醫(yī)療保險制度發(fā)展的現(xiàn)狀及形勢

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[摘要]醫(yī)療保障制度主要是指國家為了確保社會經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定，在公民年老、疾病、傷殘等情況下，由政府和社會依法提供的物質(zhì)幫助，通過有效的物質(zhì)幫助能夠確保公民的基本生活。就醫(yī)療保險制度發(fā)展的歷程、現(xiàn)狀及未來發(fā)展形勢問題進行探究，旨在新時期能夠更好地促進醫(yī)療保險制度的發(fā)展，造福社會。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險制度；發(fā)展歷程；發(fā)展現(xiàn)狀

1醫(yī)療保險制度發(fā)展歷程

醫(yī)療保險制度是在新中國成立之后逐漸發(fā)展起來的，具體城鄉(xiāng)分離的特點，具體發(fā)展歷程體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療保險制度。從1949到1978年期間，我國醫(yī)療保險制度主要由公費醫(yī)療、勞動保護醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療保險共同組成，在1951年的時候出臺了醫(yī)療保險制度。第二，新醫(yī)療保險制度的形成和發(fā)展。從1988年到至今，在社會經(jīng)濟的發(fā)展支持下出現(xiàn)了新醫(yī)療保險制度。在1988年的時候，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍內(nèi)開始實施職工醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)不斷增加。

2醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

結(jié)合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃一體化的發(fā)展需要，一些地區(qū)開始嘗試新醫(yī)療保險制度，以我縣為例，我縣于2016年正式將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合在一起，打造了統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度管理方法和管理結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險保障水平較低，人群待遇差距大：醫(yī)療保險覆蓋問題。從發(fā)展實際情況來看，醫(yī)療保險制度雖然基本實現(xiàn)了全覆蓋，但是仍然有一部分人的生產(chǎn)和發(fā)展沒有被納入到醫(yī)療保險體系中。第二，籌資和保障水平不高。醫(yī)療保險所承擔(dān)的籌資和保障水平較低，無法充分發(fā)揮出醫(yī)療保險在降低患者經(jīng)濟負擔(dān)方面的作用。第三，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保險水平差異大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇水平低。醫(yī)療保險立法工作落后：2011年《社會保險法》出臺，在這部法律條文中體現(xiàn)了對黨中央重要戰(zhàn)略的一種落實，按照公平、效率、權(quán)利和義務(wù)協(xié)調(diào)的原則為醫(yī)療保險普及發(fā)展提供了支持，但是從發(fā)展實際情況來看，《社會保險法》的應(yīng)用范圍十分有限，操作性不強。醫(yī)療保險制度有待完善：第一，人口老齡化和有限基金之間的矛盾沖突。在社會的不斷發(fā)展下，人們壽命提升，老齡化問題很嚴(yán)重，醫(yī)療保險參保人員結(jié)構(gòu)也朝著老齡化的方向發(fā)展，醫(yī)療保險基金支付壓力大。第二，參保人員導(dǎo)致基金支付壓力大。企業(yè)退休人員不需要繳納保險費用，但是退休人員的患病率要比其他人高，加上一些企業(yè)發(fā)展面臨破產(chǎn)，基金的支付壓力加大。市、縣報銷比例差別不大：以我縣為例，縣二級醫(yī)院報銷比例為80%，市二級醫(yī)院報銷比例為70%，市三級醫(yī)院報銷比例為65%，又因我縣距離市區(qū)距離過近，隨著人們生活條件的提高，追求高的醫(yī)療品質(zhì)，導(dǎo)致的縣內(nèi)病患流向市級醫(yī)院。醫(yī)療保險抑制醫(yī)療消費引導(dǎo)性和約束性較差：為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保險的穩(wěn)定發(fā)展，需要合理把控醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。但是由于當(dāng)前醫(yī)療保險服務(wù)項目、藥品價格定價機制、醫(yī)療服務(wù)成本控制力度缺乏等問題的存在，醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展始終處于一種被動的發(fā)展地位，在具體實施發(fā)展中缺乏必要的監(jiān)督管理。

3醫(yī)療保險制度發(fā)展優(yōu)化對策

擴大醫(yī)療保險覆蓋面：解決醫(yī)療保險歷史遺留問題。在將即將破產(chǎn)企業(yè)員工納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決關(guān)聯(lián)企業(yè)退休人員和困難職工的參保問題。第二，積極推進大學(xué)生參保。將即將走向大學(xué)的學(xué)生納入到醫(yī)療保險隊伍中，實現(xiàn)醫(yī)保和商業(yè)保險的有效銜接。第三，提升社會閑散人員、農(nóng)民工的參保力度。加強《社會保險法》實施進程：國家和地方機關(guān)制定《社會保險法》實施的具體細則，在具體細則的安排上順應(yīng)廣大人民群眾的要求，在關(guān)乎政府利害關(guān)系的授權(quán)問題上做出具體的規(guī)定，并積極落實，同時，政府部門要償還清楚一系列社會保險欠賬問題，增強個人賬戶數(shù)據(jù)信息的真實性。強化對醫(yī)療保險的管理，提升資金利用率：編制包含醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預(yù)算，增強整個資金管理使用的科學(xué)性和合理性。第二，提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保險基本基金的共濟能力，實現(xiàn)醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。第三，強化對醫(yī)療保險的服務(wù)管理，積極推行定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度。改進醫(yī)療保險服務(wù)，增強群眾參與積極性：第一，推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費用，解決參保人員跑腿和墊付，在全國范圍內(nèi)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)推行的過程中推行一卡通，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。第二，以異地安置退休人員為重點革新異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)系統(tǒng)。通過提升統(tǒng)籌層次和減少異地就醫(yī)人員數(shù)量，借助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)就地結(jié)算。第三，做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移工作，簡化醫(yī)療保險手續(xù)辦理流程，在最大限度上實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

4結(jié)語

在醫(yī)療保險制度的深入發(fā)展下，人們更多的是從數(shù)量上來衡量醫(yī)療保險的發(fā)展，但是在醫(yī)療保險數(shù)量的不斷增長下，醫(yī)療保險質(zhì)量有所降低。為此，結(jié)合醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀，文章從覆蓋率、立法、制度、服務(wù)等方面提出了醫(yī)療保險制度發(fā)展優(yōu)化對策，旨在能夠更好地促進醫(yī)療保險發(fā)展。

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[2]朱曉榮.我國基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀及“三保合一”實施的必要性分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016(15).

[3]邵菲.我國基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀及一體化制度構(gòu)建[J].山西青年，2018(14).

作者：薛燕 單位：平山縣醫(yī)保管理中心