中美臨床醫(yī)學(xué)教育的比較
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摘要：
美國的醫(yī)學(xué)教育是成功醫(yī)學(xué)教育典范，值得我們研究學(xué)習(xí)。本文通過對(duì)中美臨床醫(yī)學(xué)教育的比較，分析了醫(yī)學(xué)教育歷史、入學(xué)條件、課程教學(xué)方式和培養(yǎng)目標(biāo)等方面的異同，總結(jié)了幾點(diǎn)值得我國臨床醫(yī)學(xué)教育借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：中國 美國 臨床醫(yī)學(xué)教育 比較 啟示
1中國和美國醫(yī)學(xué)教育的差異
1.1醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)史
我國的中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，自文獻(xiàn)記載距今有2000多年歷史，而西醫(yī)發(fā)展不到200年。我國最早的西醫(yī)學(xué)校創(chuàng)始于1866年，名為博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂(現(xiàn)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院）。50年間，相繼成立了幾所醫(yī)學(xué)院校。1912年成立國立北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）。1914年創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）。1917年創(chuàng)辦私立北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院—清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）。1927年成立國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。自改革開放后，各大醫(yī)學(xué)院校如雨后春筍般在全國各個(gè)省份成立。西醫(yī)起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊(duì)醫(yī)院在路易斯安那州成立，美國醫(yī)學(xué)教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院校成立，1910年，教育學(xué)家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經(jīng)過百年發(fā)展，現(xiàn)已成為世界醫(yī)學(xué)教育典范。
1.2入學(xué)條件
在美國，想成為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生困難，競爭也非常激烈。美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)條件與中國有很大的區(qū)別，在考進(jìn)醫(yī)學(xué)院之前首先需要獲得學(xué)士學(xué)位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫(yī)學(xué)院不以這個(gè)成績?yōu)槲ㄒ讳浫l件，本科時(shí)期的成績需門門優(yōu)秀，個(gè)人簡介、推薦信、工作經(jīng)驗(yàn)、社區(qū)服務(wù)經(jīng)歷等等都被考慮[1]。而中國的醫(yī)學(xué)院入學(xué)條件只需兩個(gè)條件，即高中畢業(yè)和高考成績，只要高考成績達(dá)到相關(guān)學(xué)院的錄取分?jǐn)?shù)線就可以成為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，對(duì)于部分高考成績不理想但想學(xué)醫(yī)的同學(xué)來說，他們也可以選擇高職高專來實(shí)現(xiàn)他們的醫(yī)學(xué)夢。
1.3醫(yī)學(xué)教育學(xué)制
培養(yǎng)一個(gè)美國醫(yī)師需要很長的時(shí)間，首先普通本科四年，再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校完成四年學(xué)習(xí)，最后是住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲取普通醫(yī)師執(zhí)照。想成為一名專科醫(yī)師，還需要不少于八年的?？漆t(yī)生培訓(xùn)。也就是說，在美國想要成為一名?？漆t(yī)生至少需要12年。在中國，高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制種類較多。1988年，我國開始實(shí)施7年制高等醫(yī)學(xué)教育，將學(xué)制進(jìn)一步規(guī)范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業(yè)后一年可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，如果不繼續(xù)深造，5年學(xué)習(xí)就可以培養(yǎng)一名醫(yī)生。
1.4課程學(xué)習(xí)
1.4.1教材美國的醫(yī)學(xué)教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內(nèi)容和邏輯的結(jié)合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學(xué)生理解，更偏向過程與結(jié)果，體現(xiàn)故事性。而中國的醫(yī)學(xué)教材與美國相比較薄，只偏向結(jié)果，讓學(xué)生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。
1.4.2課程一方面，美國課程更重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，他們認(rèn)為單純的實(shí)驗(yàn)教學(xué)比理論教學(xué)更重要，通?？梢栽趯?shí)驗(yàn)課上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)課與理論課比例正好相反，①實(shí)驗(yàn)課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實(shí)驗(yàn)課課時(shí)數(shù)少于理論課；③實(shí)驗(yàn)課課時(shí)費(fèi)也低于理論課。一方面，美國醫(yī)學(xué)課程更加注重醫(yī)學(xué)人文教育，每學(xué)年都開設(shè)有人文醫(yī)學(xué)系列課程，如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等。從多學(xué)科多角度，讓學(xué)生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔(dān)當(dāng)有正確價(jià)值觀的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。另一方面，美國醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置非常注重課程的交叉與融合，基礎(chǔ)課程與實(shí)踐實(shí)習(xí)課程相綜合，將一、二學(xué)年的基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)同臨床聯(lián)系起來，并在三、四學(xué)年的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科教育。
1.5培養(yǎng)目標(biāo)
美國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)分兩部分，一是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，4年的醫(yī)學(xué)博士全面學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療，目標(biāo)就是成為一名合格的醫(yī)生。學(xué)習(xí)過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究感興趣的學(xué)生，他們可以選擇繼續(xù)攻讀科研類博士。美國允許學(xué)生在修完兩年醫(yī)學(xué)博士課程，轉(zhuǎn)修科研類課程，完成學(xué)位論文后，可以繼續(xù)完成醫(yī)學(xué)博士課程[3]。而中國的培養(yǎng)目標(biāo)相對(duì)一致，碩士、博士、各級(jí)醫(yī)生在做好臨床工作的同時(shí)，還需要兼顧科學(xué)研究。
2美國醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國醫(yī)學(xué)教育的啟示
2.1加強(qiáng)人文素質(zhì)教育
全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，不僅是專業(yè)上的卓越，更需要有道德，有底蘊(yùn)。開設(shè)更多的人文醫(yī)學(xué)類課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和患者之間的交流技巧。目前我國醫(yī)患關(guān)系惡劣，頻繁出現(xiàn)的惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件，一方面與我們的病人有關(guān)系，另一方面與我們醫(yī)患關(guān)系教育的缺失也有關(guān)系。如果我們?cè)卺t(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強(qiáng)調(diào)的不僅僅是分?jǐn)?shù)，而是明確醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，這樣我們的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，也會(huì)更加游刃有余，成為一名高素質(zhì)、有醫(yī)德的好醫(yī)生。
2.2加大翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念
培養(yǎng)學(xué)生思維能力、提高教學(xué)效率，加強(qiáng)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如慕課教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等。我國目前如火如荼開展的醫(yī)學(xué)教育改革，在教學(xué)方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時(shí)中所占的比重較低，獨(dú)立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學(xué)較多，學(xué)生為主導(dǎo)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。因此，應(yīng)該向美國學(xué)習(xí)，加重現(xiàn)代化教學(xué)方式，開展更多的小組討論式教學(xué)，給予學(xué)生更多的“頭腦風(fēng)暴”，為學(xué)生自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)環(huán)境。美國與中國臨床醫(yī)學(xué)教育有很大的差異，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)差距的同時(shí)，還應(yīng)該多借鑒美國臨床醫(yī)學(xué)教育的理念，進(jìn)一步提高我國醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量，爭取培養(yǎng)出更多品行兼優(yōu)、優(yōu)秀卓越的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]圖門吉日嘎勒.美國醫(yī)學(xué)教育歷史與現(xiàn)狀的考察研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2008,23(3):354-359.
[2]談在祥.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(9):999-1001.
[3]StudentsHandbook[Z].UniversityofCalifornia,Irvine,CollegeofMedicine,2004:27-46
作者：于歡 胡威 單位：遵義醫(yī)學(xué)院 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸部腫瘤科