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關鍵詞:急救醫(yī)學發(fā)展重要性趨勢
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.02.039
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)02-0043-02
1理論基礎
隨著現(xiàn)代工業(yè)經濟的飛速發(fā)展和交通網絡的完善,人們的活動范圍不斷擴大,而由此造成的人員突發(fā)性身體傷害如車禍、工程傷亡、溺水等突發(fā)事件數(shù)量也隨之增長,此外,受現(xiàn)代高節(jié)奏生活影響,心腦血管等疾病的發(fā)病率也居高不下,而醫(yī)療機構作為救死扶傷的神圣機構,自然應擔負起自己神圣的職責,為維護人們的生命安全做出貢獻。因此,急救醫(yī)學受到相關部門和醫(yī)護工作者的重視。急救醫(yī)學是研究為挽救人們肢體、器官、臟器功能甚至生命的緊急醫(yī)療救援措施及其發(fā)展的學科,顯然這是醫(yī)學的一個分支。
2具體分類及簡單應對
急救醫(yī)學雖然只是醫(yī)學的一個分支科學,但其卻包含著豐富的內容,涉及現(xiàn)代人日常生活的方方面面。主要說來,可以概括為以下幾個方面的內容:
2.1生活意外急救:生活經驗可以清楚地告訴我們,日常生活中總是會有一些不可預知的突發(fā)狀況,如流鼻血、閃腰、抽筋、休克、魚刺卡喉、燒傷、燙傷等。這類突發(fā)事件是生活中的常見問題,而受各種條件限制,醫(yī)護人員又很難在第一時間趕到現(xiàn)場,因此需要大眾具備一定的急救技能,減少這類問題對人們生命的威脅。
2.2中毒急救:食物中毒、酒精中毒、鼠藥中毒、安眠藥中毒等。這些都是常見的中毒類型,所以還是需要普及相關知識,當我們發(fā)現(xiàn)有人有中毒跡象時,要積極詢問相關問題,確定中毒類型,采取相應的應對措施。
2.3野外急救:蜂蜇傷、毒蛇咬傷、雷擊、中暑等。這類情況多發(fā)生在野外,醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場所需時間相對較長,所以必須做好預防和主動處理。這類意外都有很強的可預見性,在野外活動應事先考慮這些可能發(fā)生的意外情況,做好預防工作,如帶上防風罩、避開密集的草叢、帶上碘酒、創(chuàng)可貼等簡單急救用品、準備好解暑藥等。
2.4災難急救:地震、滑坡、泥石流、洪水、車禍等。這類事故往往都會造成重大傷亡,應予以高度重視。這要求醫(yī)院具有足夠的醫(yī)療儲備資源,如醫(yī)務人員、應急藥品等。同時需要與武警等相關部門的工作人員做好配合工作。
3發(fā)展歷程及概況
同其他醫(yī)藥科學一樣,急救醫(yī)學也是一門不斷發(fā)展與進步的科學,美國作為一個醫(yī)療科技高度發(fā)達的國家,其現(xiàn)代急救醫(yī)學主要經歷了三次重大的變革。
在20世紀60年代,來自美國的急救醫(yī)學專家SafaKouwenhoven和Safar等提出了胸外擠壓和口對口吹氣的心肺復蘇法。截止至1998年,在美國接受心肺復蘇方法培訓者高達7000萬人次,通過該方法的推廣和運作,平均每天能在歐洲和美國挽救近1000例院外猝死病人,極大地提高了院外急救的效率和成功率,為挽救人們生命做出了巨大貢獻。
到19世紀90年代初期,美國學者在期刊雜志上發(fā)表的文章提出了“生存鏈”的概念,該理論將急救專業(yè)技術技能與社區(qū)人群的急救理念相結合,是急救醫(yī)學的一大進步。
《上海市急救醫(yī)療服務條例(草案)》
第一章 總 則
第一條 立法目的
為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序,合理使用急救醫(yī)療資源,完善急救醫(yī)療服務體系,提高急救醫(yī)療服務水平,促進急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,滿足市民日益增長的急救服務需求,根據(jù)有關法律、行政法規(guī),結合本市實際,制定本條例。
第二條 適用范圍
本條例適用于本市行政區(qū)域內的院前、院內急救醫(yī)療服務以及社會急救及其管理。
第三條 定義
本條例所稱的院前急救醫(yī)療服務,是指由急救中心(站)受理急救呼叫后,在患者送達醫(yī)療機構救治前,開展的以現(xiàn)場搶救、轉運途中緊急救治和監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。
本條例所稱的院內急救醫(yī)療服務,是指設置急診科室的醫(yī)療機構(以下簡稱急診醫(yī)療機構)為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動。
本條例所稱的社會急救,是指社會公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場,采用心肺復蘇、止血包扎、固定搬運等基礎操作,及時救護傷者、減少傷害的行為。
第四條 政府責任
市、區(qū)(縣)人民政府應當加強對急救醫(yī)療服務工作的領導,將急救醫(yī)療事業(yè)納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財政投入機制和運行經費補償保障機制,鼓勵社會參與急救醫(yī)療服務,健全急救醫(yī)療服務體系,保障急救醫(yī)療事業(yè)與經濟社會協(xié)調發(fā)展。
第五條 部門職責
市衛(wèi)生計生行政部門主管本市范圍內的急救醫(yī)療服務工作,區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門負責管理本轄區(qū)內急救醫(yī)療服務工作。
發(fā)展改革、財政、規(guī)劃和國土資源、公安、消防、建設、經濟和信息化、交通運輸、人力資源和社會保障、教育、民政、旅游等有關行政部門按照各自職責,共同做好急救醫(yī)療服務的相關管理工作。
第六條 急救醫(yī)療服務體系
急救醫(yī)療服務是公益性事業(yè),是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分,是城市公共安全的重要保障力量。
本市建立由院前急救醫(yī)療服務和院內急救醫(yī)療服務組成的急救醫(yī)療服務體系。社會組織和公眾的現(xiàn)場自救互救是急救醫(yī)療的重要補充。
第七條 信息公開
衛(wèi)生計生行政部門應當向社會公開急救醫(yī)療服務信息,方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。
第八條 宣傳教育
衛(wèi)生計生行政部門、紅十字會應當組織開展急救醫(yī)療的宣傳教育,引導患者合理使用急救醫(yī)療資源。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會、村民委員會應當協(xié)助開展急救知識宣傳教育。
報刊、電視、廣播、網絡等媒體應當開展急救醫(yī)療服務的公益宣傳,倡導自救互救的理念,普及急救知識和技能,宣傳救死扶傷的精神。
第二章 院前急救醫(yī)療服務
第九條 機構設置
衛(wèi)生行政部門應當按照國家和本市院前急救醫(yī)療機構規(guī)劃和設置標準,設置急救中心(站)。
急救中心(站)以及承擔院前急救醫(yī)療服務工作的其他機構,應當按照國家和本市有關規(guī)定,向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門申請辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。
第十條 機構職責
急救中心(站)應當承擔下列職責:
(一)日常院前急救醫(yī)療服務;
(二)政府舉辦的重大社會活動的院前急救醫(yī)療保障服務;
(三)城市公共安全突發(fā)事件的應急醫(yī)療救援;
(四)社會公眾急救知識和技能的宣傳普及;
(五)其他由衛(wèi)生計生行政部門指定的任務。
第十一條 工作規(guī)范
市衛(wèi)生計生行政部門應當組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質量控制標準。
急救中心(站)應當按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質量控制標準,制定相應的管理制度,定期組織急救業(yè)務培訓和考核,執(zhí)行衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)計報告制度。
第十二條 院前急救人員
院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設置和人員配置應當按照國家和本市有關規(guī)定執(zhí)行。
市衛(wèi)生計生部門應當會同市人力資源社會保障等部門制定符合院前急救行業(yè)特點的人才隊伍建設等政策保障措施。
第十三條 院前急救車輛
本市根據(jù)區(qū)域服務人口、服務半徑(急救反應時間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務需求增長情況等因素,按照不低于每三萬服務人口配備一輛救護車。
救護車應當符合國家救護車標準,有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標志及名稱,按照有關規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設備和視頻監(jiān)控系統(tǒng),配備警報器、標志燈具、急救設備,并噴涂標志圖案。
急救中心(站)的救護車應當專車專用,任何單位和個人不得擅自使用。
未經市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門批準,任何單位和個人不得開展院前急救醫(yī)療服務工作,不得使用120標識。
第十四條 通訊指揮平臺
本市設置院前急救呼叫受理和指揮調度中心,實行24小時急救呼叫受理服務,統(tǒng)一受理全市急救呼叫,合理調配急救資源。
第十五條 專用號碼及聯(lián)動機制
院前急救醫(yī)療服務呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調度中心應當根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務量設置相應數(shù)量的“120”呼救線路,配備調度人員,保障及時接聽公眾的呼救電話。
任何單位和個人不得謊報呼救信息,不得對“120”呼救專線電話進行惡意占用和其他干擾。
本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動協(xié)調機制。
第十六條 受理調度
呼叫受理和指揮調度中心應當在接到呼救信息后,進行分類、登記和調度。必要時對呼救人員進行急救指導。
呼叫受理和指揮調度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。
第十七條 現(xiàn)場搶救
院前急救人員開展院前急救醫(yī)療服務時,應當穿著統(tǒng)一的急救服裝。
院前急救人員到達現(xiàn)場后,應當根據(jù)病情采取相應的急救措施。對需要送往急診醫(yī)療機構搶救的急危重患者,應當通知急診醫(yī)療機構做好收治搶救的準備工作。
院前急救人員不得因費用問題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務。
患者家屬或現(xiàn)場其他人員應當協(xié)助配合院前急救人員的工作。
第十八條 送院原則
院前急救人員應當遵循滿足專業(yè)治療需要、就近、就急的原則,決定送往相關的急診醫(yī)療機構進行救治?;颊呋蚣覍倬芙^遵從的,院前急救人員應當告知其可能存在的風險,并由其簽字確認。
患者有下列情形之一的,由院前急救人員決定送往相關的急診醫(yī)療機構進行救治:
(一)病情危急,有生命危險的;
(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴重精神障礙的;
(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。
第十九條 特殊保護
院前急救醫(yī)療服務時,對有危害社會治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護的患者,院前急救人員應當及時通知當?shù)毓矙C關或專業(yè)機構,由公安機關或專業(yè)機構負責保護工作。
第二十條 資料記錄保存
急救中心(站)應當做好急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉運途中救治、監(jiān)護等過程的信息記錄。
院前急救醫(yī)療病歷按照國家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應當至少保存2年。
第二十一條 立體救援
本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護,形成水、陸、空立體救護網絡。
第三章 院內急救醫(yī)療服務
第二十二條 院內急救能力建設
市衛(wèi)生計生行政部門應當完善本市急診資源布局,制定急診科室設施、人員配置標準及管理規(guī)范,加強對急診科室的監(jiān)督管理。
二級以上綜合性醫(yī)療機構和衛(wèi)生計生行政部門確定的??漆t(yī)院應當按照急診科室配備配置標準和管理規(guī)范設置急診科室,加強急診學科建設和日常管理,提高院內急救醫(yī)療服務能力和水平。鼓勵急診醫(yī)療機構開展急診、重癥監(jiān)護室一體化建設。未經衛(wèi)生計生行政部門批準,急診醫(yī)療機構不得擅自關停急診科室。
第二十三條 院內急救人員配備
急診醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生計生行政部門制定的相關標準,配備掌握急診醫(yī)學理論知識和基本操作技能的急診科室醫(yī)護人員,并加強急診科室醫(yī)護人員培訓。
第二十四條 院內急救服務規(guī)范
急診醫(yī)療機構應當制定院內急救醫(yī)療各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程,遵守診療技術規(guī)范,保證醫(yī)療服務質量及醫(yī)療安全。
急診實行首診負責制,不得以任何理由拒絕或推諉急診患者,對危重急診患者按照“先及時救治,后補交費用”的原則救治。
第二十五條 院前急救與院內急救醫(yī)療的銜接
急救中心(站)應當與急診醫(yī)療機構建立銜接機制,保持急救綠色通道暢通,實現(xiàn)信息互通和業(yè)務協(xié)同。
院前急救人員將患者送達急診醫(yī)療機構后,急診醫(yī)療機構相關人員應當及時辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機構不得以任何理由拒絕和推諉患者交接,不得占用救護車設施、設備。
第二十六條 急診分級救治
急診醫(yī)療機構應當依據(jù)衛(wèi)生計生行政部門制定的急診病情分級指導原則,按照患者疾病嚴重程度進行分級,并決定救治、處置的優(yōu)先次序。
第二十七條 轉診分流
急診醫(yī)療機構應當根據(jù)患者病情需要進行救治、轉診或分流?;颊呓浖痹\科室救治后需要住院繼續(xù)治療的,急診醫(yī)療機構應當及時優(yōu)先將其轉入住院病房治療;患者經急診科室診治后病情穩(wěn)定、無需繼續(xù)急診救治,且符合出院或轉院標準的,應當及時辦理出院手續(xù)或轉診至相關醫(yī)療機構繼續(xù)治療或者康復。
第二十八條 政策引導
市衛(wèi)生計生行政部門應當完善醫(yī)療康復、護理服務體系,暢通患者雙向轉診渠道。
市醫(yī)保部門應當完善醫(yī)保支付政策,引導經過急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉診到相關醫(yī)療機構繼續(xù)治療或者康復。
市經濟和信息化部門應當將符合出院或轉院標準仍無故滯留急診醫(yī)療機構急診的患者納入本市個人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴重的,公安部門應當依法予以處置。
第二十九條 考核制度
衛(wèi)生計生行政部門、急診醫(yī)療機構上級主管部門應當根據(jù)機構功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務能力和水平,制定和完善考核激勵制度,向急診科室予以傾斜。
第四章 社會急救
第三十條 政府及紅十字會急救培訓
各級人民政府應當鼓勵和支持本市社會急救的培訓工作。
衛(wèi)生計生行政部門應當組織醫(yī)療機構配合開展社會急救培訓。
紅十字會應當普及急救知識,組織群眾參加社會急救培訓,參加現(xiàn)場救護。
第三十一條 社會參與
本市鼓勵社會資本參與急救知識普及和技能培訓。
本市鼓勵社會組織、志愿者組織開展急救知識和技能培訓,提高市民的急救意識和自救互救知識技能。
第三十二條 社會急救培訓
公安機關、消防機構應當組織警察、消防隊員接受急救培訓,提高應急救援能力。
各級各類學校應當組織教師和學生開展急救知識普及和技能培訓。
影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點等經營或管理單位,應當組織工作人員參加急救技能培訓。
其他各級機關、企事業(yè)單位、社會團體應當組織人員參加急救知識普及和技能培訓。
第三十三條 社會急救設施配備
機場、火車站、地鐵站、體育場館、會展場館、風景旅游區(qū)、大型商場、賓館等人員密集場所,以及經營高危險性體育項目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等,有條件的應當配備相應的自動體外除顫儀等急救器械,配備專職或兼職人員對設備設施進行使用和維護。
第三十四條 公民緊急現(xiàn)場救護
任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者,都應當立即撥打120電話呼救。
鼓勵經過培訓取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護。
在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所,經過培訓合格的人員可使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現(xiàn)場救護。
緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護,對患者造成損害的,不承擔法律責任。
第五章 保障與監(jiān)督
第三十五條 財政保障
市和區(qū)(縣)人民政府應將急救醫(yī)療服務的經費納入同級財政預算。
第三十六條 社會支持
市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購買服務等方式,支持和鼓勵社會力量參與急救醫(yī)療服務。社會力量參與急救醫(yī)療服務的,應當服從衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織、管理。
鼓勵單位和個人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機構進行捐贈,并依法享受相應稅收優(yōu)惠。受捐贈單位對資金、物資的使用及審計報告等向社會公示,接受社會監(jiān)督。
第三十七條 用地保障
急救中心(站)的建設用地應當納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地,規(guī)劃土地行政管理部門應當會同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預留建設用地,并作為一類衛(wèi)生用地納入控制性詳細規(guī)劃。任何單位和個人不得侵占或者擅自改變土地使用性質。
第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障
急救中心(站)和急診醫(yī)療機構應當按照國家和本市有關規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設施設備。
供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應當保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機構的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網絡的暢通。
第三十九條 交通保障
市衛(wèi)生計生行政部門、市交通運輸行政部門、市公安交通管理部門應當建立道路、交通、救護車信息共享機制。
公安交通管理部門應當保障執(zhí)行急救任務的急救車輛優(yōu)先通行,在急救車輛遇到交通擁堵時應當及時進行疏導。公安交通管理部門應當制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機構門口的道路通行方案,急救中心(站)、急診醫(yī)療機構門前以及距離上述地點30米以內的路段,除使用上述設施的車輛以外,禁止停車。
救護車執(zhí)行緊急任務時,應當按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定,使用報警器、標志燈具;在確保道路交通安全的前提下,不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制,在禁停路段可以臨時停車。
任何車輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務的救護車通行;救護車執(zhí)行急救任務時,其他車輛和行人應當讓行。
公安機關交通管理部門對因讓行執(zhí)行急救任務的救護車而導致的違反交通規(guī)則的行為,經查證屬實后,免予處罰。對不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務的救護車讓行的車輛、行人依法處理。
對依法從事院前急救醫(yī)療服務活動的救護車免收過路、過橋費等道路通行費、停車費。
第四十條 大型群眾性活動保障
市衛(wèi)生計生行政部門建立應急醫(yī)療專家?guī)臁?/p>
本市有條件的三級醫(yī)院應當建立應急醫(yī)療救援隊,參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。
對重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療,必要時由應急醫(yī)療專家進行現(xiàn)場傷情評估后,分送相關的醫(yī)療機構進行救治。
面向社會公眾舉辦的大型群眾性活動,主辦者制定的突發(fā)事件應急預案應當包括急救醫(yī)療服務保障內容。
第四十一條 治安保障
患者應當遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機構的安排,不得干擾急救醫(yī)療服務,不得妨礙急救醫(yī)療秩序,不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。
對有前款行為的人員,公安部門應當依法及時予以處理。
第四十二條 急救醫(yī)療收費
市價格主管部門應當根據(jù)急救醫(yī)療服務活動成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務活動收費標準,并根據(jù)經濟社會發(fā)展水平適時調整。
第四十三條 醫(yī)療保險
本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務的費用納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療報銷范圍。具體辦法由市人力資源社會保障行政部門和市衛(wèi)生計生行政部門按照國家和本市有關規(guī)定分別制定?;颊叩募本柔t(yī)療費用按照本市基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定結算?;颊呋蚱浼覍賾敯凑找?guī)定支付急救醫(yī)療費用。
第四十四條 急救醫(yī)療救助
符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的,其急救醫(yī)療救治費用按照國家和本市有關規(guī)定執(zhí)行。
對因意外傷害需緊急搶救,無經濟支付能力又無其他渠道解決費用的病情危急、傷勢嚴重的病員,醫(yī)療機構可申請從疾病應急救助基金中支付。
第四十五條 信息化保障
本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺,對全市院前、院內急救資源狀況等進行實時動態(tài)監(jiān)控,實現(xiàn)院前與院內急救資源信息共享;實現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。
第四十六條 監(jiān)督管理
市和區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門應當對急救中心(站)和急診醫(yī)療機構進行監(jiān)督、檢查。
衛(wèi)生計生行政部門應當公布監(jiān)督電話,接受社會舉報和投訴并及時查處。
第六章 法律責任
第四十七條 依法處罰
違反本條例的行為,法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的,從其規(guī)定。
第四十八條 違規(guī)使用急救車輛的處罰
違反本條例第十三條第三款規(guī)定,擅自調用急救車輛的,由衛(wèi)生計生行政部門責令改正,處一千元以上一萬元以下罰款;違規(guī)使用急救車輛所產生的費用,由相關責任人承擔。
第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機構名義的處罰
違反本條例第十三條第四款規(guī)定,擅自開展院前急救醫(yī)療服務工作或使用120標識,由衛(wèi)生計生行政部門責令改正,可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經批準假冒急救車輛或非法營運急救業(yè)務車輛的,由交通管理部門、公安部門依法處置。
第五十條 干擾呼救信息的處罰
違反本條例第十五條第二款規(guī)定,謊報呼救信息,對呼救專線電話進行惡意呼救和其他干擾的,構成違反治安管理行為的,由公安部門依法予以處罰。
第五十一條 違反院前院內交接規(guī)定的處罰
違反本條例第二十五條第二款規(guī)定,違反院前醫(yī)療急救服務機構與接診醫(yī)療機構交接規(guī)定,導致救護車不能正常運行或占用救護車設施、設備的。由衛(wèi)生計生行政部門給予警告,并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴重后果的,處以五萬元以上十萬元以下的罰款。
第五十二條 瀆職責任
行政部門工作人員、急救醫(yī)療機構的從業(yè)人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第七章 附則
第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療
突發(fā)事件的急救醫(yī)療應當按照《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《上海市實施辦法》的規(guī)定處理。
功能一:120指揮調度中心
120指揮調度中心位于中心主樓七層,占地面積500,分為值班調度坐席、分流坐席、突發(fā)應急指揮室3部分。其中突發(fā)應急指揮室可以在事故發(fā)生時,通過事故現(xiàn)場的單兵通訊設備和通訊指揮車,在第一時間將現(xiàn)場圖像經過衛(wèi)星數(shù)據(jù)傳輸?shù)酵话l(fā)應急指揮室平臺,對突發(fā)事故現(xiàn)場進行人員的調度指揮及設計應急方案。
目前,北京市存在著“120”和“999” 兩個院前醫(yī)療急救服務網絡,2011年7月,兩個網絡正式依托120調度指揮系統(tǒng)建立了北京緊急醫(yī)療救援聯(lián)合指揮調度平臺,平臺能夠共享雙方的基礎數(shù)據(jù),可以實現(xiàn)多項功能。例如:一方繁忙,電腦語音系統(tǒng)將自動提示可以轉接到對方呼救電話;同一事件中,當一個報警電話在“120”或在“999”已經報警并得到響應后,呼叫者再向另一家報警時,系統(tǒng)將自動提示本電話已經在120或999報警成功和響應的信息等,避免了重復派車浪費急救資源的現(xiàn)象。
平臺擁有先進的地理信息系統(tǒng),矢量地圖信息豐富、影像圖真實直觀、兩者疊加的矢量影像圖兼具優(yōu)點,地形圖輪廓清晰,2.5維圖美觀形象,5種類型的地圖可以任意切換,極大程度地滿足了日常急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援指揮調度的不同需求。
北京緊急醫(yī)療救援聯(lián)合指揮調度平臺的建成,不僅實現(xiàn)了北京市醫(yī)改方案中的整合優(yōu)化“120”和“999”急救資源,探索建立統(tǒng)一的指揮調度平臺目標,而且為統(tǒng)籌資源利用,合理縮短院前急救到達現(xiàn)場時間,進一步提高急救呼叫滿足率奠定了堅實基礎。
功能二:市急救醫(yī)療物資的儲備庫
北京急救中心醫(yī)療物資儲備庫建立于2007年,經改造后于2009年7月正式投入使用,為北京突發(fā)公共事件提供醫(yī)療物資的保障。儲備庫位于中心主樓首層,占地約200,儲備庫設計了3個安全出口,兩條安全通道,最大安全門尺徑達到2m×2m,使應急物品可以方便快捷的進出。
儲備庫是以國際慣例標準,儲備了城市人口萬分之一的醫(yī)療救援物資。其中包括外傷用品、防護用品、急救設備以及供野外營救的部分搶險物資等。自急救中心建立醫(yī)療儲備庫以來,為各項重大活動提供了良好的醫(yī)療物資保障,使急救中心在各項重大活動中得到了考驗,也為外省的醫(yī)療救援工作提供了物資保障。
例如:在2008年汶川地震時,北京派遣73輛救護車赴汶川救援,共計轉運救治患者2000余人;在2010年玉樹地震中,北京急救中心醫(yī)療救援隊一行96人、24輛救護車奔赴海拔3700余米的玉樹震區(qū),攜帶價值400多萬的藥品、器械等物資,在災區(qū)救治轉運中發(fā)揮了重要作用。
功能三:急救培訓的基地
急救培訓是北京急救中心的4大職能之一。培訓中心以建立現(xiàn)代化的急救學院為目標,實行管理模式學院化,課程設置國際化、教學配備標準化,教師形象企業(yè)化的發(fā)展戰(zhàn)略。急救中心年均培訓量在1~3萬人次,迄今已為社會各界逾30萬人士培訓普及了急救知識與技能。
為了滿足這種需求,培訓中心設置在中心主樓三層,占地面積900。作為中國院前急救行業(yè)專業(yè)人才與公眾急救科普宣傳的核心基地,北京急救科技館根據(jù)國際先進的急救理念進行了功能區(qū)域劃分,建成8個主題明確、緊密銜接的急救互動模擬體驗區(qū),以動態(tài)、靜態(tài)相結合的方式,富有創(chuàng)意地開發(fā)和運用超媒體技術,將先進的科普知識傳播給廣大受眾,利用模擬數(shù)字化控制的聲光電手段營造模擬場景,應用互動體驗站的參觀模式,充分調動了參觀者的視覺、聽覺和觸覺感知,結合生動新穎的互動內容,增強了急救科普教育的知識性、趣味性與參與性。
設計完整的參觀流程向民眾傳播公共事件應急避險、突發(fā)急癥與意外傷害對策等急救知識,以達到挽救生命、減少傷殘的目標,使急救文化深入人心,從而促進北京120急救事業(yè)的發(fā)展。
【關鍵詞】院前急救;指揮調度;
【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2012)10-0026-02院前急救體系建設是否完善與及院前急救水平、指揮調度質量是衡量一個地區(qū)急診急救工作水平高低的主要指標。隨著我州的不斷發(fā)展,院前急救需求也逐年增長,本文通過涼山彝族自治州2005年—2011年“120”指揮調度信息進行分析,為不斷完善我州院前急救體系的建設,提高指揮調度質量和我州院前急救工作的整體水平,更好地為少數(shù)民族地區(qū)廣大病員服務提供科學的理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料來源:涼山彝族自治州緊急救援中心2005年—2011年有效呼叫“120”的指揮調度信息
1.2方法:對我州7年間院前急救發(fā)展情況、呼救病種構成、呼叫出車月、日高峰時段進行分析
1.3統(tǒng)計學方法:使用Excel和安克“120”指揮調度系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1基本情況: 涼山彝族自治州總面積6.04萬平方公里,轄17個縣市,有彝、漢、藏、回、蒙等14個世居民族,人口487萬,其中彝族人口244萬、占50.1%[1],是全國最大的彝族聚居區(qū)。自2005年—2011年全州有效出診117338次,急救傷病員123608人。
2.2院前急救發(fā)展情況:七年來有效出診117338次,急救傷病員123608人次。年有效出診趟次平均增長率為8.73%,平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%,平均發(fā)展率為106.73%,見表1 (P
表1涼山州2005—2011年院前急救發(fā)展情況統(tǒng)計表
Table 1Statistical table of pre-hospital emergency situation in the state of LiangShan from 2005 to 2011
年度出診趟次較上年增長率急救病員數(shù)較上年增長率200512510 14200 2006136509.11%146333.05%20071566314.75%1663113.65%20081786914.08%1867112.27%2009181101.35%190171.85%2010189804.80%195873.00%2011205568.30%208696.54%合計117338 123608平均增長率 8.73% 6.73%平均發(fā)展率 108.73% 106.73%2.3呼救病種構成: 呼救病種構成前三類依次為:交通傷(33.27%)、除交通傷外的創(chuàng)傷(25.44%)、內科疾?。?2.60%),見表2 (P
2.4呼叫出車月、日高峰分布:呼叫出車月高峰依次為:12、11、8月,低谷依次為:4、2、6月,見表3 (P
表2涼山州2005年—2011年院前急救病種統(tǒng)計表
Table 2Pre-hospital emergency medical statistical table in the state of LiangShan from 2005 to 2011
病種 病員人數(shù)構成比(%)內 科2793522.60%除交通傷外的創(chuàng)傷3144625.44%婦產科90237.30%交通傷4112533.27%中 毒89377.23%兒 科23981.94%其 它27442.22%合 計123608100.00%表3涼山州2005—2011年按月份統(tǒng)計出車情況表
Table 3 Monthly statistics dispatch table in the state of LiangShan from 2005 to 2011
月 份出診趟次構成比(%)一月100898.60%二月90937.75%三月92257.86%四月89957.67%五月94218.03%六月91447.79%七月99518.48%八月101428.64%九月98298.38%十月100028.52%十一月103838.85%十二月110649.43%合計117338100.00%表4涼山州2005年—2011年按時刻統(tǒng)計出車情況表
統(tǒng)計資料顯示,7年來我州院前急救有效出車趟次和急救病員人次逐年增加,年出診趟次平均增長率為8.73%,平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%,平均發(fā)展率為106.73%。這說明:①隨著我州經濟的發(fā)展廣大人民生活水平不斷提高對健康的需求也日益增加。②涼山州緊急救援中心及相關“120”網絡醫(yī)療機構對“120”的重要性和院前急救知識的大力宣傳、普及,我州人民對院前急救的重要性意識逐步增強。③得益于我州建立了比較完善的“120”院前急救機制[2]。
就院前急救呼救病種構成來看前三類依次為:交通傷(33.27%)、除交通傷外的創(chuàng)傷(25.44%)、內科疾?。?2.60%)??梢娢抑菀攒嚨湠橹鞯膭?chuàng)傷高居第一位(58.71%),與國內報道基本一致[2, 4,5,6]是危害我州人民健康的第一大因素,造成這一結果的原因主要為:①涼山彝族自治州位于山區(qū)地區(qū),山高、路陡,道路狀況相對較差。②隨著社會經濟的發(fā)展,人民生活水平不斷提高,在交通工具廣泛應用的同時部分民眾在使用交通工具時安全意識缺乏存在疲勞駕駛、超載、無證駕駛、酒駕等情況。③部分民眾在日常生活、工作中安全意識缺乏、安全防護措施不到位。④酒后突發(fā)安全事件和治安事件中的打架斗毆等[3]有所增加。因此,應加強我州的城鄉(xiāng)道路建設,改進通行狀況;加強我州民眾交通安全認識以及安全生產和生活的相關知識教育,從而提高我州民眾遵守交通規(guī)則以及自我防范、自我保護能力;“120”網絡醫(yī)療機構應加強針對創(chuàng)傷的急救物資、人員準備,加強創(chuàng)傷專業(yè)知識和技能的培訓、學習,規(guī)范急救技術和流程,從而建立一支裝備精良、技術過硬的院前急救隊伍。
就呼叫出車月、日高峰分布來看呼叫出車月高峰依次為:12、11、8月,低谷依次為:4、2、6月。這是由于①11、8月是我彝族自治州的傳統(tǒng)節(jié)日彝族年和火把節(jié)大假期間外來旅游人員和出行民眾較多,交通擁堵,交通事故頻發(fā)以及假日綜合征導致各類疾病發(fā)病率增加有關。②12、8月是一年中相對較冷和較熱的季節(jié)。氣候因素導致各類疾病發(fā)病率增加同時駕駛員易疲勞、道路通行情況差(結冰、下雨導致道路濕滑)增加了交通事故的發(fā)生率[5]。③我州農業(yè)人口比例占總人口的86%以上[1],12、11、8月份系農閑季節(jié)廣大農民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿增強,而4、2、6系農忙季節(jié)廣大農民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿下降。呼叫出車日高峰時段為16時—02時、低谷時段為02時—06時。這與我州人民日常工作和生活的時間規(guī)律一致。因此應按照呼叫出車月、日高峰分布特點適當調整 “120”指揮調度平臺、各醫(yī)療機構的院前和院內急救資源配置,如:彈性增減“120”指揮平臺調度人員、院前急救人員、急救車輛及急救物資,以適應院前急救之需要[6]。
院前急救工作隨機性強、情況緊急、工作環(huán)境差、病種多樣、急救藥品及設備有限、急救人員勞動強度大、治療主要以對癥為主。應根據(jù)這些情況結合我州院前急救工作的自身特點不斷完善院前急救體系的建設,合理布局急救網點、急救資源,急救人員,加強急救從業(yè)人員培訓。從而縮短院前急救反映時間、快速啟動應急救援工作,進一步提高少數(shù)民族地區(qū)的應急急救能力、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,更好地保障少數(shù)民族地區(qū)廣大民眾的身體健康安全。
參考文獻
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實施精細服務[1]狠抓醫(yī)療建設,按需求開設門診,堅持每周8個半天的門診;為確保24h不斷線,在非門診時間設立值班,負責日常診療和急診處理。為方便科研人員,堅持開設辦公主樓醫(yī)療點,并派專人巡診,送醫(yī)送藥上門。對干休所門診部進行技術幫帶,定期組織專家會診。急救工作做到組織、人員、技術和裝備4完善,并制定急性心肌梗死、高血壓危象和休克等21種疾病的搶救預案,做到有備無患。嚴格藥品采購和管理藥品采購堅持通過主渠道供應,充分保證藥品的質量和供應品種,滿足臨床的日常需要。建立規(guī)范的藥品日常管理制度,如入庫驗收、在庫保管和出庫驗收等,確保藥品安全有效。
實行首診和三級醫(yī)療責任制首次接診患者,醫(yī)務人員從問好第一句話開始,負責到底,努力做到不誤診、不漏診。抓好綜合預防保健工作堅持預防、保健和醫(yī)療一體化的原則,強化科研人員的預防意識,提高防病能力。根據(jù)科研人員的工作性質和年齡結構特點,制定健康教育方案,通過講課、上網和發(fā)放書籍等形式,重點進行亞健康防治教育。做好健康體檢工作為適應不斷增加的健康保健需要,結合我院科研人員發(fā)病的特點和需求,除做好正常的醫(yī)療保障和查體任務外,2012年首次將師職干部健康體檢轉到解放軍309醫(yī)院體檢中心,同時還免費為優(yōu)惠醫(yī)療家屬和中級士官進行了查體,受到廣大科研人員的一致好評。
多措并舉,夯實醫(yī)療服務保障基礎
【關鍵詞】 院前急救模式 醫(yī)患關系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode,this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society,physicians,patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫(yī)患關系是醫(yī)者及其相關人群與患者及其相關人群在醫(yī)療實踐中,因健康需求而形成的一種特殊的人際關系,它是社會中最重要的人際關系之一[1]。醫(yī)患關系是當前社會的熱點,是影響社會和諧發(fā)展的重要因素之一。構建和諧的醫(yī)患關系,是醫(yī)療單位實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內在要求,也是衛(wèi)生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及特點,探討上海院前急救模式下醫(yī)患關系管理的方法,對于構建和諧醫(yī)患關系,建設和諧社會具有重要意義。
1上海市院前急救醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及特點
1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知
伴隨著城市經濟和社會的快速發(fā)展,上海市院前急救模式從八十年代中期起,由原來的“單純運輸”逐步轉變?yōu)椤霸呵凹本扰c快速轉
運相結合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知,主要有以下三種情況:一是把現(xiàn)在的上海院前急救模式當做是單純運輸?shù)墓ぞ?,持有此觀點的甚至包括一些院前急救的從業(yè)人員和個別急救醫(yī)師;二是把獨立型的上海院前急救模式與國內其他地區(qū)的院前急救模式混淆;三是不確定院前急救人員中誰是急救醫(yī)生,甚至不確定是否有急救醫(yī)生。
1.2現(xiàn)有急救網絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求
大多數(shù)患者和家屬對于突發(fā)疾病都缺乏心理準備和認識,在正常的應激反應作用下,總是期望120救護車和急救人員一叫就能到,一救就能活。但是現(xiàn)有的急救網絡和醫(yī)療技術水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離,叫車難,車到慢的情況時有發(fā)生,增加了院前急救醫(yī)患關系的緊張和矛盾。
1.3醫(yī)患關系表現(xiàn)為明顯的信任缺失及由此引發(fā)的問題
在當今的醫(yī)患關系中,信任缺失是很常見的現(xiàn)象[3]。而上海院前急救模式下的醫(yī)患關系的信任缺失主要表現(xiàn)在以下兩個方面:一是患者和家屬經常否決急救醫(yī)師建議轉送的醫(yī)院;二是患者和家屬不信任急救醫(yī)生在現(xiàn)場和途中所采取的醫(yī)療急救措施。
1.4院前院內急救鏈脫節(jié)引發(fā)患者和家屬不滿
急救鏈脫節(jié)主要有兩種情況:一是病人轉送到院內急診后,院內急診沒有做好接診準備,導致一些患者送達醫(yī)院后無人接診和救治;二是由于患者轉送前院前與院內未進行有效溝通,送達的醫(yī)院不具備該疾病的診療能力,或院內急診就診患者集結太多,超過了急診的接診能力,迫使患者不得不多次轉院,引發(fā)患者和家屬對醫(yī)療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識
人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因:一是國內院前急救模式多樣性以及各個地區(qū)的發(fā)展不平衡性,使人們對院前急救缺乏統(tǒng)一的認識。二是在上海市院前急救人員中,急救醫(yī)師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區(qū)別標志,而在人們的慣性思維中,認為只有穿白大褂的才是醫(yī)生。
2.2上海市城市規(guī)模的快速發(fā)展和總人口數(shù)量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求,城市道路擁堵限制了急救車的快速反應
一方面伴隨著上海地區(qū)經濟的持續(xù)快速增長,城市的規(guī)模越來越大,總人口數(shù)量的急劇增長,人們對院前醫(yī)療急救的需求也急速增長,而院前急救網絡的建設相對滯后,導致了院前急救叫車難狀況的發(fā)生。另一方面,城市交通日益加劇擁堵狀況,救護車也經常被堵在路上,導致了患者和家屬經常會遇到車到慢的情況。
2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫(yī)患關系的不信任
在社會輿論對衛(wèi)生醫(yī)療機構和從業(yè)人員的片面和錯誤的宣傳下,以及受社會風氣的不良影響,很多患者和家屬認為醫(yī)生就是千方百計為了拿回扣一個群體,把醫(yī)療過程中少數(shù)的醫(yī)德敗壞形象看做是整體的醫(yī)德敗壞。同時,在當今的醫(yī)患關系影響下,醫(yī)務人員也對患者和家屬產生了防備心理。
2.4院前與院內缺乏信息溝通機制是導致急救脫節(jié)的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點,但是由于院前與院內的各自獨立性,因此也容易產生急救鏈的脫節(jié)?,F(xiàn)在上海各醫(yī)療急救中心與院內的預報模式,大多數(shù)都采用間接預報模式,即急救醫(yī)師通過調度員向要轉送的醫(yī)院進行預報。也有很多情況,院前急救醫(yī)師不向院內預報,直接送入醫(yī)院,使該醫(yī)院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接,甚至存在著院前與院內根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節(jié),經常引起家屬對院前急救和院內急診工作的不滿,有時還引發(fā)院前急救和院內急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前,我國的院前急救管理模式主要有:單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯(lián)動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式,主要承擔市民的日常院前急救服務,各類突發(fā)性災害事件的應急醫(yī)療救援,在滬舉行的各類重大活動的醫(yī)療保障;同時還承擔危重病人的轉院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉送工作。主要功能定位于現(xiàn)場和轉送途中的醫(yī)療急救,維持病人的基本生命體征,防止再損傷,并快速送達醫(yī)院。上海作為中國大陸第一大城市,是國內經濟最發(fā)達人口最稠密的地區(qū)之一,也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構建和諧的醫(yī)患關系,對于上海尤其具有重要的意義。筆者結合相關資料和經驗,認為構建和諧的醫(yī)患關系可從以下五大方面考慮:
3.1加強急救團隊的自身建設,建立科學的考核和管理機制
在上海市院前急救模式下,構建和諧醫(yī)患關系,首先要加強院前急救團隊的自身建設和科學管理,通過制定科學的培訓和考核機制,不斷提高院前急救人員的職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和溝通技巧,為構建和諧醫(yī)患關系夯實基礎。一是加強對急救調度員的培訓和管理,要著重培養(yǎng)調度員的良好職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng),包括耐心接聽患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對病情初步判斷的能力、調度指揮能力,同時還包括在急救人員到達現(xiàn)場前穩(wěn)定調節(jié)家屬和患者心理的能力[5]。二是加強駕駛員和擔架員的培訓和管理,要側重于培養(yǎng)他們的團隊意識、病情觀念、以及服從和協(xié)同急救醫(yī)師搶救病人的能力和素養(yǎng)。三是加強急救醫(yī)師隊伍建設,不斷提高急救醫(yī)師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對急救醫(yī)師應該設有明顯的標示,讓患者和家屬一眼就能識別急救團隊中誰是急救醫(yī)師,這種視覺信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理,以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會宣傳和教育力度,提高患者和家屬對醫(yī)療的認識
構建和諧醫(yī)患關系,其次要加大社會宣傳和教育力度,讓市民了解、支持和配合醫(yī)療工作。筆者認為可以采取以下五個方面的措施:一是加強健康知識教育,提高全民的醫(yī)學知識水平,樹立正確的疾病觀和生命觀;二是是可以通過社會媒體,讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面,比如說我們參與的重大事件的醫(yī)療救援和保障工作,以及院前急救取得的新進展;三是走進社區(qū),宣傳急救知識和院前急救制度,擴大社會影響力和增加社會知名度,同時還可以通過與紅十字會合作的方式提高市民對于院前急救的知曉率;四是建立患者回訪制度,增強與患者和家屬的溝通,同時彌補在院前急救中溝通不足引發(fā)的矛盾;五是利用網絡信息技術,引導人們樹立正確的醫(yī)患觀念。隨著信息技術的發(fā)展和互聯(lián)網的普及,在網上尋找醫(yī)療信息的人越來越多,網絡信息對于醫(yī)患關系的影響會越來越大。利用網絡的效應改善醫(yī)患關系,在國外已有相關研究和報道[6]。
3.3完善相關法制建設,構建法律和制度規(guī)范下醫(yī)患關系
構建和諧的醫(yī)患關系,還需要完善相關法制的建設:一是通過完善法制建設規(guī)范急救人員的權利和義務,以及規(guī)范患者和家屬的權利和義務;二是通過完善法制建設規(guī)范投訴管理體系,使在醫(yī)療過程中產生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決,減少醫(yī)患關系惡化的機率[7];三是建立醫(yī)患第三方協(xié)調機制,積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險,完善醫(yī)療糾紛調處機制 [8]。
3.4完善院前與院內的信息交流機制,共同構建和諧醫(yī)患關系
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點,但院前與院內的各自獨立性,也容易引起院前與院內急救鏈的脫節(jié)[9]。因此完善院前與院內的信息交流機制,增強院前與院內的信息溝通,對于緩解和避免因急救鏈脫節(jié)引發(fā)的醫(yī)患矛盾,以及院前急救人員和院內急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內信息交流機制,可以從以下幾個方面考慮:一是規(guī)劃各區(qū)域內院內急診網絡建設,規(guī)范轉送目標醫(yī)院,明確院前急救醫(yī)師具有確定轉送醫(yī)院的權利;二是建立聯(lián)接調度指揮中心與各定點接診醫(yī)院的信息系統(tǒng),定點接診醫(yī)院實時向調度指揮中心可以接診各種病人的信息;三是建立院前急救人員、調度指揮人員和院內急診醫(yī)務人員的實時溝通機制,以及患者院前院內的醫(yī)療信息資源的共享機制;四是建立院前急救醫(yī)師和院內急診醫(yī)師的交流和互換機制,促進急救醫(yī)師和急診醫(yī)師對于急救全過程的了解,增進相互了解和相互配合,共同構建和諧醫(yī)患關系[10]。
3.5政府加大對院前急救的關注和投入
構建和諧的醫(yī)患關系,也需要各級政府加大對院前急救的關注和投入??梢詮囊韵挛宸矫嫒胧郑阂皇谴龠M全民急救知識和醫(yī)療法規(guī)的普及,同時通過精神文明建設,不斷提高人民的文明素養(yǎng);二增加院前先進醫(yī)療設備的投入,提高院前診療技術水平;三是統(tǒng)一院前急救模式,制定一個能夠滿足我國國情和對外開放需要,能充分體現(xiàn)現(xiàn)代化城市應急能力和城市文明水平,安全、快捷、高效的院前急救體系[11];四是實驗和開展空中立體救護,培養(yǎng)空中立體救護隊伍,緩解地面救護在道路交通方面的壓力;五是增加財政投入,完善急救網絡建設,解決叫車難,車到慢的問題。
醫(yī)患關系是醫(yī)療技術、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策以及社會經濟、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結果[12]。構建和諧的醫(yī)患關系必須綜合考慮影響醫(yī)患關系各主要相關因素,僅從醫(yī)方單方面的努力是不夠的[13]。因此,構建和諧的醫(yī)患關系需要醫(yī)方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與,各方都應盡好各自的責任,承擔好各自的義務,在生活和工作中多一些相互溝通,多一些換位思考,多一些客觀認識,多一些建設意見,共同構建我們的和諧醫(yī)患關系,促進我們和諧社會的發(fā)展。
參考文獻
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關鍵詞:急救知識;公眾;推廣
隨著當前我國社會不斷的發(fā)展與進步,人們的生活習慣和生活節(jié)奏被明顯改變,突發(fā)性的意外與傷害事件層出不窮,因此,如何在第一時間對受害者進行科學有效的救助、最大限度的降低意外傷害所造成的致傷致殘率、大幅度的提高被救助者的搶救成功率,不僅僅是醫(yī)療救護人員的工作職責,更是事發(fā)現(xiàn)場的"目擊者"、"親歷者"所應當履行的社會義務。
1 我國公眾急救知識普及培訓的現(xiàn)狀
當代社會,人們的生活水準與健康水平都有了極大的提高,但突發(fā)性的身體疾患、交通事故、以及意外事件嚴重的威脅著人們的生命與健康安全。據(jù)相關調查顯示,我國居民所能夠參與的相關急救培訓活動非常之少,民眾普遍缺乏急救知識,難以達到對突發(fā)性事件中的患者或傷員進行急救的水平,為提高我國公民整體健康水平與危難救助意識,對公眾進行急救知識的普及培訓已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構所亟需解決的緊要問題。
大量醫(yī)學統(tǒng)計調查發(fā)現(xiàn),如果在心跳停止4min內實施急救,搶救成功率為90%以上,而在心跳停止10min后才開始實施急救,搶救成功的可能性僅為1%。
急救強調的是時間,而通常情況下救護車接到求救信息到抵達現(xiàn)場平均耗時10min以上,這正是心跳停止實施搶救的黃金時間,但多數(shù)"第一目擊者"無法開展急救措施。
相關資料顯示,在美國,國民CPR (CARDIO PULMONARY RESUSCITATION 心臟復蘇術) 的公眾培訓率是25%,西雅圖等城市培訓率超過30%;而北京2007年的一項問卷式調查表明市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占12.9%,接受過CPR培訓的占5.7%,能夠獨立實施基礎生命支持的僅占0.2%,僅就此數(shù)據(jù)來看,我國的急救培訓工作同發(fā)達國家相比仍存在較大差距。
可喜的是,目前我國的公眾急救知識普及培訓已經得到了相關部門和單位的重視,并取得了一定的成效。一些具有社會責任感和熱心公益事業(yè)的團體與人群積極的投身其中,在社會公眾當中開展著形式多樣的急救知識普及培訓工作。對于公眾急救知識普及培訓的內容主要包括:基礎生理常識、不同方式急救的技術要領、人體肌肉與骨骼構造和解剖知識、對心腦血管疾病突發(fā)的患者進行心肺復蘇、一般性外傷止血、包扎方法、患者運送、傷員轉移等。上述內容簡單易懂,便于操作,可以在公眾中得到廣泛的實踐應用。
除了以社區(qū)為單位進行講座式培訓外,我們還應根據(jù)不同人群、不同環(huán)境、不同狀況以校園為單位、以特殊工種為單位、以個別行業(yè)為單位,有針對性的進行教育培訓及專題練習。
2 我國公眾急救知識普及培訓中存在的問題
2.1普通民眾對急救知識的了解與運用知之甚少 普通民眾對急救知識重視程度不夠,他們只是簡單的認為對患者和傷員的救治僅僅是醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的事情,與自己毫無關系,并且認為急救技術相對復雜,難以掌握,即使自己施以援手也難以保證患者或傷員的生命就一定能夠得到挽救,一旦施救失敗,那么自己就會惹上不必要的"麻煩"。
2.2缺乏完善的急救普及培訓體系 目前在我國,公眾基本都是依靠醫(yī)療機構走入社區(qū)進行普及式培訓才能夠了解到一些基本的急救常識,但是由于情況所限,公眾很少有機會進行模擬演練與急救器材的操作,因此公眾所獲取的急救知識的途徑非常有限,每個人所擁有的急救技術與能力參差不齊,即使多人合作也難以完成整個的急救流程。此外,我國尚未對醫(yī)療急救培訓機構制訂出統(tǒng)一的行業(yè)管理規(guī)則,現(xiàn)存的急救培訓大多屬于公益性質,商業(yè)價值不大,而不具有利潤的商業(yè)活動是很難得到企業(yè)機構的重視的,所以,如果要想使企業(yè)參與到具有公益性質的急救培訓工作當中來,我們還有很長的一段路要走。
2.3急救內容吸引力不足 目前公眾所接觸的急救類培訓一般以心肺復蘇、骨折固定、創(chuàng)口止血等具有一定專業(yè)技術的內容為主,缺少涉及與公眾生活密切相關的日常性急救內容[1]。如果將急救知識作為一項普及性的工作來做,那么就必須要對公眾具有一定的吸引力,培訓內容務求與實際生活息息相關。
3 加強公眾急救知識普及和培訓的對策
3.1首先,在公眾中普遍推廣和宣傳急救知識的學習與應用,轉變傳統(tǒng)思想觀念,結合見義勇為、助人為樂的社會主義道德觀,充分利用各種形式在公眾中進行深入細致的宣傳,串聯(lián)可以利用的各種社會力量進行急救知識普及培訓工作,增強公眾對急救知識的掌握與運用[2]。
3.2樹立起社會主義道德新風尚 樹立起社會主義道德新風尚使公眾主動救助患者、傷員成為社會主流;制定出相應的行政法規(guī)、法律條文對急救進行道德層面和法律層面的雙重制約,盡可能的保護施救者的利益,同時為獲救者與施救者提供保護。
3.3調整急救知識的內容 調整急救知識的內容,以公眾最為需要的內容為主,以醫(yī)療保健知識為輔,密切聯(lián)系生活,注重平時保健。培訓方式也應不拘一格因人施教,對學員以年齡、學歷、工作等條件進行有效的劃分,制定通俗易懂、易于操作的急救手冊逐人發(fā)放。在培訓過程中做好理論與實際的結合,做好實例講解與急救規(guī)范流程、現(xiàn)場演示與練習的結合。
總之,公眾急救知識的普及培訓需要全社會的參與和全社會的支持,只有展開一場全民性質的整體運動,才能最終獲得急救知識普及培訓工作的勝利。
參考文獻:
【關鍵詞】風險管理;急診護理;醫(yī)療救治
在對急診患者的醫(yī)療全程中,急診科通常情況下承擔了病人入院醫(yī)治的首要環(huán)節(jié),造成其面臨的醫(yī)療風險同另外的科室相比較往往會更高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療管理的發(fā)展,醫(yī)院越來越注重通過風險管理來實現(xiàn)強化內部組織管理質量的訴求,藉由對醫(yī)療用品、醫(yī)護人員以及醫(yī)療流程等層面內相關執(zhí)行制度以及管理內容的持續(xù)優(yōu)化,達成改善醫(yī)院風險防范水平、降低醫(yī)療事故損失以及減少不良事件出現(xiàn)次數(shù)的目的[1]。本文正是在這樣的背景下著眼于醫(yī)院急診護理環(huán)節(jié)探討在其日常運行中引入風險管理所能帶來的臨床價值。
1研究數(shù)據(jù)及方法
1.1研究數(shù)據(jù)
本文采用的研究數(shù)據(jù)是筆者供職醫(yī)院急診科在2018年8月到2019年8月收治的162名病患。為對比分析醫(yī)護效果,利用隨機分組將研究樣本平均地劃成觀察組以及對照組兩個類別,每組有81名病人。分組完成后,兩組的男女數(shù)量比例分別為38:43、41:40,病人年齡分布分別為36.24±6.28歲、37.53±5.46歲。兩組病人資料與一般基線數(shù)據(jù)對比,在統(tǒng)計學意義上不存在顯著差異(P0.05),能夠開展比較統(tǒng)計。
1.2研究方法
研究中對照組采用的是常規(guī)管理,而觀察組則在此基礎上引入風險管理,具體而言實施風險管理所采取的主要措施有:(1)進一步優(yōu)化急診制度流程:首先,醫(yī)院依據(jù)急診科具體的收診情況設置了針對性的應急預案,并利用充分的模擬演習保證了急診科的全部員工在面臨緊急醫(yī)務時能夠具備科學的風險意識以及全面的應急能力,系統(tǒng)提高部門的急救診治,使急診人員在出現(xiàn)突況時可以冷靜沉著地執(zhí)行預案程序,做出有效應對。其次,急診科建立了彈性排班機制,藉此實現(xiàn)了對科室人力資源的合理使用和積極優(yōu)化。(2)加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓并積極開展法制教育:對于急診科而言,科室工作的特點決定了醫(yī)護人員必須擁有較為全面的急救知識和技能,這在客觀上對人員素質設定了較高的標準。為減少由于專業(yè)水平不足而導致的醫(yī)療事故,急診科一方面加強了對科室員工的技能考核,另一方面根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題定期開展針對性的專項培訓,提高人員的綜合醫(yī)護水平和風險防范意識。為強化培訓成效,急診科還將培訓相關內容與績效獎懲相掛鉤,督促科室人員正視培訓、全力參與。(3)健全專業(yè)技能“傳幫帶”機制:急診科通常要面對十分復雜的病種,而且收治的病人也主要是重癥患者,要做好急診護理工作不僅要求醫(yī)護人員具備深厚的專業(yè)知識,更要兼具嫻熟的實操技能以及豐富的醫(yī)護經驗。許多年輕的科室員工雖不缺知識,但是在實操和應用層面多有不足。基于此,急診科進一步健全了專業(yè)技能“傳幫帶”機制,安排工作出色、資歷充足的員工通過經驗介紹以及實操幫帶等方式幫助年輕員工更快成長,進而提升科室整體的醫(yī)護質量。(4)建立專人專管的醫(yī)療用品管理制度:現(xiàn)代急診護理中需要用到種類繁多的醫(yī)療器械及藥品,如果急診急救中不能及時準確地提供診治所需的設備物品,將會極大地影響醫(yī)療效果。為杜絕上述現(xiàn)象,急診科建立了專人專管的醫(yī)療用品管理制度,并完善了設備使用以及藥品提取的流程,同時規(guī)范了應急準備環(huán)節(jié)的各項工作,以確保急救階段醫(yī)護人員能夠獲得快速準確的醫(yī)療用品保障。(5)打造全面細致的風險防范措施:為提升護患關系,急診科圍繞患者需求打造了全面細致的風險防范措施,確保護理工作做到細處,落到實際。首先是對科室各類崗位所肩負的職責尤其是護理重點環(huán)節(jié)的權責體系進行了更為清晰地規(guī)定,豐富了護士長等科室領導層需要承擔的監(jiān)督指導工作內涵,此外,急診科還加強了基層護士內部的業(yè)務交流活動,促其更加廣泛地分享經驗、增進技能,實現(xiàn)彼此間的監(jiān)督互助。
1.3研究指標
為直觀地顯示風險管理效果,本文共選取了三個與護理質量直接相關的分析參量:一是護理合格率,二是整體護理得分,三是不良事件出現(xiàn)率。護理合格率的考核內容主要是護理人員護理操作的專業(yè)度、醫(yī)護記錄和置管的規(guī)范性以及殺菌消毒等環(huán)節(jié)的合規(guī)狀況。而整體護理得分的評價依據(jù)主要是護理人員的實操技能水準、科室專業(yè)知識考試成績以及文書報告等日常流程的規(guī)范程度。
1.4分析手段
本文采取的統(tǒng)計分析工具為SPSS22.0,計數(shù)資料以n(%)的形式表示,實施χ2檢驗;計量資料以(_x±s)的形式表示,實施t檢驗,同時都以P0.05表征差異具統(tǒng)計學意義。
2統(tǒng)計結果
2.1護理合格率
兩組在護理主要環(huán)節(jié)合格率的統(tǒng)計結果如表1所示,不難發(fā)現(xiàn)同對照組相較而言,觀察組的合格率顯著更優(yōu)(P0.05)。
2.2整體護理得分
該參量以100作為滿分標準,得分越多對應更優(yōu)的護理質量,兩組的統(tǒng)計結果如表2所示??梢娡瑢φ战M相較來說,觀察組的護理得分明顯更高(P0.05)。
2.3不良事件出現(xiàn)率
兩組不良事件出現(xiàn)率的統(tǒng)計結果如表3所示,對照組總共出現(xiàn)了13起不良事件,而觀察組僅出現(xiàn)了6起,不良事件出現(xiàn)率更低(P0.05)。
關鍵詞: 醫(yī)療糾紛
1 明確工作職責和工作范圍
根據(jù)工作性質制定各級工作人員的崗位職責,使醫(yī)護人員做到職責分明、相互協(xié)調,確保醫(yī)護工作的連續(xù)性、時間性、科學性、準確性,使急救工作在相對穩(wěn)定的情況下能夠隨時接診救治患者,達到急救工作組織嚴密,井然有序,真正做到人在其位,各負其責。
2 全科室管理制度,嚴格科室管理
(1)急診工作首先要急患者所急,所有的搶救工作均要有相應的時間要求,工作中應特別強調時間的觀念性,諸如醫(yī)護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉入病房或轉院時間、患者死亡時間等均要有準確的時間記錄。(2)要求醫(yī)師嚴格執(zhí)行首診負責制,及時書寫門診急診病歷,查體詢問病史要仔細、全面、系統(tǒng),對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過,對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄,并請患者簽字為證。(3)凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者,首診醫(yī)師應承擔主要診治責任,負責及時邀請有關科室會診。對生命體征不穩(wěn),需轉科的病員,必須先搶救,待生命體征平穩(wěn)后再轉入行相關科室,并做好轉科記錄。如需轉院要電話通知相關醫(yī)院做好搶救準備,必要時請醫(yī)院派救護車急診患者。
2.4 搶救工作應注意的問題 (1)醫(yī)護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時、準確,以高度負責的態(tài)度和責任感執(zhí)行救治;(2)搶救工作在遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時,應及時請示上級醫(yī)師,匯報給醫(yī)院負責人協(xié)助解決;(3)一切搶救記錄均應書寫準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執(zhí)行時間和執(zhí)行者;(4)各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放,以便于統(tǒng)計查對,避免差錯事故的發(fā)生;(5)搶救時醫(yī)護人員要密確配合,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士必須口述一遍醫(yī)師確認后再執(zhí)行,并及時記錄在病歷上,事后由醫(yī)師記。
2.5 對留觀患者應做到以下幾點 (1)所有留觀患者必須建立病歷,主管醫(yī)師應及時查看患者,做好病情變化的記錄和處理經過。(2)護士要及時巡視病房,進行重點觀察,對發(fā)現(xiàn)的病情變化及時匯報醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師處理,做好記錄。(3)對要求離院的留觀患者,分管醫(yī)師要詳細向患者說明注意事項和隨診時間,并請患者簽字。
2.6 院前急救的處理 (1)在接到急救信號后需在5 min內出診,出診的醫(yī)護人員要通過電話及時和患者聯(lián)系,掌握患者的大體情況,在安慰患者的同時,可做出初步處理的決定;(2)到達現(xiàn)場后要根據(jù)患者的情況進行就地搶救和送往醫(yī)院救治,遇有特殊情況要及時與醫(yī)院急診科聯(lián)系;(3)對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員,醫(yī)護人員在積極救治的同時,要增強法制觀念,提高警惕,及時通知110、122工作人員到達現(xiàn)場處理;(4)若系昏迷患者在積極救治的同時,需與陪送者共同檢查其財物寫好清單,至少有兩人簽字后由值班護士保存。
3 以預防為主,將防范措施納入急診管理中
(1)為確保急診患者的就醫(yī)安全,從患者到達就診科或接到急救電話開始,醫(yī)護人員就應樹立為患者服務的急救意識,積極采取措施進行急救,防止差錯事故的發(fā)生。(2)針對工作實際找出急診科易發(fā)生差錯事故的原因和薄弱環(huán)節(jié),在日常工作中經常向醫(yī)護人員敲警鐘,不斷增強醫(yī)護人員的工作責任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配,充分調動醫(yī)護人員的積極性,避免醫(yī)護人員長期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯事故。(3)防范措施:充分發(fā)揮工作中把關者的積極性,科內要重點抓好差錯好發(fā)人員、好發(fā)時間的管理,營造好的工作環(huán)境,做到工作分工協(xié)調“兩不誤,兩促進”,在易發(fā)查錯事故的時間段(中午、夜間、清晨)及時提醒醫(yī)護人員注意工作質量,為防止各種遺忘性差錯的發(fā)生,醫(yī)護人員要自覺進行交接班前的自查,以便于及時發(fā)行問題進行糾正。
4 急診工作中應講究語言藝術的作用
(1)醫(yī)護人員應盡可能的了解患者的第一需要,讓急、危、重患者到院后有一種安全感,并能從醫(yī)護人員的語言中得到安慰和鼓勵,以更好地配合醫(yī)生治療。(2)醫(yī)護人員對患者的病情不能亂加評論,不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫(yī)師,更不能在患者面前談論有關治療護理中的缺點和醫(yī)護人員的作法,以免產生不利影響,造成患者的誤解。(3)對某些失去理智的患者及家屬,醫(yī)護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談,以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒,多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現(xiàn)實,積極配合治療。(4)醫(yī)護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性,要實事求是,恰如其分地回答如:目前患者情況還比較好,但病情是一個復雜多變的過程,還要看以后的進展情況等,決不能信口開河、草率回答,而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
5 加強消毒隔離工作,防止院內感染的發(fā)生
(1)急診科是病人集中的地方,也是病原微生物聚集的場所,如果醫(yī)護人員在工作中不嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,很易發(fā)生院內感染,引起醫(yī)患糾紛。為此,醫(yī)護人員進行的每一項操作都應做到操作前后洗手,必要時進行手的消毒,嚴格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。(2)對急救物品均應注明消毒日期,定期進行消毒處理,消毒液及時檢測更換,確保消毒滅菌效果。(3)對搶救室、處置室做到每日清潔消毒,每月進行空氣培養(yǎng),保證室內環(huán)境達標。