醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值信息化管理平臺(tái)創(chuàng)建

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摘要：目的運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（IDS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的系統(tǒng)信息化管理平臺(tái)，強(qiáng)化危急值報(bào)告制度的執(zhí)行力。方法通過對(duì)LIS、IDS和HIS進(jìn)行功能整合，形成檢驗(yàn)危急值甄別、確認(rèn)、、接收和反饋流程，并就相關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值信息化管理平臺(tái)的建立，提升了和接收危急值的質(zhì)量和效率。結(jié)論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值信息化管理平臺(tái)的建立，提高了危急值的臨床價(jià)值，解決了危急值的管理流程，有利于缺陷分析和持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：信息化管理系統(tǒng)；檢驗(yàn)危急值；；接收

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，危急值的快速甄別、正確確認(rèn)、迅捷、及時(shí)接收以及對(duì)該流程進(jìn)行監(jiān)控、分析等是進(jìn)行系統(tǒng)信息化管理的目標(biāo)與方向[1-2]。我們將現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（IDS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行功能整合后，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)信息化管理檢驗(yàn)危急值的目的，提升了與接收檢驗(yàn)危急值的質(zhì)量和時(shí)效性，更有助于臨床對(duì)疾病的診斷和治療以及醫(yī)院的管理。

1資料與方法

1.1軟件系統(tǒng)

LIS：植入檢驗(yàn)危急值的甄別、確認(rèn)、靶向性、接收監(jiān)控反饋、時(shí)點(diǎn)控制、操作流程記錄與分析等模塊。IDS：植入與LIS直接相連的短信發(fā)送模塊。HIS：植入及接收反饋監(jiān)控模塊。

1.2系統(tǒng)信息化管理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值路線和參數(shù)

（1）危急值與反饋路線見圖1。（2）檢驗(yàn)危急值參考范圍設(shè)置見表1。（3）檢驗(yàn)危急值和接收監(jiān)控見表2。

1.3危急值報(bào)告評(píng)價(jià)回顧分析

2014年2月—2015年2月門診、急診和住院檢驗(yàn)危急值報(bào)告，選擇7項(xiàng)常見重要檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目各600例，其中LIS-HIS平臺(tái)建立前的電話報(bào)告危急值300例（門診、急診和住院各100例），LIS-HIS建立后危急值報(bào)告300例（門診、急診和住院各100例），統(tǒng)計(jì)兩種報(bào)告方式的時(shí)效性、檢測(cè)結(jié)果和臨床記錄之間的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果與分析

2.1LIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現(xiàn)

系統(tǒng)甄別出危急值后，LIS以聲光報(bào)警的方式對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行提醒并要求確認(rèn)。為確保危急值的準(zhǔn)確性，必須依照確認(rèn)原則進(jìn)行復(fù)核才能予以確認(rèn)。

2.2HIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現(xiàn)

危急值以“靶向性”的方式后，相關(guān)HIS工作站采用以聲光報(bào)警的方式提醒危急值的接收。相關(guān)人員若未予及時(shí)接收，接收監(jiān)控以聲光報(bào)警的方式反饋到檢驗(yàn)人員，要求以電話方式督促相關(guān)人員予以接收。

2.3LIS-HIS平臺(tái)建立前后危急值的報(bào)告執(zhí)行情況評(píng)價(jià)

對(duì)4200個(gè)檢驗(yàn)危急值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)LIS-HIS的建立明顯縮短了危急值的報(bào)告時(shí)間，與建立前的電話報(bào)告相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。LIS-HIS平臺(tái)所記錄的病人信息、報(bào)告項(xiàng)目、結(jié)果和工作人員信息的準(zhǔn)確率明顯提高，而建立前的電話報(bào)告方式所做的手工記錄，內(nèi)容存在錯(cuò)誤和缺失，有潛在的醫(yī)療隱患以及延誤病人的診斷和治療。然而對(duì)住院、門診和急診檢驗(yàn)危急值報(bào)告的分析發(fā)現(xiàn)，LIS-HIS平臺(tái)對(duì)住院危急值的報(bào)告效率最高，而對(duì)門診危急值的報(bào)告處理效率最低，其原因可能由于門診患者以及醫(yī)生均存在“流動(dòng)性”，相關(guān)人員未及時(shí)收取。

3討論

3.1系統(tǒng)信息化管理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的重要性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值的管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，其有助于不斷提高臨床的診療效果以及對(duì)管理流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[2]。檢驗(yàn)危急值管理的科學(xué)、高效、便捷、防差錯(cuò)以及相關(guān)時(shí)點(diǎn)控制、關(guān)鍵信息的追蹤是非常有必要的[3]。多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)危機(jī)值的處理通常是由檢驗(yàn)部門通過人工辨識(shí)、電話報(bào)告的方式通知臨床。在這整個(gè)流程中，由于沒有采用系統(tǒng)信息化管理的手段，存在效率低、不便捷、易出錯(cuò)以及缺乏實(shí)時(shí)、有效的時(shí)點(diǎn)控制和不易追蹤等狀況，相關(guān)管理部門不能以便捷、高效的手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中存在的缺陷以進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[4-5]。檢驗(yàn)科室在各項(xiàng)軟硬件設(shè)備的支持下，結(jié)合臨床診療工作的需要，依托LIS、IDS和HIS等系統(tǒng)經(jīng)過整合建立了一套檢驗(yàn)危急值的信息化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想是為保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值為臨床的診療工作提供及時(shí)、有效的信息。同時(shí)，為便于醫(yī)院相關(guān)管理部門能夠高效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理流程中存在的缺陷，該系統(tǒng)對(duì)流程中的相關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)控制，有利于持續(xù)改進(jìn)。

3.2系統(tǒng)信息化管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急的時(shí)效性

結(jié)合醫(yī)院不同臨床科室的診療特點(diǎn)和患者自身個(gè)體的動(dòng)態(tài)變化，設(shè)置了檢驗(yàn)結(jié)果動(dòng)態(tài)變化對(duì)應(yīng)的危急值，如相鄰兩次檢測(cè)結(jié)果變化程度超出設(shè)定范圍則視為危急值，有助于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處置。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值的自動(dòng)甄別、實(shí)時(shí)提醒的功能。系統(tǒng)自動(dòng)記錄危急值被甄別出的時(shí)間點(diǎn)、檢驗(yàn)人員進(jìn)行確認(rèn)處置的時(shí)間點(diǎn)和報(bào)告的時(shí)間點(diǎn),并實(shí)現(xiàn)了以“靶向性”的方式將危急值實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確給相關(guān)對(duì)象。危急值的與接收之間的“接收監(jiān)控反饋回路”有效地對(duì)危急值的接收進(jìn)行監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)

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作者：胡瑜 周桓 任峰 陳小南 陳敏 樊黎 單位：江南大學(xué)附屬醫(yī)院·無錫市第四人民醫(yī)院