醫(yī)院大型改造工程項(xiàng)目管理

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摘要：文章結(jié)合北京大學(xué)第一醫(yī)院老門診樓改擴(kuò)建工程實(shí)例，從前期準(zhǔn)備階段、項(xiàng)目施工階段及竣工驗(yàn)收階段，詳細(xì)分析了醫(yī)院基建管理人員在大型改造工程中的項(xiàng)目管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院改擴(kuò)建；大型改造工程；項(xiàng)目管理

對(duì)于醫(yī)療建筑來說，隨著使用時(shí)間、功能轉(zhuǎn)變、門診量的增減，或多或少都需要進(jìn)行改造工程。醫(yī)院改造工程不同于一般的公共建筑，有專業(yè)性、系統(tǒng)性、功能性強(qiáng)、投資額高等特點(diǎn)，還涉及醫(yī)用中央空調(diào)工程、醫(yī)用氣體、污水處理、氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、高層建筑供水系統(tǒng)等專項(xiàng)工程。下面結(jié)合北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱北大醫(yī)院）改造情況，對(duì)大型改造工程的管理進(jìn)行相關(guān)探索。

一、前期準(zhǔn)備階段

前期準(zhǔn)備階段也是項(xiàng)目的決策階段，主要包括項(xiàng)目建議書階段（立項(xiàng)）、可行性研究報(bào)告階段、初步設(shè)計(jì)文件階段和施工圖設(shè)計(jì)階段。

（一）立項(xiàng)階段在立項(xiàng)階段

北大醫(yī)院為項(xiàng)目籌建單位，負(fù)責(zé)編制項(xiàng)目建議書，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行初步說明，論述其建設(shè)的必要性、重要性，條件的可行性和獲得的可能性，之后辦理項(xiàng)目規(guī)劃選址意見書、建設(shè)用地規(guī)劃許可證和工程規(guī)劃許可證等手續(xù)。項(xiàng)目建議書主要論證項(xiàng)目建設(shè)的必要性，建設(shè)方案和投資估算也比較粗，投資誤差為±30%左右。北大醫(yī)院老門診樓于70年代末80年代初建成并投入使用，至今已近30余年，建筑和設(shè)備已相當(dāng)老舊，布局、結(jié)構(gòu)極不合理，門窗、地面、墻面、吊頂也破損嚴(yán)重，消防、安防設(shè)施均不符合新時(shí)期的規(guī)范要求，空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)故障頻發(fā)，存在著很大的安全隱患，有必要進(jìn)行改擴(kuò)建工程。

（二）可行性研究報(bào)告階段

公開招標(biāo)可研報(bào)告的編制單位，待項(xiàng)目建議書批復(fù)后便進(jìn)入可行性研究報(bào)告階段，編制可行性研究報(bào)告，對(duì)項(xiàng)目的技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)合理性進(jìn)行科學(xué)的分析和論證，并提出評(píng)價(jià)意見。北大醫(yī)院在報(bào)告編制完成后，委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行評(píng)估、論證。報(bào)批項(xiàng)目審批單位進(jìn)行審批，在報(bào)批的同時(shí)，需要完成可研報(bào)告時(shí)的必要工作，如規(guī)劃指標(biāo)（市政府）、規(guī)劃條件的審批，用地審批，細(xì)化項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)（方案）需求，確定設(shè)計(jì)方案,建設(shè)項(xiàng)目征詢意見函，維穩(wěn)報(bào)告、節(jié)能報(bào)告、水評(píng)價(jià)文件、交通影響、供電方案、市政管線綜合設(shè)計(jì)、人防方案、環(huán)評(píng)報(bào)告（涵蓋編制單位的公開招標(biāo)）的編制與審批、拆遷評(píng)估報(bào)告、可研報(bào)告的評(píng)估論證報(bào)告、資金來源和籌措情況等手續(xù)。在可研報(bào)告獲得批復(fù)后方可進(jìn)行下一步工作。根據(jù)國務(wù)院總理于2018年5月2日在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出的要求，為了縮減工程建設(shè)項(xiàng)目審批時(shí)間，精簡審批，取消了施工合同、建筑節(jié)能設(shè)計(jì)審查備案等事項(xiàng)，將消防、人防等設(shè)計(jì)并入施工圖設(shè)計(jì)文件審查。環(huán)境影響、節(jié)能等評(píng)價(jià)不再作為項(xiàng)目審批或核準(zhǔn)條件，由政府統(tǒng)一組織區(qū)域評(píng)估。推行聯(lián)合勘驗(yàn)、測繪、審圖等，規(guī)劃、國土、市政公用等單位限時(shí)聯(lián)合驗(yàn)收。新政策實(shí)行之后會(huì)使前期手續(xù)的工作壓力減小，報(bào)批時(shí)間減少大大地節(jié)約了項(xiàng)目的時(shí)間成本。經(jīng)過批準(zhǔn)的可行性研究報(bào)告是確定建設(shè)項(xiàng)目、編制設(shè)計(jì)文件的依據(jù)。在可研報(bào)告中，根據(jù)北大醫(yī)院門診量、床位規(guī)模和重大醫(yī)療設(shè)備等需求，依照相關(guān)規(guī)范，對(duì)改擴(kuò)建規(guī)模進(jìn)行測算，提出改擴(kuò)建方案和相應(yīng)的投資估算。此階段投資估算要求較細(xì)，原則上誤差在±10%。

（三）初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段

在初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段，北大醫(yī)院根據(jù)可研報(bào)告審批意見委托，通過招標(biāo)投標(biāo)選擇有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位進(jìn)行初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)。編制項(xiàng)目總概算和項(xiàng)目施工圖預(yù)算。圖紙必須符合急診樓功能的需求，通過與各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的充分溝通，明確改擴(kuò)建后各科室的位置和規(guī)模，形成明確的最終改造意見，完成施工圖設(shè)計(jì)文件審查備案后，方可進(jìn)行項(xiàng)目施工建設(shè)準(zhǔn)備階段。

二、項(xiàng)目施工階段

北大醫(yī)院報(bào)建備案后，通過招標(biāo)機(jī)構(gòu)，優(yōu)選設(shè)計(jì)單位、勘察單位、施工單位、監(jiān)理單位和設(shè)備供貨單位，簽訂設(shè)計(jì)合同、勘察合同、施工合同、監(jiān)理合同和設(shè)備供貨合同。

（一）施工拆除工序

首先，拆除老門診樓內(nèi)外墻體、墻內(nèi)管線、原有門頭及后接建的房屋，之后，對(duì)暴露出的結(jié)構(gòu)問題進(jìn)行安全鑒定，并完成結(jié)構(gòu)加固方案的深化設(shè)計(jì)。根據(jù)深化設(shè)計(jì)的施工方案，拆除存在安全隱患、無法改造的部分樓板，再進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固，完成二級(jí)結(jié)構(gòu)砌筑、隔墻龍骨安裝、隔墻封板、外墻裝飾、室外連廊工程，室內(nèi)各專業(yè)工程等。

（二）合理安排施工進(jìn)度

施工過程中必須對(duì)施工時(shí)間進(jìn)行合理的安排，并嚴(yán)格執(zhí)行，保障施工進(jìn)度。在該項(xiàng)目施工階段，出現(xiàn)很多原因?qū)е鹿て谕七t，主要是相關(guān)手續(xù)的辦理、科室布局變更導(dǎo)致的多樓層各專業(yè)及裝修拆改、分包及設(shè)備招標(biāo)控制價(jià)的審定時(shí)間過長引起的分包及設(shè)備推遲等。這就需要各個(gè)部門集中參與并且統(tǒng)籌安排，才能在保障正常的醫(yī)療秩序的前提下，有序地完成施工。

（三）保障施工安全和質(zhì)量

施工現(xiàn)場管理首要確保施工安全，避免醫(yī)院發(fā)生失火、斷電等突發(fā)狀況。重視工程質(zhì)量，嚴(yán)格檢查加固處理的地方是否設(shè)置拉結(jié)筋、震搗是否均勻等。建立工程日?qǐng)?bào)管理機(jī)制，了解工程每項(xiàng)進(jìn)展情況。醫(yī)療設(shè)備的保護(hù)也需要格外重視，很多醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值很高，如果疏于防范，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。

（四）現(xiàn)場檢查、驗(yàn)收、存檔

作為施工以及安全管理人員，土建、暖通、給排水、強(qiáng)弱電各專業(yè)施工人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工進(jìn)度，并根據(jù)國家建筑規(guī)范要求檢查施工質(zhì)量，對(duì)施工方進(jìn)場的施工材料進(jìn)行驗(yàn)收。還要檢查施工方的工人在進(jìn)場之前的安全教育培訓(xùn)，以及提前采取安全措施和設(shè)置警示標(biāo)志。各專業(yè)施工人員應(yīng)督查按圖施工情況，排查違反操作等現(xiàn)象，每天記錄工程日志并保留電子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商時(shí)，要根據(jù)現(xiàn)場情況判斷原因，做出更改決策，并做記錄移交資料員存檔，保留電子檔案。在工程竣工時(shí)進(jìn)行分項(xiàng)驗(yàn)收、分部驗(yàn)收、四方驗(yàn)收，在驗(yàn)收單上簽字并移交資料員存檔。

三、竣工驗(yàn)收階段

根據(jù)國家現(xiàn)行規(guī)定，凡新建、擴(kuò)建、改建的基本建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造項(xiàng)目，按批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件所規(guī)定的內(nèi)容建成，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的必須及時(shí)組織驗(yàn)收，辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。在項(xiàng)目進(jìn)行竣工驗(yàn)收之前，施工方需要先進(jìn)行自檢，然后醫(yī)院基建管理人員根據(jù)施工方的申報(bào)組織最后驗(yàn)收，驗(yàn)收后管理人員要對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行一次總結(jié)，不斷找出自己在項(xiàng)目管理過程中存在的不足。

四、結(jié)束語

醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目較為復(fù)雜，建設(shè)周期長，醫(yī)院基建管理人員除了應(yīng)該按照建設(shè)工程基本建設(shè)程序做好規(guī)劃工作、制訂建設(shè)目標(biāo)外，還應(yīng)該熟知公共建筑相關(guān)技術(shù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)范和項(xiàng)目管理技能。

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作者：陳虹宇 王鴻義 單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院