醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的途徑探索

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［摘要］在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的框架內(nèi)來(lái)執(zhí)行財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對(duì)資金使用效益的評(píng)價(jià)問(wèn)題，則在當(dāng)前困擾著醫(yī)院管理層。為此有效途徑可圍繞著:制訂并公示財(cái)政專項(xiàng)資金的配置方案、引入招投標(biāo)形式來(lái)替代項(xiàng)目申報(bào)形式、組建臨時(shí)專家團(tuán)隊(duì)科學(xué)合理選擇項(xiàng)目、多部門跨期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等四個(gè)方面來(lái)展開(kāi)。

［關(guān)鍵詞］財(cái)政專項(xiàng)資金;醫(yī)院;有效途徑;細(xì)化

細(xì)化醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理，構(gòu)成了完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制改革的重要內(nèi)容。之所以提出這一結(jié)論在于，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)務(wù)人員崗位能力培訓(xùn)等內(nèi)容。從中不難看出，通過(guò)有效使用財(cái)政專項(xiàng)資金將能顯著提升醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展能力，并在市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)過(guò)程中形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的框架內(nèi)來(lái)執(zhí)行財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作并不存在太大的困難，然而關(guān)于資金的投放和對(duì)資金使用效益的評(píng)價(jià)問(wèn)題，則在當(dāng)前困擾著醫(yī)院管理層。資金投放主要涉及項(xiàng)目選擇問(wèn)題，而這不僅存在著顯著的專業(yè)性，也含有經(jīng)濟(jì)學(xué)原理中機(jī)會(huì)成本的控制要求;資金效益評(píng)價(jià)則起到了約束資金使用，和倒逼項(xiàng)目選擇行為的功能，而這仍存在著操作上的難度。基于以上所述，筆者就文章主題展開(kāi)討論。

1當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理所存在的問(wèn)題

具體而言，當(dāng)前所存在的問(wèn)題可歸納為以下三個(gè)方面。1.1科室間攀比式資金使用問(wèn)題需要注意這樣的事實(shí)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制改革過(guò)程中，各業(yè)務(wù)科室在爭(zhēng)取獲得更多的資金支持上存在著攀比風(fēng)氣，這種風(fēng)氣不僅存在于對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)領(lǐng)域，也存在于科室成員的進(jìn)修和崗培領(lǐng)域。進(jìn)而，這就勢(shì)必會(huì)影響到財(cái)政專項(xiàng)資金的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。在公立醫(yī)院的組織生態(tài)環(huán)境下，還將形成不可忽視的人際影響力，這又會(huì)弱化對(duì)該項(xiàng)資金的管理績(jī)效。1.2財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目選擇問(wèn)題上文已經(jīng)指出，財(cái)政專項(xiàng)資金在使用上更加突出專門性和專業(yè)性的要求。因此，這就對(duì)資金項(xiàng)目的選擇提出了更高的要求。然而，受到專業(yè)知識(shí)內(nèi)隱性特征的影響，由科室提出項(xiàng)目申請(qǐng)的方式本身，就會(huì)因信息不對(duì)稱現(xiàn)象的存在而制約管理層、財(cái)務(wù)部門的正確判斷。最終可能出現(xiàn)的問(wèn)題便是，應(yīng)資金錯(cuò)配而影響到最終的使用效益。1.3財(cái)政專項(xiàng)資金效益評(píng)價(jià)問(wèn)題從目前所反饋的信息中可知，對(duì)于專項(xiàng)資金效益的評(píng)價(jià)不僅缺乏合理的延展性，也缺少寬廣的視野。對(duì)于前者而言，則主要指向未能對(duì)專項(xiàng)設(shè)備使用、崗位培訓(xùn)的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià);后者則主要指向局限于會(huì)計(jì)學(xué)視角下的資金效益評(píng)價(jià)觀，無(wú)法全面衡量資金配置的合理性程度。

2細(xì)化醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的著眼點(diǎn)

為此，需要分別從以下三個(gè)方面來(lái)提煉出細(xì)化管理的著眼點(diǎn)。2.1著眼于財(cái)務(wù)制度管理將財(cái)政專項(xiàng)資金納入醫(yī)院財(cái)務(wù)制度管理中來(lái)，對(duì)此并不需要做出強(qiáng)調(diào)，但在當(dāng)前的醫(yī)院組織生態(tài)環(huán)境下，科室之間的競(jìng)爭(zhēng)最終將落地于科室負(fù)責(zé)人之間的人際競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而影響到醫(yī)院管理層的資金配置決策。可見(jiàn)，努力降低人為干擾而增強(qiáng)制度化管理力度，仍是當(dāng)前實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的著眼點(diǎn)。醫(yī)院在科室建設(shè)中一般遵循著雁形發(fā)展模式，這就要求應(yīng)首先在優(yōu)勢(shì)科室建設(shè)中強(qiáng)化財(cái)務(wù)制度管理。2.2著眼于專家團(tuán)隊(duì)管理細(xì)化財(cái)政專項(xiàng)資金管理，關(guān)鍵在于提高資金的“產(chǎn)出/投入”比值，而這又依賴于對(duì)資金項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)和合理選擇?？茖W(xué)選擇主要解決正確與否的問(wèn)題，而合理選擇則需要解決項(xiàng)目的主次和先后問(wèn)題。在降低信息不對(duì)稱現(xiàn)象干擾的要求下，需要發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在減少“有限理性”存在的基礎(chǔ)上來(lái)提升項(xiàng)目選擇的科學(xué)性和合理性。2.3著眼于全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理所內(nèi)含的全過(guò)程管理要求，能夠與解決資金效益評(píng)價(jià)工作相對(duì)接。前面所提出的延展評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，其本質(zhì)在于建立起有效的事后控制機(jī)制，而該機(jī)制的建立將對(duì)落實(shí)科室部門主體責(zé)任，以及倒逼科室提高服務(wù)能力起到關(guān)鍵作用。

3有效途徑構(gòu)建

根據(jù)以上所述，有效途徑可從以下四個(gè)方面來(lái)構(gòu)建。3.1制訂并公示財(cái)政專項(xiàng)資金的配置方案對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)政專項(xiàng)資金屬于稀缺資源。為了防止人為干擾因素的出現(xiàn)，也為了杜絕暗箱操作問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)院管理層需要根據(jù)年度發(fā)展規(guī)劃，制訂并公示財(cái)政專項(xiàng)資金的配置方案。這里的關(guān)鍵在于制訂，而制訂過(guò)程中則需要廣泛聽(tīng)取基層科室的意見(jiàn)和建議，并在科室建設(shè)大局下合理權(quán)衡各科室利益訴求，這樣就能在輿論監(jiān)督下增強(qiáng)資金的制度化管理程度。3.2引入招投標(biāo)形式來(lái)替代項(xiàng)目申報(bào)形式醫(yī)院科室建設(shè)遵循非均衡發(fā)展道路，即以優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢(shì)科室為出發(fā)點(diǎn)，并在業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上帶動(dòng)其他科室的發(fā)展。那么在專項(xiàng)采購(gòu)項(xiàng)目的資金配置上，則可以引入招投標(biāo)形式來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)項(xiàng)目申報(bào)形式所存在的不足。招投標(biāo)形式的作用在于，將優(yōu)勢(shì)科室之間的競(jìng)爭(zhēng)制度化和流程化，使得他們?cè)谧龀霾少?gòu)方案時(shí)能夠充分考慮該投資的“產(chǎn)出/投入”問(wèn)題。而且，這也是專家團(tuán)隊(duì)所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。3.3組建臨時(shí)專家團(tuán)隊(duì)科學(xué)合理選擇項(xiàng)目臨時(shí)專家團(tuán)隊(duì)可以從醫(yī)院不同部門進(jìn)行人員抽調(diào)而構(gòu)成，也可以尋求第三方專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的協(xié)助。專家團(tuán)隊(duì)在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行選擇時(shí)，需要從“產(chǎn)出/投入”比的關(guān)系上來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。因此，這里就需要評(píng)價(jià)出資金使用的機(jī)會(huì)成本，以及資產(chǎn)采購(gòu)和人員培訓(xùn)的結(jié)構(gòu)是否符合醫(yī)院發(fā)展的近期需要。這里需要突出“近期”二字，在以年度為預(yù)算的財(cái)政專項(xiàng)資金管理，應(yīng)追求它短、平、快的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。3.4多部門跨期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)隨著專項(xiàng)設(shè)備采購(gòu)的結(jié)束和人員崗位培訓(xùn)工作的完畢，細(xì)化財(cái)政專項(xiàng)資金管理的工作內(nèi)容便體現(xiàn)在，通過(guò)多部門跨期來(lái)對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？缙诘木唧w期限，應(yīng)根據(jù)專項(xiàng)設(shè)備的功能特點(diǎn)，以及人力資源管理的內(nèi)在規(guī)律相適應(yīng)。筆者建議，可以以季度為時(shí)間單元，結(jié)合現(xiàn)行的部門和個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)，來(lái)全面評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的最終效果。而且，需要嚴(yán)格落實(shí)科室的主體責(zé)任。最后提出，科室建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，而且在雁形發(fā)展模式下還將陸續(xù)完成對(duì)其他科室的建設(shè)任務(wù)。因此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)突出對(duì)他們工作的引導(dǎo)功效，為此應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室建立聯(lián)動(dòng)關(guān)系。具體做法為，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在上級(jí)管理者的同意下，建立財(cái)務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度。借助聯(lián)系人對(duì)具體科室情況的定期反饋，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算資金劃撥的總體印象;并在完成申報(bào)程序的前提下，針對(duì)性地配置預(yù)算資金。

4結(jié)論

細(xì)化醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理，構(gòu)成了完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制改革的重要內(nèi)容。之所以提出這一結(jié)論在于，醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用范圍較為具體，主要包括:專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)務(wù)人員崗位能力培訓(xùn)等內(nèi)容。本文認(rèn)為，細(xì)化醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的有效途徑可圍繞著:制訂并公示財(cái)政專項(xiàng)資金的配置方案、引入招投標(biāo)形式來(lái)替代項(xiàng)目申報(bào)形式、組建臨時(shí)專家團(tuán)隊(duì)科學(xué)合理選擇項(xiàng)目、多部門跨期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等四個(gè)方面來(lái)構(gòu)建。

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作者:司倩 單位:沈陽(yáng)市婦幼保健院