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關(guān)鍵詞:住院患者;口腔衛(wèi)生;健康教育;行為轉(zhuǎn)變理論
引言
住院患者一般屬于病情較嚴(yán)重的患者,這類患者在住院期間的口腔衛(wèi)生護(hù)理是重要護(hù)理環(huán)節(jié),做好該護(hù)理環(huán)節(jié)更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段,大多患者由于病情影響,自身心理和精神都較差,難以做好自我衛(wèi)生管理,對(duì)此,需要采取適當(dāng)?shù)慕】到逃瑤椭湔{(diào)整心態(tài),提高治療護(hù)理信心[2-3]。本文為研究行為轉(zhuǎn)變理論在住院患者口腔衛(wèi)生健康教育中的應(yīng)用效果和價(jià)值,特從我院抽取120例患者展開(kāi)分組探討,詳細(xì)報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
抽取我院護(hù)理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組,各占60例。兩組患者基本病例資料如下:對(duì)照組,男性34例,女性26例,年齡40~85歲,平均(63.49±10.35)歲;觀察組,男性32例,女性28例,年齡40~90歲,平均(63.71±10.42)歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料(P>0.05)。經(jīng)確認(rèn),所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書,且本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。
1.2方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)住院護(hù)理,主要的護(hù)理內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣講、簡(jiǎn)單口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)、飲食健康教育指導(dǎo)等。觀察組采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理方案,主要的護(hù)理措施如下:①意向萌芽階段,此階段患者大多沒(méi)有明確的口腔衛(wèi)生護(hù)理意識(shí),護(hù)理人員需要對(duì)其講解口腔健康的重要性,使其產(chǎn)生口腔護(hù)理需求;②意向階段,基于萌芽階段的認(rèn)知,患者開(kāi)始意識(shí)到了口腔護(hù)理的重要性,但護(hù)理意向不夠明確,意識(shí)不夠清晰,護(hù)理人員需要多講解相關(guān)護(hù)理知識(shí),使其掌握一定的口腔護(hù)理技能;③準(zhǔn)備階段,該階段患者已然具有較高的口腔護(hù)理意識(shí),護(hù)理人員需要拓展其口腔護(hù)理范疇,除了需要正確漱口刷牙之外,還需注意飲食、生活習(xí)慣的改變,教導(dǎo)其形成系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生護(hù)理模式;④行動(dòng)階段,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔護(hù)理步驟,例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛(wèi)生護(hù)理工具,指導(dǎo)其正確的刷牙時(shí)間和方法,告知其飯后需正確清潔口腔,睡前刷牙后不再進(jìn)食等;⑤維持階段,此階段患者已經(jīng)基本掌握完整的口腔護(hù)理流程,護(hù)理人員需要告知其必須堅(jiān)持口腔護(hù)理,即便出院后也應(yīng)該維持住院期間的口腔衛(wèi)生護(hù)理,降低患者因環(huán)境改變提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1.3觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的護(hù)理總體效果,采用口腔護(hù)理清潔度調(diào)查評(píng)分表作為本次護(hù)理成效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。評(píng)分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目1~4分,總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效:通過(guò)護(hù)理,評(píng)分較護(hù)理前改善90%以上;有效:通過(guò)護(hù)理,評(píng)分較護(hù)理前改善60%~89%;無(wú)效:通過(guò)護(hù)理,評(píng)分較護(hù)理前改善低于59%。護(hù)理總體效果=顯效率+有效率。(2)對(duì)比兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的口腔并發(fā)癥率,可能發(fā)生的口腔并發(fā)癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。(3)對(duì)比兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的口腔健康知識(shí)掌握情況,采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的口腔健康知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)分[6]。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn),本次問(wèn)卷信度值在83.56%,具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問(wèn)卷均為60份。問(wèn)卷設(shè)置的評(píng)分問(wèn)題主要涉及以下幾個(gè)方面:基本的口腔護(hù)理技巧、口腔自我護(hù)理意識(shí)、并發(fā)癥防治對(duì)策等,滿分為100分,90分以上就可評(píng)定為完全掌握,70~89分評(píng)定為基本掌握,70分以下則評(píng)定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。(4)對(duì)比兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者對(duì)健康教育相關(guān)護(hù)理服務(wù)滿意度情況,采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度[7]。經(jīng)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn),本次問(wèn)卷信度值為85.02%,具有較高的信效度。發(fā)放與回收有效問(wèn)卷均為60份。問(wèn)卷涉及調(diào)查的項(xiàng)目包括:口腔護(hù)理技術(shù)、解答疑問(wèn)的態(tài)度、指導(dǎo)用藥等,總分100分,90分以上為非常滿意,70~89分為滿意,70以下為不滿意??倽M意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料(年齡)和計(jì)數(shù)資料(性別、護(hù)理總體有效率、并發(fā)癥率、健康教育知識(shí)的掌握度、護(hù)理滿意度),兩種資料對(duì)比分別采用獨(dú)立樣本t和c2檢驗(yàn),分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、率(%)來(lái)表示,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的護(hù)理總體效果對(duì)比
觀察組的護(hù)理總體有效率為93.33%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05),詳情見(jiàn)表1。
2.2兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的口腔并發(fā)癥率對(duì)比
經(jīng)過(guò)臨床觀察記錄顯示,兩組患者皆發(fā)生了不同程度的口腔并發(fā)癥,觀察組的并發(fā)癥率為6.67%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05),詳情見(jiàn)表2。
2.3兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的口腔健康知識(shí)掌握度對(duì)比
觀察組護(hù)理后對(duì)口腔衛(wèi)生健康教育知識(shí)的掌握度為90.00%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05),詳情見(jiàn)表3。
2.4兩種不同護(hù)理模式對(duì)應(yīng)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比
經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,觀察組對(duì)本組健康教育相關(guān)的護(hù)理服務(wù)總滿意度為96.67%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05),詳情見(jiàn)表4。
【關(guān)鍵詞】口腔;衛(wèi)生指導(dǎo);牙周炎治療;應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)02-0081-02
牙周炎主要是指發(fā)生在牙齒周圍各組織中的疾病,是一種比較常見(jiàn)的口腔慢性疾病,并且其在人群的發(fā)病率高達(dá)60-70%,是造成牙齒損壞的主要因素之一。牙周炎的主要特征有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收等。牙周炎通常是由多用因素共同引起的,但是牙菌斑是引起牙周炎最主要的因素,主要每天堅(jiān)持清除牙菌斑才能有效的預(yù)防牙周炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可以有效的解決上述現(xiàn)象。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
本文選用了我院自2011年1月-2013年1月接收的134例牙周炎患者作為研究對(duì)象,其中男性患者85例,女性患者49例,年齡在25-60之間,平均年齡45.3歲?;颊叩闹饕Y狀有口腔異味、牙齦紅腫、易出血、口腔衛(wèi)生狀況差等。將所有患者隨即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
對(duì)照組患者僅進(jìn)行了超聲波潔牙治療,實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上又對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行同樣的口腔檢查,并記錄每位患者的牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)。所有的檢查工作都要由同一個(gè)人完成,并由護(hù)理人員進(jìn)行記錄。牙齦指數(shù):牙齦嚴(yán)重驗(yàn)證,牙齦出現(xiàn)明顯潰瘍和紅腫,并由出血傾向的牙齦指數(shù)為3;牙齦出現(xiàn)中等炎癥是其牙齦指數(shù)為2;牙齦出現(xiàn)輕度水腫其牙齦指數(shù)為1;牙齦健康牙齦指數(shù)為0。菌斑指數(shù):牙齦的齦緣或齦溝內(nèi)出現(xiàn)大量的軟垢其菌斑指數(shù)為3;牙齦的臨面或齦緣出現(xiàn)中等程度的菌斑菌斑指數(shù)為2;齦緣的牙面只出現(xiàn)了輕微的菌斑菌斑指數(shù)為1;齦緣周圍未見(jiàn)菌斑菌斑指數(shù)為0。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
醫(yī)院的護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)舒適、干凈、整潔的居住和治療場(chǎng)所,并且每天進(jìn)行定時(shí)通風(fēng),以保持室內(nèi)空氣清新,及時(shí)整理屋內(nèi)的各類物品。當(dāng)每位患者治療完成之后要對(duì)各類器械以及工作臺(tái)進(jìn)行消毒和清理,并將痰盂內(nèi)部的血漬清洗干凈,以為下一位患者就診時(shí)使用。護(hù)理人員要保持治療環(huán)境舒適,允許的話可以為患者播放一些比較和緩的音樂(lè),以緩解患者的內(nèi)心,保證患者更好的配合治療。護(hù)理人員還要對(duì)診室的秩序進(jìn)行維護(hù),同時(shí)也要對(duì)診室的家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?,盡量保持一醫(yī)一患一護(hù),避免出現(xiàn)其余患者及家屬圍觀的現(xiàn)象。手術(shù)之前患者通常需要采用復(fù)方氯己定漱口一分鐘,從而有效的降低潔治時(shí)噴霧中的細(xì)菌數(shù)量,避免對(duì)診室造成污染。護(hù)理人員還要細(xì)心的詢問(wèn)每一位患者是否有或曾經(jīng)有過(guò)糖尿病、心臟病、出血性疾病以及高血壓等慢性疾病的,是否安裝有心臟起搏器等,從而排除不利于手術(shù)治療的癥狀及現(xiàn)象。術(shù)前牙周炎患者在心理上也會(huì)存在不同程度的心理壓力,這時(shí)護(hù)理人員就需要根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相關(guān)的心理護(hù)理工作,以有效的減緩患者的心理壓力,以達(dá)到增加患者治療信心的目的。
2.2 術(shù)中護(hù)理
醫(yī)院的人員要確保術(shù)野清晰,并將吸引器放在患者的口角處,設(shè)置合理的壓力以便能夠更好的將患者口腔內(nèi)部的唾液、刮治時(shí)出現(xiàn)的血液等及時(shí)吸收干凈,以方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的操作,同時(shí)還要采取措施提高手術(shù)患者的舒適度。如果手術(shù)患者出現(xiàn)張口不好或過(guò)于疲憊而無(wú)法更好的配合醫(yī)生手術(shù)時(shí),可以讓患者休息片刻,然后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù),并隨時(shí)觀察患者的表情、張口情況以及臉色等。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí),還要考慮患者的文化程度、教育背景、家庭情況等,并采用合適的語(yǔ)言進(jìn)行交流,從而達(dá)到保護(hù)患者自尊心的目的。同時(shí),在患者出現(xiàn)緊張的情況時(shí),可以適當(dāng)?shù)慕o予放松治療,必要的時(shí)候也可以讓手術(shù)醫(yī)生休息片刻,然后在繼續(xù)。對(duì)于刺激敏感貨牙齦退縮的患者,要采用溫水進(jìn)行漱口。
2.3 術(shù)后護(hù)理
牙周炎患者手術(shù)治療完畢之后,護(hù)理人員要對(duì)患者的感覺(jué)進(jìn)行了解,并根據(jù)實(shí)際情況告知他們一些相關(guān)的注意事項(xiàng)。例如(1)術(shù)后患者不能反復(fù)的吮吸或吐唾液,避免發(fā)生出血現(xiàn)象。(2)患者進(jìn)行刮治治療后短時(shí)期內(nèi)不能進(jìn)食一些冷、熱、酸等刺激性比較強(qiáng)的食物。(3)術(shù)后當(dāng)天患者可以食用一些軟且流質(zhì)的食物,盡量不要食用一些過(guò)硬、過(guò)熱的食物。(4)護(hù)理人員要告知患者每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,從而達(dá)到鞏固療效的目的。(5)對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病的患者,例如消化道疾病、糖尿病、心血管疾病等慢性牙周炎患者,要對(duì)其采取有效措施給予控制,以盡快達(dá)到牙組織愈合的目的。對(duì)于牙周炎患者的治療,患者的配合對(duì)于治療效果具有關(guān)鍵性的作用。因此,醫(yī)護(hù)人員對(duì)牙周炎患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)就成了必不可少的環(huán)節(jié),其重要性是不容忽視的。護(hù)理人員可以在模型牙齒上對(duì)患者做刷牙示范,使患者了解正確的刷牙方法,并且每次的刷牙時(shí)間最好控制在3min左右。
3 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療一段時(shí)間之后實(shí)驗(yàn)組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如下表所示。
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較
4 討論
綜上所述,牙周炎的治療不僅只是牙科醫(yī)生的主要工作,而且還需要采取相關(guān)的護(hù)理工作。如今隨著時(shí)代的發(fā)展,護(hù)理人員的主要任務(wù)是幫助患者盡快的恢復(fù)健康,以提高患者的生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員就成為了牙周炎治理過(guò)程中最為關(guān)鍵的推動(dòng)者,并且每位護(hù)理人員都要做好自己的本職工作。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理工作,并對(duì)患者進(jìn)行定期的指導(dǎo)和教育,從而更好的完成了自己的護(hù)理使命。本次研究的134例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)候,在牙周炎治療過(guò)程中采用口腔衛(wèi)生指導(dǎo)工作可以達(dá)到更好的治療效果,并且值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]樊旭,張宇,蔣麗.口腔衛(wèi)生宣教對(duì)輕度牙周病患者的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下半月,2010,13(08):120-121.
【關(guān)鍵詞】 兒童、正畸治療、護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0108-01
錯(cuò)頜畸形讓兒童在成長(zhǎng)過(guò)程受飽受痛苦,這種疾病是因?yàn)閮和诔砷L(zhǎng)的時(shí)候內(nèi)因或外因所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡、疾病等影響了兒童的面部正常發(fā)育,產(chǎn)生了牙頜面發(fā)育畸形,屬于三大口腔疾病之一。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)的錯(cuò)頜畸形患者共有總?cè)丝诘?0%,他們有不同程度的面部畸形,既不美觀,又對(duì)身體健康造成巨大影響[1,2]。正畸治療是在患者的口腔內(nèi)部使用矯正裝置進(jìn)行治療,這樣患者的口腔清潔就變得比較困難,而且長(zhǎng)時(shí)間的佩戴還會(huì)使牙齒產(chǎn)生軟垢,積聚牙菌斑,引發(fā)各類口腔疾病,對(duì)矯正治療產(chǎn)生阻礙。所有,為了讓患者的治療周期縮短,且承受較輕的痛苦,為患者進(jìn)行正畸治療的時(shí)候,需要同時(shí)提供口腔衛(wèi)生宣教護(hù)理,讓患者能夠具備良好的口腔習(xí)慣。此次以筆者自身的體驗(yàn)來(lái)對(duì)這種護(hù)理方式進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇在2003--2007年門診正畸患者共200例。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)方絲弓或直絲弓矯治器治療。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,兩組在術(shù)前均已完成齲齒和牙周疾病的治療,使用的酸蝕材料和釉質(zhì)粘合劑相同。
對(duì)照組:隨機(jī)選擇門診正畸患者100例,其中男性43例,女性57例,年齡10--17歲,平均13歲。試驗(yàn)組:隨機(jī)選擇門診正畸患者100例,其中男性56例,女性44例,年齡ll--18歲,平均14歲。所有病例均按需要佩戴固定矯治器。
1.2研究方法
所有觀察對(duì)象均設(shè)立記錄卡。對(duì)照組僅向患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理,并進(jìn)行一般程度的宣教。實(shí)驗(yàn)組按事先制訂的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。比較戴固定矯治器12個(gè)月時(shí)兩組牙齦炎的發(fā)病情況。
牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)(GI)分級(jí):0級(jí):牙齦健康;l級(jí):牙齦輕微炎癥,牙齦色有輕度變化并略微水腫,探診不出血;2級(jí):牙齦中等炎癥,牙齦色紅,水腫光亮,探診出血;3級(jí):牙齦重度炎癥,牙齦紅腫嚴(yán)重或有潰瘍,并有自動(dòng)出血傾向。
1.3護(hù)理措施
1.3.1治療前交待病情
進(jìn)行治療之前要對(duì)患兒的情況和資料進(jìn)行研究分析,像是觀察模、x線圖、正側(cè)面照等等,和患者及其家屬進(jìn)行溝通,包括對(duì)治療的期望、費(fèi)用、效果、療程等等,為患者及其家屬進(jìn)行答疑。
1.3.2患兒的心理護(hù)理
要重視患兒的心理護(hù)理,對(duì)患兒提供心理護(hù)理要能夠了解患者的當(dāng)前心理狀態(tài),若是存在焦慮、緊張、恐慌等等心理壓力,要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)。
1.3.3正畸治療前護(hù)理
仔細(xì)檢查口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病。已出現(xiàn)齲齒的應(yīng)及時(shí)治療.恒牙已萌出乳牙還未脫掉的及早拔除滯留的乳牙殘根,糾正不良的口腔習(xí)慣,對(duì)治療前口腔清潔不良者,進(jìn)行徹底的超聲潔治,系統(tǒng)治療已存在的口腔其他疾病,待病情穩(wěn)定,口腔衛(wèi)生恢復(fù)至良好的狀況后.才能開(kāi)始進(jìn)行正畸治療。
1.3.4飲食方面
治療期間需要根據(jù)患者的治療情況進(jìn)行飲食控制,方式使用粘性大的食物,或者是過(guò)硬食物,不要讓前牙去啃食堅(jiān)硬物體,避免托槽受損,這些工作還需要獲得家屬的幫助和配合。
1.3.5保持口腔衛(wèi)生
讓患者保持良好的口腔衛(wèi)生,這是提供良好治療效果的基礎(chǔ),醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒及其家屬說(shuō)明口腔衛(wèi)生對(duì)于治療的重要性,在帶入矯正器后,叮囑患兒可以刷牙,但是需要注意方法,不要讓托槽和弓絲脫落。
1.3.6按時(shí)隨訪
建立患者檔案卡,每周進(jìn)行一次電話隨訪并記錄在檔。特別是在帶矯治器的初期,可能會(huì)有不適的感覺(jué),如酸脹,刺激口唇引起的疼痛感,此時(shí)可囑患者流食一周,向患者解釋隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這種不適會(huì)逐漸減輕。
2 結(jié)果
GI的等級(jí)分?jǐn)?shù)分別在對(duì)照組、試驗(yàn)組之間進(jìn)行配對(duì)秩和檢驗(yàn),矯治前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),矯治后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
正畸治療需要在口腔內(nèi)進(jìn)行矯治器的安裝,這個(gè)過(guò)程是比較麻煩的,而且治療的周期比較長(zhǎng),需要注意口腔清潔問(wèn)題,否則在刷牙的時(shí)候容易傷及牙齦,導(dǎo)致出血,不少的患者都無(wú)法按照醫(yī)囑進(jìn)行清潔??谇磺鍧嵅桓蓛魰?huì)使得食物殘?jiān)鼩埩?,這樣就容易形成軟垢,引發(fā)各類牙科疾病,產(chǎn)生疼痛感,這樣牙齒的情況就會(huì)越來(lái)越差[3]。對(duì)患者提供正確的口腔清潔護(hù)理指導(dǎo)是比較重要的工作,這一次主要是面向兒童患者,他們的心理特性是比較特殊的,因此需要區(qū)分對(duì)待。第一次為其進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理就應(yīng)該要有耐心,能夠建立良好的信任關(guān)系,然后在進(jìn)行心理輔導(dǎo),消除心理壓力。為患兒提供飲食指導(dǎo),幫助他們學(xué)會(huì)正確的刷牙方法。采用和藹可親的護(hù)理方式能夠贏得兒童患者的喜歡,也能夠讓護(hù)理工作變得更加輕松。
參考文獻(xiàn)
[1]周紅云.錯(cuò)頜畸形矯治中的美學(xué)與心理學(xué)問(wèn)題討論.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2007,45(1):25
口腔黏膜炎(oral mucositis, OM)是指以口腔黏膜紅斑或潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的口腔黏膜上皮組織的炎癥和潰瘍反應(yīng)。在腫瘤患者化療過(guò)程中極為常見(jiàn), 據(jù)相關(guān)報(bào)道, 在化療患者中口腔黏膜炎的發(fā)病率為70%~90%[1], 常導(dǎo)致患者進(jìn)食、言語(yǔ)和睡眠困難, 給患者帶來(lái)很大痛苦, 嚴(yán)重影響患者對(duì)原發(fā)病治療計(jì)劃的依從性。本研究將整體護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者口腔黏膜炎的預(yù)防與護(hù)理中, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2012年3月~2014年3月在本科住院化療的患者76例, 隨機(jī)分組為對(duì)照組38例, 其中男20例, 女18例, 平均年齡(63.40 ±9.02)歲, 采用常規(guī)口腔護(hù)理;觀察組38例, 其中男24例, 女14例, 平均年齡(62.70±8.05)歲, 在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔整體護(hù)理措施。兩組患者收入研究前均無(wú)口腔疾病或口腔潰瘍, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受化療前做好口腔健康宣教, 予口腔護(hù)理液3次/d, 20 ml/次, 含漱3~5 min常規(guī)護(hù)理, 并合理飲食, 防止口腔損傷;對(duì)于已發(fā)生口腔黏膜炎, 疼痛明顯者, 予口含小冰塊緩解疼痛和口干, 或遵醫(yī)囑予進(jìn)食前在生理鹽水中加入2%利多卡因漱口。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施, 化療前及治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估, 對(duì)于已發(fā)生OM者, 根據(jù)OM發(fā)生機(jī)制針對(duì)不同的OM階段給予及時(shí)的藥物治療及護(hù)理干預(yù), 以7 d為1個(gè)療程, 治療護(hù)理3個(gè)療程。治療過(guò)程中每天按口腔黏膜評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(OAG)進(jìn)行評(píng)估, 制定OAG評(píng)估量表, 評(píng)估條目包括患者一般資料、化療方案、口腔pH值、疼痛情況、針對(duì)性治療及護(hù)理措施、化療反應(yīng)、口腔潰瘍情況等[2]。
1. 3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 按口腔黏膜OAG進(jìn)行評(píng)估, 每天觀察記錄患者口腔衛(wèi)生情況、治療護(hù)理干預(yù)措施、OAG評(píng)估分級(jí)和OM持續(xù)時(shí)間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以 P
2 結(jié)果
兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率及口腔黏膜炎嚴(yán)重程度, 見(jiàn)表1。
3 討論
3. 1 確定危險(xiǎn)因素 首先需要護(hù)理人員對(duì)接受化療的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估, 包括與患者相關(guān)、與化療相關(guān)的危險(xiǎn)因素[2]?;颊呦嚓P(guān)危險(xiǎn)因素有患者性別、年齡、吸煙和酗酒等。女性、年齡高于50歲的中老年人OM發(fā)生率高, 吸煙和酗酒也是OM的危險(xiǎn)因素;化療相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者接受抗代謝藥物如氟尿嘧啶(5-FU)、依托泊苷、甲氨蝶呤等藥物治療。通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估, 調(diào)整護(hù)理工作, 使護(hù)理工作具有目的性、重點(diǎn)性和計(jì)劃性, 從而為具體護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。
3. 2 預(yù)防OM的發(fā)生 包括患者在接受化療前積極處理口腔疾患, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晚刷牙習(xí)慣, 注意選用軟毛牙刷, 飯后漱口, 避免食用刺激性強(qiáng)和堅(jiān)硬的食物, 飲食均衡, 保證豐富蛋白質(zhì)和維生素的攝入。本研究應(yīng)用整體護(hù)理措施效果可觀, 觀察組OM發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞:健康教育;牙周病;牙菌斑
【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病,在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率,且病程緩慢,早期臨床癥狀不明顯,容易被患者忽視而不及時(shí)就診,對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)不足而延誤病情,最終導(dǎo)致牙齒喪失。正確認(rèn)識(shí)牙周病及正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)對(duì)牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔衛(wèi)生維護(hù),能保持牙周組織健康,防止疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:我院2010年7月~2012年1月的500例牙周病患者為對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,男287例,年齡18~78歲,女213例,年齡14~72歲。其中成人牙周炎占35.84%,青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法:對(duì)兩組病人進(jìn)行牙周治療,其中一組為對(duì)照組,另外一組為觀察組進(jìn)行牙周治療同時(shí)進(jìn)行牙周病的健康教育。
2健康教育內(nèi)容
2.1牙周病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良有關(guān),牙齒表面的菌斑量及鈣化的牙菌斑量與牙周病的患病率及其嚴(yán)重程度成正比[2]。
2.2刷牙:刷牙時(shí)自我清除菌斑,軟垢,食物殘?jiān)闹饕侄?,保持口腔清潔,按摩牙齦組織,增進(jìn)牙周組織健康。刷牙方法有很多如:豎刷法,巴斯刷牙法,圓弧法等,常用的巴斯刷牙法使用時(shí)將刷毛與牙面[1]呈45度,刷毛尖深入齦溝,水平顫動(dòng)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗咬面時(shí),刷毛緊壓咬面,使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動(dòng)。每次時(shí)間不少于3分鐘,每天早晚2次。刷毛毛端應(yīng)磨圓、光滑、富有彈性、軟硬適中,牙刷的頭部宜小些,便于在口內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),清潔各個(gè)牙面。選用何種牙膏也是很重要,消炎止血牙膏,加入具有抑菌、消炎、活血的藥物成分,對(duì)牙周病有一定的輔助治療作用。防酸脫敏牙膏,加入活血的中草藥能降低牙齒的敏感性,堵塞牙本質(zhì)小管,促進(jìn)牙本質(zhì)形成。
2.3牙線:牙線能夠自由進(jìn)入牙鄰面,對(duì)于牙刷不能到達(dá)的鄰面間隙或牙齦處的清潔。使用方法取一段牙線,長(zhǎng)5厘米,繞在左右手中指上,將牙線緊貼壓鄰面滑下進(jìn)入牙縫內(nèi)以拉鋸動(dòng)作來(lái)回拉動(dòng)。
2.4藥物控制菌斑:應(yīng)用有效藥物控制菌斑,某些抗菌含漱液(如復(fù)發(fā)氯己定),生物堿及某些中藥具有抗菌斑的作用
3結(jié)果
觀察組經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的具體口腔衛(wèi)生健康教育,使自身口腔衛(wèi)生保健能力明顯提高,牙周破壞處于靜止期。對(duì)照組則明顯缺乏預(yù)防性自身口腔衛(wèi)生保健能力,牙周破壞活躍。
4討論
有效地預(yù)防和控制牙周病的措施,應(yīng)建立在對(duì)牙周病各種始發(fā)因素,促進(jìn)因素的全面認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,由于牙周病所致?lián)p害很多是不可恢復(fù)的,特別是牙槽骨吸收,目前尚沒(méi)有非常有效的解決辦法,因此,防大于治更重要。治療牙周病最有效的手段是牙周基礎(chǔ)治療,通過(guò)控制菌斑,根面平整等方法達(dá)到治療的目的,基礎(chǔ)治療后就是患者自我控制菌斑,這也體現(xiàn)了牙周病治療在家庭護(hù)理中的重要性。常規(guī)刷牙可以清除牙面40%~50%菌斑,而牙齒鄰面是細(xì)菌聚集場(chǎng)所,刷牙不能完全清除,只能靠牙線進(jìn)行清潔。
綜上所述,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,有效控制菌斑,才能遠(yuǎn)離牙周病。個(gè)人口腔保健和定期口腔檢查相結(jié)合,這才是維護(hù)牙周組織健康最可靠的保證。[3-4]
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:糖尿病 口腔 護(hù)理
糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對(duì)口腔造成一定程度的損害,尤其是血糖控制不佳時(shí),更易引起口腔疾病, 表現(xiàn)為牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等,因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極口腔治療和護(hù)理,對(duì)促進(jìn)糖尿病的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。
1 對(duì)糖尿病合并口腔疾病的護(hù)理評(píng)估
檢測(cè)患者餐前、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健態(tài)度、知識(shí)和行為。檢查和評(píng)估糖尿病病人的口腔狀況,有無(wú)牙齦炎、牙周炎等情況,有無(wú)口腔黏膜干燥、潰瘍等,是否使用義齒等。應(yīng)對(duì)患者口腔的實(shí)際情況,有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理及健康教育,幫助其建立良好的口腔保健行為[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般護(hù)理
2.1積極控制血糖 嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時(shí)糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂。對(duì)于血糖控制不良或嚴(yán)重感染的患者,改為胰島素強(qiáng)化治療。
2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,多傾聽(tīng)患者訴求,并給予安慰支持,必要時(shí)解說(shuō)典型治療病例或邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法以調(diào)整患者的情緒,增強(qiáng)信心,從而更好地配合治療和護(hù)理[2]。
2.3 飲食護(hù)理 應(yīng)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下,按每個(gè)人的具體情況制定飲食計(jì)劃。應(yīng)按照患者具體身高、體重決定每日飲食總熱量,限制糖、油脂特別是動(dòng)物脂肪的攝入,根據(jù)需要適量進(jìn)食瓜果、奶類及奶制品、肉類、禽蛋類及堅(jiān)果類[3]。
2.4 健康教育 向病人講解糖尿病合與口腔疾病的協(xié)同和促進(jìn)作用,如牙結(jié)石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素;牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病變的早期臨床表現(xiàn)等[1]。
2.5 口腔清潔 無(wú)論病人有無(wú)口腔異常,均要求病人注意口腔清潔衛(wèi)生,指導(dǎo)病人選擇合適的牙刷,宜選擇刷毛較細(xì)的牙刷;進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。應(yīng)教會(huì)病人正確掌握刷牙次數(shù),每次刷牙持續(xù)時(shí)間,刷牙方法以及牙刷的清潔,放置和更換時(shí)間[4]。必要時(shí)選用有抑菌或殺菌作用的牙膏,如康齒靈、田七、云南白藥和兩面針牙膏等。每天早晚刷牙,飯前、飯后和睡前用溫水漱口,可起到很好的預(yù)防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情況護(hù)理
3.1 義齒因素 佩戴義齒患者對(duì)不良義齒給予重作或修改,應(yīng)糾正戴義齒睡覺(jué)的習(xí)慣,定期清洗義齒,必要時(shí)使用專門清洗液,以減少真菌感染的可能。
3.2 放、化療因素 糖尿病患者放、化療時(shí)易發(fā)生口腔感染, 口腔潰瘍、出血等,應(yīng)做好有效的口腔護(hù)理。多飲水, PH值低時(shí)使用3%酸酸氫鈉予口腔護(hù)理,PH值高時(shí)用3%硼酸稀釋液予口腔護(hù)理。大劑量5一Fu藥物化療時(shí)引起的口腔潰瘍,可予0.05%CF溶液口腔護(hù)理??谇徽衬兂鲅?、疼痛劇烈時(shí),可選用0.9%鹽水加人2%利多卡因,VitB12、慶大霉素作含漱,達(dá)到消炎止痛作用。還可使用超聲霧化吸人,治療上呼吸道感染。
3.3 頜面間隙感染 應(yīng)需要嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時(shí)糾正紊亂。高度重視患者生命體征,嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)情況,除保充分給予氧氣吸入外,還應(yīng)注意呼吸道通暢情況,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,備好氣切包[6]。同時(shí)還為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,調(diào)整患者的情緒,增強(qiáng)信心,從而更好地配合治療和護(hù)理。
3.4 手術(shù)因素 術(shù)前應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生并施以預(yù)防性抗菌素,以減少術(shù)后切口的感染機(jī)會(huì)。糖尿病患者因機(jī)體抵抗力低,且頜面部手術(shù)多為二級(jí)切口,更易發(fā)生切口感染,要注意觀察切口有無(wú)滲血、水腫、加壓包扎的繃帶是否脫落,有引流管的患者觀察引流的量、色、性質(zhì)和引流是否通暢、扭曲、脫落。一旦發(fā)生感染,要密切注意病人體溫變化,敷料有無(wú)滲血滲液,切口有無(wú)紅腫。
3.5 牙齦炎和牙周炎 血糖的合理控制,牙周局部治療及術(shù)后口腔衛(wèi)生保健3個(gè)方面齊抓共進(jìn)是牙周病治療成功的保障[7]。采用齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)消除牙結(jié)石和菌斑;采用復(fù)方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%過(guò)氧化氫溶液棉簽擦洗以減少菌斑形成;局部治療用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋,袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚等藥物, 消除牙周袋。經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者,行牙周手術(shù)清除牙周袋,術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素,防止感染。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:頭頸部腫瘤;放射治療;口腔潰瘍;護(hù)理
頭頸部腫瘤患者放射治療(放療)期間并發(fā)癥較多,包括放射性口腔黏膜炎、放射性口腔干燥癥、放射性骨壞死等,其中放射性口腔黏膜炎發(fā)生率最高[1]。加強(qiáng)頭頸部腫瘤患者口腔潰瘍的防治和護(hù)理工作對(duì)改善患者預(yù)后、提高放療耐受性有重要意義[2]。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的針對(duì)性護(hù)理方案,對(duì)頭頸腫瘤患者放療所致的口腔潰瘍效果明顯,現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析,以期為頭頸部腫瘤的護(hù)理干預(yù)研究提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料將2016年2月至2017年2月本院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后收治的42例頭頸部腫瘤患者納入觀察組。將2015年1月至2016年1月本院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前收治的40例頭頸部腫瘤患者納入對(duì)照組。觀察組男30例,女12例;年齡28~68(44.64±8.21)歲;腫瘤類型:喉癌11例,鼻咽癌22例,上頜竇癌6例,舌癌3例;口腔黏膜反應(yīng):Ⅰ度5例,Ⅱ度10例,Ⅲ度17例,Ⅳ度10例;對(duì)照組男29例,女11例;年齡28~68(44.61±8.08)歲;腫瘤類型:喉癌10例,鼻咽癌23例,上頜竇癌5例,舌癌2例;口腔黏膜反應(yīng):Ⅰ度4例,Ⅱ度11例,Ⅲ度16例,Ⅳ度9例。2組性別比例、年齡、腫瘤類型、口腔黏膜反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):接受放療半年以上;放療前無(wú)口腔疾病,放療后出現(xiàn)口腔潰瘍;臨床以不同程度的口腔黏膜炎、潰瘍、咽喉水腫、疼痛等為主要表現(xiàn);學(xué)歷為小學(xué)及以上;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;有全身血液性或免疫性疾病者;其他原因所致的口腔潰瘍;有精神疾病或交流障礙者。1.3治療及護(hù)理方法2組患者均接受對(duì)癥治療,包括含漱液漱口、抗生素抗感染、補(bǔ)充維生素以及止痛藥止痛等。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食控制、放療相關(guān)并發(fā)癥防范指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理:1)口腔潰瘍知識(shí)講解。通過(guò)知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式向患者和家屬詳細(xì)講解放療后口腔潰瘍的誘發(fā)因素、良好生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生的重要性、口腔潰瘍防治措施等[3]。2)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)挑選合適的牙刷、牙膏,掌握正確的漱口和刷牙技巧,指導(dǎo)其定期除垢和復(fù)查口腔[4]。3)自我口腔黏膜管理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)口腔pH的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),控制每日足夠飲水量和漱口次數(shù)以保持口腔黏膜濕潤(rùn),口腔黏膜干裂時(shí)使用雞蛋清涂擦以保護(hù)黏膜,口腔分泌物過(guò)多時(shí)多漱口并遵醫(yī)囑服用甲硝唑、慶大霉素、地塞米松及維生素B12等藥物[5-6]。4)口腔功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、上下牙咬合、發(fā)聲、舌和面部肌肉運(yùn)動(dòng)等,預(yù)防肌肉萎縮和放療后張口困難[7]。1.4觀察指標(biāo)比較2組患者疼痛消失時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、干預(yù)后口腔潰瘍誘發(fā)因素(不良衛(wèi)生習(xí)慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降)知曉率及口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)??谇火つし磻?yīng)分級(jí)參照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[8]中口腔潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(0—Ⅳ度)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者疼痛消失時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間比較觀察組較對(duì)照組患者疼痛消失時(shí)間[(4.71±1.05)d比(5.11±1.42)d]、口腔潰瘍愈合時(shí)間[(8.86±1.77)d比(9.15±1.80)d]均明顯減少(均P<0.05)。2.22組患者干預(yù)后口腔潰瘍誘發(fā)因素知曉率比較觀察組患者干預(yù)后不良衛(wèi)生習(xí)慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降知曉率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表1.2.32組患者干預(yù)后口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)比較觀察組患者干預(yù)后口腔黏膜反應(yīng)0度所占比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05),2組均未見(jiàn)Ⅲ度反應(yīng)病例,詳見(jiàn)表2.
3討論
1.1材料與器械
超聲治療儀(Odontoson-M,丹麥)、幽門螺旋桿菌快速尿素酶檢測(cè)卡(福建三明市藍(lán)波生物技術(shù)研究所)、高露潔牙膏和牙刷(軟毛)、復(fù)方氯己定含漱液(錦州本天藥業(yè)有限公司)。
1.2研究對(duì)象胃炎組:
選取2012年3至7月在廣東省口腔醫(yī)院牙周科就診的輕度牙周炎患者40例?;颊呔薪?jīng)胃鏡確診的胃炎病史,且病程反復(fù)。其中男性16例,女性24例,年齡19~40歲。牙周炎組:另選取40例經(jīng)確診后為輕度牙周炎的患者,均主訴無(wú)消化道癥狀,其中男19例,女21例,年齡20~42歲。兩組均符合以下條件:①無(wú)其它系統(tǒng)性疾病;②全口牙不少于24顆,至少有4顆磨牙(不包括第三磨牙);③3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用抗生素及胃藥;④12個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療;⑤依從性良好,能掌握好常規(guī)的口腔護(hù)理工作。
1.3實(shí)驗(yàn)方法
嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取患者,分為胃炎組和牙周炎組,治療前先在取樣牙刮取牙菌斑,用快速尿素酶法(RUT)檢測(cè)Hp陽(yáng)性率,分析輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率。然后進(jìn)行牙周治療(同一個(gè)臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師執(zhí)行),治療后的胃炎組分為專業(yè)口腔護(hù)理組和自行口腔護(hù)理組,自行口腔護(hù)理組維持以往的刷牙方法和口腔衛(wèi)生習(xí)慣,不進(jìn)行任何處理。專業(yè)口腔護(hù)理組均經(jīng)過(guò)同一名專業(yè)護(hù)理人員的口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo),要求患者每次進(jìn)食后30min內(nèi)進(jìn)行專業(yè)口腔護(hù)理工作。兩小組病人年齡和性別無(wú)顯著性差異。于1周和4周后復(fù)診時(shí)再次由護(hù)理人員椅旁檢測(cè)牙菌斑中的Hp。1.4取樣和檢查所有病例進(jìn)行常規(guī)的口內(nèi)檢查,從每例患者口腔內(nèi)選擇牙齦炎癥程度最嚴(yán)重的1顆磨牙作為取樣牙。以棉球隔濕,吹干后分別用消毒刮匙刮取齦緣處牙菌斑,即刻用快速尿素酶法檢測(cè)Hp。
1.5干預(yù)措施
為受試者提供統(tǒng)一的專用軟毛牙刷和牙膏,牙周治療后對(duì)專業(yè)口腔護(hù)理組患者進(jìn)行改良Bass刷牙法和牙線使用方法指導(dǎo)和訓(xùn)練,刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液漱口1min,使用期限共4周。實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中不得使用其他任何口腔衛(wèi)生用品,對(duì)飲食無(wú)限制。復(fù)診時(shí)間在專業(yè)口腔護(hù)理2小時(shí)后。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
40例胃炎組病人中,對(duì)照組有2例病人失訪,最終剩38例病人納入統(tǒng)計(jì)(實(shí)驗(yàn)組20人,對(duì)照組18人)。在80例輕度牙周炎患者中,胃炎組病人的Hp檢出率達(dá)95%,牙周炎組的檢出率為75%,兩組間有顯著差異。由此可見(jiàn),輕度牙周炎患者的Hp檢出率較高,Hp普遍存在于牙菌斑中。對(duì)胃炎組病人按年齡、性別平均分組,牙周治療后1周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn),自行口腔護(hù)理組口內(nèi)牙菌斑明顯較專業(yè)口腔護(hù)理組多,兩組的Hp檢出結(jié)果有顯著差異(P=0.004<0.05)。而在4周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)專業(yè)口腔護(hù)理組的檢出率有所上升,這提示除了存在個(gè)體差異外,有可能與未對(duì)患者結(jié)合胃炎治療有關(guān),使得牙菌斑內(nèi)的Hp得不到真正的抑制。
3討論
1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌,1989年Kragden首次從胃炎患者牙菌斑中分離出Hp。研究表明口腔是除了胃之外的第二個(gè)HP重要貯存地,牙菌斑的特殊生態(tài)學(xué)環(huán)境有利于Hp的生存繁殖。Hp最早發(fā)現(xiàn)于胃粘膜,隨著研究的進(jìn)一步深入,有學(xué)者懷疑口腔與胃內(nèi)的Hp可能為同一菌群。1989年Shames用DNA限制性內(nèi)切酶分析證實(shí)胃和牙菌斑的Hp為同一菌株;而發(fā)現(xiàn)人口腔中的Hp與胃粘膜Hp很相似,但仍有部分差異,尤其在生化特性方面,故其認(rèn)為尚不能完全肯定兩者為統(tǒng)一菌群。但無(wú)可否認(rèn),口腔與胃內(nèi)的Hp在某種程度上存在著必然的聯(lián)系。]采用培養(yǎng)法和尿素酶法發(fā)現(xiàn)40例健康志愿者牙菌斑中均有Hp。SongQ等用巢式PCR檢測(cè)胃炎病人牙菌斑的Hp,檢出率為97%。通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)認(rèn)為,快速尿素酶法(RUT)可作為臨床單獨(dú)診斷Hp感染的方法,且其正確性可達(dá)91.2%。然而也有學(xué)者認(rèn)為RUT出現(xiàn)假陽(yáng)性的幾率較高。本實(shí)驗(yàn)采用RUT法檢測(cè)牙菌斑Hp,一方面是能快速定位人群,起到輔助篩選的檢測(cè)目的;另一方面是RUT法方便護(hù)理人員的椅旁操作。本次快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)的結(jié)果顯示:有胃炎病史的輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率高達(dá)95%。牙周炎組患者的牙菌斑中HP陽(yáng)性率達(dá)75%,因此,我們認(rèn)為Hp作為一種條件致病菌普遍存在于牙周炎牙菌斑中。因此,尋求有效清除牙菌斑中的Hp的方法亟不可待。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),治療牙周炎,維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生,配合三聯(lián)療法,可有效地控制口內(nèi)Hp對(duì)胃部的影響。刷牙是人們?nèi)粘I钪谐S玫那宄谰叩姆椒?,也是口腔專業(yè)人士認(rèn)為有效的方法之一。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),改良Bass刷牙法能較有效地清除菌斑,尤其對(duì)中央齦緣區(qū)的效果明顯優(yōu)于豎刷法。研究出用含清涼薄荷和聚維酮碘的清洗液清洗口腔,能殺死幽門螺旋桿菌在內(nèi)的多種細(xì)菌,但此種漱口液不能在普通人群中廣泛應(yīng)用。而洗必泰是目前已知效果最確切的防牙菌斑的藥物,含漱時(shí)它可浸入至齦下1~2mm,并能消除舌背、扁桃體、頰粘膜等表面的微生物,且該藥副作用小,不易產(chǎn)生耐藥菌株。故本研究專業(yè)口腔護(hù)理組采用改良Bass刷牙法和洗必泰漱口、牙線清潔,希望能尋求有效清潔口內(nèi)牙菌斑,從而達(dá)到抑制口內(nèi)Hp的目的。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:專業(yè)口腔護(hù)理組抑制牙菌斑Hp的效果比自行口腔護(hù)理組,兩組在不同時(shí)間段均顯示顯著差異,這表明,本實(shí)驗(yàn)的專業(yè)口腔護(hù)理方法在有胃炎病史的牙周炎患者中可進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞:小學(xué)生;口腔衛(wèi)生;習(xí)慣
小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段,這一時(shí)期(6~12歲)兒童正處于乳牙依次替換完畢的時(shí)期,同時(shí)處于恒牙易患齲和易發(fā)生外傷的時(shí)期,此期的口腔保健之間關(guān)系到恒牙列的健康。此外,此期是兒童口腔健康觀念與行為的形成期,口腔保健顯得尤為重要。因此,應(yīng)及時(shí)、科學(xué)地給予小學(xué)生口腔健康指導(dǎo)并采取有效的預(yù)防措施。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣決定他們的牙齒甚至身體的未來(lái)。
良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是需要培養(yǎng)的。那么,如何才能讓小學(xué)生從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,擁有健康的牙齒呢?
首先,根據(jù)小學(xué)生好奇心強(qiáng)、好動(dòng)等特點(diǎn),為學(xué)生每周上一節(jié)以“口腔和知識(shí)衛(wèi)生”為主題的健康教育課,讓學(xué)生通過(guò)觀看《聰聰王子牙防歷險(xiǎn)記》和《舒膚佳超人歸來(lái)》等卡通片,向?qū)W生講解口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)及養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性,幫助他們掌握正確的刷牙和洗手方法,督促他們從小養(yǎng)成保護(hù)口腔衛(wèi)生的習(xí)慣。學(xué)校也辦一期以宣傳口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)為主題的板報(bào),讓全校學(xué)生對(duì)這方面的知識(shí)進(jìn)行更加深入的了解。
其次,要讓小學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,個(gè)人要做到每天“人人刷牙、正確刷牙、早晚刷牙”,即飯后用溫開(kāi)水(37℃左右)漱口,早晚各刷牙一次,睡前刷牙更重要。刷牙之后,不要再進(jìn)食。少吃糖果和零食,尤其是臨睡前不要吃糖或零食,預(yù)防齲齒。刷牙要注意正確的方法,順著牙豎著刷,刷完里面再刷外面。平時(shí)要注意牙齒衛(wèi)生,保護(hù)好牙齒。
第三、為了繼續(xù)鞏固小學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)每天做好監(jiān)督和示范。每到刷牙時(shí)家長(zhǎng)可提醒孩子刷牙,鼓勵(lì)孩子刷牙,也可由家長(zhǎng)正確引導(dǎo)孩子刷牙,教會(huì)孩子掌握有效的刷牙方法,讓孩子逐漸養(yǎng)成每天刷牙的好習(xí)慣。此階段孩子選用高質(zhì)量的牙膏和口腔清潔護(hù)理產(chǎn)品,可以給孩子的口腔健康提供全方位的保護(hù)。
第四、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。要預(yù)防齲病必須控制食糖量,同時(shí)飲食要講究粗細(xì)搭配,適當(dāng)多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對(duì)于小學(xué)生,應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng),尤其應(yīng)多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物,例如豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對(duì)牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。還應(yīng)改掉孩子兩餐間吃甜食、零食的習(xí)慣,特別是睡前吃糖和零食的習(xí)慣。少吃黏性過(guò)甜、油炸、過(guò)咸的零食。養(yǎng)成多喝白水的習(xí)慣。減少酸性食物和飲料的攝入。小學(xué)生也有抽煙的少數(shù)現(xiàn)象,抽煙可以刺激牙齦,同時(shí)也是造成口腔黏膜病的主要因素之一,為了牙齒健康,更為了身體健康,禁止小學(xué)生抽煙。避免牙齒承受過(guò)重的壓力,盡量不用牙齒咬食過(guò)硬的食物。
第五、定期進(jìn)行口腔檢查。小學(xué)生一般每隔半年到一年檢查一次,以早期發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔疾病。由于小學(xué)生特別是低年級(jí)學(xué)生的乳牙齲病發(fā)展得很快,家長(zhǎng)要經(jīng)常查看孩子的牙齒,發(fā)現(xiàn)情況,及時(shí)就醫(yī)?;蜃屟泪t(yī)洗牙,有一部分孩子牙間隙是刷牙刷不到的,細(xì)菌及食物的細(xì)小殘?jiān)谘烂嫔先辗e月累,并逐漸層層礦化(實(shí)驗(yàn)證明菌斑24小時(shí)就可以鈣化,這是每天至少刷牙兩次的理論基礎(chǔ)),最終形成牙石。菌斑和牙石先導(dǎo)致牙齦炎,隨后病變擴(kuò)展到整個(gè)牙周組織,造成牙槽骨破壞,牙齦退縮,牙根暴露,導(dǎo)致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不損傷牙齒,還有防齲齒,去口臭等防治口腔疾病的好處。
第六、自我檢查或相互檢查。自我檢查的方法是在光線好的條件下,面對(duì)著鏡子,張口檢查牙齒的咬合面等。正常牙面為潔白或淡黃色,且有光澤。凡牙面呈白堊色無(wú)光澤就是齲病的早期表現(xiàn)。此外還應(yīng)注意牙齒有無(wú)形、質(zhì)的改變。兩個(gè)人相互檢查比較好。一個(gè)人使用筷子將另一個(gè)人的頰、舌側(cè)牙面暴露出來(lái),就能看清大部分牙面有無(wú)齲病了。如有食物嵌塞或牙對(duì)冷、熱刺激敏感時(shí),應(yīng)警惕齲洞的可能,此時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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