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摘要目的解決傳統(tǒng)康復診療中信息交互不及時、康復文書不規(guī)范、排班和統(tǒng)計工作量大、耗時耗力問題。方法通過梳理醫(yī)院現(xiàn)有的康復管理方式,采用瀏覽器/服務(wù)器(B/S)架構(gòu),設(shè)計了醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng),并在針灸推拿康復科使用,將本科住院患者、門診患者納入系統(tǒng)進行科學管理,且支持接收全院會診患者。結(jié)果康復病人信息管理系統(tǒng)應(yīng)用以后,規(guī)范了康復診療流程,有效提高了工作效率,改善了康復文書的質(zhì)量,建立了康復患者庫,為科研提供了寶貴的數(shù)據(jù)。結(jié)論康復病人信息管理系統(tǒng)可提升中醫(yī)康復服務(wù)能力,提高醫(yī)院管理水平。
關(guān)鍵詞康復診療B/S架構(gòu)康復管理中醫(yī)康復服務(wù)能力
1系統(tǒng)設(shè)計
1.1建設(shè)目標
按照國家中醫(yī)康復服務(wù)能力建設(shè)相關(guān)政策文件,建設(shè)醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng)(以下簡稱“系統(tǒng)”),達到對整個康復流程有效管理、過程優(yōu)化、質(zhì)量可控的目標。
1.2設(shè)計原則
以合理化、標準化和精細化管理為設(shè)計理念,充分利用先進的信息技術(shù),兼顧當前,立足長遠,系統(tǒng)設(shè)計遵循標準化、實用性、可靠性、先進性、可擴展性和安全性等原則。
1.3總體架構(gòu)
系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)上的應(yīng)用子系統(tǒng),與醫(yī)院HIS、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、電子病歷(EMR)分別做了接口,系統(tǒng)總體架構(gòu)。通過Webservices接口從HIS獲取患者基本信息、住院或門診基本信息、診斷、處方、治療醫(yī)囑。同時,從LIS獲取患者的檢驗結(jié)果;從PACS獲取檢查結(jié)果。通過EMR提供的統(tǒng)一資源定位符(uniformresourcelocator,URL)訪問患者本次住院的電子病歷。
2系統(tǒng)主要功能及流程
應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù),能更好地促進康復一體化,即康復團隊的醫(yī)生、護士、治療師組成一個治療小組,共同負責患者的診斷、治療、評定及康復治療[5]??祻椭委熜韪鶕?jù)治療師、患者、治療項目、關(guān)聯(lián)設(shè)備等因素,合理安排治療時間和治療任務(wù)[6]。因此,設(shè)計了以患者為中心,改善患者的心理狀態(tài),提高患者的功能水平為目標[7]的醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng)。
2.1系統(tǒng)功能
系統(tǒng)分為康復診療中心、轉(zhuǎn)診協(xié)助中心、智能設(shè)備中心、統(tǒng)計報表和系統(tǒng)管理等模塊??祻驮\療中心是整個系統(tǒng)的核心模塊,實現(xiàn)患者的接收、康復評定、治療排班等功能。轉(zhuǎn)診協(xié)助中心主要用于醫(yī)聯(lián)體單位資源共享和資源的合理利用,包括患者的雙向轉(zhuǎn)診以及遠程醫(yī)療功能。智能設(shè)備中心能遠程控制接入系統(tǒng)的各種康復治療設(shè)備。統(tǒng)計報表提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計查詢功能,為科室管理提供科學的決策方案。系統(tǒng)管理提供對用戶、權(quán)限、系統(tǒng)參數(shù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)配置、數(shù)據(jù)字典配置等管理功能。
2.2具體業(yè)務(wù)流程
醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了康復患者從登記到完成康復的全流程管理,將患者康復過程產(chǎn)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過信息系統(tǒng)進行流轉(zhuǎn),方便醫(yī)生、評估師、治療師及時了解患者康復治療進度,合理制定康復治療方案。
2.2.1患者登記
系統(tǒng)從HIS同步針灸推拿康復科門診和住院患者的基本信息、診斷后自動進行登記。會診病人根據(jù)會診申請,先在會診列表中手工登記會診患者,登記后系統(tǒng)自動同步會診患者的基本信息、診斷、康復治療項目醫(yī)囑。
2.2.2康復評定
康復評定是正確康復治療的前提和基礎(chǔ)[8],評估師將患者收入自己名下,查閱患者的診斷、電子病歷、醫(yī)囑、檢驗檢查信息,通過系統(tǒng)提供標準化的康復評定量表對患者進行康復評定,下達評估結(jié)論,并給出治療建議。
2.2.3派發(fā)醫(yī)囑
主治醫(yī)生給患者下達康復治療醫(yī)囑后,系統(tǒng)接收康復治療醫(yī)囑,并實現(xiàn)對醫(yī)囑的自動派發(fā),將不同的治療項目派發(fā)給不同的治療組。
2.2.4接收患者
治療師接收系統(tǒng)自動分配患者,接收的患者進入治療師本人的患者庫列表。
2.2.5治療排班
治療師根據(jù)醫(yī)囑對患者進行排班,設(shè)置治療時間、地點,部分項目還需要安排治療設(shè)備,對同一治療項目需要進行多次治療的患者,可選定時間范圍后采用系統(tǒng)提供的智能排班功能進行自動排班。
2.2.6治療
根據(jù)患者的排班,在對應(yīng)的治療場地,如:物理治療(PT)室,展開康復治療。
2.2.7治療確認
每天24點前,治療師在系統(tǒng)中對當天的治療情況進行確認。
2.2.8會議
在患者康復治療的不同階段添加不同的會議,并以短信方式通知參會人員會議內(nèi)容、地點、時間等。
2.2.9治療結(jié)束
執(zhí)行完所有的醫(yī)囑或者患者出院,結(jié)束對患者的康復治療。
3應(yīng)用部署
3.1系統(tǒng)部署
系統(tǒng)采用Webservice接口技術(shù)實現(xiàn)HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)對接,并通過電子病歷提供的URL地址訪問病人的病歷。在虛擬服務(wù)器上部署MySQL數(shù)據(jù)庫和WebService;系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器(B/S)架構(gòu),在醫(yī)生辦公室、治療室工作站和平板電腦(PAD)上安裝醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng),PAD通過無線路由接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)局域網(wǎng),通過網(wǎng)閘實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)邏輯隔離。
3.2應(yīng)用效果
系統(tǒng)從2017年12月開始試運行,于2018年7月通過由醫(yī)院組織的多部門聯(lián)合驗收,驗收后正式投入使用。截止到2018年底,系統(tǒng)在針灸推拿康復科平穩(wěn)運行,約有6000名患者通過系統(tǒng)完成了康復治療全流程管理,操作可溯源。另外,還有一部分病人仍在治療中。系統(tǒng)建立起6000余人的康復患者庫,為后續(xù)的科研提供了寶貴的數(shù)據(jù)。信息通過系統(tǒng)進行流轉(zhuǎn),淘汰了以手工傳遞為主的信息傳遞方式,有效提升了醫(yī)、治、護的工作效率,治療人數(shù)、治療次數(shù)、治療師績效、醫(yī)生績效、診療項目、治療時間、康復設(shè)備使用等多項統(tǒng)計指標可直接在系統(tǒng)當中查詢。
4結(jié)語
醫(yī)院康復病人信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用,避免了信息在傳遞過程中的遺失和篡改,規(guī)范了康復治療流程,提高了評估師和治療師的工作效率、病人流轉(zhuǎn)率和患者的康復體驗,節(jié)約了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的時間,降低了紙質(zhì)病歷文書保管難度,為科室管理提供參考數(shù)據(jù)。眾所周知,中醫(yī)康復服務(wù)能力的提升是一個漫長的過程,下一步,將主要從以下兩個方面入手,助力中醫(yī)康復服務(wù)能力信息化和規(guī)范化建設(shè)。一方面,通過與結(jié)構(gòu)化電子病歷采用WebServices接口,系統(tǒng)智能推薦其他科室的患者,實現(xiàn)針灸推拿康復科的相關(guān)負責人跟病人的主治醫(yī)生聯(lián)系,給更多潛在患者提供康復治療服務(wù),由此,將康復理念和技術(shù)覆蓋到全院;另一方面,通過使用轉(zhuǎn)診協(xié)助中心模塊,實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療資源共享,開展遠程教學和視頻會議,傳播先進的醫(yī)療理念和技術(shù),從而實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診功能。優(yōu)先建立一個省級示范點,采取以點帶面的方式,帶動下級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,提升康復服務(wù)能力。
作者:陳純玉 田燕 胡彭博 單位:湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院