強制保險分擔醫(yī)療風險民意分析
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摘要：文章通過醫(yī)患雙方及第三方對當前如何有效解決醫(yī)療風險的認知、態(tài)度和責任分擔的研判，為盡快引入強制保險，建立合理規(guī)范的醫(yī)療風險分擔機制，妥善緩解醫(yī)患矛盾，提供民意支持。
引言
當前，有相當部分患者及家屬片面認為：醫(yī)院是病人之家，醫(yī)生是再世華佗，病人送至醫(yī)院后，其診治、康復，理應由醫(yī)院負全責，而對醫(yī)技手段的局限性及病情變化的多樣性，缺乏必要的心理、思想準備。一旦患者病情加重或死亡，那肯定是醫(yī)治中出了問題，是醫(yī)院失責造成的，所以要求醫(yī)院賠償，否則就給醫(yī)院施加壓力，甚至發(fā)生醫(yī)鬧。而醫(yī)療行政主管部門對這一問題的根源——醫(yī)療風險的分擔，卻沒有進行及時的研究和處置，這在某種程度上又助長了這種思維及行為的延續(xù)。醫(yī)療風險雖然不可避免，但是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進而引發(fā)醫(yī)鬧，很大程度是因為處置醫(yī)療風險缺乏合理規(guī)范的分攤機制。為此，課題組分發(fā)千份針對不同人群關于醫(yī)療風險強制保險問卷調(diào)查，以期找到分攤和承擔醫(yī)療風險的民意狀況及建立《醫(yī)療風險分擔機制》的可行性。
一、對象與方法
（1）樣本及數(shù)據(jù)來源：選取某市大型綜合性三級甲等醫(yī)院作為抽樣主體，隨機抽取病人或家屬525名、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛病人或家屬25名、醫(yī)務人員350名，同時隨機選取100名當?shù)仉娨暸_及報社兩類媒體工作者作為第三方接受問卷調(diào)查。（2）統(tǒng)計學分析：采用EXCEL2007軟件錄入數(shù)據(jù)，采用spss18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料主要以構成比表示，不同構成比的比較分析采用χ2檢驗，等級資料采用有序變量的單因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，計數(shù)等級資料多重比較采用正態(tài)近似法檢驗，檢驗修正水準采用Bonferroni法。
二、問卷調(diào)查情況
（1）問卷內(nèi)容及回收情況。問卷內(nèi)容為：調(diào)查對象身份信息及其對醫(yī)患關系、醫(yī)療風險、醫(yī)療安全強制保險（以下簡稱醫(yī)強險）設立、醫(yī)強險與解決醫(yī)療糾紛看法等五個方面共十九個項目。共發(fā)放問卷1000份，回收980份，有效問卷972份（病患組540份、醫(yī)務組342份；媒體工作組90份），有效率97.2%。
（2）被調(diào)查者基本信息：其中病人及病人家屬組（以下簡稱病患組）；臨床醫(yī)生、護士及醫(yī)院工作者（以下簡稱醫(yī)務組）；媒體工作者（媒體組）（見表1）。
（3）各組對醫(yī)患關系相關看法占比情況：醫(yī)務組認為醫(yī)患關系很緊張的占比為63.39%，而病患組與媒體組占比重最大的是有點緊張，占比分別為42.11%和66.67%，三組間對醫(yī)患關系的看法存在統(tǒng)計學差異（χ2=224.21，P<0.001），說明目前醫(yī)患雙方及媒體第三方都認為目前醫(yī)患關系處于緊張狀態(tài)，而醫(yī)務人員感覺更甚（見表2）。
（4）影響醫(yī)患關系的主要因素：病患組認為是溝通不到位（48.49%）、服務水平及理念與患者期望值有較大差距（24.66%）、醫(yī)藥費用太高（9.28%）；醫(yī)務組認為是服務水平和理念與患者期望值有較大差距（37.6%）、溝通不到位（17.34%）、新聞媒體對醫(yī)院的負面報道太多（19.67%）；媒體組認為是服務水平與理念與患者期望值有較大差距（41.15%）、溝通不到位（31.54%）、醫(yī)藥費用太高（12.69%）。需要注意的是：醫(yī)鬧對醫(yī)務人員的傷害尤為明顯，認為醫(yī)鬧為影響醫(yī)患關系的主要因素13.47%，排名第四；媒體組為7.31%，排名第四；病患組對該選項的認知度為4.52%，排名第五，但是調(diào)查對象的總數(shù)的22.43%認為醫(yī)鬧是影響醫(yī)患關系的主要因素。
（5）緊張的醫(yī)患關系對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有無影響：有86.26%的人選擇醫(yī)生會不安心工作和導致醫(yī)生的診治能力下降。
（6）怎樣的醫(yī)患關系較為和諧：病患組認為相互信任是最重要的是醫(yī)患關系，對醫(yī)療糾紛關注度排位第三。同樣，醫(yī)務組最重要的醫(yī)患關系前三項與病患組相同。而媒體組對醫(yī)療糾紛處置的關注度下降至第四，前三項分別為：醫(yī)患間相互信任、令人放心的醫(yī)生、看病不難。
（7）對醫(yī)療風險的看法，醫(yī)療風險定義為：有行醫(yī)資格的人或機構在給人進行醫(yī)學診療過程中遭受損失的可能性。這種損失可以是接受診療的人生理或心理上的，也可以是給行醫(yī)的人或機構帶來的有形或無形資產(chǎn)的損失。醫(yī)療風險的受害方是病人也可以是行醫(yī)方還可以是雙方。對病人來說，是就醫(yī)診療時，可能引起自身機體、生理、心理的損傷以及可能帶來的不良后果；對行醫(yī)方來說，是各種非意愿的、非可預見性的、非計劃內(nèi)的各種醫(yī)療行為、藥物、器械等意外對病人造成損傷給行醫(yī)方帶來的有形或無形資產(chǎn)的損失。（1）醫(yī)療風險的承擔：有79.6%等人認為應該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔；有15.96%的人認為應該由醫(yī)院和醫(yī)生承擔；有4.44%的人認為應該由病人承擔，三組間比較有統(tǒng)計學差異（χ2=224.21，P<0.001），兩兩比較顯示：病患組認為醫(yī)療風險應該由醫(yī)院或者醫(yī)生承擔的比例高于醫(yī)務人員組（χ2=62.351，P<0.001），而醫(yī)務人員組認為醫(yī)療風險應該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔的比例高于病患組（χ2=55.310，P<0.001），醫(yī)務組認為醫(yī)療風險應該由病人承擔的比例高于病患組（χ2=10.139，P=0.0015）。醫(yī)務組及媒體組比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.298，P<0.001），兩兩比較顯示：媒體組認為醫(yī)療風險應該由醫(yī)院或者醫(yī)生承擔的比例高于醫(yī)務組（χ2=16.646，P<0.001），而醫(yī)務組認為醫(yī)療風險應該由醫(yī)院、醫(yī)生和病人共同承擔的比例高于媒體組（χ2=21.821，P<0.001）。病患組和媒體組比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.128，P=0.569）。（2）出現(xiàn)試圖讓醫(yī)院承擔所有醫(yī)療風險的醫(yī)鬧：有7.08%的人認為是合理合法；有24.27%的人認為不合法但可理解；有40.83%的人認為不合法不合理；還有27.81%的人認為不好說。
（8）醫(yī)強險是一種針對醫(yī)療行為直接或間接造成病人人身傷亡，在責任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹娭菩载熑伪ｋU。強制醫(yī)院、醫(yī)生、病人分別投保，共同承擔醫(yī)療風險。（1）醫(yī)強險對處置醫(yī)療糾紛的作用：問卷顯示73.09%病人、81.55%的醫(yī)務人員、69.66%的媒體人員認為醫(yī)強險的設立對合理處置醫(yī)療糾紛有作用，只有10.5%的病人、8.63%的醫(yī)務人員、14.61%的媒體人員認為沒有什么作用，另有16.41%的病人、9.82%的醫(yī)務人員和15.73%等媒體人員選擇看不出作用。（2）讓病人支付保險費用分擔醫(yī)療風險的選項有：應該、不應該、無所謂。病人對此態(tài)分別是35.89%、30.86%、33.25%；媒體人員的態(tài)度是40.45%、37.08%、22.47%，反差較大的是醫(yī)務人員，對該三個選項分別是86.24%、5.37%、8.39%，三組間比較有統(tǒng)計學差異（χ2=192.359，P<0.001），醫(yī)務組認為病人應該支付保險費用的比例明顯高于病患組和媒體組，說明醫(yī)務人員認為自身在醫(yī)療行為的位置是從屬地位，認為醫(yī)護人員是協(xié)助病人治病，病情占主要地位，不良后果和醫(yī)療風險更多是疾病本身帶來的，因此認為病人更應承擔保費。（3）醫(yī)強險與醫(yī)療糾紛的關系：通過問卷調(diào)查，91.39%病人、89.66%的醫(yī)務人員、85.96%的媒體人員認為，設立醫(yī)強險對妥善應對醫(yī)療風險、合理規(guī)范解決醫(yī)療糾紛是必要的。通過此次問卷調(diào)查，我們得出初步結論：社會各方都認同當前醫(yī)患關系處在相對緊張狀態(tài)，有近四分之一的人群認為醫(yī)鬧是影響醫(yī)患關系的重要因素，絕大多數(shù)人群認為緊張的醫(yī)患關系會影響醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，有近八成人群認為醫(yī)療風險應由醫(yī)院、醫(yī)生和病人三方共同承擔，對出現(xiàn)醫(yī)鬧試圖讓醫(yī)院承擔全部醫(yī)療風險的現(xiàn)象，只有40%的人群認為不合法也不合理，有近一半的人群認為醫(yī)鬧現(xiàn)象可以理解但不好說，抱有同情心。對設立醫(yī)強險分擔醫(yī)療風險合理規(guī)范處置醫(yī)療糾紛，則有3/4的人群認為有作用。
結語
綜上所述，在當前醫(yī)療技術水平和診療信息不對稱的情況下，當無醫(yī)療過錯的意外傷害成為民眾街頭巷尾的談資和新聞媒體捕捉的熱點時，醫(yī)療機構很容易陷入被動局面，以致社會形象受損。因此，建立一套符合中國國情的醫(yī)療風險經(jīng)濟責任分擔機制，合理處置醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患緊張關系，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，是非常必要和十分迫切的。這不僅事關醫(yī)院建設發(fā)展和患者切身利益，更是重大民生問題。
作者：陳峰 單位：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院