多發(fā)生在術(shù)后24～72h，術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的情況，特別注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況、毛細(xì)血管充盈情況和針刺試驗(yàn)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣血管危象［7］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理。其中計(jì)量資料采取(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1體溫情況
兩組手術(shù)開(kāi)始前體溫(T1)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)開(kāi)始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、術(shù)畢(T5)，對(duì)照組體溫持續(xù)均低于溫墊組。對(duì)照組圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為53．3%，溫墊組為16．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1和表2。
2．2術(shù)中出血量
兩組在手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0．05)，但溫墊組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表3。
2．3清醒時(shí)間
溫墊組和對(duì)照組的清醒時(shí)間分別為(11．93±4．03)和(16．77±5．37)min，溫墊組清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。見(jiàn)表4。
2．4皮瓣成活率
對(duì)照組出現(xiàn)皮瓣危象或壞死6例，皮瓣成活率為80%;溫墊組無(wú)皮瓣危象或壞死患者。溫墊組皮瓣成活率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表5。
3討論
口腔癌主要是指發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌，是口腔頜面頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤。對(duì)于口腔癌最主要的治療方法就是實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)［8］。術(shù)后常導(dǎo)致組織缺損畸形，嚴(yán)重影響患者的生理功能和生活質(zhì)量［9］。所以現(xiàn)在很多口腔癌的患者需要在其他部位將帶有血供的皮瓣通過(guò)微血管吻合移植到口內(nèi)，修復(fù)缺損創(chuàng)面。這就使得手術(shù)部位增多，術(shù)創(chuàng)散熱面積增大;手術(shù)復(fù)雜性增強(qiáng)，造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)［10］。而且還由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，易有較多失血等原因很容易造成患者圍術(shù)期低體溫，易誘發(fā)凝血功能障礙、增加手術(shù)切口的感染率及愈合延遲等并發(fā)癥［11］，影響皮瓣預(yù)后，因此采取有效的保溫干預(yù)措施具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)開(kāi)始前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)開(kāi)始后1h、3h、6h及術(shù)畢對(duì)照組體溫持續(xù)均低于溫墊組，并且溫墊組圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率明顯降低。對(duì)照組由于在術(shù)前有棉被覆蓋，棉被保溫是傳統(tǒng)的被動(dòng)隔絕保溫方式，因而在手術(shù)初期能夠保持體溫相對(duì)恒定，但由于受麻醉藥物的作用和手術(shù)術(shù)野暴露等原因進(jìn)一步加劇了體溫的揮發(fā)，溫度開(kāi)始下降。溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保溫，醫(yī)用電熱墊是電流通過(guò)發(fā)熱元件使加熱墊產(chǎn)熱。口腔癌手術(shù)的患者一般采取的體位為仰臥位，加熱墊通過(guò)人體后部皮膚給予機(jī)體熱量供應(yīng)［12］，從而有效減緩了術(shù)中熱量的散失，將體溫維持在理想范圍。因此，醫(yī)用電熱毯在整個(gè)口腔癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用中保溫效果更為明顯，可以大大減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。據(jù)以往研究結(jié)果表明，術(shù)中低體溫會(huì)使凝血酶及血小板功能和活性有所降低，血液黏滯度下降，從而使術(shù)中失血量增加［13］。根據(jù)本次結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。圍術(shù)期加熱墊保溫可以減少術(shù)中出血量，減少術(shù)中輸血，也能夠緩解用血的緊張狀況。全麻患者由于麻醉藥物的作用，易誘發(fā)低體溫，對(duì)患者正常生理代謝造成影響，在手術(shù)期間處于低水平代謝狀態(tài)，使大多數(shù)麻醉藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間延長(zhǎng)［14－15］，而圍術(shù)期體溫保護(hù)可以縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間，降低復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率，改善患者的預(yù)后。皮瓣壞死為口腔癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥［16］，皮瓣壞死主要是由于術(shù)中血管蒂的牽拉、溫度降低以及穿支血管細(xì)長(zhǎng)等原因引起了血管痙攣、血流緩慢，血栓的形成，從而導(dǎo)致了皮瓣血運(yùn)欠佳的情況［17］。因此，術(shù)中使用電熱墊可以提高術(shù)中患者體溫，增加皮瓣血流供應(yīng)，從而提高皮瓣成活率。醫(yī)用電熱墊是一種良好的體溫管理系統(tǒng)，可在臨床進(jìn)一步推廣。一方面可以有效地維持患者圍術(shù)期體溫的穩(wěn)定，減少術(shù)中出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間;另一方面程序自動(dòng)化，操作簡(jiǎn)單安全，降低患者局部燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，非常適合用于全麻口腔癌手術(shù)患者圍術(shù)期體溫保護(hù)，有利于圍術(shù)期患者下降的體溫迅速得到恢復(fù)。進(jìn)一步證實(shí)了口腔癌手術(shù)圍術(shù)期低體溫是可以避免的，從而有效地減少患者的出血量，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，提高皮瓣成活率。
作者：岳佳瑩 端莉梅 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院