社會變遷對農村醫(yī)療保險制度的影響
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摘要：立足于當今中國社會特別是農村社會發(fā)生巨大變遷，以及提出的鄉(xiāng)村振興政策的背景，基于社會風險的視角探尋社會變遷對當前農村醫(yī)療保險制度的影響，并為進一步完善制度提供政策建議。
關鍵詞：社會風險；疾病風險；社會轉型
1中國農村社會環(huán)境及生活方式的變遷
社會變遷是正常的社會現象，是社會發(fā)展的自然過程，但如果用社會轉型來形容中國的社會變遷可能更為合適。社會轉型這一概念最初出現在西方學術界，是用以解釋20世紀最后20a蘇聯、東歐和中國社會的巨大變化。社會轉型簡而言之即指“中國社會從傳統(tǒng)社會向現代社會、從農業(yè)社會向工業(yè)社會、從封閉性社會向開放性社會的社會變遷和發(fā)展”[1]。但筆者認為在其概念中沒有突出社會轉型的重要屬性，特別是對于中國來說，即短時間社會結構和經濟結構的根本性變化。經濟上，一方面在中國給自足的傳統(tǒng)農業(yè)社會中，糧食更多的不是作為商品來流動，即使作為商品來流動，因為其市場的相對封閉性，糧食的價格不會有很大波動，傳統(tǒng)的農民不必面臨太多市場風險。而到了現代的市場經濟社會，糧食變?yōu)榱宿r民最主要的商品和經濟來源，因此農民不得不面對更多的市場風險，特別是在經濟全球化之后，不僅要面對中國市場的風險還要面對全球市場的沖擊，而如蒙德拉斯所說：“農民按其字面上的本義是地方之人，他們超越不了自己土地的有限視野”[2]。改變傳統(tǒng)的生產方式一方面使其產生了大量的農村剩余勞動力，大量農村剩余勞動力的流動為城鎮(zhèn)的就業(yè)和管理帶來了壓力，更重要我們看到他們不僅僅是勞動力，而是一個個家庭成員，這種流動造成無數家庭的被動分離，這對農村社會造成的影響是巨大和深遠的。另一方面使用農業(yè)機械的確可以提高生產率，糧食的產量可以得到大幅度提升，但同時要看到中國農業(yè)耕種方式由于土地制度、地理位置以及生產水平等因素的影響，還是屬于精細耕作的范疇，根據社會必要勞動時間決定價值的規(guī)律。這決定了在價格上和西方相比處于劣勢，而由于生產力的提高，糧食產量大幅度增加，導致糧食市場供求關系失衡，進一步致使糧食價格下降，這打擊的不僅是農民的經濟收入，更打擊了農民的心理成就感。農民所擔憂的不再是食品的缺乏而是食品的過剩[3]。雖然這種說法有些夸張但是有一定的道理。而因為農民的特殊性，這種供求關系的失衡不會主動調節(jié)，因此對農民造成的影響是持久的。文化上，隨著經濟結構的調整，文化結構往往也會發(fā)生變化。費孝通先生認為中國的傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會是熟人社會，也是差序社會，遵從中國傳統(tǒng)文化的倫理文化，推己及人，但前提是傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村社會具有封閉性。而現代化社會很明顯的一個特征就是流動性，因此可以說現代社會必然會打破中國的鄉(xiāng)土社會，然而新文化的構建需要很長時間，在這期間往往容易形成文化殖民的狀態(tài)，而殖民文化一般和原本的社會結構發(fā)生沖突。比如消費主義文化的出現，消費主義是指這樣一種生活方式：消費的目的不是為了實際需要的滿足，而是在不斷追求被制造出來、被刺激起來的欲望的滿足[5]，農民在接受這種文化后，由于其現實的能力和欲望的巨大差距，很容易造成自卑心理以及對金錢的過度追求，有些學者認為農民的本性是自私、逐利的，從這個角度看,也許單單歸結于其本性是草率和不合理的。
2農民疾病風險的變遷
自人類誕生之日起，風險就仿佛如影隨形的存在，人類社會是否如烏爾里希•貝克所說的那樣進入到了風險社會，我們不得而知，至少現在學術界還存在爭議。但隨著中國社會現代化的發(fā)展，像費孝通所說的那種鄉(xiāng)土社會以及熟人社會正在發(fā)生變遷，在這種社會背景下，重新思考和審視當代農民的社會風險，特別是對傳統(tǒng)農民來說影響最大的疾病風險有較大的理論和實踐意義。疾病風險即農民在生活中患病或發(fā)生意外損傷時所帶來的風險。而衡量疾病風險的高低有兩個標準，①患病的概率，這與人們的生活環(huán)境和生活方式是分不開的；②患病后所造成的影響，一方面這既包括在醫(yī)學上患病對身體機能的損害，也包括在經濟上對患者甚至對其家庭造成的生存風險；另一方面在考慮疾病風險的影響時，個體風險承擔能力的差異是我們不得不考慮的問題。隨著農村社會的變遷，疾病風險不可避免的也會發(fā)生變化。筆者將通過農業(yè)生產方式、職業(yè)變遷兩個方面進行闡述。農業(yè)生產方面，在前面論述過當今農村在條件允許的情況下更多采用了現代化的農業(yè)機械，造成農村剩余勞動力的出現，年輕力壯的年輕人大多數選擇外出打工，一方面他們已經不是傳統(tǒng)的農民，已經沒有了對土地的依戀，另一方面他們也是受到消費主義文化影響最深的人，因此相比農村，城市生活更符合他們的需求。而這種情況致使當今農村留下的更多的是勞動能力比較弱的老人、婦女和兒童，又因為其傳統(tǒng)觀念和經濟壓力等原因，他們不得不承擔起繁重的農業(yè)勞動，這無疑會增加疾病風險。同時農民為了追求更好的作物產量，與傳統(tǒng)耕種相比采用了更多的化學肥料和農藥，這的確提高了作物產量，但不可否認的是食品安全受到了極大威脅，也極大地增加了患病概率。職業(yè)轉變方面，剩余勞動力流動到農村后，因為其文化以及技術能力等原因，往往只能做危險系數高、勞動強度大或者本身就存在健康損害的工作。如果說傳統(tǒng)農民的特征是沒有選擇性的話，那么這種特征同樣存在于流入到城市的農民群體身上。在患病風險增加的同時，我們還要關注到這些進城務工群體往往是家庭的主要經濟來源，在這部分群體患病后，其對整個家庭的影響是很大的，因此可以說這部分人的疾病風險是巨大的。
3社會變遷對于農村醫(yī)療保險制度發(fā)展的啟示
農村醫(yī)療保險制度的設計關系著全體農民的健康狀況，是重大的民生問題。關于農民疾病風險責任分擔，其內涵是指站在農民的視角審視政府實施的農村醫(yī)療保障制度中責任主體對疾病風險的分擔問題，因此可以說它與醫(yī)療保障制度是一個事物的兩面。而這種疾病風險分擔不僅包括了合作醫(yī)療制度還包括醫(yī)療救助制度、衛(wèi)生防疫等，但醫(yī)療救助制度更多起到的是輔助性以及補救性的作用，而衛(wèi)生防疫制度在農村還有待完善，其所起的作用有限。因此筆者主要談論在防范農民疾病風險中起到核心作用的農村合作醫(yī)療制度以及合并之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。
4結束語
當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的運行依舊存在待解決的問題。通過對中國農村社會環(huán)境和生活方式以及農民疾病風險變遷視角的分析，找出解決現實問題的辦法，緊跟時代的發(fā)展，滿足農民需求與醫(yī)療供給的平衡，是我國政府未來改革的著力點。為了創(chuàng)造效果更好的醫(yī)保制度，需要強化政府的責任、引導誘致性變遷、改革醫(yī)保制度環(huán)境、破除路徑依賴實現。疾病是農民群體不可避免的生存風險，農村醫(yī)療保險制度的設計關系著全體農民的健康狀況，是重大的民生問題。我國政府長久以來高度重視農村地區(qū)的醫(yī)療保險問題，未來仍需要不斷摸索和改進，但以提高全民幸福的目的始終會照亮前進的路途，每一步都是進步。
參考文獻：
[1]王冰.中國農村社會轉型模式、特征和趨勢分析[J].經濟學家,2007(4):97-102.
[2]塞繆爾•P•亨廷頓.變化社會中的政治秩序[M].北京:三聯書店,1989:40-41.
[3]蒙德拉斯.農民的終結[M].北京:社會科學文獻出版社,2010:31.
作者:于佳琪 單位:黑龍江大學