品管圈護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用

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［摘要］目的探討品管圈應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中取得的效果。方法2014年本院以各質(zhì)控組為單位組圈，按品管圈步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，每組依PDCA循環(huán)進(jìn)行工作；評(píng)價(jià)各項(xiàng)目應(yīng)用效果及護(hù)理人員知曉率、參與率、達(dá)標(biāo)率和成果應(yīng)用率；與本院2013年護(hù)理質(zhì)控情況作比較。結(jié)果應(yīng)用品管圈后，2014年本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)合格率、護(hù)理文書合格率和健康教育合格率均明顯優(yōu)于2013年，2014年護(hù)理安全差錯(cuò)顯著低于2013年，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年護(hù)理人員知曉率、參與率、達(dá)標(biāo)率和成果應(yīng)用率均高于2013年（P＜0.05）。結(jié)論品管圈應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理效果顯著，有效提升了本院護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)和水平，提高護(hù)理人員的管理制度執(zhí)行力和解決問題能力，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推薦應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］質(zhì)量保證，衛(wèi)生保??；質(zhì)量控制

護(hù)理品管圈（qualitycontrolcircle，QCC)是由相同或相近工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組織數(shù)人一圈的小組，為了解決問題，圈員團(tuán)結(jié)合作，應(yīng)用品管的各種統(tǒng)計(jì)工具，進(jìn)行分析，解決工作場所管理、文化等方面的問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)［1］。而將品管圈有效的用于護(hù)理質(zhì)量的管理中，促進(jìn)了護(hù)理人員參加的主動(dòng)性，帶動(dòng)更多的護(hù)理人員加入到護(hù)理質(zhì)量管理的隊(duì)伍中。

2014年品管圈活動(dòng)在本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書、健康教育和護(hù)理安全等方面取得很好的效果，現(xiàn)將開展情況報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月本院護(hù)理部以各質(zhì)控組為單位組圈，以品管圈步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，每組依PDCA循環(huán)進(jìn)行工作。通過開題報(bào)告、中期評(píng)估和結(jié)果發(fā)表等形式評(píng)價(jià)品管圈在優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書、健康教育、護(hù)理安全等方面的應(yīng)用效果；統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員品管圈管理的知曉率、參與率、達(dá)標(biāo)率和成果應(yīng)用率，并與2013年本院護(hù)理質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1組圈并確定圈名每個(gè)圈代表不同的質(zhì)控組，每圈都由3～4名護(hù)士長和3～4名科室的質(zhì)控護(hù)士組成，圈長由各質(zhì)控組長擔(dān)任（一般要求為護(hù)士長），護(hù)理部3名主任分別參加到不同的圈中。圈名以各質(zhì)控組名來命名，分別分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書、護(hù)理安全和健康教育等。

1.2.2主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃每季度各圈開展1次全院性督查。督查前各圈長召開圈員座談會(huì)，對(duì)照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合上季度臨床科室存在的主要問題擬定本季度的護(hù)理質(zhì)量核查表。各圈利用1周左右的時(shí)間對(duì)全院各科室進(jìn)行全面的督查。督查后由圈員匯報(bào)現(xiàn)階段全院各科室在相關(guān)方面存在的主要問題，各質(zhì)控組討論確定問題、討論，確定以“如何解決當(dāng)下主要問題，如何提高護(hù)理質(zhì)量”為主題，應(yīng)用品管圈管理方法分析原因，進(jìn)行評(píng)估、培訓(xùn)、追蹤、討論，并制定整改措施與下一步的考核方法。討論解決的方法和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)按照本院護(hù)理部2014年護(hù)理工作計(jì)劃的目標(biāo)進(jìn)行工作，各圈每季度檢查的結(jié)果與2013年同期督查結(jié)果進(jìn)行比較。要比2013年同期增長4%。

1.2.4擬定對(duì)策并實(shí)施

⑴由各圈長通過OA或微信等方式通知各科室護(hù)士長現(xiàn)存的主要問題，并提出建議整改措施引起關(guān)注。

⑵各科室護(hù)士長利用護(hù)辦會(huì)或晨交班會(huì)上傳達(dá)護(hù)理部各質(zhì)控組下達(dá)的本科室的整改重點(diǎn)問題。

⑶科室加強(qiáng)低年資護(hù)士的?？评碚摵筒僮髋嘤?xùn)，提高其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。

⑷對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)、常常出現(xiàn)同一問題的科室，護(hù)理部主任及圈長可采取當(dāng)面談話。必要時(shí)，科室護(hù)士長跟班培訓(xùn)、檢查，采取適當(dāng)獎(jiǎng)懲措施。

1.2.5效果確認(rèn)與評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)2014年與2013年同期護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的合格率及護(hù)理安全差錯(cuò)例數(shù)。并動(dòng)員全部圈員主動(dòng)參與，按照PDCA循環(huán)程序，循環(huán)加以改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量得到有效改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1各項(xiàng)目合格率統(tǒng)計(jì)分析品管圈組中全員基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書和健康教育合格例數(shù)以及護(hù)理安全差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)及其占比。

1.3.2品管圈管理效果統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員品管圈管理知曉率、參與率、品管圈目標(biāo)達(dá)標(biāo)率以及臨床成果應(yīng)用率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.12014年與2013年各質(zhì)控指標(biāo)合格率分析比較情況2014年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)合格率明顯高于2013年同期的，護(hù)理安全差錯(cuò)顯著低于2013年，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.22014年與2013年品管圈應(yīng)用效果比較2014年品管圈應(yīng)用效果顯著優(yōu)于2013年，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3討論

3.1品管圈與護(hù)理質(zhì)量管理品管圈是一種比較活潑的品管形式。QCC的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)圈長和圈員的結(jié)合。護(hù)理質(zhì)量管理，是指按照護(hù)理質(zhì)量的形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程［2］。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。對(duì)于醫(yī)院競爭日益激烈和人們生活水平不斷提升的今天，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)、確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升以及提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)［3］。隨著品管圈的逐漸廣泛開展，其在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果也逐漸得到廣泛的認(rèn)可。

3.2品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用“達(dá)到符合性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員文化水平和勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)質(zhì)量的影響”，這種傳統(tǒng)質(zhì)量管理已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代質(zhì)量管理所替代［4］。而現(xiàn)代的QCC管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，使護(hù)理質(zhì)量管理向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴(kuò)展。護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈，更能尊重人性，激發(fā)護(hù)理潛能，增加科室及醫(yī)院效益，保證護(hù)理質(zhì)量提高并持續(xù)改進(jìn)［5］。在開展品管圈活動(dòng)中，利用PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、確認(rèn)、處理）循環(huán)，其中“計(jì)劃”包括組圈、主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策，“執(zhí)行”指實(shí)施對(duì)策；“確認(rèn)”指效果確認(rèn)，“處理”包括效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)。品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中針對(duì)問題，常采用柏拉圖分析，其原因及措施可選用魚骨頭和（或）冰山圖體現(xiàn)，從而使得問題更加清晰，更有利于提高解決問題的能力。

3.3品管圈應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理的效果品管圈的應(yīng)用,使我院的護(hù)使理工作流程更加規(guī)范化，大大減少護(hù)理工作中遺漏和不足現(xiàn)象。對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理組的成效，是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高，合格率有90.0%提高到97.0%。護(hù)理技術(shù)組，如穿刺技術(shù)、護(hù)患溝通技術(shù)等不斷改善，其合格率由91.0%提高到96.0%。護(hù)理文書組，護(hù)理病歷書寫完整性、規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性均得到提高，其合格率由90.0%上升到94.0%。健康教育組，明顯增加患者疾病相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，合格率由89.0%提高到93.0%。在研究中，護(hù)理質(zhì)量管理中開展品管圈后，科室2014年基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理文書和健康教育等合格率明顯高于2013年，其護(hù)理安全差顯著下降，相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)品管圈管理的知曉率、參與率顯著上升，品管圈的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和臨床成果應(yīng)用率也得到提高，明顯優(yōu)于2013年，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈是有效可行的，明顯提高品管圈中各組項(xiàng)目合格率，有助于掌握發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的技巧，同時(shí)也營造了全員參與護(hù)理質(zhì)量管理的良好氛圍，也促進(jìn)大家靈活運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具有效解決臨床中存在的各種問題，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的管理水平。

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作者：張明珍