職業(yè)病預(yù)防的社會(huì)醫(yī)學(xué)措施

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作者：?jiǎn)斡罉?lè) 張宏 張興旭 單位：山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施6年多來(lái),有關(guān)職業(yè)病防治的新方法、新技術(shù)層出不窮,研究的重點(diǎn)多集中在防治和消除生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素兩個(gè)方面,而對(duì)職業(yè)病的社會(huì)成因的研究重視不夠,特別是對(duì)勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理、過(guò)度精神(心理)緊張等方面,還缺少系統(tǒng)的研究,沒(méi)有提出較為可行的社會(huì)干預(yù)措施。筆者擬從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度,分析職業(yè)病發(fā)生發(fā)展的社會(huì)成因及其作用形式,進(jìn)而提出職業(yè)病防治的社會(huì)醫(yī)學(xué)策略。

1我國(guó)職業(yè)病危害現(xiàn)狀

當(dāng)前,我國(guó)職業(yè)病危害形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻,發(fā)病人數(shù)居高不下,經(jīng)濟(jì)損失巨大,影響惡劣。根據(jù)2005年衛(wèi)生部的不完全統(tǒng)計(jì),各地報(bào)告的塵肺病人累計(jì)已超過(guò)60萬(wàn)例,其中已死亡近14萬(wàn)例,現(xiàn)患各種塵肺病人47萬(wàn)例,并且每年以10000~15000例的速度增加。報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故每年200起以上,傷亡千人以上,直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)上百億元[1]。嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病問(wèn)題,不僅成為影響勞動(dòng)者健康,造成勞動(dòng)者過(guò)早失去勞動(dòng)能力的最主要因素,同時(shí)也已成為影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共安全問(wèn)題。

2職業(yè)病的社會(huì)成因分析

職業(yè)病是由于人體直接接觸職業(yè)危害因素而引起,但更深層次的原因則是政府部門執(zhí)法不嚴(yán),監(jiān)管不力,企業(yè)生產(chǎn)水平不高、技術(shù)設(shè)備落后等社會(huì)原因。更重要的是有些企業(yè)法制觀念淡薄,社會(huì)責(zé)任嚴(yán)重缺位、缺乏維護(hù)職工健康的強(qiáng)烈意識(shí),職工的合法權(quán)益得不到有效的保障。分析導(dǎo)致職業(yè)病的社會(huì)成因,有助于幫助我們提高對(duì)職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)識(shí),進(jìn)而從根本上找到解決問(wèn)題的策略和方法。

2.1社會(huì)保障體系不健全我國(guó)現(xiàn)處于社會(huì)主義初級(jí)階段,社會(huì)保障體系正在逐步完善過(guò)程當(dāng)中,依現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚難全面覆蓋到社會(huì)各個(gè)層面。尤其是相當(dāng)一部分中、小企業(yè)應(yīng)保不保,嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法權(quán)益[2]。

2.2勞動(dòng)用工制度管理混亂盡管《職業(yè)病防治法》自2002年5月1日實(shí)施以來(lái)已有6年,但用人單位沒(méi)有依法與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同、不建立職業(yè)健康檔案、不參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的問(wèn)題依舊普遍存在,致使勞動(dòng)者不了解工作場(chǎng)所職業(yè)病危害真相,職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷和治療等健康合法權(quán)益得不到切實(shí)維護(hù),權(quán)益受到侵害后,又因沒(méi)有簽定勞動(dòng)合同而無(wú)法索賠,有的青壯年農(nóng)民工在患職業(yè)病后,被用人單位辭退,得不到應(yīng)有的診治,錯(cuò)過(guò)了救治機(jī)會(huì),使病情加重甚至喪失了年輕的生命。

2.3社會(huì)人口流動(dòng)導(dǎo)致農(nóng)民工猛增,成為新的職業(yè)病高危人群我國(guó)有人口13億,農(nóng)民占了9億。根據(jù)我國(guó)的可耕地面積和世界平均農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率推算,我國(guó)的種植業(yè)只需要4000萬(wàn)到5000萬(wàn)人就夠了,加上農(nóng)村工業(yè)經(jīng)濟(jì),到2000年末我國(guó)農(nóng)村就業(yè)人數(shù)為4.99億人,到2005年農(nóng)村剩余勞力上升了兩億人。改革開放20年間,由農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工人數(shù)已達(dá)1.3億多,占城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的四分之一,在北京、上海等大城市農(nóng)民工曾一度占城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的三分之一左右。他們是城鎮(zhèn)中最肯吃苦、待遇又最低的勞動(dòng)者、建設(shè)者,卻又得不到社會(huì)的認(rèn)同,在勞動(dòng)報(bào)酬、工傷保險(xiǎn)等方面受到歧視和不公平待遇。加之他們自身文化素質(zhì)低,維權(quán)意識(shí)差,已形成游離于城市邊緣地帶的弱勢(shì)群體,并成為職業(yè)病的高危人群。農(nóng)民工的職業(yè)病危害問(wèn)題是新形勢(shì)下職業(yè)衛(wèi)生工作的新課題,關(guān)注農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益應(yīng)當(dāng)成為全社會(huì)共同的責(zé)任[2]。

2.4部門監(jiān)管不力,聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成職業(yè)病防治是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,涉及多個(gè)部門,需要全社會(huì)共同參與[2]。但《職業(yè)病防治法》實(shí)施后,部門間配合不夠,職業(yè)病防治聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成,如對(duì)用人單位涉及職業(yè)病危害的新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)改造的建設(shè)項(xiàng)目,沒(méi)有按照國(guó)家法律和法規(guī)的規(guī)定,也沒(méi)有衛(wèi)生行政部門的職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告,有關(guān)部門(主要是發(fā)改委、經(jīng)貿(mào)委、建設(shè)、工商、勞動(dòng)等行政部門)照樣準(zhǔn)予立項(xiàng)、許可、年審和投產(chǎn)運(yùn)行,從而埋下了職業(yè)病的隱患。

2.5經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境污染的矛盾愈加突出,新的職業(yè)病危害不斷產(chǎn)生當(dāng)今科學(xué)技術(shù)進(jìn)步日新月異,極大推動(dòng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人類在充分享受科學(xué)技術(shù)成果的同時(shí),也深受由此帶來(lái)的化學(xué)污染等各種危害的傷害。自1940年以來(lái),已有近2000余萬(wàn)種新化學(xué)物質(zhì)問(wèn)世,而每年僅有1000余種新化合物通過(guò)常規(guī)的毒性鑒定獲準(zhǔn)上市,在全世界常見的8萬(wàn)余種化合物中,約半數(shù)對(duì)人體健康和生態(tài)環(huán)境有害,500余種具有致癌、致畸、致突變作用?；瘜W(xué)產(chǎn)品的廣泛使用,日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾材料的應(yīng)用,不僅使人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境日益惡化,也深受電磁輻射、以及光、色、噪聲等的危害,而引發(fā)各種職業(yè)病。同時(shí),以高科技為特征的現(xiàn)代工業(yè),重復(fù)、單調(diào)、緊張、高腦力低體力的生產(chǎn)方式,和現(xiàn)代社會(huì)高競(jìng)爭(zhēng)、快節(jié)奏生活方式帶來(lái)的壓力,使人們的心理性和精神性疾患明顯增多。有報(bào)告指出,現(xiàn)代社會(huì)中心理因素引起的疾病即“心理性疾病”、心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”、真正的軀體疾病三者各占三分之一,提示人類的心理—精神疾患已經(jīng)到來(lái),這也符合生物—心理—社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式[3]。

3職業(yè)病防治的社會(huì)醫(yī)學(xué)策略

職業(yè)病嚴(yán)重危害勞動(dòng)者身心健康,一旦患病,不僅影響人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,而且治療費(fèi)用昂貴,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并產(chǎn)生負(fù)面的政治影響,有損于國(guó)家的聲譽(yù)和形象。有些職業(yè)病如晚期塵肺病、重度職業(yè)中毒,目前尚無(wú)有效的治療方法,只能采取對(duì)癥治療以延緩病人生命。而職業(yè)病又具有病因明確、易防不宜治的特點(diǎn),采取醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)綜合防治對(duì)策和策略,對(duì)于有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生,具有積極的舉足輕重的作用。筆者認(rèn)為,職業(yè)病防治的社會(huì)醫(yī)學(xué)策略應(yīng)從以下幾方面入手:

3.1重視職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防策略

職業(yè)病防治屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇,因此,應(yīng)遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的“三級(jí)預(yù)防”的原則。①一級(jí)預(yù)防:即對(duì)致病因素(危害因素)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和防治,從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)性有害因素,這是預(yù)防職業(yè)病的根本措施。如改革工藝,使生產(chǎn)過(guò)程不產(chǎn)生危害因素或使有害因素的濃度或強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。②二級(jí)預(yù)防:即“三早”預(yù)防—早發(fā)現(xiàn)(病人)、早診斷、早治療。如定期組織健康檢查、高危人群的篩選等。③三級(jí)預(yù)防:主要是對(duì)癥處理,以防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)防傷殘,促進(jìn)康復(fù)。其中,“一級(jí)預(yù)防”是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的主要目標(biāo),因此,大幅度降低作業(yè)人員對(duì)有害生產(chǎn)因子的接觸程度,早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群在細(xì)胞乃至分子層面出現(xiàn)的損傷,深入研究低劑量理化因子長(zhǎng)期接觸對(duì)人體的影響,是二十一世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生的主要任務(wù)。過(guò)去那種以職業(yè)人群為對(duì)象,以“二級(jí)預(yù)防”為主要途徑,和環(huán)境衛(wèi)生分離,忽略生產(chǎn)過(guò)程對(duì)環(huán)境污染防治的職業(yè)衛(wèi)生傳統(tǒng)模式,已難以滿足科學(xué)研究和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進(jìn)入高速發(fā)展階段的現(xiàn)代社會(huì)需要。新形勢(shì)下職業(yè)衛(wèi)生工作必須樹立“大環(huán)境”、“大衛(wèi)生”概念,將生產(chǎn)環(huán)境與生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境融為一體,適應(yīng)不斷發(fā)展的社會(huì)需求,逐步更新內(nèi)涵,調(diào)整重點(diǎn),主動(dòng)變革工作模式,促進(jìn)人類社會(huì)文明與進(jìn)步。

3.2職業(yè)病防治的社會(huì)干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高社會(huì)重視程度職業(yè)病防治是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)的共同參與,單靠衛(wèi)生部們孤軍奮戰(zhàn),形不成合力,難以奏效。要以國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹為工作切入點(diǎn),提高全社會(huì)對(duì)職業(yè)病防治重要性的認(rèn)識(shí),營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,促進(jìn)職業(yè)病防治工作的有力開展。要充分發(fā)揮各級(jí)黨委、政府在職防工作中的領(lǐng)導(dǎo)作用,加強(qiáng)組織與協(xié)調(diào);強(qiáng)調(diào)用人單位在職業(yè)病防治中的主體作用,積極引導(dǎo)用人單位主動(dòng)做好職業(yè)病防治工作。

3.2.2大力開展宣傳教育和知識(shí)培訓(xùn)一是要面向公眾進(jìn)行廣泛的社會(huì)宣傳,廣造輿論,營(yíng)造人人關(guān)注勞動(dòng)者健康、重視職業(yè)病防治的良好社會(huì)氛圍;二是要針對(duì)職業(yè)病防治的主要環(huán)節(jié),重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)用人單位負(fù)責(zé)人《職業(yè)病防治法》的宣傳,增強(qiáng)他們的遵法守法意識(shí),提高做好職業(yè)病防治的自覺(jué)性;三是要加強(qiáng)勞動(dòng)者勞動(dòng)技能培訓(xùn)和防治知識(shí)教育,提高他們的文化素質(zhì),增強(qiáng)職工的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)能力[4]。

3.2.3進(jìn)一步規(guī)范勞動(dòng)用工管理,完善社會(huì)保障制度政府有關(guān)部門要從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā),采取有效措施,加強(qiáng)勞動(dòng)用工管理,嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)合同制度,加強(qiáng)對(duì)用人單位訂立和履行勞動(dòng)合同的指導(dǎo)和監(jiān)督。針對(duì)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的缺失,探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法和制度,依法保護(hù)農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)益。

3.2.4加強(qiáng)科學(xué)研究職業(yè)病防治專業(yè)研究機(jī)構(gòu),要發(fā)揮人才及專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),開展科學(xué)研究,積極探索降低職業(yè)危害、防治職業(yè)病的新技術(shù)、新方法,并承擔(dān)起職業(yè)病防控技術(shù)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。政府要通過(guò)加大科研投入等舉措,加強(qiáng)和支持這方面的工作。

3.2.5生產(chǎn)工藝改進(jìn)改進(jìn)生產(chǎn)工藝,改善工藝流程,以無(wú)毒代替有毒,以現(xiàn)代工藝代替?zhèn)鹘y(tǒng)工藝,以機(jī)械化作業(yè)代替手工操作,力求從根本上最大限度地降低產(chǎn)生職業(yè)危害和發(fā)生職業(yè)病的機(jī)率。

3.2.6加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織最近提出的職業(yè)衛(wèi)生策略,其基本含義是:①為最廣大的勞動(dòng)力人群提供服務(wù);②勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是勞動(dòng)者和企業(yè)應(yīng)該得到的基本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù);③國(guó)家應(yīng)提供基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先政策。但由于種種原因,據(jù)估計(jì)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面只有20%左右,有的地區(qū)可能只有5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)70%~90%的覆蓋率,這是嚴(yán)重制約我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作的重要問(wèn)題。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),建立符合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系,提高基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率,應(yīng)當(dāng)成為防治職業(yè)病危害“治本之策”的重要內(nèi)容。