手術(shù)后護理新進展精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)后護理新進展范文

[關(guān)鍵詞] 快速康復 護理 腹外疝病

快速康復外科理念是近年歐美國家特別歐洲一些國家極力推廣的一種理念，它是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復。內(nèi)容包括術(shù)前病人教育和強化術(shù)后康復。術(shù)后康復包括早期下床活動[1]及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。通過快速康復可縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使病人很快康復出院。

1 臨床資料

本組病人121例，其中男113例，女8例，年齡14~84歲，平均年齡（42.7±16.9）。其中14~60歲91例(79.3%)；60歲以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支氣管炎、咳嗽、前列腺增生。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復出院。

2 護理

2.1心理護理

通過心理護理，責任護士對病人心理狀況和需求做好評估，采取因人而異的方法施行有針對性的疾病知識講解，耐心解答疑問，以消除心理恐懼；對于擔心手術(shù)和預后的病人，給予講解目前腹外疝手術(shù)的新進展，既往手術(shù)后順利出院的病例，使病人在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2 健康宣教及術(shù)前指導

向病人及家屬解釋說明術(shù)后感染發(fā)生的危險因素及預防措施，以取得配合；向其說明吸煙的危害勸其戒煙，必要時遵矚給予霧化吸入，指導翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道準備。

3 術(shù)后護理

3.1 密切觀察生命征，給予吸氧、心電監(jiān)護，保證靜脈路通暢。于全麻術(shù)后護理常規(guī)。6小時后給予半臥位；前列腺增生病人指導其排尿；對于慢性支氣管炎病人常規(guī)給予霧化吸入，預防因咳嗽導致傷口疼痛，影響愈合。

3.2 鼓勵早期進食，促進腸功能恢復早期進食。禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進食狀態(tài)下，該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[2]，因此早期恢復飲食可促進腸恢復。腹外疝手術(shù)后病人一般于術(shù)后6小時即可恢復半流質(zhì)飲食。

3.3 指導病人早期下床活動，促進腸功能的恢復。術(shù)后6小時可下床活動，但避免長時間站立行走。

4 出院健康宣教

腹外疝手術(shù)采取的是微創(chuàng)開放式腹膜前疝修補術(shù)(Kugel補片) [3]，有別于傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)切口小，一般于術(shù)后4~24小時下床活動，6小時可進食。在出院指導方面，應(yīng)矚病人術(shù)后第一周，活動應(yīng)循序漸進、適當運動，避免長時間站立走動，提重物。飲食以半流質(zhì)為主，多食高蛋白、富含維生素食物，如蛋、魚、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，適時添衣，保持大便通暢。告知病人及家屬， 腹外疝手術(shù)后傷口常有異物感是正常的，需要一個過程，一般3個月后會慢慢消失。

5 結(jié)論

快速康復外科的目的是加速病人術(shù)后的康復[4]，護理理念的更新是快速康復外科應(yīng)用與發(fā)展中的重要組成部分，完善和良好的組織實施是保證快速康復外科成功的主要前提。通過對腹外疝病人應(yīng)用快速康復外科護理理念，使其縮短住院時間，減少術(shù)后疼痛，促進病人早期康復。病人住院時間從傳統(tǒng)的7~10天縮短到3~4天。

參考文獻：

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第2篇：手術(shù)后護理新進展范文

1.1護理方法

1.1.1心理護理：結(jié)腸癌患者在入院時心理上較為焦慮，抑郁，不良情緒為主，進行結(jié)腸癌手術(shù)前，患者往往沒進行過其他手術(shù)，心理上較為焦慮、恐懼。醫(yī)護人員在對患者進行護理前，要詳細了解患者的病情，做到心中有數(shù)，能夠良好的應(yīng)對患者的提問，為患者排憂解難。術(shù)前除了對患者的臨床資料要詳細了解以外，還要詳細了解患者的其他相關(guān)資料，如患者的情緒狀況、知識水平等，以預判如何與患者溝通交流。重點了解患者的身心狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)，在工作之余及時與患者家屬密切交流，獲取關(guān)于患者的更詳盡真實的資料。術(shù)前盡量寬慰患者，全面介紹手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及麻醉技術(shù)的先進性，可與同病室的患者互相交流手術(shù)成功的經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在術(shù)后要及時在患者恢復清醒時出現(xiàn)在患者身邊，為患者提供強有力的支撐，幫助患者度過手術(shù)后最危險最困難的階段。

1.1.2疼痛護理：患者術(shù)后均存在不同程度的疼痛，可在病區(qū)播放舒緩的音樂，以放松心情，提高對疼痛的耐受力。

1.1.3術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理：患者術(shù)后需要留置胃管和導尿管，會降低患者的舒適度。在術(shù)后患者腹脹消失后即可拔出胃管，逐漸恢復患者的術(shù)后活動，減少因留置導管而導致的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及留置導管相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時治療，以免延誤病情使其加重。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察有無炎癥、感染等的發(fā)生。

1.1.4患者護理：患者進行手術(shù)后的數(shù)日，由于麻醉作用及術(shù)后傷口需要恢復及留置導管等問題，需要臥床靜養(yǎng)。避免患者長時間采取同一臥位，以免壓迫同一部位發(fā)生褥瘡?；颊咴趥谠试S的情況下，可用仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位相交替，以免軀體長時間保持同一姿勢。1.2.5環(huán)境控制：保持病區(qū)的溫度在18~25℃，溫度盡量不要過高或過低；濕度在40%~60%；病區(qū)的走廊等公共空間的照明要充足，病房的光線應(yīng)柔和不刺眼。病房通風設(shè)施應(yīng)定期清潔，每日通自然風兩次，達到徹底換氣。護理人員操作輕柔、說話聲音輕，要確保患者的治療環(huán)境安全、潔凈、舒適。

1.2效用評價標準

①于住院之前、住院中期、出院前采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理健康狀況。SCL-90量表的主要量化因子有軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、敵對，采用五級評分體系，打分范圍在0~4分。如果評分超過3分則視為存在精神障礙。②住院期間統(tǒng)計患者的并發(fā)癥情況，主要有腸瘺、呼吸道感染、切口疼痛、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。③調(diào)查患者對護理工作的滿意度，問卷為我院結(jié)合本科室護理實際情況所制作。主要調(diào)查的方面為患者及家屬對護理工作者的語言、行為、知識水平、工作態(tài)度、責任心等，每個方面均從多角度設(shè)置10個問題。每個問題設(shè)置三分評分等級：不滿意、部分滿意、滿意。總滿意度=(滿意+部分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行卡方統(tǒng)計，以P<0.05說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

83例觀察組患者，圍手術(shù)期出現(xiàn)1例死亡，病死率為1.20%；對照組出現(xiàn)2例死亡，病死率為2.41%。35例觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為42.17%；對照組39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.99%；經(jīng)治療和精心護理后均治愈。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者護理后的心理健康狀況，患者心理健康度無顯著性差異。于出院前1d對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，觀察組患者的滿意度為100%，對照組為93.5%。接受舒適護理的結(jié)腸癌圍術(shù)期觀察組患者在病死率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面與對照組相比差異顯著。

3小結(jié)

第3篇：手術(shù)后護理新進展范文

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；圍手術(shù)期；護理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻科疾病的一種方法， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕， 痛苦少， 恢復快， 安全可靠等優(yōu)點?，F(xiàn)在這項技術(shù)己被大量應(yīng)用在了鼻、鼻竇、鼻良性腫瘤、鼻外傷及顱底外科、鼻眼相關(guān)外科等多種疾病的治療上[1]， 采用規(guī)范的手術(shù)方式及整體護理的方法， 能使患者的生活質(zhì)量得到改善。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理與康復指導會大大提高治療效果。本文對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病圍手術(shù)期護理情況進行綜述。

1 入院宣教

患者進入醫(yī)院對環(huán)境和疾病都很陌生， 接診護士應(yīng)熱情接待， 通過系統(tǒng)的規(guī)范的入院介紹有利于患者進入角色， 增強患者的信心積極配合治療。通過入院護理評估了解患者生理、心理問題， 有針對性的心理輔導。同時發(fā)放鼻腔護理手冊閱讀并讓患者了解手術(shù)之前的一些注意事項和術(shù)后康復應(yīng)該注意的問題[2]。為每位患者制定檢查日程， 檢查前充分告知注意事項并協(xié)助他們開展各項輔助檢查。仔細詢問患者的既往病史， 對于有糖尿病或高血壓的患者， 遵醫(yī)囑定時指導患者用藥， 術(shù)前控制血糖

2 術(shù)前宣教

2. 1 術(shù)前1d 備皮， 修剪鼻毛， 洗澡， 男性剃須潔面， 告知患者計劃的手術(shù)時間和術(shù)前麻醉訪查的重要性、相關(guān)麻醉方法和手術(shù)注意事項， 了解患者術(shù)前心理不良情緒， 緩解和消除患者緊張恐懼心理， 告知患者術(shù)中用藥的目的[5]。術(shù)前晚含漱口液漱口， 保持口腔清潔[6]。術(shù)前晚保持充足的睡眠， 手術(shù)前8 h禁食。另外， 手術(shù)前教會患者用正確的方式滴鼻、沖洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外還要多練習用口呼吸， 這樣才能更好的適應(yīng)手術(shù)后的各種生理不適。

2. 2 術(shù)晨 含漱口液漱口， 保持口腔清潔；去除假牙及其他裝飾品；用生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測生命體征， 有糖尿病病史的患者術(shù)前測血糖， 并及時報告醫(yī)生對癥處理。高血壓患者術(shù)晨常規(guī)服用降壓藥。

3 術(shù)后護理

3. 1 術(shù)后 ①局部麻醉術(shù)后采取半臥位。 ②全身麻醉患者取平臥位， 給患者吸氧可以避免手術(shù)后的不良反應(yīng)， 予心電監(jiān)護， 觀察心率、血壓及血氧飽和度， 有異常立即報告醫(yī)生。全麻患者意識清醒且血壓平穩(wěn)2 h后可取半臥位， 頭部抬高15～30°以利于頭面部淋巴回流減少顏面部腫脹。鼻部術(shù)后取半臥位有利于鼻腔分泌物引流， 有利于呼吸， 減輕頭痛及鼻痛的癥狀， 術(shù)后6 h鼓勵患者適當床旁活動。

3. 2 術(shù)后血壓的監(jiān)測和護理 血壓的檢測是評估患者術(shù)后血容量是否充足的指標， 患者手術(shù)后采取心電監(jiān)護儀來連續(xù)檢測患者的心電圖、血壓、心率波動情況， 若有異常情況及時報告醫(yī)生。在整個過程中， 如果發(fā)現(xiàn)有高血壓的情況要及時告知醫(yī)生并及時采取藥物治療。引起患者術(shù)后血壓升高的原因有以下幾個方面：①疼痛：術(shù)后麻醉劑效果消退， 持續(xù)鼻腔填塞引起面部脹痛， 可導致心律加快血壓升高。②缺氧：患者術(shù)后只能經(jīng)口呼吸， 不同于平時的生理狀態(tài)， 同時由于鼻肺反射引起小氣管收縮， 因此肺里的交換氣體變少， 加上麻醉劑藥物的后期影響， 這些原因都可以引起缺氧反應(yīng)， 從而引起血壓的反射性升高。③血管收縮劑的使用：手術(shù)過程中常使用血管收縮劑以減少術(shù)中出血， 這也會造成血壓升高 。

3. 3 術(shù)后飲食指導 術(shù)后應(yīng)清淡飲食， 加強營養(yǎng)， 增強機體抵抗力。禁忌過熱和辛辣刺激性食物， 進食前后用漱口液漱口， 保持口腔清潔， 增進食欲并預防感染。

3. 4 術(shù)后疼痛護理及口腔、鼻部護理 ①術(shù)后立即給予鼻部冷敷， 可用冷毛巾濕敷， 每20～30 min后休息0.5 h， 或用降溫貼貼敷鼻部及前額皮膚， 每8 h更換一次。局部冷敷可緩解鼻腔填塞患者前額及鼻部皮膚腫脹， 減輕痛苦[7]。②術(shù)后常規(guī)予石蠟油滴鼻劑滴雙鼻腔， 5次/d， 每側(cè)2～3滴。③術(shù)后由于鼻腔填塞， 需張口呼吸， 可在患者口部蓋一濕紗布， 以減輕患者因鼻腔填塞后經(jīng)口呼吸引起的干燥。叮囑患者多喝水， 用來濕潤口咽部， 補充水分可有效緩解術(shù)后疼痛和患者的不適感[8]。④針對唇裂的情況可酌情使用潤唇膏。

3. 5 術(shù)后心理護理 ①責任護士加強病房巡視， 多關(guān)心、安慰、鼓勵患者。②告訴患者術(shù)后鼻腔填塞期會有不同程度的鼻部脹痛， 額痛， 流淚， 頭痛等癥狀；告知患者避免劇烈咳嗽及打噴嚏， 可以張口深呼吸或用舌尖頂上顎， 避免引起鼻腔活動性出血[9]。③心理疏導患者。

3. 6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 國內(nèi)外文獻中各家報道并發(fā)癥的發(fā)生率差異較大， 國外為0～24.4%[10]， 國內(nèi)在0～16.7% 之間[11]， 按照并發(fā)癥的嚴重程度可分為 ：嚴重并發(fā)癥如失明、眼球后血腫 、眶內(nèi)炎性腫塊、腦脊液鼻漏、鼻淚管損傷、鼻中隔穿孔和大出血（>1000 m1）；輕微并發(fā)癥如眶周瘀斑和氣腫、鼻腔粘連等[12]。按照并發(fā)癥發(fā)生的部位性質(zhì)可分為 ：眶內(nèi)及附近結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥；顱底和顱內(nèi)的并發(fā)癥 ；出血性并發(fā)癥。按照并發(fā)癥發(fā)生的機會多少主要有：鼻淚管損傷、須進行輸血的出血、紙樣板損傷造成的眶內(nèi)血腫或感染、內(nèi)直肌損傷 、腦脊液鼻漏、視力損傷、腦膜炎或顱內(nèi)感染、額葉腦組織損傷、顱內(nèi)血腫 、硬腦膜下血腫、頸內(nèi)動脈或海綿竇破裂出血等[13]。

3. 6. 1 出血的觀察及護理 注意觀察患者鼻部有無出血情況， 包括前鼻孔堵塞處及口腔內(nèi)有無新鮮血液吐出。幼兒反復有吞咽反射時應(yīng)當加強觀察。由于手術(shù)和鼻腔堵塞刺激， 鼻黏膜有些分泌物夾雜少量血水流出， 屬正常情況。囑患者盡量將口中的血液吐出， 以便觀察出血情況。囑盡量避免打噴嚏， 以免鼻內(nèi)紗條松動或脫出， 造成出血。手術(shù)后出血反復堵塞會加重鼻部黏膜損傷造成后期恢復時間延長。防止術(shù)后出血常用的方式有：①藥物止血；②對頭部進行冷敷；③采用紗條和止血海棉填塞防止出血；④避免用力， 如咳嗽、晃頭、打噴嚏等都應(yīng)避免用力；⑤如出現(xiàn)便秘報告醫(yī)生及時用藥物或食用香焦等水果， 使排便暢通。

3. 6. 2 眶眼部并發(fā)癥的觀察與護理 眼眶、顱腦和鼻腔鼻竇相鄰 ， 一旦損傷會引起嚴重后果。因此， 術(shù)后要嚴密觀察患者眶周有無淤血、腫脹 ， 有無復視 視力障礙或眼球突出；嚴密觀察患者有無劇烈頭痛 、惡心嘔吐， 有無清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出。上述情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時通知醫(yī)生注意觀察患者有無眼球突出， 活動受限、視力障礙、眶周結(jié)膜充血等癥狀， 應(yīng)立即取出鼻腔堵塞物， 并請醫(yī)生處理。

4 出院指導

囑勿用力擤鼻， 避免鼻部碰撞。注意勞逸結(jié)合， 預防感冒， 避免辛辣刺激性食物、忌煙酒。按時使用滴鼻液滴鼻。術(shù)后1個月內(nèi)不做劇烈運動， 以免誘發(fā)術(shù)后出血。氣候干燥季節(jié)或在粉塵及其它有害氣體環(huán)境工作時， 應(yīng)戴口罩并保持鼻腔濕潤。

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)出院后的隨訪治療十分重要。出院前責任護士應(yīng)該指導家屬和患者如何正確使用鼻腔沖洗器， 包括沖洗時的頭位、沖洗瓶懸掛高度、沖洗液的配制、沖洗液的溫度以及如何觀察沖洗物的性狀， 避免沖洗不當達不到治療效果或引起中耳炎等并發(fā)癥。指導患者在術(shù)后3個月內(nèi)每1～2周復診一次。半年后每1～2月復診一次。詳細講解繼續(xù)換藥的重要性， 督促按時回院進行鼻腔換藥。

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第4篇：手術(shù)后護理新進展范文

關(guān)鍵詞：氣管切開；腦出血；高血壓；護理

腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)昏迷容易誘發(fā)呼吸道梗阻，因為缺血缺氧使患者的呼吸中樞受累，呼吸道內(nèi)的分泌物會增多，清除不及時及患者舌后墜等因素常誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道不通暢，從而導致患者呼吸功能受到損害，手術(shù)治療后氣管切開是患者呼吸功能的保護措施，降低呼吸道及肺部死腔，保證并增強患者肺泡氣體的交換率，促進患者疾病的治愈。本次研究是針對術(shù)后氣管切開患者采用不同的護理方案進行研究，并總結(jié)有效的臨床護理方案。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月在我院接受治療且行氣管切開的高血壓腦出血患者18例，為試驗組；再選取2013年3月以前的同病種患者18例作為對照組?；颊咧心行?8例，女性8例，年齡在22～80歲，平均年齡58.5 9.4歲。所有患者均為高血壓患者，均符合我國高血壓診斷標準。兩組患者的病情等一般資料比較差異沒有意義（P>0.05），即兩組患者護理輔助治療后的療效具有可比性。

1.2方法 所有患者進行手術(shù)評估，快速控制患者血壓，對其進行及時的手術(shù)治療，為防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭，進行氣管切開[1]。

1.3術(shù)后護理 對照組：選用的是傳統(tǒng)的常規(guī)護理，手術(shù)后將患者的床頭抬高20°左右，保證患者的頸部處于伸展位，護理人員按醫(yī)囑通過氣管套管調(diào)節(jié)保證持續(xù)低流量的氧氣供給。

試驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后嚴密觀察患者的神志，體溫，呼吸血壓等生命體征的變化，觀察及記錄1次/30min，穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔時間，神志，瞳孔的改變是臨床上病情變化的指示標志，要重視，此類患者因腦組織不同程度的損傷，病情變化快，嚴密觀察必不可少，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時匯報并作出相應(yīng)的處理，記錄及控制患者液體的出入量。①氣管切口護理： 護理過程中嚴格進行無菌技術(shù)操作，切口敷料滲血多時，用生理鹽水進行清洗，用醫(yī)用碘伏進行切口附近皮膚消毒，用去甲腎上腺素敷料進行濕敷，兩層無菌紗布剪成Y形，將切口套管纏繞起來，遮蓋切口。無菌紗布更換2次/d，如果出現(xiàn)意外的切口感染，要恰當應(yīng)用過氧化氫溶液對患者的切口周圍皮膚進行全面消毒；②吸痰護理： 應(yīng)用及時采用密閉式吸痰管對患者進行吸痰，吸痰前給予純氧。2min，減少患者治療過程中低氧血癥出現(xiàn)，操作時一定戴無菌手套，吸凈氣道內(nèi)痰液，然后將鼻腔內(nèi)的痰液均吸出，動作要輕柔。每次吸痰換吸痰管，時間不能超過15s，間隔3min。治療時避免呼吸道黏膜受損，吸痰時注意痰液的顏色，痰液的性質(zhì)以及量。還有患者在治療過程中一定得注意血壓的良好控制，減少高血壓對測試數(shù)值和治療療效的影響。

1.4療效評定 按患者出院時的治療恢復程度對其進行評價，將患者分為顯效，好轉(zhuǎn)，肺部感染或者其他感染，休克和死亡幾個檔次。

1.5數(shù)據(jù)處理[2] 將筆者在實驗過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理。若檢驗結(jié)果P值

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的護理方案進行護理輔助治療后，試驗組患者的好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，感染率，休克率還有死亡率均小于對照組，且差異具有可比性（P

3 結(jié)論

肺部感染是氣管插管患者最常見的治療并發(fā)癥，長期昏迷患者，翻身至少4次/d，拍背8次，并及時將痰液吸出口鼻，還有呼吸道分泌物。用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，上下各2次，并定期做痰培養(yǎng)，并對培養(yǎng)過的細胞進行分類檢測，根據(jù)培養(yǎng)檢測的結(jié)果選用對致病菌敏感的抗生素?？刂破溲獕海M量將血壓控制到正常的范圍內(nèi)[3]。還要進行消化道出血的預防，盡量插胃管，給予患者鼻飼流質(zhì)，并進行定期抽取胃液進行檢測，了解手術(shù)后有無出現(xiàn)。預防泌尿系感染，留置導尿管的患者，更換尿袋1次/d，女患者要注意保持其會的清潔。

加強對高血壓腦出血患者術(shù)后氣管切開的護理，護理人員應(yīng)具備較高的責任心，嚴格無菌的技術(shù)操作，可以避免感染，病情變化密切觀察，控制切口感染，正確實施吸痰操作，氣管套管合理管理，有利于患者的術(shù)后恢復，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率。

參考文獻：

[1]章月琴，夏海歐.氣管切開術(shù)后氣道濕化研究進展[J].齊魯護理雜志，2010，20 （16）：47.

第5篇：手術(shù)后護理新進展范文

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人性化護理

白內(nèi)障是目前世界首位的致盲性眼病[1]，藥物治療白內(nèi)障的療效局限，傳統(tǒng)的手術(shù)需要白內(nèi)障完全成熟后方可手術(shù)，而且手術(shù)后并發(fā)癥較多。超聲乳化加人工晶體植入術(shù)可在白內(nèi)障未完全成熟時實施，是目前治療白內(nèi)障最安全有效的方法，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后愈合快、散光小、視力恢復快等特點，已成為改善患者視力、提高生存質(zhì)量的唯一有效方式[2]但做好圍術(shù)期護理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2009年6月至2012年6月對156例白內(nèi)障患者實施超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，采用手術(shù)室和術(shù)后的人性化護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者 156例，男80例，女76例，共169眼，年齡19～86歲，平均年齡71歲，其中老年性白內(nèi)障83例，先天性白內(nèi)障12例，糖尿病性白內(nèi)障26例，外傷性白內(nèi)障19例，繼發(fā)性白內(nèi)障16例。手術(shù)前視力為01～03，最差者只有光感。

2護理

21術(shù)前護理

211術(shù)前準備按人性化護理程序，詳細詢問病史，記錄視力下降的原因、時間、有無其他疾病等。做好肝、腎功能、血常規(guī)、腹部彩色B超、眼科A/B超、角膜曲率檢查以選擇人工晶體、全自動眼壓測定等常規(guī)檢查，老年患者需做心電圖時護士全程陪護。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7 mmol以下，以免因手術(shù)后使用激素類藥物升高血糖引發(fā)并發(fā)癥和影響切口愈合。高血壓患者術(shù)前常規(guī)控制血壓。術(shù)前囑患者禁止吸煙，喝酒，不食刺激性食物。如患者咳嗽應(yīng)給予止咳藥物，并訓練患者張口呼吸，訓練眼球向下注視，以配合手術(shù)順利進行。

212做好心理護理患者入院第一天護士主動與患者進行交流和提供人性化護理服務(wù)，以耐心、熱情、精湛、熟練的醫(yī)護質(zhì)量使患者取得信任與安全感，建立良好的護患關(guān)系，以科學負責的態(tài)度，詳細解答患者提出的問題，同時注意眼神交流，使患者有被關(guān)愛、被重視的感覺，解除其顧慮；老年患者護士應(yīng)主動上前攙扶，以防跌倒，通過有效的關(guān)懷，增加護患溝通機會和次數(shù)，并詳細對患者進行手術(shù)意義、手術(shù)方式、術(shù)后護理、預后及麻醉知識講解，使其在最佳狀態(tài)下配合手術(shù)治療[3]，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前一晚使患者充分休息，以達到預期效果。

213手術(shù)前3 d護士指導患者用抗生素眼藥水點眼，3～4次/d，預防術(shù)后感染，術(shù)前1 d用生理鹽水沖洗淚道，術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑，如魯米那鈉01 肌內(nèi)注射。告訴患者整個手術(shù)過程都會有護士精心護理，有任何需要隨時說明，使患者有安全感，消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張情緒。術(shù)前用散瞳眼水05%復方托吡卡胺散瞳，5 min/次，2次即可，點藥后用消毒棉球壓迫淚囊2～3min，要求瞳孔盡量散大，以5～6 mm為宜。以保證手術(shù)取得滿意的效果。

22術(shù)中護理

221術(shù)眼準備進入手術(shù)室后，護士接患者時應(yīng)熱情親切，認真核對患者的信息，安慰患者，協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，擺好頭位，固定好上肢，囑其勿隨意抬臂，下肢自然舒展，并再次核對患者姓名。將術(shù)眼做好標記，檢查術(shù)眼瞳孔是否充分擴大。告知整個手術(shù)過程要密切配合醫(yī)生操作，讓患者感到護理人員的關(guān)愛與體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解緊張的情緒[4]。教會患者用術(shù)眼固視顯微鏡頭，取得良好的配合，以免術(shù)中因患者眼球影響手術(shù)的順利進行，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者輕松安全地度過手術(shù)期。

222術(shù)中配合護士認真檢查并調(diào)整手術(shù)椅、手術(shù)臺及顯微鏡的高度，確保手術(shù)臺上的各種器械已達到滅菌效果。術(shù)中所需的任何藥品和耗材均需再次核對名稱、保質(zhì)期及質(zhì)量，打開人工晶體包裝前，應(yīng)和醫(yī)生再次核對患者所用人工晶體的型號及規(guī)格，以免誤放人工晶體，將人工晶體的標簽粘貼到手術(shù)護理記錄單上。在整個手術(shù)過程中醫(yī)護人員要輕言輕行，術(shù)中注意患者保暖，經(jīng)常詢問患者的感受，通過談話分散注意力，決不與醫(yī)生談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，盡量保持手術(shù)室的安靜。

32術(shù)后護理

321臥位及飲食手術(shù)后與病房護士交接班時，詳細交代患者術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。病房護士及時到床邊，主動與患者及家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的，了解患者的心里及情緒變化，盡量滿足他們的需要。并囑患者術(shù)后取平臥位，眼球盡量不要轉(zhuǎn)動，勿揉碰術(shù)眼。給予易消化的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒、濃茶，多食含纖維素較多的蔬菜、水果。術(shù)后觀察二便是否通暢，3 d無大便者給予緩瀉劑，切勿用力排便。盡量避免劇烈活動、咳嗽等，忌低頭、彎腰、大聲說笑，防止晶體脫位。術(shù)后2 h即可下床活動。

322術(shù)后第一天護士親切到床邊詢問術(shù)后體溫、飲食、大小便情況，觀察術(shù)眼敷料有無滲出、疼痛、異物感等，如果患者術(shù)后切口疼痛劇烈給予止痛藥物，使患者精神放松，滲出物多時應(yīng)立即通知值班醫(yī)生給予處理。去除敷料后指導患者用抗生素復方硫酸新霉素眼水點眼，觀察切口有無感染，前房是否清晰及術(shù)后視力情況。老年患者術(shù)后應(yīng)及時測血壓，觀察心臟、精神情況，告知患者切忌過度用眼，以保證術(shù)后療效。

333出院指導及結(jié)果指導患者出院后，注意用眼衛(wèi)生，用普拉洛芬眼水點眼，2～3次/d。勿揉碰術(shù)眼，避免劇烈活動。開始每周隨診一次，以后逐漸延長至2～3周一次，直到3個月。如有異常及時就診。通過我們護理人員人性化護理，156例患者術(shù)后觀察1～3個月，視力均恢復到06～10之間，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

人性化護理是文化護理發(fā)展的必然趨勢，正隨著護理模式的進步逐漸運用到各個醫(yī)學領(lǐng)域，隨著患者對護理服務(wù)要求和護士素質(zhì)的不斷提高，人性化護理的臨床優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。人性化護理不僅僅表現(xiàn)為護士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作、給人以美感，更重要的是人性化護理能體現(xiàn)出護士對患者的真情實感。對白內(nèi)障患者來說通過手術(shù)獲得良好的單眼視力，不是手術(shù)的理想目的，雙眼協(xié)調(diào)一致的使用，清晰、舒適、持久的視覺，才是患者的終極需求。人性化護理可有效地調(diào)動患者的積極性，坦然面對疾病，穩(wěn)定圍手術(shù)期情緒及血壓，保證了手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得高質(zhì)量的生活。

參考文獻

[1]廖金燕，張彩云白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)273例圍手術(shù)期護理齊魯護理雜，2008，14（2）：24.

[2]王新老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力臨床分析眼科新進展，2009，29：931932，935.

第6篇：手術(shù)后護理新進展范文

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥；婦科；護理對策

婦科術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生與許多因素有關(guān)，可能與病人自身狀況、術(shù)中困難、術(shù)后病人抵抗力下降、術(shù)前準備不充分、醫(yī)療技術(shù)有限等原因造成．有時甚至于不可避免：因此必須加強預防，及早發(fā)現(xiàn)，正確處理。

1 臨床資料

本組研究選取2008年3月到2011年3月期間，我院婦科手術(shù)患者400例，年齡19-63歲，平均年齡32.3歲，出現(xiàn)并發(fā)癥143例，占35.75%。400手術(shù)患者中，子宮全切除術(shù)210例，異位妊娠98例，卵巢囊腫摘除術(shù)67例，廣泛性子宮全切除術(shù)25例。出現(xiàn)并發(fā)癥的143例患者中，術(shù)后出血及切口感染32例，腰困29例，尿憋29例，尿潴留26例，便秘53例，陰道殘段出血6例。

2 護理措施

2.1 術(shù)后出血或切口感染。當傷口敷料被血液滲濕時，就應(yīng)疑為手術(shù)切口出血，應(yīng)及時打開檢查傷口，若血液持續(xù)性涌出，或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷。體腔內(nèi)出血因位量比較隱蔽、不易及時發(fā)現(xiàn)而后果嚴重。腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，早期由于出血量不大，臨床表現(xiàn)不明顯，尤其末放置引流管者。只有通過密切觀察血壓、脈搏、眼瞼黏膜等，必要時行腹腔穿刺方可早期發(fā)現(xiàn)。胸腔手術(shù)后，胸腔引流管內(nèi)每小時血性引流液持續(xù)超過100ml，連續(xù)3h仍無減少跡象者提示有內(nèi)出血。若術(shù)后病人早期出現(xiàn)低血容量件休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便；或引流管個不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓低于0.5kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h，特別在輸給足夠液體利血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜四┑玫礁臓I、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。

手術(shù)時嚴格止血，關(guān)腹前確認手術(shù)野無活動性出血點；術(shù)中滲血較多者，必要時術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；凝血機制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)生，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。

切口感染指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染，發(fā)病率為3％-4％。常發(fā)生于術(shù)后3-4d。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型癥狀和休征。術(shù)前完善皮膚和腸道難備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；加強于術(shù)前、后護理，改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理應(yīng)用抗生素；醫(yī)護人員在接觸病人前、后，嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格遵守無菌技術(shù)，防止醫(yī)源叉感染。切口已出現(xiàn)早期感染表現(xiàn)時，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或冒引流管引流液，井觀察引流液的性狀和量。

2.2 本組58例有腰困、尿憋，均在術(shù)后，3h-4h發(fā)生。經(jīng)臨床觀察，主訴腰困或尿憋的病人，為疼痛開始期。護理時協(xié)助病人取舒適的臥位或改變臥位。對尿憋者應(yīng)檢查尿管是否通暢或有無脫落，同時估計入量。如上述無誤，應(yīng)給病人解釋尿憋是尿管對尿道的刺激作用。經(jīng)觀察無其他異常后，可給予止痛劑，癥狀即可消失。

2.3 若病人術(shù)后6-8小時尚未排尿或者雖有排尿，但尿量甚少，次數(shù)頻繁，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的最常見原因，可引起膀胱炎，上行感染可導致腎盂腎炎，應(yīng)及時處理。先可穩(wěn)定病人的情緒；若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿排尿；其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩。本組26例病人拔尿管后發(fā)生尿潴留。發(fā)生原因可能與不習慣床上解小便、焦慮、環(huán)境因素、病房內(nèi)陪侍人多，易產(chǎn)生害羞心理、緊張有關(guān)。長期留置尿管者，引起膀胱張力消失，排尿反射暫時喪失。尿路感染時，出現(xiàn)排尿時疼痛。護理時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況鼓勵下床排尿，創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境，請陪侍人回避。拔除尿管前尿管定時開放，6h-8h后再拔除。對長時間留置尿管者，在拔除尿管前應(yīng)定時開放1d-2d，以恢復膀胱的反射功能。同時輔以心理護理，講解留置尿管與排尿的關(guān)系，特別是短期留置尿管1d-2d對排尿不會產(chǎn)生影響，只是思想因素，使逼尿肌功能失調(diào)，故應(yīng)思想放松，囑病人拔尿管后要及時小便，不可長時間憋尿。留置尿管時嚴格無菌操作。經(jīng)以上護理后21例自行小便，5例重新留置尿管1d-2d并定時開放，拔除尿管后，恢復自主排尿。

2.4 本組53例術(shù)后出現(xiàn)便秘。這與術(shù)后病人活動減少、飲細、攝入食量和蔬菜有關(guān)。護理：鼓勵病人早期下床活動或床上勤翻身，胃腸功能恢復正常后，鼓勵多食蔬菜、水果，促進早日排便。如為習慣性便秘者，要及早使用緩瀉劑，避免術(shù)后發(fā)生便秘。

2.5 本組有6例出現(xiàn)少量陰道出血，均發(fā)生在術(shù)后6d-10d。分析原因與陰道殘段傷口愈合情況及長時間的腹壓增加有關(guān)。陰道殘端傷口為腸線縫合，術(shù)后7d-10d為腸線脫落期，如術(shù)后殘端傷口愈合不良或長時間腹壓增加影響傷口愈合，如術(shù)后咳嗽、便秘等因素，均是產(chǎn)生殘端出血的主要原因。護理：保持外陰清潔，留置尿管期間用0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰，防止逆行感染，避免增加腹壓的動作，如便秘久蹲、咳嗽，要及時治療，要求病人術(shù)后6d-10d應(yīng)多臥床少活動。

總之，認真仔細地觀察，及早發(fā)現(xiàn)病人的需要，給予準確的護理，是減少并發(fā)癥的重要手段。

參考文獻

[1] 呂曉玲. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥探討[J]. 安徽預防醫(yī)學雜志, 2005, (04)

第7篇：手術(shù)后護理新進展范文

[關(guān)鍵詞] 無痛護理;骨科臨床;應(yīng)用

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-130-02

無痛就是沒有疼痛。許多年來,人們對疼痛的認識存在誤區(qū),認為疼痛是疾病的一種自然過程,拒絕使用鎮(zhèn)痛藥,影響了疼痛的控制。隨著人們生活水平的改善和對疼痛認識的提高,人們對鎮(zhèn)痛的需求也日益增加。因此,在不斷提高醫(yī)護人員對疼痛認識的同時,加強對患者的疼痛教育。在明確病因,積極治療原發(fā)骨科疾病的基礎(chǔ)上,盡早鎮(zhèn)痛是醫(yī)護人員亟待解決的問題。我院自2009年4月15日創(chuàng)建河南省首家無痛醫(yī)院以來,針對76例患者,經(jīng)過實施各種無痛的方法,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組76例病例,男34例,女42例;年齡48~82歲;平均64歲。腰椎間盤突出癥26例,腰椎管狹窄癥17例,腰椎骨質(zhì)疏松癥24例,頸椎病9例。臨床表現(xiàn)均為病椎部位疼痛,壓痛,伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛,且伴有肢體活動障礙。

1.2方法

22例患者癥狀較重,在全麻下,實施手術(shù)治療,術(shù)后帶回鎮(zhèn)痛泵止痛;其余54例均保守治療,根據(jù)疼痛程度不同,給予對癥處理。

1.3護理

1.3.1入院健康宣教與患者溝通,向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護工作者,減少患者緊張、焦慮、陌生感。以耐心、和藹的態(tài)度,詢問患者疾病發(fā)生的原因,鼓勵患者,要有戰(zhàn)勝疾病的信心,從而促進護患關(guān)系的溝通。對患者進行健康教育,詢問患者的疼痛程度,評估患者的疼痛分級:①用疼痛尺來評估:將尺子(10 cm)平均分成10份,以“0”代表無痛,“10”代表劇痛,“1~3”為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠),“4~6”為中度疼痛,“7~9”為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。詢問患者疼痛的嚴重程度,根據(jù)自我感覺,在尺子上作出標記,或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。②用語言來評估:0級:無疼痛。Ⅰ級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。Ⅱ級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴重干擾。Ⅲ級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動。③看面部疼痛表情評估:面部表情圖比較容易被患者理解,有快樂到悲傷的面容,“0”為一般面容,表示疼痛不是太明顯,不影響生活質(zhì)量,“10”為痛苦面容,表示疼痛嚴重影響生活質(zhì)量,甚至生活不能自理。這種方法簡便易懂,即使是不能完全用語言表達清楚的幼兒也能使用,適用面較廣。疼痛的記錄方法:在原護理記錄單上加以改進。將疼痛列為第五生命體征來觀察和量化,即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。在“血壓”后邊加格,記錄“疼痛”程度,即輕度、中度、重度,以便醫(yī)護人員翻閱。

1.3.2 過床板的應(yīng)用過床板是2 m×45 cm的長方形光滑折疊板,外裹一周光滑紡布。在床與床之間需搬動患者時,過床板起到很大的作用。將患者床與空床并齊,并將過床板的寬1/2放于患者褥子下,另外1/2放于空床上,患者側(cè)與空床側(cè)各站一醫(yī)務(wù)人員,兩人輕柔同時一推一拉(患者側(cè)的人推,空床側(cè)的人拉),患者很容易就搬到空床上,并且減少了在搬動過程中患者的疼痛。

1.3.3藥物治療①患者疼痛處,在無外傷和皮膚破損時,可用貼敷(三七消腫散與蛋清混合攪拌)敷于疼痛處,2次/d,活血化瘀,消腫止痛,減輕局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲馬多1片,痛時服。利多卡因軟膏的使用:將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上,使用軟塑料膜包裹皮膚,1 h后起作用。臨床上靜脈針穿刺、留置針穿刺等,局部無針刺疼痛感。此方法適用于老年人、幼兒及血管不太好的患者,減少穿刺時的疼痛。

1.3.4物理治療①中頻電刺激治療法,將電極片貼于患者局部疼痛皮膚外周圍,調(diào)動頻率,使患者局部皮膚感到針刺按摩。達到局部皮膚疼痛分散,緩解疼痛。②微波治療儀,將微波治療儀的電極板用紗布包裹放于患者疼痛處,調(diào)動頻率,使患者局部深部皮膚感到微熱,達到消炎止痛。

1.3.5圍術(shù)期護理①心理疏導:告訴患者術(shù)前12 h禁食、水,注意夜間休息,預防感冒,以確保術(shù)前生命體征平穩(wěn)。如實在難以入睡(緊張、害怕),可通知醫(yī)生,適當給予鎮(zhèn)痛藥。②術(shù)前鎮(zhèn)痛:疼痛較重時,一般給予患者口服曲馬多1片,或肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg鎮(zhèn)痛。③術(shù)后鎮(zhèn)痛:術(shù)后患者帶回靜脈止痛泵一個,告訴患者鎮(zhèn)痛泵里的藥,是順著細導管緩慢進入體內(nèi),如疼痛加劇,可按鎮(zhèn)痛泵上的加量(藥物)按鈕,如疼痛還未緩解,15 min后,再重復1次。3 d后,泵內(nèi)藥物自動流完。有些患者可能會出現(xiàn)胃腸反應(yīng),惡心、嘔吐,關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后,癥狀會慢慢緩解[6-7]。

2結(jié)果

76例患者疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。

3討論

世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為觀察的第五項生命體征。因此,無痛是現(xiàn)代國內(nèi)外醫(yī)學界人士研究的熱點。如何采取切實有效的方法,使患者遠離疼痛,或者盡可能地減輕疼痛,是臨床醫(yī)護人員研究和學習的方向。針對患者的不同疼痛程度、疾病病因,采取不同的方法,利用先進的醫(yī)療技術(shù),減輕患者疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,使患者早日康復。

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第8篇：手術(shù)后護理新進展范文

【關(guān)鍵詞】放射性粒子；肺癌；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0290-01

目前統(tǒng)計學研究表明，肺癌一直是男女癌癥患者死亡的主要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢，在男性中為死亡率最高的腫瘤，主要原因是肺癌的生物學特性十分復雜，惡性程度高，在我國臨床上約有86%的肺癌患者在確診時已屬中晚期。因此，現(xiàn)代的肺癌治療方案極力強調(diào)外科、放療、化療等多學科綜合治療。放射性粒子種植治療作為一種新興的放療手段，顯示了比傳統(tǒng)外照射更多的優(yōu)勢，如給療區(qū)的定位精確、與腫瘤形狀非常吻合；在粒子種植的范圍之外，放射劑量迅速減少；與外照射相比，可給予靶區(qū)更高的劑量，且不增加正常肺組織的損傷。放射性粒子種植治療對提高肺癌患者的生存率，減少局部復發(fā)及改善生活質(zhì)量有一定的作用[1][2]。對進行放射性粒子種植治療的肺癌患者進行恰當?shù)淖o理，能解除其心理負擔，并積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，亦相當重要。

1資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2012年10月至2013年6月對15例肺癌患者進行125I粒子植入治療，均為術(shù)后其中男性8例，女性7例，年齡51至76歲，平均年齡63歲。其中13例患者經(jīng)手術(shù)（5例，手術(shù)后復發(fā)）或穿刺（8例）取得病理結(jié)果（鱗癌6例，腺癌5例，小細胞癌2例），2例患者由影像學診斷（1例IIIa期患者拒絕行手術(shù)或穿刺，1例患者雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移）。

1.2 方法

本組15例均采用CT引導下經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子。醫(yī)生根據(jù)TPS計劃決定粒子數(shù)量，根據(jù)影像學資料決定進針方向及深度，一般采取仰臥位或俯臥位，CT定位后，以穿刺點為中心，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻后經(jīng)皮穿刺腫瘤并粒子植入導針，間距1cm-1.5cm。通過粒子轉(zhuǎn)盤槍按計劃植入125I粒子，使其分布均勻合理。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成粒子植入，術(shù)后胸片顯示125I粒子分布滿意，無粒子丟失或游走想象。15例患者均無術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)3-10個月隨訪（平均5.5個月），15例患者粒子植入處病灶均有不同程度的縮小。

3護理體會

3.1 術(shù)前護理

肺癌確診后，一般患者均處于過分焦慮和抑郁狀態(tài)，有的則表現(xiàn)為失望乃至絕望，甚至有輕生表現(xiàn)[3]。本組患者多經(jīng)手術(shù)、放化療后仍有殘存或復發(fā)，心理壓力更大。而且，放射性植入治療是一項較新的技術(shù)，大多患者及其家屬不甚了解，既顧慮醫(yī)師的技術(shù)又擔心放射性粒子會傷害到其它器官，所以，這時的心理護理相當重要，是一切治療手段順利進行的基礎(chǔ)。要針對患者的接受能力進行耐心細致的宣教，使他們了解放射性粒子植入的目的、方法、效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項，讓患者保持冷靜，面對現(xiàn)實并積極配合治療。

3.2 術(shù)中配合

根據(jù)患者肺內(nèi)腫塊位置及125I粒子植入進針方向決定其臥姿，盡量采取舒適臥位。嚴格無菌操作。嚴密監(jiān)測患者生命體征，注意有無胸悶、氣急等反應(yīng)，保持呼吸道通暢。125I粒子植入過程中患者如出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、心率加快等，及時通知醫(yī)師，立即停止操作，囑患者平臥給予氧氣3L/min吸入，并監(jiān)測血壓，直至病情平穩(wěn)。125I粒子植入成功后，確定患者無明顯不良反應(yīng)后方可送回病房[4]。

3.3 術(shù)后護理

患者返回病房后，要保證充分臥床休息，術(shù)后6小時內(nèi)盡量減少活動，注意觀察穿刺點是否有水平、皮膚損傷、粒子浮出等現(xiàn)象[2]。嚴密觀測心率、血壓計護理的頻率和節(jié)律，注意有無呼吸困難、咯血及缺氧征兆，保持呼吸道通暢。給予低流量吸氧，詢問患者有無胸悶、胸痛等不適，以便發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理。告知患者可能有輕微胸痛，24小時內(nèi)要避免劇烈活動和咳嗽。因肺癌患者常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，圍手術(shù)期加強營養(yǎng)支持極為重要，鼓勵進高熱量、高蛋白及高維生素飲食，提高機體抵抗力，加快術(shù)后恢復[5]。

接受放射性粒子植入的患者，盡量居住單人病房或集中在同一病房管理，囑患者不要隨意串房。由于125I粒子釋放的射線能量低，衰退迅速，多數(shù)射線的能量消耗在腫瘤組織中，對周圍人群的放射性損傷很小，但還是不能忽視，應(yīng)盡量減少與患者的早期密切接觸，最好保持1米的距離，兒童及孕婦不易接觸患者，特別需要加強對患者家屬的宣教，以征得其理解并積極配合醫(yī)護人員。

4 結(jié)論

125I粒子植入治療肺癌作為一種近距離的放療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布均勻，對周圍正常組織損傷小等特點，其效果得到了學術(shù)界的肯定。它可使腫瘤組織遭受最大程度的放射性損傷，從而達到治療腫瘤的目的，適合體質(zhì)差，不能耐受外科手術(shù)的患者。術(shù)前、術(shù)后的恰當?shù)淖o理措施，能提高125I粒子植入的成功率，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，增強肺癌患者的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合治療，是相當重要的一項環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 趙成，楊佩穎等. 125I粒子植入治療肺癌的新進展.[J].中國老年學雜志， 2012， 12（32）：5637-5639.

[2] 楊麗娜. 125I粒子植入放射治療肺癌的護理. [J]. 醫(yī)學信息， 2008， 21（7）：322-323.

[3] 劉靜莉，易全麗等. 肺癌病人的心理護理體會. [J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2008， 16（9）：1652-1653.

第9篇：手術(shù)后護理新進展范文

【關(guān)鍵詞】 青光眼；心肌缺血；術(shù)前護理；術(shù)后護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7399-02

青光眼是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。是一種發(fā)病迅速，危害性大，隨時導致失明的常見疑難眼病。其防治的關(guān)鍵在于早期檢測、早期診斷、早期治療。而在急性發(fā)作期24-48小時可完全失明。

在我國以閉角型青光眼為主，抗青光眼手術(shù)是治療青光眼病常見的方法，而部分高眼壓患者，術(shù)前緊張和恐懼，會導致術(shù)后出現(xiàn)血壓升高等因素導致心肌缺血，影響患者的術(shù)后效果，本文對42例抗青光眼術(shù)后合并心肌缺血的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年8月――2010年1月間共觀察抗青光眼術(shù)后合并心肌缺血的患者：男29例，女13例；平均年齡47歲。其中急性閉角型青光眼18例，慢性閉角型青光眼17例，外傷性青光眼7例。10例患者術(shù)前無心肌缺血病史，其中4例術(shù)后1-3天內(nèi)因術(shù)眼疼痛、頭痛、頭暈臨床檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高、心前區(qū)不適，6例病人因前房出血，發(fā)現(xiàn)血壓升高、病人偶發(fā)胸悶不適。32例病人術(shù)前有心肌缺血病史（2-7年），19例術(shù)前正?？诜祲核?、改善心肌供血藥物，血壓處于正常水平，術(shù)后常規(guī)用藥不能控制血壓，13例病人半年內(nèi)未使用降血壓藥物，術(shù)前檢查血壓處于正常水平，心電圖檢查心肌輕度缺血，術(shù)后1-3天臨床檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高。以上12例患者經(jīng)有效的臨床治療與恰當?shù)淖o理措施，患者病情穩(wěn)定，血壓恢復正常。

2 護理體會

2.1 血壓升高、胸悶的原因分析 大部分患者由于病情復雜對治療缺乏信心，對手術(shù)及病情發(fā)展恐懼，精神緊張，交感神經(jīng)活動興奮，促使心肌缺血形成。

術(shù)后作用消失，或者由于眼內(nèi)炎癥反應(yīng)出現(xiàn)術(shù)眼疼痛，誘發(fā)心肌缺血。

2.2 術(shù)前準備及護理

2.2.1 術(shù)前準備及護理

2.2.1.1 術(shù)前的心理護理 青光眼患者應(yīng)全面詢問關(guān)懷患者，了解其心理狀態(tài)，耐心解釋手術(shù)目的和手術(shù)效果，做好心理護理。關(guān)心、體貼患者，了解其心理狀態(tài)，使他們情緒穩(wěn)定，不要過多擔心術(shù)中及術(shù)后意外的發(fā)生，耐心向他們解釋抗青光眼術(shù)的高成功率。增強患者的治療信心，并對并發(fā)癥的發(fā)生有一定心理準備，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2.1.2 術(shù)前準備 ①術(shù)前常規(guī)檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸片、心電圖、血尿常規(guī)、凝血時間、血糖、肝功能及乙肝表面抗原及病毒等。②早晚各測眼壓1次，觀察眼壓變化。執(zhí)行醫(yī)囑合理應(yīng)用甘露醇、毛果蕓香堿等降眼壓藥物，有效控制眼壓。③做好房間常規(guī)清掃消毒以及床單的整潔。④術(shù)前應(yīng)加強心律、脈搏、血壓等生命體征的觀察，術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 青光眼術(shù)后患者常需術(shù)眼繃帶包扎，行動不便，應(yīng)囑其多臥床休息，適當限制活動。告知病人躺臥時應(yīng)防止壓到術(shù)眼。打開包扎繃帶開始點眼時，起床適當活動。

2.3.2 經(jīng)常巡視病房，解決病人的問題。晚間休息不好的患者應(yīng)改善其睡眠質(zhì)量。

2.3.3 手術(shù)眼會有少量的滲出液。以眼墊覆蓋，可保持眼睛之清潔舒適。紗布于手術(shù)后一至兩天即可除去。

2.3.4 定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)患者有頭疼頭暈等不適，應(yīng)仔細檢查病人眼部及全身體征，確認癥狀是由眼壓升高引起或是心肌缺血引起。

2.3.5 定期觀察病情發(fā)展，若患者因術(shù)后炎癥反應(yīng)引起疼痛，及時進行抗炎及對癥處理。對于術(shù)后出現(xiàn)頭痛頭暈等不適的患者，積極與其溝通，了解心理狀況，消除恐懼心理，堅持用藥，增強繼續(xù)治療的信心[2]

2.3.6 手術(shù)后兩個月內(nèi)，避免引起壓眼壓升高之活動，如：用力排便、勞力工作、舉重物、咳嗽……等。

2.3.7 出院指導，出院一周后，來院復查，出院后，按醫(yī)囑按時服藥和滴眼藥水，并指導患者如何滴眼藥水的方法避免接觸到眼球和仿染眼藥水，鼓勵患者回歸社會，參加力所能及的工作，以利于康復。

3 術(shù)后隨診護理及出院指導

3.1 術(shù)后隨診護理 青光眼是一種慢性病變過程?；颊叱鲈汉螅扛?-2周來復查一次，半年后每隔半年來復查一次，并與患者建立好回訪記錄，通過電話為患者提供護理咨詢和健康指導，及時了解患者的用藥情況，根據(jù)情況指導合理安排系列健康活動，預防疾病和消除不健康的因素對抗體的影響。

3.2 出院指導 保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。

閉角型青光眼患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，一般1-2周進行1次復查，以后每月復查1次，3個月后眼壓平穩(wěn)，每6個月復查1次。也可在醫(yī)生指導下進行復查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復升高者，藥物治療，或再次手術(shù)[4-5]。

4 總 結(jié)

術(shù)中和術(shù)后血壓的突然升高，可誘發(fā)高眼壓。一些病人術(shù)中監(jiān)測血壓190/100mmHg，大大增加了心腦血管系統(tǒng)合并癥的風險，并且引起術(shù)中疼痛，增加手術(shù)難度，使小梁切除手術(shù)效果下降，術(shù)后虹膜前粘發(fā)生率增加。心肌缺血和高眼壓可相互促進，因此完善的圍手術(shù)期準備和術(shù)后護理至關(guān)重要，直接決定著患者的治療效果和術(shù)后的生活質(zhì)量。本組42例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。測量眼壓是預防再次復發(fā)的唯一措施，并且必須同時做好飲食護理，術(shù)前、術(shù)后護理，健康宣教，了解預防保健知識，防止青光眼復發(fā)，使患者有一雙明亮的眼睛。

參考文獻

[1] 姚婕.131例圍手術(shù)期心肌缺血護理體會[J].內(nèi)科，2007，（03）：159-160.

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