醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的初步探索

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摘要：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容。通過對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才內(nèi)涵的闡述，分析創(chuàng)新人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和基本問題；以整合醫(yī)學(xué)理念為向?qū)?，探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑，即樹立創(chuàng)新型教學(xué)理念、應(yīng)用整合型創(chuàng)新教學(xué)模式、優(yōu)化創(chuàng)新人才綜合考核制度。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

一、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的內(nèi)涵

創(chuàng)新是社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力和社會(huì)進(jìn)步的靈魂。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出新理論、新概念、新原理，在同一原理的基礎(chǔ)上有新方法、新手段、新技術(shù)的創(chuàng)造。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的基礎(chǔ)在于教育，其關(guān)鍵在創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。所謂醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的內(nèi)涵，是指具有濃厚的創(chuàng)新意識(shí)、寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的文化底蘊(yùn)、科學(xué)的創(chuàng)新實(shí)踐、活躍的創(chuàng)新思維、較高創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的綜合性醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[4]。

二、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)以人體作為研究對(duì)象，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病。醫(yī)學(xué)人才需要具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力、勇于接受各種挑戰(zhàn)的高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。一名合格的醫(yī)學(xué)生在擁有精湛的醫(yī)療技術(shù)，救死扶傷的決心基礎(chǔ)上，更需要培養(yǎng)創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才能夠?qū)?fù)雜的病情進(jìn)行綜合判斷，然后做出正確的診斷，并且根據(jù)診斷合理制定治療方案，正確的評(píng)價(jià)療效和判斷治療預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以說，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制轉(zhuǎn)變的必然要求[5]。然而，長(zhǎng)期以來我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才大多沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念和教學(xué)模式。在傳統(tǒng)教育觀念的支配下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育常以教師主宰課堂，學(xué)生的認(rèn)知主體作用被忽視，而忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式多采用“填鴨式”、“灌輸式”等模式，重視理論，忽略操作，嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科自身的完整性而忽略學(xué)科之間的融會(huì)貫通，這就導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面狹窄、內(nèi)容結(jié)構(gòu)陳舊，抑制了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造發(fā)揮能力[6]。在此傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，其評(píng)價(jià)體系多采用考試分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，缺乏有效醫(yī)學(xué)能力評(píng)價(jià)，以至于考試作弊情況屢禁不止，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，不適用于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才脫穎而出。醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力存在明顯不足。故此，傳統(tǒng)的教育模式已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。

三、整合醫(yī)學(xué)理念的提出

2009年，全國(guó)六大學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦首屆“醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇-醫(yī)學(xué)整合”會(huì)議，明確提出了整合醫(yī)學(xué)的概念[7]。整合醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的知識(shí)有機(jī)整合，將各學(xué)科連接成為科學(xué)知識(shí)的有機(jī)整體，建立較為直觀整體的知識(shí)構(gòu)架[8]。整合醫(yī)學(xué)的提出，旨在解決醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中專業(yè)學(xué)科劃分過細(xì)、知識(shí)碎片化所帶來的診療繁瑣和局限性問題。整合醫(yī)學(xué)模式是建立于對(duì)醫(yī)學(xué)史進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)發(fā)展的走勢(shì)和態(tài)勢(shì)判斷未來的前進(jìn)方向，適應(yīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，基于整合醫(yī)學(xué)的理念下，充分發(fā)揮該教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)，即要求醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才靈活運(yùn)用已掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)體系化，重在操作，勇于創(chuàng)新，最終找到解決問題的方法[9]。這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力具有重要意義。

四、整合醫(yī)學(xué)理念下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的對(duì)策

以整合醫(yī)學(xué)為向?qū)?，更新教育觀念，深化教學(xué)改革，牢牢抓住當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的方向和重點(diǎn)。在新形勢(shì)下不斷地探索創(chuàng)新人才的培養(yǎng)規(guī)律，構(gòu)建高校創(chuàng)新人才教育體系，從而為社會(huì)輸送更多的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。故結(jié)合我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革具體實(shí)踐，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才做了初步探索。

（一）樹立創(chuàng)新型教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才方面具有重要的指向作用。然后，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育難以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的需求和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求，難以勝任現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所賦予的重任，難以與時(shí)代醫(yī)學(xué)更新接軌，更不可能趕超世界醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)水平。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其教育模式也應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的更新而動(dòng)態(tài)更新。因此，以整合醫(yī)學(xué)理念為向?qū)В瑯淞?chuàng)新型教學(xué)理念，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，這是醫(yī)學(xué)教育本身的需求，這也是時(shí)展的需求。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)應(yīng)樹立創(chuàng)新教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和教育模式的創(chuàng)新應(yīng)始終圍繞醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)開展；在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中，始終將創(chuàng)新能力和創(chuàng)新培養(yǎng)這一理念放在首位，以此為基本點(diǎn)，為學(xué)生提供一個(gè)寬松、自由的創(chuàng)新環(huán)境，不斷拓展和發(fā)散學(xué)生的創(chuàng)新思維。

（二）多種教學(xué)模式的結(jié)合

傳統(tǒng)課堂授課模式是以教師講授為主，學(xué)生屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)與思考的積極性，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。整合醫(yī)學(xué)是以大器官為中心，以形態(tài)-功能為線索、以臨床案例為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向，將各系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行整合。在整合醫(yī)學(xué)理念下，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，使學(xué)生達(dá)到對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的基本知識(shí)、原理與技能的融會(huì)貫通，深刻理解和較好掌握，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。1.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（ProblemBasedLeaning，PBL）模式問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式是1969年由加拿大McMaster大學(xué)首次實(shí)行，即教師圍繞某一典型疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后這條主線，以問題為中心，整合不同學(xué)科的知識(shí)，體現(xiàn)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的交叉以及基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的融合，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合[10]。置身于學(xué)科整合的背景下，問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)是通過分析問題、探索問題、解決問題并積累經(jīng)驗(yàn)的過程；在掌握知識(shí)的同時(shí)，不斷的提出問題，拓展思維，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力。以組織學(xué)課程觀察肝組織切片為例，教師在課前為學(xué)生布置作業(yè)，提出肝炎和肝硬化的臨床表現(xiàn)，學(xué)生在課下圍繞教師的問題搜索相關(guān)資料，課上以小組的形式分別進(jìn)行討論，提出不能解決的相關(guān)問題，教師再進(jìn)行答疑總結(jié)；學(xué)生在老師指點(diǎn)的基礎(chǔ)上針對(duì)引起黃疸、肝纖維化、肝功能生化檢查指標(biāo)異常的病變結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等問題進(jìn)行討論，開拓學(xué)生的臨床思維，加強(qiáng)解決問題的能力，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)。2.Workshop教學(xué)模式Workshop是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中最常用的一種全能型互動(dòng)式教學(xué)法。這種強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的教學(xué)模式非常適合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)[11]。這種教學(xué)模式的目的是為了建立一種全新的師生關(guān)系，并且以引導(dǎo)老師、輔助學(xué)生、共同探討問題為核心。Workshop教學(xué)可以根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，有機(jī)的安排人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中。首先先由大班教學(xué)進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合的解剖學(xué)講座，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)講述手術(shù)相關(guān)疾病背景及臨床應(yīng)用解剖。在接下來的實(shí)驗(yàn)課上，把學(xué)生分組，每3-4位學(xué)生為一個(gè)解剖小組，在帶教老師的帶領(lǐng)下，以Workshop形式進(jìn)行手術(shù)教學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)解剖。這種Workshop教學(xué)模式有機(jī)地融合了傳統(tǒng)教學(xué)，是一種補(bǔ)充的教學(xué)形式。對(duì)學(xué)生而言，能夠早期接觸臨床、培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)無菌觀念等。Workshop教學(xué)模式能夠使學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造力，有利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，激發(fā)其創(chuàng)新思維。傳統(tǒng)課堂授課模式與PBL教學(xué)模式、Workshop教學(xué)模式可以共存，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在這種整合式教學(xué)模式下，學(xué)生能夠達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)的基本知識(shí)、原理和技能的聯(lián)會(huì)貫通，有助于開拓學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提出新的可能性，成為我國(guó)培養(yǎng)復(fù)合型人才的重要途徑。

（三）優(yōu)化創(chuàng)新人才綜合考核制度

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才綜合考核制度應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)體系，改變以往的教學(xué)方法和舊的學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，而適用于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性能力的培養(yǎng)。整合醫(yī)學(xué)打破了原有學(xué)科的界限，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的整合與應(yīng)用創(chuàng)新能力，與整合醫(yī)學(xué)課程相對(duì)應(yīng)的考核即形成性評(píng)價(jià)應(yīng)是促進(jìn)和衡量這一能力。在整合醫(yī)學(xué)理念下，以創(chuàng)新型人才脫穎而出為目標(biāo)，可以嘗試評(píng)價(jià)方式的多樣化。改變單一的應(yīng)試考試制，將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)劃分為基礎(chǔ)理論分和創(chuàng)新能力分，并且通用實(shí)驗(yàn)操作考核學(xué)生的創(chuàng)新能力，這將大大提高學(xué)生的創(chuàng)新熱情。

五、結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)以創(chuàng)新為本的社會(huì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育永恒的主題。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)沒有固定不變的模式和方法，以整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新理念和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)尤為重要，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。我們還需不斷探索，積極進(jìn)取，為國(guó)家培養(yǎng)大批具有創(chuàng)新精神和能力的高層次醫(yī)學(xué)人才而努力奮斗。

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單位：呂運(yùn)成 鐘麗園 王愛平 陳勝華 李彩 高安博 陳熙 彭田紅 單位：南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室