中西醫(yī)治療慢性心力衰竭臨床效果

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【摘要】目的探討補氣藥結合醫(yī)藥治療應用于慢性心力衰竭的治療效果。方法選取2015年1月—2018年12月在醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者80例，補氣藥結合西醫(yī)治療的40例作為觀察組，僅采用西醫(yī)治療的40例作為對照組。比較兩組臨床療效中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體（NT-pro-BNP）水平。結果4周后對患者進行評估發(fā)現(xiàn)：觀察組的臨床總療效率、中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。2組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。結論補氣藥結合西醫(yī)治療可顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高患者的生存質量，具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；補氣藥；中醫(yī)；益氣；中西醫(yī)結合；臨床療效

慢性心力衰竭是多種原因造成心臟功能和結構的異常改變而引起的一組復雜臨床綜合征，是心血管疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，其患病率持續(xù)升高[1]。2003年流行病學報告提示我國35～74歲的成人心力衰竭患病率為0.9%，國外的心力衰竭患病率為1%～2%，并且心力衰竭的預后較差，具有高病死率，是全球慢性心血管疾病防治的主要內容[2]。中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭有較好的臨床療效，其優(yōu)勢已被醫(yī)學界所認同[3]。慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征確定為本虛標實、虛實夾雜，而本虛以氣虛為主，因此臨床上多使用補氣類藥物進行益氣治療，已取得一定的療效[4]，但需要進一步的臨床驗證。為進一步探究和驗證補氣類藥物結合西醫(yī)治療對慢性心力衰竭的臨床療效，本文對2015年1月—2018年12月間在本院治療的慢性心力衰竭患者進行回顧性調查，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對象

經(jīng)院內倫理委員會同意，篩選2015年—2018年在我院治療的慢性心力衰竭患者60例。納入標準：符合心力衰竭診斷（西醫(yī)診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中慢性腎衰的診斷標準；中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中慢性心力衰竭的相關診斷標準）；預計生存時間在1個月以上；簽署自愿協(xié)議。排除標準：合并嚴重的腦、肝、腎功能障礙的患者；終末期心力衰竭患者；對所用中藥過敏者；病史不全或者不配合治療者。兩組的一般資料（如年齡、性別）的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均采用強心、利尿、擴管與ACEI類藥物治療以及飲食、活動的一般治療，參考2018版中國心力衰竭診斷和治療指南。觀察組在此基礎上，遵醫(yī)囑以及醫(yī)生指導服用補氣類中藥（如人參、五指毛桃、黃芪、大棗等中藥湯劑）、中成藥（如補中益氣丸等）以及補氣類注射液（黃芪注射液）。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3評估標準

1.3.1療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，顯效：心力衰竭癥狀基本控制或心功能提高≥2級；有效：心功能提高≥1級；無效：心功能＜1級；惡化：心功能惡化≥1級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.3.2評估方法治療前及治療4周后，抽血監(jiān)測患者的NT-proBNP水平，采用超聲心動圖法檢測患者的LVEF值。并參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對患者的癥狀的有無輕重進行賦值計分，從而得出中醫(yī)證候計分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示。P＜0.05表述差異有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床總有效率對比見表1，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對照組治療前的中醫(yī)證候積分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組與對照組的中醫(yī)證候積分均有明顯下降，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后NT-proBNP水平和LVEF值比較

觀察組和對照組治療前后的NT-proBNP水平和LVEF值具體如下，見表3。經(jīng)過治療后，兩組的NT-proBNP都有明顯的下降，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的LVEF值都有明顯的升高，且觀察組的LVEF值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率高，預后差，年病死率高[6]。目前的西醫(yī)通過利尿劑、擴管藥物等進行改善心力衰竭的臨床癥狀，以保守治療為主，雖取得一定的療效，但需要進一步提升[1]。中西醫(yī)結合的治療因此逐漸顯出優(yōu)勢，在臨床應用上有一定的發(fā)展[3]。在中醫(yī)的經(jīng)典文獻中并沒有慢性心力衰竭的疾病名稱，而在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，中醫(yī)對慢性心力衰竭的分型并不統(tǒng)一，但對慢性心力衰竭的病理機制趨于一致[6]。慢性心力衰竭病理變化主要表現(xiàn)為心肌結構和功能的變化，導致心功能障礙。而從中醫(yī)角度上，基本病理變化表現(xiàn)為心氣不足、心氣陰兩虛，日久累及肺脾肝腎，從而引起其他的病理變化，如氣虛血瘀和痰濁水飲內停[7]?？偨Y來說，心氣虛是病理基礎，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物[6]。袁野等人通過回顧慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療的進展，提示運用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，不僅可以保護心肌細胞，改善心功能，還可以在一定程度上減低西醫(yī)醫(yī)學的毒副作用[8]，中西藥聯(lián)用治療慢性腎衰基本成為心力衰竭治療的模式之一[3]。丁邦晗[9]教授提到，從辨證角度治療慢性心力衰竭，心力衰竭病程長，“緩則治其本”，心力衰竭之本在于心氣不足，故強調以補氣為先，兼顧溫陽、活血、祛痰和利水，補氣以補肺脾之氣為主，而對于溫陽利水一般只在心力衰竭末期或者重癥時使用。而張鼎順等[10]認為應根據(jù)不同心力衰竭類型以及患者自身的基礎性疾病而使用個性化的中藥方劑，但是多含有補氣成分。因此，在治療慢性心力衰竭中添加補氣類藥物有一定程度上的治療作用。本文研究結果提示，補氣藥物結合西醫(yī)治療后，總有效率高于單一使用西醫(yī)療法，中醫(yī)證候的平均積分和NT-proBNP水平也明顯更低，以及LVEF值明顯更高，其差異具有統(tǒng)計學意義。這與何志良等人[4，11-12]采用補氣類藥物治療慢性心力衰竭患者的臨床療效一致，證明補氣類藥物確實能夠有效緩解患者的心力衰竭癥狀，改善心肌功能。NT-proBNP水平的下降對心肌起到一定保護作用，在一定程度上可阻斷心力衰竭的關鍵進程的發(fā)展[12]。LVEF值升高則提示心功能有所改善。本研究中沒有出現(xiàn)嚴重的副作用，但由于病例數(shù)較少不能排除中藥的可能的副作用。另一方面補氣類藥物種類繁多，用法用量方面需要臨床醫(yī)師根據(jù)具體病癥斟酌，且多聯(lián)合使用，故部分藥物缺少循證醫(yī)學證據(jù)，需要進一步的臨床研究。綜上所述，補氣類藥物對于慢性心力衰竭患者有一定的治療效果，聯(lián)合西藥使用能取得更好的臨床療效，但是需要根據(jù)患者的心力衰竭類型、病情變化以及自身身體狀況進行調整補氣類藥物的種類含量[7，10]。

4小結

綜上所述，補氣藥物結合西醫(yī)治療能夠有效減輕或者緩解心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生存質量。結合中醫(yī)藥是治療慢性心力衰竭的新思路，但需要更多標準化的臨床研究，進一步完善臨床中西藥聯(lián)合使用的用藥規(guī)范和治療方案。

參考文獻

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作者：陸紀元 單位：江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科