精神分裂癥患者社區(qū)管理效果分析
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【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區(qū)管理后的康復(fù)效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區(qū)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的81例患者分為研究組和對(duì)照組，研究組在癥狀好轉(zhuǎn)出院后立即納入社區(qū)管理，對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)與社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)和社會(huì)功能情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果研究組和對(duì)照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．17，P＜0．01)。兩組檢出社會(huì)功能缺陷分別有5例和25例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27．23，P＜0．01)。結(jié)論社區(qū)管理模式能降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，改善社會(huì)功能，有利于患者回歸社會(huì)，提高生活能力。
【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;社區(qū)管理;康復(fù)
精神分裂癥患者在急性期經(jīng)住院治療后，往往會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能缺陷，如缺乏主動(dòng)、興趣愛(ài)好減少、注意力不集中、社會(huì)適應(yīng)能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會(huì)的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復(fù)發(fā)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了社區(qū)個(gè)案管理［1－2］和社區(qū)綜合康復(fù)管理［3－4］對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者管理效果的報(bào)道較少。本研究對(duì)云南省昆明市東川區(qū)一般社區(qū)管理精神分裂癥效果進(jìn)行隨訪觀察。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(ChineseClassificationandDiagnosticCri-teriaofMentalDisease，thirdedition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區(qū)精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～55歲;②無(wú)智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監(jiān)護(hù)人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32．0±7．1)歲，平均病程(6．1±3．2)年;對(duì)照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30．0±6．9)歲，平均病程(5．9±2．9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1社區(qū)管理
對(duì)納入社區(qū)管理的精神分裂癥患者，除繼續(xù)給予藥物治療外，①社區(qū)對(duì)其建立專門的健康檔案，由專門的人員進(jìn)行管理。②由精神科專業(yè)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內(nèi)容包括:a．提供精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳:采取宣傳畫(huà)冊(cè)、定期精神衛(wèi)生知識(shí)講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)。b．督導(dǎo)患者服藥:向患者和家屬說(shuō)明堅(jiān)持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監(jiān)督患者服藥。c．康復(fù)訓(xùn)練:主要為社會(huì)功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、文娛體育訓(xùn)練等。促進(jìn)患者盡快融入社會(huì)生活，恢復(fù)社會(huì)功能。③建立家屬交流平臺(tái):定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護(hù)理等經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，建立治愈疾病的信心。④構(gòu)建醫(yī)患信息平臺(tái):與患者及家屬加強(qiáng)溝通，家屬發(fā)現(xiàn)患者有不正常時(shí)及時(shí)與社區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，由?？漆t(yī)師指導(dǎo)處理。⑤心理干預(yù):當(dāng)患者出現(xiàn)情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，必要時(shí)給予心理治療。
1．2．2評(píng)估工具及方法
采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(TheBriefPsychiatricRatingScale，BPRS)［6］、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)［7］于研究前后進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能缺陷發(fā)生率進(jìn)行比較。評(píng)定人員由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名精神科專業(yè)人員組成，研究前后評(píng)定人員不變，選擇安靜的測(cè)試環(huán)境，每次測(cè)試20分鐘。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為癥狀緩解半年以上，BPRS總評(píng)分≥36分。SDSS總評(píng)分≥2分認(rèn)為有社會(huì)功能缺陷。
1．3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用
SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以(x—±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率與社會(huì)功能缺陷發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組BPRS總評(píng)分比較
入組前兩組BPRS總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，兩年后研究組BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
2．2兩組復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能缺陷率比較
研究組和對(duì)照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6．82%vs．35．14%，χ2=10．17，P＜0．01)。研究組和對(duì)照組分別有5例和25例有社會(huì)缺陷，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11．36%vs．67．57%，χ2=27．23，P＜0．01)。
3討論
精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，復(fù)發(fā)率與致殘率較高，即便經(jīng)過(guò)住院治療，出院后仍需要長(zhǎng)期的藥物維持治療以降低復(fù)發(fā)率。李毅等［8］報(bào)道:精神分裂癥首次治療后有81．9%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中22%～55%的患者在1年內(nèi)就可以復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率亦較高，特別是長(zhǎng)期住院的病人社會(huì)功能缺陷發(fā)生率更是高達(dá)83．5%～100%［9－11］。本研究顯示，對(duì)精神分裂癥病情緩解后采取的社區(qū)管理可降低患者復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能缺陷發(fā)生率，這與其他研究結(jié)果一致［12－13］。對(duì)精神分裂癥患者出院后采取社區(qū)管理模式，能降低復(fù)發(fā)率，改善患者的社會(huì)功能，有利于患者回歸社會(huì)，提高生活自理能力。
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作者：胡定海 湯麗君 李世媛 單位：云南省昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南省昆明市東川區(qū)精神病院 云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院