多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用
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［提要］臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的一條重要渠道。目前，婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中存在以下問題：醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機(jī)會難求；理論知識抽象，難以結(jié)合實踐；重心偏重臨床，科研能力欠缺。將多元化教學(xué)方法運用于婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中，能夠幫助學(xué)員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應(yīng)并勝任臨床工作。
［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科，醫(yī)院；住院醫(yī)師；在職培訓(xùn)；教育，醫(yī)學(xué)
1現(xiàn)階段婦產(chǎn)科住培中存在的問題
1．1醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機(jī)會難求
婦產(chǎn)科學(xué)作為一門對于實踐要求極高的學(xué)科，其不僅要求住培學(xué)員掌握基本專業(yè)理論基礎(chǔ)，還要掌握基本操作技能。因大多數(shù)婦產(chǎn)科的?？茩z查涉及患者隱私，再加上患者對診療要求極高，越來越多的患者拒絕住培學(xué)員對其進(jìn)行查體及臨床操作，使學(xué)員無法獲得學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會，嚴(yán)重打擊了學(xué)員學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的積極性，對學(xué)員樹立臨床操作自信心造成了不可逆的影響。因此，在婦產(chǎn)科住規(guī)培臨床教學(xué)中，必須另辟蹊徑，尋找替代方法，保證住培學(xué)員能夠熟悉并掌握臨床基本操作技能，并讓每一位學(xué)員都能夠獲得足夠的學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會。
1．2理論知識抽象，難以結(jié)合實踐
住培學(xué)員受教育層次不一，其對于理論知識的掌握情況也參差不齊。婦產(chǎn)科作為二級學(xué)科，其專業(yè)性及特殊性極強(qiáng)。住培學(xué)員在臨床實習(xí)階段接觸婦產(chǎn)科相關(guān)病例及進(jìn)行操作機(jī)會是有限的，當(dāng)其真正走到婦產(chǎn)科臨床工作崗位時，往往難以做到理論聯(lián)系實踐，缺乏完整的婦產(chǎn)科診療思維，難以將理論知識應(yīng)用于臨床診療中，特別是對一些復(fù)雜、多變且?？菩詷O強(qiáng)的婦產(chǎn)科疾病更是無從入手。
1．3重心偏重臨床，科研能力欠缺
目前，國內(nèi)住培從業(yè)人員普遍認(rèn)為，住培的目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，其應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)員臨床能力，使其成為能夠解決患者疾苦的好醫(yī)生。事實上，這是一種認(rèn)識上的誤區(qū)。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除了具備扎實、高超的醫(yī)療水平之外，還應(yīng)具備不斷探索、開拓、進(jìn)取的精神。住培要求學(xué)員一直在臨床科室輪轉(zhuǎn)，對學(xué)員臨床能力的提升極為重視，建立了各種培訓(xùn)方法及考核制度［3－4］，但其對于科研意識的培養(yǎng)不夠。許多住院醫(yī)師在結(jié)束住培后，仍缺乏科研意識，難以滿足現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)對創(chuàng)新型實踐人才的特殊要求，缺少適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)療形勢的核心競爭力。
2多元化教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中的運用
2．1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法
婦產(chǎn)科疾病大多具有隱私性要求高、操作性強(qiáng)、涉及倫理問題多及醫(yī)患矛盾突出等特點，這些特點也直接造成了婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)資源的匱乏。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指通過現(xiàn)代化手段高仿真模擬患者模型和模擬臨床場景，代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法［5］。現(xiàn)代化的婦產(chǎn)科學(xué)模擬實驗室包括高仿真模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)科診室、模擬婦科診室以及計劃生育室等，其內(nèi)部布局、器物擺設(shè)等均與真實臨床環(huán)境一致。在住培臨床教學(xué)中，由本科室專家在對應(yīng)實驗室進(jìn)行規(guī)范示范及指導(dǎo)，使學(xué)員可以得到充分且規(guī)范的操作、學(xué)習(xí)、鍛煉機(jī)會。在完善臨床技能培訓(xùn)硬件的同時，不斷完善教學(xué)方法，將各項操作的模擬訓(xùn)練引入到實際教學(xué)過程中，運用情景模擬法將住培學(xué)員帶入到某一個特定的臨床場景，讓其在高仿真模型上完成對患者的診治和處理［6］。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有以下優(yōu)點：（1）無醫(yī)療風(fēng)險，可操作性強(qiáng)；（2）無時間限制，可針對訓(xùn)練；（3）模擬場景真實生動，教學(xué)效果顯著［7］。
2．2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
（PBL）聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合一直是臨床教學(xué)的難點。針對剛剛接觸臨床、直面患者的住培學(xué)員來說，將課本上學(xué)到的基礎(chǔ)理論用于疾病的診治及處理，是對其臨床思維的考驗［8］。PBL可以使住培學(xué)員從疾病病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)特點等方面認(rèn)識疾病，其結(jié)合多媒體教學(xué)可以幫助其了解疾病的診治及處理。CBL需要住培學(xué)員將書本上的知識與臨床上的典型案例聯(lián)系起來，通過在教學(xué)中模擬臨床醫(yī)療活動，以病例為先導(dǎo)，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其形成系統(tǒng)的臨床思維。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在住培臨床教學(xué)上有獨特優(yōu)勢［9］。住培學(xué)員通過對問題的探究及對病例的分析，在一定程度上模擬了婦產(chǎn)科臨床工作的具體過程，在加強(qiáng)對理論知識理解的同時，將其運用到實踐中［10］。住培學(xué)員在以小組為單位的學(xué)習(xí)過程中，實現(xiàn)從個體向團(tuán)隊的轉(zhuǎn)變，并在團(tuán)隊學(xué)習(xí)中取長補短，培養(yǎng)合作能力、表達(dá)能力、自學(xué)能力等［11］。
2．3住培導(dǎo)師制度的建立
住培學(xué)員大多是完成大學(xué)本科的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床，沒有接受過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，即使有學(xué)員對科研有一定興趣，但無人指導(dǎo)，無法獲取正確、有效的科研方法，難以形成科研思維。針對此現(xiàn)狀，本科室建立了住培導(dǎo)師制度。住培學(xué)員通過雙向選擇選擇本科室碩士研究生導(dǎo)師以上的教授作為自己的住培導(dǎo)師。住培導(dǎo)師除了指導(dǎo)學(xué)員的臨床工作外，還指導(dǎo)學(xué)員的科研學(xué)習(xí)，而且特別著重學(xué)員臨床思維的培養(yǎng)，在臨床帶教過程中有意識地去啟迪學(xué)員的科研思維［12］。比如某些疾病，住培學(xué)員對其認(rèn)識可能停留在教科書階段，住培導(dǎo)師可以有意識地、以科普的方式告訴學(xué)員關(guān)于該疾病的最新研究動向，使學(xué)員對科研的關(guān)注方向及可能的研究模式有一個初步認(rèn)識。在可能的條件下，住培導(dǎo)師還可以指導(dǎo)住培學(xué)員申報課題，甚至可以讓其參加自己的課題研究。對于導(dǎo)師而言，住培學(xué)員的加入增加了課題組成員構(gòu)成的多元性，相較于科研型研究生，其更加了解臨床，更能勝任并完成某些課題的臨床工作部分。住培導(dǎo)師制度的建立不僅為住培學(xué)員提供了科研道路的引路人，也為其開啟科研之路提供了條件。住培導(dǎo)師不僅給住培學(xué)員提供了技術(shù)支持，更是其精神依靠。
3小結(jié)
住培是臨床醫(yī)生所特有和必經(jīng)的教育階段，是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能的合格醫(yī)師的重要途徑。將多元化教學(xué)方法應(yīng)用在婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中具有不可替代的優(yōu)勢，能夠幫助學(xué)員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應(yīng)并勝任臨床工作。
作者：吳煥 華媛媛 朱軼 劉云 董曉靜 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科