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[摘要]目的分析口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染和消毒管理現(xiàn)狀。方法隨機(jī)抽取中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)21家口腔診療機(jī)構(gòu),依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),自擬調(diào)查表,由專(zhuān)門(mén)從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染及消毒管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與分析。結(jié)果1.21家機(jī)構(gòu)中14家制度健全,市級(jí)醫(yī)院占100%;7家未建立制度,以個(gè)體診所為主,占85.71%;20家機(jī)構(gòu)配備快速卡式滅菌器,占95.24%,個(gè)體診所中超聲清洗設(shè)備、水槍、酶洗劑的配備率均低于市級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。高危器械滅菌,市級(jí)醫(yī)院全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對(duì)于個(gè)體診所,其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多,占71.43%;所有機(jī)構(gòu)中,61.67%的從業(yè)人員接受過(guò)職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn),所有調(diào)查者均認(rèn)為自己需要更多消毒知識(shí)。結(jié)論應(yīng)重視中衛(wèi)市口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染及消毒管理工作,目標(biāo)應(yīng)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個(gè)體診所。
[關(guān)鍵詞]口腔診療機(jī)構(gòu);醫(yī)院感染;管理
近年來(lái),口腔診療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中的嚴(yán)重污染問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié),口腔醫(yī)務(wù)人員的手、器械直接接觸患者的唾液、血液等,極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者之間的醫(yī)源性交叉感染,并造成空氣污染[1-2]。為準(zhǔn)確掌握中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染和消毒滅菌管理現(xiàn)狀,加強(qiáng)口腔診療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理,于2015年4-9月對(duì)21家口腔診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查研究及分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取整群抽樣的方法,隨機(jī)抽取沙坡頭區(qū)21家口腔診療機(jī)構(gòu),其中市級(jí)以上綜合醫(yī)院5家,設(shè)有口腔科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家,個(gè)體口腔診所9家;設(shè)有5張以上口腔治療椅的5家,5張以上的16家。
1.2方法
依據(jù)醫(yī)院感染及消毒管理相關(guān)法律法規(guī)制定調(diào)查表,由專(zhuān)門(mén)從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員按調(diào)查方案要求,使用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查和調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括消毒隔離制度及落實(shí)情況、消毒間設(shè)置及消毒設(shè)施、清洗設(shè)備、水槍、酶洗液、滅菌物品存放、滅菌器材配置及使用情況。隨機(jī)抽取三級(jí)口腔診療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員各20人,共60人,調(diào)查其消毒與感染控制知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1消毒管理情況
21家口腔診療機(jī)構(gòu)中,14家建立衛(wèi)生管理制度,設(shè)置了專(zhuān)職消毒人員負(fù)責(zé)口腔診療器械的消毒,其中4家機(jī)構(gòu)制度健全,管理規(guī)范,均為市級(jí)醫(yī)院。10家機(jī)構(gòu)制度不健全,其中市級(jí)醫(yī)院1家,占10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家,占60%;個(gè)體診所3家,占30%;7家機(jī)構(gòu)未建立制度,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家,占14.29%;個(gè)體診所6家,占85.71%。
2.2清洗消毒設(shè)施及使用情況
2.2.1清洗設(shè)施配備情況:21家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,市級(jí)醫(yī)院各清洗消毒設(shè)備配備齊全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之,個(gè)體診所設(shè)備欠缺。所有機(jī)構(gòu)中,快速卡式滅菌器配備率高,其中市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為100%,個(gè)體診所為88.87%。水槍及酶洗劑配備率低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個(gè)體診所配備率分別為28.57%和22.22%,超聲清洗設(shè)備配備率分別為57.14%和22.22%,2.2.2口腔高危器械的滅菌情況:21家口腔診療機(jī)構(gòu)中,14家機(jī)構(gòu)的醫(yī)療高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌,6家機(jī)構(gòu)部分器械使用壓力蒸汽滅菌器滅菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌,1家機(jī)構(gòu)僅使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌,市級(jí)醫(yī)院高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對(duì)于個(gè)體診所,其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多,占71.43%,見(jiàn)表2。2.3消毒與感染控制知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況:隨機(jī)抽取三級(jí)口腔診療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員各20人,共60人,了解其是否接受職業(yè)防護(hù)教育,學(xué)習(xí)過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。61.67%的從業(yè)人員接受過(guò)職業(yè)防護(hù)教育,并學(xué)習(xí)過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。所有調(diào)查者均認(rèn)為自己需要更多消毒知識(shí),其中市級(jí)醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護(hù)教育及口腔消毒規(guī)范培訓(xùn)合格率最高,達(dá)90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之,占70%;個(gè)體診所的受教育及培訓(xùn)合格率最低,僅為20%,
3討論
3.1消毒管理情況
本調(diào)查發(fā)現(xiàn),14家機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生管理制度,設(shè)置了專(zhuān)職消毒人員負(fù)責(zé)口腔診療器械的消毒,其中4家機(jī)構(gòu)制度健全,管理規(guī)范,均為市級(jí)醫(yī)院;7家機(jī)構(gòu)未建立制度,以個(gè)體診所為主,占85.71%。故今后工作中,應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生管理制度的推行和實(shí)施,強(qiáng)化監(jiān)督醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化操作。通過(guò)將工作流程形式分解為一個(gè)個(gè)具體步驟,使工作流程簡(jiǎn)單化和具體化,從而規(guī)范管理。編制全區(qū)個(gè)體診所醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程文件,應(yīng)包括診室環(huán)境、醫(yī)院感染管理操作流程、洗消間醫(yī)院感染管理操作流程、包裝間、口腔清洗、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
3.2清洗消毒設(shè)施及使用情況
21家口腔診療機(jī)構(gòu)中,市級(jí)醫(yī)院各清洗消毒設(shè)備配備齊全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之,個(gè)體診所設(shè)備欠缺。清洗消毒設(shè)施配置率低,以個(gè)體診所為甚,而這種低配置引起諸多安全隱患,最終會(huì)導(dǎo)致口腔診療院內(nèi)感染的發(fā)生[3-4]。無(wú)相關(guān)機(jī)械清洗設(shè)備、水槍及酶洗液,不能有效去除精密、復(fù)雜、管腔類(lèi)器械內(nèi)部的血液、體液等有機(jī)污染物[5]。器械滅菌方面,市級(jí)醫(yī)院均采用壓力蒸汽滅菌,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以壓力蒸汽滅菌為主,而個(gè)體診所多使用混合滅菌(部分器械使用壓力蒸汽滅菌,部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌)。部分機(jī)構(gòu)在配備物理消毒設(shè)施的前提下,依然采用消毒劑浸泡器械滅菌的方法。采用消毒劑滅菌機(jī)構(gòu),可能會(huì)出現(xiàn)器械未達(dá)到消毒滅菌時(shí)間即使用的現(xiàn)象,有少數(shù)機(jī)構(gòu)存在在化學(xué)滅菌過(guò)程中加入待消毒器械現(xiàn)象,都直接影響到消毒效果[6]。消毒后物品沒(méi)有專(zhuān)門(mén)存放場(chǎng)所,易發(fā)生交叉污染。
3.3消毒與感染控制知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況
市級(jí)醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護(hù)教育及口腔消毒規(guī)范培訓(xùn)合格率最高,達(dá)90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之,占70%;個(gè)體診所受教育及培訓(xùn)合格率最低,僅為20%。個(gè)體診所成為口腔治療感染知識(shí)盲區(qū)。近年來(lái),醫(yī)院感染管理法律標(biāo)準(zhǔn)不斷推陳出新,而個(gè)體口腔診所在開(kāi)展消毒隔離工作方面不同程度地存在著操作隨意性大、不規(guī)范等問(wèn)題。個(gè)體口腔診所由于規(guī)模小、條件差,游離于主流體系之外,培訓(xùn)極少參加,成為知識(shí)更新盲區(qū),甚至出現(xiàn)使用消毒劑浸泡后再使用壓力蒸汽滅菌等錯(cuò)誤操作。綜上所述,在今后的工作中應(yīng)把重點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個(gè)體等基層機(jī)構(gòu),加強(qiáng)消毒設(shè)施建設(shè),保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量??谇辉\所必須設(shè)置專(zhuān)用口腔清洗室,配備必需的設(shè)備,如壓力蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)、水槍等。規(guī)范器械的消毒滅菌管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到器械清洗規(guī)范、消毒滅菌方法正確、滅菌過(guò)程規(guī)范、消毒物品嚴(yán)格管理[8]。同時(shí),衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員消殺知識(shí)和技能的培訓(xùn),創(chuàng)新培訓(xùn)方式,宣傳消毒法規(guī),加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消殺工作重要性的認(rèn)識(shí)。消毒人員應(yīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。消毒人員培訓(xùn)應(yīng)采取制作視頻培訓(xùn)課件、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地觀摩等理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式[8]。此外,通過(guò)建立醫(yī)院感染培訓(xùn)平臺(tái)、感染控制管理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育,使其自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章制度,規(guī)范操作流程。
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作者:李梅霞 魏文金
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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