中醫(yī)知識創(chuàng)新路徑探究

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本文作者：申菲菲、申俊龍、魏魯霞 單位：南京中醫(yī)藥大學經貿管理學院

中醫(yī)隱性知識的內隱性是指中醫(yī)隱性知識主要以專家的經驗、感悟、技術、訣竅等形式存在于個體意識之中，這種難以通過語言、文字等形式清晰表達，這一特性阻礙了中醫(yī)知識的轉化和共享。中醫(yī)隱性知識作為一種積累起來的經驗性知識，是中醫(yī)在學習、摸索和大量的診療等過程中，通過反復嘗試摸索總結出來的具有規(guī)律性的行為傾向或習慣，而它的積累必須以先前積累的一定存量的隱性知識為基石，前期學習、臨床實踐的過程是形成“基石”的氛圍，高度的個體化差異強化了路徑依賴的特征。不易被語言表達的中醫(yī)知識只能保留在個人的頭腦中或者具體的臨床實踐中，必須不斷地激活才能保持有效，否則容易遺失[3]。中醫(yī)隱性知識與認知者無法分離，是高度個性化的知識。它的傳承以傳承人為主要載體，以其相關著作為輔。傳統(tǒng)的中醫(yī)隱性知識主要依靠弟子的領會和感悟傳承隱性知識，能夠通過文字、書籍以顯性知識的方式進行傳播的內容相對較少。中醫(yī)藥隱性知識和顯性知識是一對相對的概念，兩者既有明顯的區(qū)別，又相互關聯(lián)、相輔相成。兩者并不是彼此分離的獨立部分，一定條件下可相互轉化。隱性知識產生的方式一種是通過自身直接獲得，另一種是通過他人的隱性知識顯性化后學習獲得。德魯克首先從商業(yè)化的視角解讀知識創(chuàng)新，認為知識創(chuàng)新是賦予知識資源以新的創(chuàng)造財富能力的行為”。1931年，美國學者艾米頓提出[4]：“知識創(chuàng)新是指為了企業(yè)的成功、國民經濟的活力和社會進步，創(chuàng)造、演化、交換和應用新思想，使其轉變成市場化的產品和服務。”近幾年我國強化建設國家創(chuàng)新體系，陸續(xù)啟動知識創(chuàng)新工程等項目，促使國內學者對知識創(chuàng)新進行了大量研究。普遍認同知識創(chuàng)新是一個認知提升和經驗積累的過程，可以通過實踐獲得新的認知和經驗，再通過反復的觀察、領悟和練習，從而系統(tǒng)化為某方面的新知識。

回顧中醫(yī)的發(fā)展史可以看出是一部不斷創(chuàng)新的歷史。中醫(yī)的河間學派、易水學派、傷寒學派、溫病學派等學派紛呈，無一不是中醫(yī)知識創(chuàng)新的產物。知識創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的內在需求。被尊為“醫(yī)家之宗”的《黃帝內經》非常強調因時、因地、因人制宜[5]。早在波蘭尼之前我國就有意指隱性知識的古文著作。《周易•系辭上》云：“子曰，書不盡言，言不盡意。圣人立象以盡意，設卦以盡情偽，系辭焉以盡其言……”、“引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣?！逼渲胁粌H明確指出知識中有部分無法以言語準確表達，更提出通過取象比類、觸類旁通的形象思維方式、通過“立像盡意”的途徑，來解讀“圣人之意”。解讀的過程還需要通過反復的觀察、模仿、實踐、體會等直觀體驗從而將“圣人之意”內化為自身知識技能，這是千百年傳承過程中自然而然形成的認知策略，隱性知識知識管理理論將其上升到方法論的層次，成為研究中醫(yī)知識傳承與創(chuàng)新的方法論工具。由于中醫(yī)知識中蘊含了大量的隱性知識，是構成中醫(yī)藥知識的重要元素，因此隱性知識是中醫(yī)傳承的命脈，促進隱性知識轉化是中醫(yī)發(fā)展和創(chuàng)新的動力源泉。所以探索中醫(yī)知識創(chuàng)新的途徑應該以隱性知識為主要研究對象，加強對中醫(yī)隱性知識的理解、學習和實踐，才能奠定“大醫(yī)”的基礎，發(fā)揚光大中醫(yī)藥，從根本上解決中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的關鍵問題[6]。

組織知識動態(tài)創(chuàng)造的關鍵是通過個人和組織創(chuàng)造性的互動，從而使得擁有的隱性知識和顯性知識相互產生轉化，達到循環(huán)動態(tài)創(chuàng)新的效果。有關知識創(chuàng)造過程的研究，最具影響力的當屬野中和竹內提出的知識創(chuàng)造的SECI模型，其中指出知識創(chuàng)造有四種模式：①從隱性知識到隱性知識（社會化，socialization），這個過程可以發(fā)生在經驗共享、見解討論的過程中，某人的技能、信念等被他人共享并吸收，最典型的應用就是師徒制；②從隱性知識到顯性知識（外在化，externalization），該過程中需要個體能夠清晰地將隱性知識表達為顯性知識；③從顯性知識到顯性知識（綜合化，combination），在此過程中不連貫的顯性知識有機結合形成顯性的知識體系；④從顯性知識到隱性知識（內化，internalization），通過這個過程，創(chuàng)新產生的顯性知識被吸收，內化為個人的隱性知識。個人、群體和組織的中醫(yī)知識，可以通過社會化、外在化、綜合化、內在化的知識轉換模式，在質量和數(shù)量上形成螺旋式提升[8]，然后再進入下一輪的轉化過程，這個過程動態(tài)呈現(xiàn)動態(tài)上升的趨勢，最終從整體上達到中醫(yī)知識創(chuàng)新的效果[9]。野中在進行關于“創(chuàng)造知識的組織”的研究時，也明確指出知識創(chuàng)新是通過不同屬性的知識（顯性或隱性）和擁有不同知識內容的個人相互作用而產生。因此促進中醫(yī)隱性知識的外化和顯性知識的內化是達成中醫(yī)知識創(chuàng)新的關鍵途徑。結合中醫(yī)隱性知識的特點，本文認為中醫(yī)知識可以通過以下途徑達到創(chuàng)新的目的。

在師傳徒授過程中，弟子通過學習、觀察、模仿和親身體驗等方式，能夠直觀地體悟和理解中醫(yī)知識的實際運用，從中獲取隱性知識，更好地理解消化專家的知識和技能。知識的創(chuàng)新離不開組織，建立學習型組織，使醫(yī)學生在特定學習環(huán)境中，通過參與活動、反思、提問、交流、協(xié)作等形式受到潛移默化地影響和培養(yǎng)?？赏ㄟ^學術辯論會、專題討論會、專家咨詢會、研討式教學辯論會等，促進隱性知識的共享與轉化，例如學術辯論會中每個參加的個體由于認知等各方面的差異會對同一問題有不同的觀點與見解，通過辯論從而產生頭腦風暴，碰撞出知識的火花。由此可見這種個體之間的差異是一種創(chuàng)造性的資源，這些充滿異質性的個體通過彼此交流與溝通信息，發(fā)生碰撞，擦出火花，啟迪思維，產生靈感，獲得隱性知識和創(chuàng)新的欲望。

中醫(yī)是一門實踐性很強的學科。脫離實踐只能培養(yǎng)出掌握顯性知識的中醫(yī)人才，缺少名師指導和充足的實踐時間，中醫(yī)藥方面的學生和工作者很難成長為熟練掌握和靈活運用中醫(yī)診療知識的中醫(yī)學人才，必須通過自身加強臨床實踐的體悟、反復揣摩和訓練等途徑才能夠加深個體對知識的理解和應用。實踐的過程除了能讓個體通過對操作的直接觀察學到難以言傳的隱性知識，還能促進個體動手和創(chuàng)新能力的提高。

綜上所述，中醫(yī)知識的創(chuàng)新可以通過促進隱性知識與顯性知識相互的轉化而實現(xiàn)，隱性知識是中醫(yī)傳承的命脈，促進隱性知識轉化能有效提升中醫(yī)知識創(chuàng)新的成效。分析既往各種傳承模式的優(yōu)點，結合中醫(yī)隱性知識的特點，引入知識管理理念，借助信息手段，建設和運行中醫(yī)藥知識管理體系，探索中醫(yī)知識創(chuàng)新的途徑，對中醫(yī)學術的傳承與創(chuàng)新具有重要的意義。