教育改革下臨床醫(yī)學論文

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一、臨床教學模式

1.實習準備

在各實習基地，臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通，將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。

2.考核制度準備

學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。

二、分析研究

1.回顧分析研究方案

采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數據庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.不同學制三方調查表

結果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表，結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異，但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

3.試點改革組經費調整

對于任何一項教學方面的改革，我們需要調整其教學經費，獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。

三、經驗和存在問題

1.試點教育改革經驗和成績

經過試點改革，從目前的調查結果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：

①早期進入臨床實習工作中，醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高，調動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；

②臨床本科生的導師制度，基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系，對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用；

③較長時間的實習期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；

④教學團隊建設實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式，所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎上；

⑤試點改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。

2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度

沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革，提出循證醫(yī)學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。

3.存在問題

通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：

①由于對臨床專業(yè)基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；

②很多學生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備，課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；

③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫(yī)院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；

④對于臨床實習工作，由于較長時間的專業(yè)實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫(yī)療風險也相應提高；

⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。

總之，采用循證醫(yī)學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫(yī)院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節(jié)，解決實際問題。

作者：李輝 單位：徐州醫(yī)學院教務處