細胞分布與心力衰竭死亡的相關(guān)性
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【摘要】目的：探討紅細胞分布寬度(RDW)水平與慢性心力衰竭(CHF)患者死亡的相關(guān)性。方法：采用回顧性研究方法，收集2017年1月1日至2018月6月30日在常德市第一人民醫(yī)院住院的520例CHF患者，均檢測RDW水平，比較不同RDW水平下CHF患者的臨床資料及死亡率，采用Logistic多因素回歸分析法分析影響CHF患者死亡的危險因素。結(jié)果：不同RDW水平下臨床資料及死亡率比較結(jié)果顯示，RDW值越高，血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低，尿素氮、NT-proBNP水平越高，死亡率也越高(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的危險因素(P<0.05)。結(jié)論：RDW水平是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；紅細胞分布寬度；死亡
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各種心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血分數(shù)能力受損而引起的一組綜合癥。CHF具有高患病率、高再入院和高死亡率[1-4]，嚴重心衰患者1年死亡率可高達50%[5]。有關(guān)研究表明，紅細胞分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)的升高對心衰患者或有發(fā)生心衰風險的人群未來發(fā)生心血管事件和死亡具有重要意義[6,7]。本研究以520例CHF患者為研究對象，分析RDW與心力衰竭死亡的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2017年1月1日至2018月6月30日在湖南省常德市第一人民醫(yī)院住院的CHF患者520例。入選標準：①患者符合中華醫(yī)學會心血管病分會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭的診斷標準[8]；②美國紐約心臟病學會(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分級II-IV級；③有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；④確診CHF病史超過6個月；⑤無精神疾病、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭等病史。全體患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準。對所有納入病例隨訪12個月，死亡病例有89例。男性312例，女性208例，年齡24～91歲，平均年齡(66.94±12.11)歲。根據(jù)NYHA心功能分級劃分標準：120例Ⅱ級心衰組、360例Ⅲ級心衰、40例Ⅳ級心衰。三組患者的性別、年齡經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2檢驗方法
于次日清晨空腹采靜脈血，RDW、血紅蛋白采用mindray/BC-6800型全自動五分類血細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司)及配套試劑檢測，氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalbrainnatriureticpeptideprecursor，NT-proBNP)使用西門子AVDIA1200全自動生化分析儀(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)及其配套試劑檢測。
1.3觀察指標
將紅細胞分布寬度分為<13.1%、13.1%～14.5%、>14.5%。觀察比較不同紅細胞分布寬度下的年齡、血紅蛋白、尿素氮、NT-proBNP和左室射血分數(shù)。
1.4統(tǒng)計學分析
臨床所有數(shù)據(jù)均采用R軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(_x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1-Q3)]表示，組間比較采用獨立樣本非參數(shù)U檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析法RDW水平與CHF患者死亡的關(guān)系。以P<0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1不同RDW水平的臨床資料比較
RDW在<13.1%、13.1～14.5%、>14.5%的三個不同水平下，血紅蛋白、尿素氮、左室射血分數(shù)、NT-proBNP均不同，即當紅細胞分布寬度越高時，血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高(P均<0.05)，詳見表1。
2.2不同RDW水平與CHF患者死亡的關(guān)系
通過紅細胞分布寬度的劃分，當紅細胞分布寬度<13.1%時，有7例死亡，其死亡率為7.87%；當紅細胞分布寬度為13.1%～14.5%時，有37例死亡，死亡率達到41.57%；紅細胞分布寬度大于>14.5%時，有45例死亡，其死亡率達到50.56%。這表明，紅細胞分布寬度越大，其死亡率越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3CHF患者死亡的危險因素分析
多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的危險獨立因素(P<0.05)，詳見表2。
3討論
慢性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期的一組復(fù)雜的臨床綜合征[9]，是各類心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸和主要的死亡原因[10]。目前用于評估CHF患者預(yù)后的有心電圖、超聲心動圖及血液學指標等手段，但均有其局限性，左室射血分數(shù)無法評估CHF患者心臟的舒張功能，血液學指標會受機體的炎癥反應(yīng)及激素水平的影響而降低對心力衰竭預(yù)后的預(yù)測效能[11]。因此，尋找一個易獲得的、簡單有效的、穩(wěn)定實用的標志物去評估CHF患者的不良預(yù)后有重要的臨床意義。RDW是評估人體內(nèi)紅細胞異質(zhì)性的一個血液學參數(shù)，其通常用于貧血的分類及缺鐵性貧血的診斷和療效觀察。目前研究表明，RDW與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展及死亡相關(guān)，即心力衰竭患者RDW越大，死亡率越高[6-7,12]，這在本研究中得到驗證。本研究發(fā)現(xiàn)CHF患者RDW水平越高，其血紅蛋白、左室射血分數(shù)越低，而尿素氮、NT-proBNP水平越高，這表明RDW水平可以反映CHF患者心功能的嚴重程度。Shao等[13]等人的薈萃分析顯示，RDW值每增加1％，心力衰竭患者的死亡風險增加12％[HR=1.12,95％CI(1.08,1.16)，I2=79%]。陳環(huán)等[14]發(fā)現(xiàn)，RDW每增加1%，CHF患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風險增加17%[OR=1.17,95%CI(1.02～1.34)，P=0.028]。本研究結(jié)果表明，RDW每增加1%，CHF患者發(fā)生1年發(fā)生死亡的風險增加29%[OR=1.28971，95%CI(1.14190～1.45665)，P<0.05]，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、高NYHA心功能分級、RDW及NT-proBNP水平均是慢性心力衰竭患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)。綜上所述，RDW是慢性心力衰竭患者1年內(nèi)死亡的獨立危險因素，在評估心力衰竭患者心功能的程度及其預(yù)后方面具有一定臨床價值。
參考文獻
[3]孫小強,李錦爽,郎玉潔,等.遼寧省農(nóng)村心力衰竭流行病學及治療狀況調(diào)查[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(11):1000-1002.
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[10]胡盛壽,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志,2019,34(03):209-20.
[11]柯莉.慢性心力衰竭患者紅細胞檢驗的臨床價值分析[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2018,8(12):55-57.
[14]陳環(huán),吳繼雄.心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心功能的關(guān)系及對院內(nèi)死亡風險的分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6):1009-1011．
作者：陳春梅 張鍵 向明鈞 單位：吉首大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系
