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關(guān)鍵詞:王夫之 天道觀 人性論 法哲學(xué)解釋
基金項目:民族大學(xué)學(xué)院2014級研究生課題資助(課題號:2016zgzx03)
一、前言
王夫之是明末清初時期的思想家,具有十分淵博的學(xué)識,在法律、經(jīng)濟、整治、文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等領(lǐng)域當中,都有著深入的研究。對于中國歷史上數(shù)千年的魏晉玄學(xué)、佛老哲學(xué)等唯心主義,王夫之都進行了清算和批判,在對宋明理學(xué)唯心主義進行批判的基礎(chǔ)上,對自己的樸素唯物主義哲學(xué)體系進行了建立。例如在政治法律方面,王夫之對傳統(tǒng)的政治模式提出了批判,對趨時更新、立法為公的理念進行了提出。對王夫之的天道觀和人性論的法哲學(xué)解釋進行分析,能夠進一步推動我國特色法哲學(xué)理論研究的發(fā)展和進步。
二、王夫之的天道觀
在我國傳統(tǒng)的法哲學(xué)當中,天道觀是一個十分重要的觀點。而在不同的發(fā)展時期,基于不同的本體論、哲學(xué)宇宙觀,在不同的法哲學(xué)思想家之間,也可能存在不同理論構(gòu)造和天道觀內(nèi)容。在傳統(tǒng)法哲學(xué)天道觀當中,其觀念形態(tài)是從本體論、哲學(xué)宇宙觀當中引申的一種秩序體系,對于傳統(tǒng)社會的制度特色、法律思維趨向等,都有著很大的影響[1]。因此,在對王夫之法哲學(xué)天道觀的研究當中,應(yīng)當基于本體論和宇宙觀進行。王夫之對于世界的觀點,認為世界是物質(zhì)的,而物質(zhì)是第一性的,在物質(zhì)的存在下,才能存在觀念、意識、法則、法律等,是一種從屬性的關(guān)系。在王夫之看來,宇宙就是古今、天地,在空間、時間上,都是無窮無盡的。因而,人類社會歷史發(fā)展的進程自然也包括在其中。
在宇宙當中,并不是虛空的,而是充滿了氣,其中,陰陽二氣的變化規(guī)律,影響著萬事萬物的消亡、運動、生長。在王夫之的物質(zhì)性本體論當中,氣是一個十分重要的觀點,他基于理勢合一論、天人合一論,融合了天理和人情事勢,在天理的內(nèi)容當中,利用現(xiàn)實歷史進行了充實。王夫之對于天地人物的本體、變化、發(fā)展、產(chǎn)生等原因和過程,有著十分充分的認識。氣是人物的本源,氣的陰陽、聚散、動靜,影響著人物形象的顯隱。在氣的動靜、聚散、陰陽黨徽宗,道是根本的法則和規(guī)律[2]。外在因素并不能推動神化或氣化的過程,而是由于氣的陰陽矛盾性,才使得其具有了運動的動力。
氣的本質(zhì)規(guī)定性是陰陽,因此可稱之為陰陽之氣。在王夫之的宇宙觀當中,對于陰陽、神化、氣的理解,包含了陰陽運動發(fā)展觀和氣本體論。在王夫之對天道的理解當中,沒有在天道決定論當中對人類社會進行融入。在天道當中,為陰陽二氣化生萬物、生化對象的屬性動作提供了客觀的法則,天道下貫形成人性,由于人而產(chǎn)生了道。在天道轉(zhuǎn)化為人性的過程中,是必須聚氣而存的?;谔斓郎说挠^點,在人的物質(zhì)性構(gòu)成中,最基本的是陰陽二氣,人的內(nèi)部屬性,由道來規(guī)定,人的外部行為,由道來規(guī)范。由此可見,王夫之的天道觀在其法哲學(xué)當中,是一個重要的邏輯起點。
三、王夫之的人性論
王夫之的人性論是天道秩序的重要基礎(chǔ)。在天道當中,人是重要的主體。天道的立法是為人,而人的立法則是對天道的反映。在人的社會屬性、生物屬性當中,都蘊含著人性,同時在人類的認識、行為當中,能夠進行真實的反映。在人到理論的形成過程當中,包含了天道中的規(guī)定性內(nèi)容,同時也能夠通過人的行動,進行實現(xiàn)、表達、生成。而在生成這種道的過程中,人是必須發(fā)揮作用的。因此,在天道當中,人是具有主體性的。從理論上來說,道是先驗的,而在實際情況下,卻并不是如此[3]。需要人的行為,才能夠?qū)Φ赖恼\加以實現(xiàn)。由于人是天道所生,因此道固然是存在于人當中。
正是基于此,道原有的形而上的抽象范疇,轉(zhuǎn)變?yōu)樾味碌默F(xiàn)實社會,形成了一種規(guī)范,能夠?qū)θ说男袨檫M行約束,在人的立法當中,加以反映。人由于在立法中能夠?qū)μ斓肋M行參悟,因而體現(xiàn)出了主體性的地位。人是社會的主體,基于人的主體性對天道進行看待,則正是由于人,天道才能夠體現(xiàn)出其誠。人在對天道之誠進行體現(xiàn)的過程中,道德性、真性情的生活是十分重要的。因此,天道的最終目標,就是人的目標,在于現(xiàn)實化人的道德理想生活。在王夫之的思想當中,認為是氣化產(chǎn)生了人性,人們生來就具有人性。王夫之認為,人性具有兩個終極源頭,分別是陰陽生化五行之秀、太虛和氣健順之德。人性正是有二者相合和產(chǎn)生的。所以說,天道的之大德,產(chǎn)生了人性。
道之所以能夠使人成為人,正是由于人性作為內(nèi)在法則實現(xiàn)的。因此,人天生就具有聲色臭味的需求和功能的自然屬性,具有仁義禮智到的天性的社會屬性,這就是天道的表現(xiàn)[4]。由此可見,人性是天道的特殊表現(xiàn),這是一種經(jīng)驗性的認識,是從人的社會存在當中得出的結(jié)論。在人性的現(xiàn)實基礎(chǔ)當中,包含了天人合一的認識論。在王夫之以前,人性觀大都分離了人性在現(xiàn)實和天道當中的意義,因而產(chǎn)生了一種神秘、超驗、形而上的人性論。而在王夫之的人性論當中,對其中的神秘成分進行了否定,并且在現(xiàn)實人類社會生活當中,建立了天道觀。因此,對于法哲學(xué)范疇體系認識來說,王夫之人性論也有著十分重要的作用。
四、天道人性的法哲學(xué)解釋
在王夫之天道觀當中,對相應(yīng)的秩序模式進行了構(gòu)建,從而對中國傳統(tǒng)文化中的合理因素進行了繼承和發(fā)揚?;趥鹘y(tǒng)的思維模式,對天道下貫涉及到的現(xiàn)實秩序、理想秩序等進行了有效的溝通與協(xié)調(diào)。因此,中國傳統(tǒng)社會正義理論基準也就得以形成。通過對比王夫之天道觀和西方法哲學(xué)思想,能夠?qū)ζ渲械南嗤c和不同點進行發(fā)現(xiàn),從而對王夫之天道觀的法哲學(xué)意義進行理解。在王夫之的天道觀當中,基于已有綱領(lǐng)條文,對迷信、天命的部分進行了剔除,從而在天道、人性之間,形成了雙重辯證的局面,進一步完善了其綱領(lǐng)。天道在人間的下貫,就是人性[5]。在中國傳統(tǒng)的天人合一觀念當中,王夫之的天人合一思想具有極高的代表性,對傳統(tǒng)的和諧思想進行了充分的反映。
在王夫之的天道人性論證當中,很好的融合了天人、理想現(xiàn)實的社會秩序。在王夫之的法哲學(xué)理論當中,重要的基礎(chǔ)就人是天人合一的結(jié)合點,而我國很多傳統(tǒng)法哲學(xué)家也都是持有這一觀點。而在西方的法哲學(xué)理論當中,認為人人各司其職就是秩序和爭議的本質(zhì)。在中國的傳統(tǒng)社會當中,對于人是十分重視的,將天道的意義融入到個人倫理道德性當中[6]。不過在法哲學(xué)當中,人作為利益沖突個體,并沒有得到承認,這是基于傳統(tǒng)天人合理理論邏輯所決定的。人的立法功能,實際上就是一種天道,在王夫之法哲學(xué)當中,人除了作為規(guī)則對象以外,在天人之間,也是一種重要的聯(lián)系。
基于天人合一的思想,基于人而對秩序體系進行建立,能夠與人情、天道相匹配,因而能夠達到現(xiàn)實秩序和理想秩序的協(xié)調(diào)與平衡。在中國傳統(tǒng)人性論的發(fā)展當中,是從先秦道宋明、從粗淺道精致的。在王夫之的人性論當中,融合了對傳統(tǒng)倫理學(xué)、心理學(xué)、形而上學(xué)的認識,而在王夫之傳統(tǒng)發(fā)價值、本體、起源當中,必須對這些內(nèi)容進行結(jié)合[7]。利用現(xiàn)代法哲學(xué)語言對王夫之人性論進行概括,認為從本質(zhì)上來說,天道和人性是一樣的,都是由宇宙生化而成。知識在表達、順序上存在不同。在天道秩序與現(xiàn)實生活之間,人性是最為重要的方式?;谥袊鴤鹘y(tǒng)法哲學(xué),在國家統(tǒng)治法律方法論、禮樂政刑的運用等方面,人性都是十分重要的基礎(chǔ)。
五、結(jié)論
從王夫之的法哲學(xué)思維方向上出發(fā),能夠看出,在中國傳統(tǒng)社會法的理論體系當中,包含了禮樂政刑、善、德、人性、人道、天道等內(nèi)容。而只有在天道觀念和人性理論之下,才能夠?qū)鹘y(tǒng)社會中的法律現(xiàn)象、法律思維等進行解釋。所以,在對中國傳統(tǒng)法哲學(xué)進行研究的過程中,除了對實證意義上的法律現(xiàn)象、法律文化等進行研究,還應(yīng)當基于王夫之天道觀與人性論的法哲學(xué)解釋,從而對中國傳統(tǒng)法哲學(xué)的個性進行體現(xiàn)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】生成論,職業(yè)教育觀,反思,重建
近年來,隨著我國大力發(fā)展職業(yè)教育政策的不斷推進,職業(yè)教育以服務(wù)地方經(jīng)濟,培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才為出發(fā)點,通過“產(chǎn)教結(jié)合、校企合作”的人才培養(yǎng)模式模式,為我國經(jīng)濟發(fā)展、勞動力就業(yè)等問題做出了巨大貢獻。但是,隨著職業(yè)教育的深入發(fā)展,急進功利的人才培養(yǎng)目標將職業(yè)教育局限在“能力本位”,職業(yè)教育被認證為單一培養(yǎng)學(xué)生技能、技術(shù),從而更快地適應(yīng)例行工作需要的規(guī)訓(xùn)訓(xùn)練。于是,在教育過程中,人的精神世界、生活世界、人所具有的無限生成的可能性、差異性、豐富性被冷落和遺忘。對此,我們不得不反思:我們的職業(yè)教育觀該如何構(gòu)建?是培養(yǎng)只會掌握某種職業(yè)理論和技能,而對其他事物冷漠的“單向度”的人?還是應(yīng)培養(yǎng)具有自我生成能力的全面發(fā)展的人?帶著這些困惑和疑問,筆者回歸生成論教育哲學(xué)思考,從而試圖建構(gòu)一種具有生成性哲思的職業(yè)教育觀。
一、生成論哲學(xué)中的教育觀
生成論哲學(xué)堅持事物在運動發(fā)展的過程中具有自身的特點和差異,不應(yīng)該以固定的或者預(yù)成的觀點去規(guī)定事物的“實體性”,而應(yīng)將事物看作是一種關(guān)系性的存在,以整體性的、發(fā)展性的、建構(gòu)性的、過程性的視角去看待事物的存在,因此,生成論主張一切都處于動態(tài)生成之中。
生成論哲學(xué)中所蘊含的教育思想,其基本核心觀點是認為人的存在發(fā)展以及教學(xué)的存在發(fā)展都是不斷發(fā)生、發(fā)展的過程,學(xué)生具有多種差異性和發(fā)展的可能性,因而教育應(yīng)該將學(xué)生當做“人”來看待,承認人存在于在生活世界中的意義性生成,教育應(yīng)給與學(xué)生提供多種可能性發(fā)展的平臺,其過程應(yīng)該具有動態(tài)生成性。以此觀點來審視我國當前只知道讓學(xué)生學(xué)會某種謀生技能,而一味的將職業(yè)院校學(xué)生當做“機器人”“次等人”,將人物化的傳統(tǒng)職業(yè)教育觀,是具有一定的借鑒意義的。
二、對傳統(tǒng)職業(yè)教育觀的反思
(一)特殊的“群體定位”,抑制了職業(yè)教育的生成性
長期以來,在“精英主義”盛行的教育體系中,職業(yè)教育往往受到人們的冷落和歧視。特別是 “一段分數(shù)一段人”的思想,在社會大眾眼里,本科院校的學(xué)生都是好學(xué)生,受到的是至高無上的“學(xué)術(shù)教育”,只有應(yīng)試教育的失敗者即“差等生”,為了混學(xué)歷,才不得不選擇職業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí),從而為今后謀生做打算。受這些社會對職業(yè)院校和職業(yè)院校學(xué)生的“特殊群體”定位,職業(yè)教育被歧視為“次等人”的教育,是簡單培養(yǎng)勞動力,解決“吃飯”問題的教育。在職業(yè)院校的學(xué)生,無需培養(yǎng)其情感、素質(zhì)、智能的發(fā)展,他們所要接受的教育就是獲得技能訓(xùn)練,從而將來能夠眾生從事某一特定的工作。因此,在我國傳統(tǒng)的職業(yè)教育過程中,人往往被異化為“物”,被當做是“機器人”或“掌握技能的工具”來對待。拉?梅里特在《人是機器》中認為:“人體是一架會自己發(fā)動自己的機器,一架永動機的活生生的模型。體溫推動它,食料支持。沒有食料,心靈便漸漸癱瘓下去,突然瘋狂地掙扎一下,終于倒下,死去?!庇纱?,拉?梅里特進而表達了他的教育觀:“我們訓(xùn)練一個人就像訓(xùn)練一個動物一樣,一個人成為作家也和成為一個搬運夫是一樣的,一位幾何學(xué)家學(xué)會做最繁難的證明和驗算,就像一只猴子學(xué)會脫下又戴上它的小帽子,學(xué)會如何爬到那只馴順的狗背上去一樣?!?“因此我們看到,沒有比我們的教育方法更簡單的了。”在拉?梅里特的思想里,我們不難看到當前職業(yè)教育的影子。我們往往將職業(yè)教育的對象看作是簡單容納技能的容器,將其變?yōu)閾碛薪y(tǒng)一標準和型號的“技術(shù)機器”人,從而,在教育過程中,將每一種技能分解成連續(xù)操作的一系列程序,再將步驟詳細的灌輸給每一個學(xué)生,而且用統(tǒng)一的標大綱,統(tǒng)一的考試和分數(shù)來規(guī)定“機器運作”的標準,唯恐離標準有一步差池。把本來具有無限生成可能性的人培養(yǎng)成了“機器人”。
(二)預(yù)設(shè)性的教育目標,遺忘了職業(yè)教育的生成性
我國當前的職業(yè)教育存在著預(yù)設(shè)性的教育目標,即以解決學(xué)生就業(yè)為終極目標,因此職業(yè)教育往往被表述為就業(yè)教育。從社會發(fā)展形態(tài)看,職業(yè)教育目標可大體概括為:“升級目的論―實業(yè)振興目的論―技術(shù)目的論”。特別是當前一些職業(yè)院校所推崇的校企合作“訂單式”人才培養(yǎng)的計劃,雖然解決了學(xué)生的就業(yè)困境,但卻因為其存在著預(yù)設(shè)性的就業(yè)針對性,而往往忽視了學(xué)生的自我發(fā)展,使其在走上工作崗位時存在著心理健康問題、職業(yè)道德水平底下、綜合文化素質(zhì)不高等各個方面的缺陷。究其原因,是因為就業(yè)導(dǎo)向的職業(yè)教育目標,過分預(yù)設(shè)了學(xué)生在受教育過程中的深度和廣度,過度強調(diào)學(xué)生對社會職業(yè)適應(yīng)性的規(guī)訓(xùn)教育,一味地強調(diào)學(xué)生職業(yè)技能的訓(xùn)練,而忽視了學(xué)生的興趣愛好、性格特長和個人對社會的文化價值追求,因此,傳統(tǒng)職業(yè)教育往往是一種“職業(yè)資格證”教育,為了會計、英語、計算機等級資格證的考取,使職業(yè)教育淪為“功利性技能教育工具”,學(xué)校變成了訓(xùn)練場所,通過規(guī)訓(xùn),使受教育者掌握專業(yè)技能,使其在未來的流水線生產(chǎn)過程中更加馴服,以便“肉體可以被駕馭、使用、改造和改善”。
(三)封閉的課程內(nèi)容,阻斷了職業(yè)教育的生成性
我國傳統(tǒng)職業(yè)教育在各種“職業(yè)”“技術(shù)”規(guī)訓(xùn)化教學(xué)中,課程設(shè)置以實用、夠用為尺度,在教學(xué)過程中存在以技能訓(xùn)練為重,其他和人文精神和道德情懷相關(guān)的社會學(xué)科知識被列為無用的范疇。因此,職業(yè)教育的課程體系逐漸走向一種封閉狀態(tài),將客觀知識與學(xué)生的主觀體驗分離,教育內(nèi)容遺忘了學(xué)生所存在的生活世界。封閉的課程體系更加凸顯“技能本位”“科技知識”的課程設(shè)置,從而使教育內(nèi)容“祛人性化”,人文教育退居職業(yè)教育課程設(shè)置的邊緣,造成職業(yè)教育中人的文化生成和意義世界失落。據(jù)調(diào)查顯示:在某所職業(yè)院校,1772名被調(diào)查的學(xué)生中,只有2名學(xué)生全部度過問卷中所列出的100部文學(xué)名著,有8.5%的學(xué)生連四大名著都沒有讀過,有28%的學(xué)生沒有讀過外國名著。在對樂曲知識的了解情況調(diào)查中,對《二泉映月》、《梁祝》、《天鵝湖》、《羅密歐與朱麗葉》等名曲的了解情況,沒有一名學(xué)生能全部答出,有27. 3%的學(xué)生一個也回答不出來。⑤封閉的課程體系阻斷了學(xué)生整體性的自我生成與發(fā)展,他造成了諸多的人性裂痕:“一個人在生產(chǎn)中可能是能工巧匠,但在精神生活中卻缺乏情趣和美感,一個人在社會活動中可能會恰當?shù)奶幚砀鞣N人際關(guān)系,但同時又是一個缺乏獨立性和自主性的人,他可能整天忙于生計,為物質(zhì)生活的存在而失去精神家園。”因此,與普通高校學(xué)生相比,職業(yè)院校的學(xué)生總體表現(xiàn)為厭學(xué)、意志消沉、精神空虛等狀態(tài)。
三、生成性職業(yè)教育觀的建構(gòu)
(一)職業(yè)教育應(yīng)喚醒學(xué)生自我生成的意識
聯(lián)合國科教文組織在1972年的《學(xué)會生存》報告書中指出:教育的目的在于促進個體“自我生成”“自我獨立”,使人能夠成為“真正的自己”。因此要使學(xué)生能夠真正成為具有自我生成意義的人,就要喚醒學(xué)生對生命體驗和生活意世界的理解?!敖逃且环N喚醒”這一理念最早由德國文化教育學(xué)家斯普朗格提成,他認為教育的核心是人的人格和心靈的喚醒、職業(yè)教育對于人最根本的是要喚醒學(xué)生一種自我生成的意識,在這個意義上,職業(yè)教育是引導(dǎo)人不斷自我建構(gòu)、自我塑造的過程,其理想化的狀態(tài)是學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體自主自愿的融入到職業(yè)學(xué)習(xí)生活中來,并且積極主動的參與其教育意義生成的過程,共同探討,在相互交往的實踐活動中實現(xiàn)自身知識技能的增長。在此過程中,學(xué)生的人格、尊嚴受到尊重,自信心不斷增強,從而從人的生命深處喚醒其沉睡的生成意識,將體內(nèi)所固有的對世界的驚異感、想象力、主體性、創(chuàng)造性、生命感喚醒。
(二)職業(yè)教育應(yīng)搭建意義生成的課程體系
在職業(yè)教育過程中,人作為一種意義生成的存在,不斷自我生成、自我敞開、不斷實現(xiàn)著某種可能,因此職業(yè)教育就有必要為學(xué)生的可能性發(fā)展提供必要的條件和平臺。課程作為學(xué)生主體和教師所進行的有意義的建構(gòu)活動,“不再是被視為固定的、先驗的跑道,而成為達成個人轉(zhuǎn)變的通道”。在這個過程中,教育材料不再是預(yù)先設(shè)定好的要通過機械反復(fù)訓(xùn)練所掌握的技能和技巧,不是以“泰勒原理”為代表的主客體分離的傳統(tǒng)課程觀,而是由學(xué)生和教師共同參與的自主合作、民主平等的展開過程,在此過程中,學(xué)生成為主體,通過與教師、與課程的對話來創(chuàng)生課程的意義。因此,職業(yè)教育的課程應(yīng)成為一系列主體生命參與建構(gòu)的活動,“課程意義的生成以學(xué)生的真實感受為主要來源,只有當學(xué)生賦予其意義時,課程才具有意義,它好比‘墨跡測試’,需要通過連續(xù)、發(fā)揮才能生存意義,否則,它只是一堆毫無生命意義的符號?!?/p>
(三)職業(yè)教育應(yīng)形成多元發(fā)展性的教育評價
朱永新教授在《職業(yè)教育:為了人的全面可持續(xù)發(fā)展》中指出:職業(yè)教育最重要的理念是為了人的全面可持續(xù)發(fā)展,從這個意義來說,職業(yè)學(xué)校絕不是失敗者的學(xué)校,而應(yīng)該是成功著的搖籃。如果承認學(xué)生具有生成性,那么教育評價就不能完全被事先設(shè)定為統(tǒng)一劃齊的標準,它應(yīng)因?qū)W生成長生成的變化而不斷調(diào)整,因為“人是一個不斷生產(chǎn)的存在,教育不僅是直面人的生命,為了人的生命質(zhì)量的完善而存在的社會實踐活動,而且他也是一個不斷生成的活動?!贬槍β殬I(yè)教育的對象個體做具備的差異性存在,職業(yè)教育應(yīng)建立發(fā)展性的教育評價體系,即因材施教,既突出學(xué)生專業(yè)水平的考察,又彰顯學(xué)生在不同領(lǐng)域的綜合文化素質(zhì)。在評價的過程中要注重以下幾方面內(nèi)容:首先,要注重個體生長層次性,根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展特點和水平來制定評價目標,承認學(xué)生在自我生成過程中的不完整性和發(fā)展的可能性;其次,要注重多樣性,對于學(xué)習(xí)技能一般,而其他領(lǐng)域特長突出的學(xué)生應(yīng)予以特定的鼓勵和肯定,確保評價合理進行;最后,要突出發(fā)展性,“評價最重要的意圖不是為了證明,而是為了改進”,對學(xué)生學(xué)習(xí)活動的評價不是一種定性的活動,評價目的本身是通過現(xiàn)階段學(xué)生的成長狀態(tài),為學(xué)生提供良好的生成性建議,從而通過多元差異性的展現(xiàn),成為共同情景之中以轉(zhuǎn)變?yōu)槟康牡膮f(xié)調(diào)過程。
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關(guān)鍵詞:王守仁;教育哲學(xué);兒童教育;道德教育;知行合一
中圖分類號:G 41文獻標識碼:A文章編號:1673-0992(2011)01-0180-01
王守仁(公元1472年――1528年)字伯安,號陽明,浙江余姚人。王守仁是明中葉的著名哲學(xué)家、教育家。他批判地吸取了朱熹的“知行相須”、“行重于知”的思想,揚棄了朱熹“知先行后”的割裂知行統(tǒng)一的觀點,提出了“知行合一”的道德教育論。
一、何為“知行合一”?
ィㄒ唬中有行,行中有知,知行原是一個工夫
ネ跏厝嗜銜知行是一回事,他說:“知之真切篤實處即是行,行之明覺精察處即是知,知行工夫本不可離,只為后世學(xué)者分作兩截用功,失卻知行本體,故有合一并進之說。真知即所以為行,不行不足謂之知”。[1]他把知行合而為一,知就是行,行就是知,行中有知,知中有行,行在知在,知在行在,相互包含,彼此融通。從道德教育上看,他突出地把一切道德歸之于個體的自覺行動,這是有積極意義的。因為從道德教育上看,道德意識離不開道德行為,道德行為也離不開道德意識。二者互為表里,不可分離。
ィǘ) 以知為行,知決定行,銷行以為知
ネ跏厝仕擔(dān)骸爸是行的主意,行是知的工夫;知是行之始,行是知之成”。[2]王守仁從道德修養(yǎng)出發(fā),指出人的道德意識是與生俱來的,不受任何外界事物的干擾?!爸切闹倔w,心自然會知。見父,自然知孝;見兄自然知悌;見孺子入井,自然知惻隱。此便是良知,不假外求。”[3]人有了道德意識,自然知道是非,并且能夠有效地控制自己的行為。所以,王守仁強調(diào)人們一定要“致良知”,以求良知再現(xiàn),從而達到知行合一。為了求得真知,人們必須做到“靜處體悟”,而且要在“事上磨練”。只有這樣才能將人們的道德意識和道德行為統(tǒng)一起來。
二、“知行合一”的道德教育方法
ィㄒ唬┚泊μ邐
ネ跏厝嗜銜道德修養(yǎng)的根本任務(wù)是“去蔽明心”,即去除物欲的昏蔽,發(fā)明本心所具有的“良知”。所謂“靜處體悟”,實際上是靜坐澄心,反觀內(nèi)省,擯去一切私慮雜念,體認本心。這其實是一種主觀唯心主義的道德修養(yǎng)觀點。他認為,道德修養(yǎng)無須“外求”,而只要做靜處體悟的功夫。如他所說:“前在寺中所云靜坐事,非欲坐禪入定,蓋因吾輩平日為事物紛,未知為己,欲以此補小學(xué)收放心一段工夫耳”。[4]
ィǘ)事上磨煉
ネ跏厝嗜銜,人還要多多“事上磨煉”,做到“知行合一”,這才是道德的完成。他說:“人須在事上磨煉做功夫乃有益;若只好靜,遇事便亂,終無長進;那靜時功夫,亦差似收斂,而實放溺也”。[5]他這里說的“在事上磨煉”,是指通過“聲色貨利”這些日常事務(wù),去體認“良知”。他反對離開事物去談“致良知”,認為在口頭上談“致良知”是無意義的。他主張道德修養(yǎng)要緊密同日常生活聯(lián)系,“在事上磨煉”,才能落實“知行合一”。
ィㄈ)以立志為事
ネ跏厝實摹爸行合一”說還含有“知”對“行”具有指導(dǎo)作用的含義。他多次強調(diào)“君子之學(xué),無時無處不以立志為事?!薄叭缲埐妒?。如雞覆卵,精神心思,凝聚融結(jié),而不復(fù)知有其他?!盵6]當然,王守仁所提倡的“志”,只是“善念要存天理”、“立志者長立此善念而已”,但他強調(diào)“立志”對一個人道德修養(yǎng)的重要性,重視培養(yǎng)道德修養(yǎng)的自覺性,在一定深度上揭示了道德意識對道德行為的指導(dǎo)作用。
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ネ跏厝始壇杏敕⒄沽巳寮掖統(tǒng)的“內(nèi)省”、“自訟”的修養(yǎng)方法,提出“省察克治”。他說:“省察克治之功則無時而可間,如去盜賊,須有個掃除廓清之意。常如貓之捕鼠,一眼看著,一耳聽著,才有一念萌動,即與克去,斬釘截鐵,不可姑容,與他方便,不可窩藏,不可放他出路,方是真實用功,方能掃除廓清”。[7]他主張要不斷地進行自我反省和檢察,自覺克制各種私欲。這是對儒家傳統(tǒng)的“內(nèi)省”“克己”修養(yǎng)方法的繼承和發(fā)展,在他看來,如果在修養(yǎng)過程中,若不能用他所說的“天理”戰(zhàn)勝“人欲”,即使剩下一絲一毫,那么,其結(jié)果必將是前功盡棄。
三、“知行合一”對兒童道德教育的啟示
ィㄒ唬厥擁賴慮楦杏氳賴亂庵鏡吶嘌
ネ跏厝史淺V厥友生志向的培養(yǎng),他認為一個人要成為“圣人”,就必須先立“圣人”之志。他對學(xué)生說:“學(xué)問不等長進,只是志未立?!苯處熓紫茸龅絿乐斨螌W(xué),愛崗敬業(yè),才會使學(xué)生在學(xué)習(xí)上不弄虛作假、不投機取巧;教師實事求是,表里如一,信守承諾,學(xué)生才能于無意中受到熏陶。在道德教育過程中,不僅要培養(yǎng)學(xué)生良好的道德意志品質(zhì),樹立遠大的志向,更要鼓勵學(xué)生在日常學(xué)習(xí)、生活中努力去實踐自己立下的志向。
ィǘ)重視兒童的道德實踐活動
ネ跏厝仕擔(dān)骸爸之真切篤實處即是行,行之明覺精察處即是知,知行功夫本不可離……真知即所以為行,不行不足謂之知。”[8]在他看來,兒童的道德學(xué)習(xí)應(yīng)回歸其真實的生活世界,與其個體的經(jīng)驗、情感發(fā)生交互作用,養(yǎng)成具有實在意義的道德能力,兒童也因此才可能確立道德主體的地位。重視實踐訓(xùn)練,可以促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)其自身的知識結(jié)構(gòu)和能力;有利于培養(yǎng)學(xué)生的道德責(zé)任感;有利于增強學(xué)生的公民意識、社會責(zé)任感和歷史責(zé)任感。
ィㄈ)建立以仁德為基礎(chǔ)的師生關(guān)系
ネ跏厝侍岢師生之間相互“責(zé)善”、“問難”,鼓勵學(xué)生向教師提意見,以促進“教學(xué)相長”?!叭酥^事師無犯于隱,而遂謂師無可諫,非也;諫師之道,直不至于犯,而婉不至于隱耳。使吾而是也,因得以明其是,吾而非也,因得以去其非,蓋教學(xué)相長也?!盵9]因此,教師首先要不斷提高自身的道德修養(yǎng)和學(xué)問品格,以身示范;其次是能和兒童建立彼此尊重和信任的師生關(guān)系;三是要注意觀察了解兒童的心智特點和生活經(jīng)驗,能在師生的日常生活交往中及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的道德缺陷,因勢利導(dǎo)、因材施教。
ィㄋ模造兒童道德成長所需的道德環(huán)境
ザ童道德的行為習(xí)慣,多半是在周圍環(huán)境和他人潛在影響下自然形成的。童生百姓之家之所以“延師教子”,目的就是“訓(xùn)飭其子弟,亦復(fù)化喻其父兄;不但勤勞於詩禮章句之間,尤在致力於德行心術(shù)之本;務(wù)使禮讓日新,風(fēng)俗日美”。[10]王陽明因此要求蒙師以啟迪教化為“家事”,要視蒙童如己子,引導(dǎo)其向善、行善,做到孝敬父母,尊敬兄長。家庭、學(xué)校和社會如能各盡其教化職責(zé)。并統(tǒng)合協(xié)作。
おげ慰嘉南祝
[1][3][4]張祥浩.王守仁評傳[M].南京:南京大學(xué)出版社,1997.
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隨著老年透析患者不斷上升以及糖尿病腎病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭病例的增多,這類人群的透析通路面臨的問題也成為當今透析治療的重要問題之一,中心靜脈留置導(dǎo)管已作為血液透析的血管通路在臨床上的應(yīng)用非常普遍,而經(jīng)皮下隧道穿刺中心靜脈留置滌綸導(dǎo)管在一部分患者中已作為永久性的通路使用。我血透中心2009年12月—2012年8月病人用長期留置導(dǎo)管透析的有18例,通過對長期靜脈留置導(dǎo)管的細心觀察和精心維護,提高了患者的透析效果,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料。本組18例病人,男性5例,女性13例,年齡46-85歲,8例為糖尿病腎病,5例慢性腎小球腎炎,4例為腎病綜合征,因血管條件差無法建立動靜脈內(nèi)瘺或動靜脈內(nèi)瘺失功而采取長期留置導(dǎo)管術(shù)。
1.2導(dǎo)管留置方法。我中心采用帶cuff的滌綸套雙腔導(dǎo)管長36cm,滌綸環(huán)距導(dǎo)管尖端19cm,首選右頸內(nèi)靜脈,采用經(jīng)皮置管法,置管在相對無菌的手術(shù)間進行,患者取去枕仰臥位,在兩側(cè)肩胛骨之間墊高,兩肩落下,頭后仰15-30度,頭轉(zhuǎn)向穿刺部位對側(cè)。應(yīng)用seldinger技術(shù),先按常規(guī)頸內(nèi)經(jīng)脈插管方法放入導(dǎo)絲,采用撕脫型擴張導(dǎo)管置管法,在穿刺點切開皮膚,分離皮下,在鎖骨上窩近鎖骨中點1/3處切一小口,隧道針尾部帶導(dǎo)管,拉動隧道針帶導(dǎo)管從鎖骨中點1/3小切口至穿刺部位切口,皮下隧道8-10cm以上,滌綸套距皮膚導(dǎo)管出口處約2-3cm,然后沿血管送入導(dǎo)管,調(diào)整導(dǎo)管位置與方向,防止局部成角,置管后檢查管道是否通暢,用生理鹽水沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)的血液,再在管腔內(nèi)注入2∶1肝素生理鹽水12500單位封管,穿刺部位切口縫線后與隧道口均以無菌敷料覆蓋,動、靜脈端用紗布包裹后固定于胸前。插管后以影像學(xué)檢查確定插管的深度,插管的頂端應(yīng)達到腔靜脈和心房連接處,以保證足夠的血流量。
1.3結(jié)果。18例病人均插管成功,無局部血腫及周圍組織損傷,順利透析。1例并發(fā)感染,經(jīng)使用抗生素封管、靜滴和口服后控制;5例血栓形成,血流不暢,使用尿激酶封管并配合口服抗凝劑之后,導(dǎo)管血流不暢癥狀改善;2例死亡,其余均持續(xù)使用,效果滿意。
2護理
2.1置管前護理。留置長期導(dǎo)管屬于有創(chuàng)操作,患者對手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼感,另外長期攜帶導(dǎo)管在日常生活中有許多不便,患者易產(chǎn)生排斥心理,向病人及家屬做好解釋工作,讓其了解留置長期管在透析過程中的重要性,取得患者的配合,消除緊張、焦慮、恐懼心理。向患者解釋術(shù)中的注意事項,配合,避免咳嗽等。插管時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作則,預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生。
2.2置管后護理。
2.2.1術(shù)后觀察。術(shù)后第1天要嚴密觀察病人生命體征,是否有胸悶、憋氣、胸痛等癥狀,穿刺切口及隧道口有無滲血及血腫形成,血腫或瘀斑的大小等。如發(fā)現(xiàn)局部較嚴重滲血或有血腫形成時,立即報告醫(yī)生,采取相應(yīng)的止血方法,直至出血停止,并更換敷料。術(shù)后首次透析,嚴密觀察局部出血情況及生命體征的變化,了解導(dǎo)管功能是否良好。
2.2.2術(shù)后維護。向患者及家屬交代插管后保持敷料清潔干燥,穿刺切口縫線約10天可拆除。睡眠時不要擠壓導(dǎo)管,建議健側(cè)臥位或平臥位;立位時避免過度彎腰,以防止導(dǎo)管脫落或移位。置管側(cè)上肢避免負重和劇烈活動,冬天時可將內(nèi)衣剪一長20cm的開口并上拉鏈,以便透析時使用,避免著涼。滌綸套與周圍組織粘連約需2周,交代患者穿脫衣服動作要輕柔,防止牽拉、扭轉(zhuǎn)。定期測量cuff距出口處的位置,以及導(dǎo)管外露部分的長度,并做好記錄。
2.2.3嚴格無菌操作。每次透析時應(yīng)注意觀察留置導(dǎo)管處皮膚有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物,首先用消毒棉簽消毒皮膚導(dǎo)管隧道口周圍,沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚,觀察有無分泌物流出,再次消毒皮膚并更換無菌敷料;其次是用無菌紗布消毒導(dǎo)管外露部分,用無菌棉簽消毒導(dǎo)管口2次,先用5ml無菌注射器抽出管內(nèi)封管液,檢查有無血凝塊,抽出50ml血液后再改接動脈端引血上機。透析過程中接頭處用無菌輔料包裹,盡量減少導(dǎo)管接口處的暴露時間。
2.2.4管路固定與封管。協(xié)助患者保持良好的舒適的,透析管路固定在患者身上,囑避免頭頸部劇烈的活動,防止導(dǎo)管的扭曲、受壓而影響透析。透析結(jié)束后用20ml生理鹽水沖洗管腔內(nèi)血液,消毒棉簽消毒導(dǎo)管口兩遍,遵醫(yī)囑予純肝素或尿激酶溶液按管腔容積增加0.1ml正壓封好動靜脈端,我中心使用的長期導(dǎo)管動脈端管腔1.3ml,靜脈端管腔1.4ml,擰緊新的消毒肝素帽,用無菌紗布包裹后固定在胸前。
2.3常見并發(fā)癥的護理。
2.3.1血流不暢。不能達到血液透析流量要求,置管早期如發(fā)生血流不暢,考慮導(dǎo)管貼壁致側(cè)孔覆蓋在管壁上和隧道弧度問題??紤]貼壁時,囑咐患者調(diào)整透析,左右轉(zhuǎn)身,用20-50ml注射器取生理鹽水接導(dǎo)管口,快速推注,沖開導(dǎo)管尖端,使其不再貼壁。另外,導(dǎo)管皮下隧道弧度太小易使導(dǎo)管成角,導(dǎo)致血流不暢,讓患者輕輕轉(zhuǎn)動頸部,行手法局部按摩導(dǎo)管角度和位置。一般處理后均能達到血流量要求,血流量在200-300ml/min。
2.3.2血栓形成。是導(dǎo)管中后期發(fā)生血流不暢主要原因。長期導(dǎo)管放置時間較長,為防止導(dǎo)管內(nèi)及管壁外形成血栓,在管腔內(nèi)注入尿激酶可以預(yù)防血栓形成,對導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的情況,則采用導(dǎo)管局部溶栓治療,我中心用1萬u/ml的尿激酶溶液,按管腔容積增加0.1ml封管,每隔10min推注生理鹽水0.3ml,30min后,溶栓基本都能成功,必要時重復(fù)以上步驟。透析間隔超過3天者,需肝素重新封管1次,換藥1次。對于反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的患者,可給予口服阿斯匹林片、華法令或泰嘉。
2.3.3感染。是長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥,包括導(dǎo)管的出口感染,隧道感染及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。導(dǎo)管出口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)和(或)壓痛,有分泌物伴疼痛,為導(dǎo)管出口感染,于每次透析結(jié)束后給換藥處理,并在導(dǎo)管出口處涂百多邦軟膏,治療1-2周;若沿皮下隧道導(dǎo)管徑路有觸痛、紅斑或硬結(jié)或膿腫等,則為隧道感染,于每日定時換藥,局部用慶大霉素液濕敷出口處,靜脈抗炎治療2周,形成膿腫時需切開皮膚引流膿液;透析中開始半小時左右出現(xiàn)與透析相關(guān)周期性寒戰(zhàn)發(fā)熱,考慮導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥,常規(guī)使用抗生素靜滴及封管治療2周,我中心常用第三代頭孢(10mg/L)或慶大霉素(5mg/L)加肝素鈉1支封管,封管溶液更換不超過48小時,必要時抽血培養(yǎng),同時全身靜脈應(yīng)用抗生素,導(dǎo)管腔內(nèi)滴注抗生素比外周靜脈滴注效果好,滴注過程最好時間長一些,動脈端和靜脈端交替滴注,如能判斷是靜脈端或動脈端感染,可以單獨從一端靜脈滴入藥物。
3討論
長期留置導(dǎo)管盡管有并發(fā)癥發(fā)生,但是良好及時的護理干預(yù)及有效的藥物治療,能較快控制癥狀,從而延長了長期留置管的使用壽命,提高患者透析質(zhì)量。由于我科目前長期置管的例數(shù)有限,在護理過程中的經(jīng)驗尚淺,長期管的血流不暢與的關(guān)系將是我中心進一步探討的護理方向,通過查詢資料,臨床數(shù)據(jù)收集,使長期管的使用和維護取得更好的效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】大學(xué)志愿者;大型體育賽事;組織管理
一、大學(xué)志愿者在大型體育賽事上的組織與管理
(一)大型體育賽事前的組織與管理
1. 大學(xué)志愿者招募。招募是組織志愿者參與大型體育賽事的最初環(huán)節(jié),它的內(nèi)容包括具體的大學(xué)志愿者來源、報名方式、時間和招募流程等。立足于最小努力原則,一般主要招收以舉辦方所在地的大學(xué)生志愿者,少量招收各地志愿者,以確保志愿者參與活動的及時性與便捷性,便于組織管理,同時節(jié)省經(jīng)費。如北京奧運會、殘奧會主要招收北京地區(qū)的大學(xué)志愿者,同時也面向全國各地居民招收定量賽會志愿者。
報名方式一般有下面幾種:(1)利用大型體育賽事組委會設(shè)立專門機構(gòu),負責(zé)接收志愿者的報名;(2)利用大學(xué)志愿者生源所在學(xué)校相關(guān)部門或?qū)W生團體組織負責(zé)接受報名;(3)利用互聯(lián)網(wǎng)進行網(wǎng)上報名。
大學(xué)生志愿者的報名時間由大型體育賽事的規(guī)模和性質(zhì)定,短則1―3個月,長則6―12個月。確定好以上內(nèi)容后,則可開始擬定招募流程,主要包括材料審核、面試、測試、崗位分配、背景審核、錄用通知書派發(fā)等。
2. 賽前培訓(xùn)。大學(xué)志愿者招募結(jié)束后,則進行賽前培訓(xùn),主要內(nèi)容包括通用培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)、場館培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)等。通用培訓(xùn)為一般的賽事基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn);專業(yè)培訓(xùn)指大學(xué)志愿者志愿服務(wù)崗位的專業(yè)要求所應(yīng)掌握的相關(guān)專業(yè)知識及技能;場館培訓(xùn)指體育賽事舉辦場館功能、場館內(nèi)比賽基礎(chǔ)知識、場館內(nèi)部設(shè)施、組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容;崗位培訓(xùn)主要指崗位職責(zé)、工作任務(wù)、業(yè)務(wù)流程、操作規(guī)范等內(nèi)容。
3. 培訓(xùn)方式。由于大學(xué)生志愿者工作時間不固定,因此可采用“長期培訓(xùn)”和“短期培訓(xùn)”相結(jié)合、“集中培訓(xùn)”和“分散培訓(xùn)”相結(jié)合、“實踐培訓(xùn)”和“理論培訓(xùn)”相結(jié)合的培訓(xùn)方式。如北京奧運會舉辦期間,組委會就與高校緊密聯(lián)系,有組織、有規(guī)劃地在學(xué)校內(nèi)部培訓(xùn)大學(xué)志愿者,讓他們在奧運會期間負責(zé)通訊聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)交流、環(huán)境監(jiān)督等技術(shù)性工作。
(二)大型體育賽事時的組織與管理
1. 項目管理。由于大學(xué)生志愿者服務(wù)范圍廣,因此,必須要做好賽事項目的人員組織管理,明確賽時志愿者的分工、職責(zé)和工作要求。在項目管理過程中,應(yīng)先分解賽事和所需的實際工作內(nèi)容,如確定好是財務(wù)、營銷還是人力資源、志愿者工作分類;再進一步細化工作安排,分成可直接管理的任務(wù),如迎賓接待、溝通翻譯、交通服務(wù)、安全保衛(wèi)、醫(yī)療衛(wèi)生、通訊聯(lián)絡(luò)、場館支持、宣傳報道等。大學(xué)生志愿者工作可采取“最后期限”的安排方法,各項工作任務(wù)分配給合適的團隊或人員,要求他們在最后完成時間前必須確保每項工作順利完成,不拖慢整個體育賽事的進度。
2. 制定工作進度表。工作進度表應(yīng)包括大型體育賽事活動整個周期的日程表,將所有重要任務(wù)都列入日程表中,并明確每一任務(wù)完成的日期和時間。這就要求工作進度安排必須全面考慮各任務(wù)間的聯(lián)系與順序,經(jīng)過深思熟慮后再實施任務(wù)安排。如安排大學(xué)生志愿者的賽時管理,應(yīng)先深入分析大學(xué)生志愿者的工作任務(wù),再考慮任務(wù)執(zhí)行時的具體人員數(shù)量分配,確保志愿者的一些基本素質(zhì)和專業(yè)技能滿足該項任務(wù)的基本需求。
3. 階段性總結(jié)。由于大型體育賽事一般具有確切的舉辦時間,常為7―30天,時間較短;而且,大學(xué)生志愿者從事的志愿活動較多,為此,志愿工作負責(zé)人應(yīng)在每天志愿者工作結(jié)束后做好當天任務(wù)的小結(jié),對賽事進行期間志愿工作存在的不足問題提出及時指導(dǎo),避免同樣錯誤再次發(fā)生。
(三)大型體育賽事后的組織與管理
1. 賽后總結(jié)。由于絕大部分大學(xué)生志愿者都是首次參與大型志愿者活動,難免會缺少工作經(jīng)驗造成或大或小的工作錯誤,但大學(xué)生志愿者又有較強適應(yīng)力,因此,應(yīng)重視賽后志愿工作的總結(jié),讓大學(xué)生能吸取經(jīng)驗,在往后的工作中發(fā)揮最大潛能。
賽后總結(jié)可采取小組討論的形式,由大學(xué)生志愿者個人歸納總結(jié)個人表現(xiàn),對自己不足之處進行自我反省,對個人優(yōu)秀之處進行肯定鼓勵;再由小組負責(zé)人進行歸納總結(jié),并提出小組今后需要改進努力的地方,讓大學(xué)生志愿者在輕松嚴謹?shù)倪^程中,總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)展自我,提高個人綜合能力。
2. 賽后表彰。為激發(fā)和維護大學(xué)志愿者的參與積極性,可通過激勵機制的建立,進行賽后表彰活動,如為大學(xué)生志愿者提供大型體育賽事開閉幕式預(yù)演機會、發(fā)送紀念品、頒發(fā)志愿服務(wù)證書和證章等。對表現(xiàn)優(yōu)異的大學(xué)生志愿者,可授予榮譽稱號,而各高校也應(yīng)將本校志愿者在志愿服務(wù)中的表現(xiàn)納入其個人年度考評中,并為大學(xué)生志愿者適當增加一定學(xué)分,以示鼓勵與表揚。
3. 賽后宣傳。大型體育賽事結(jié)束后,應(yīng)通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等途徑積極宣傳大學(xué)生志愿者良好的服務(wù)精神面貌,利用志愿者專欄報道宣揚大學(xué)志愿者的先進事跡,讓更多人了解志愿服務(wù),進而提高志愿者的社會地位。另外,為激勵志愿者參與,可建立志愿者服務(wù)檔案,讓志愿者享受特殊待遇,表現(xiàn)突出的志愿者還可以獲得免費培訓(xùn)、外出考察、工作補貼等物質(zhì)鼓勵,以激勵更多大學(xué)生積極參與大型體育賽事的志愿活動。
二、結(jié)語
大學(xué)生志愿者是我國成功舉辦大型體育賽事的重要基礎(chǔ),借助高素質(zhì)、高水平的大學(xué)生志愿者的優(yōu)質(zhì)服務(wù),能有效推動我國大型體育賽事的正常進行,而我國在大學(xué)生志愿者的主動貢獻下,會舉辦越來越多的優(yōu)質(zhì)大型體育賽事,提升我國的國際地位。因此,我們必須不斷創(chuàng)新,積極探索,逐步形成科學(xué)合理的大學(xué)志愿者在大型體育賽事上的組織管理模式。
參考文獻
關(guān)鍵詞:護理干預(yù);高血壓患者;老年;療效;治療
高血壓疾病多發(fā)于老年人,但也和人的生活起居有很大的關(guān)系,長期吸煙酗酒,大量食用高鹽、高脂的食物,缺乏鍛煉,身體肥胖等都有可能造成高血壓。在高血壓治療中,長期進行降壓治療,服用降壓藥物,會給身體帶來不良影響。因此,一些醫(yī)院開始進行非藥物治療,在治療的同時,對患者進行護理干預(yù),更能夠促進痊愈。
1資料與方法
1.1一般資料
我院在2012年收治了大約78名患有老年高血壓疾病的患者,其中男性有47名,女性有31名,所有患者的年齡大概都在52歲――79歲之間,經(jīng)過診斷患有高血壓疾病?;颊卟∈肪谝荒暌陨?,兩組患者的年齡、病史、生育情況等無明顯差異,p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
對照組有39名患者,在治療之后,全部按照常規(guī)護理方法進行護理。實驗組有39名患者,除了按照常規(guī)的護理方法進行護理,還必須進行護理干預(yù)。實驗組患者進入醫(yī)院的時候,首先要給他們建立一個檔案,對他們的健康狀況、其他疾病、治療情況等進行分析,然后制定出合理而科學(xué)的護理干預(yù)措施。一個月之后,對比實驗組和對照組的血壓水平,從而評價干預(yù)效果。
2.護理干預(yù)的內(nèi)容
2.1 對患者進行知識宣傳
在進行護理的時候,要針對老年高血壓患者的文化水平,對他們進行高血壓疾病知識的宣傳和普及。給他們講解高血壓疾病的臨床癥狀、發(fā)病原因、預(yù)防措施、治療方法等等。另外還要給患者講解關(guān)于高血壓發(fā)病與生活起居的關(guān)系,過度的吸煙、飲酒、攝入高鈉高脂的飲食、身體肥胖等,都會造成高血壓。
2.2生活起居干預(yù)
首先要讓患者建立良好的生活習(xí)慣,在飲食上盡量減少脂肪和熱量的攝入,多食用水果、蔬菜,少吸煙喝酒,另外還要減少鹽的攝入量。食物的搭配除了要低脂、低鈉、低糖以外,還要保證患者每天所需要的能量和營養(yǎng)得到保證。
2.3心理干預(yù)
心理干預(yù)必須有具有針對性 ,針對患者的病情、心理特點,進行一對一的干預(yù)。對患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、煩悶心理進行疏導(dǎo),幫助患者樹立良好的情緒,以促進疾病的治療。對于性情急躁、易于激動的患者,應(yīng)該要注意使他們保持好的心境,避免過度激動影響治療效果。因為高血壓患者如果情緒激動、過度緊張,就會造成血壓升高。
2.4服藥干預(yù)
必須使患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物,嚴禁患者自行服用藥物。要讓患者及其家屬了解藥物的使用方法、療效、劑量、過敏反應(yīng)等等。當患者在服用藥物的過程中出現(xiàn)不良現(xiàn)象的時候,要及時的停止,以便出現(xiàn)其他嚴重的后果。
2.5鍛煉干預(yù)
護理人員還必須對患者進行鍛煉和運動方面的干預(yù),讓患者每天進行合理而科學(xué)的鍛煉,一般比較適宜的鍛煉方式有慢跑、散步、太極拳等等。運動量不能過大, 每次運動大約控制在半個小時左右,每周進行兩三次即可。
關(guān)鍵詞:健康教育;高血壓患者;服藥依從性;影響
高血壓是一種在靜息狀態(tài)下動脈舒張壓或者收縮壓增高的常見的心血管疾病,也是一種危險人類健康的慢性疾病,高血壓的發(fā)病因素與遺傳和飲食有關(guān),長期患高血壓容易造成腦、心、腎等危害健康的并發(fā)癥,治療途徑主要是長期性,規(guī)律性的服用降壓藥,以控制血壓,然而是否能夠有效控制血壓取決于患者有沒有嚴格按照醫(yī)生囑咐服藥,就是服藥依從性,因此,健康教育的出現(xiàn)就是對患者進行健康知識教育,使之有效提高高血壓患者的服藥依從性[1],經(jīng)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次抽取的200例高血壓患者中均符合高血壓診斷標準,其中,對照組男性68例,女性32例,年齡31~81歲,平均年齡為(40±3.5)歲,教育組男性63例,女性37例,年齡35~80歲,平均年齡為(42±2.6)歲,所選的200名高血壓患者一般資料,沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教育方法 在規(guī)律服藥的前提下,對照組按照原來的方式進行服藥治療,對教育組進行為期3個月的健康教育,教育的內(nèi)容包括:①向高血壓患者宣傳高血壓疾病的知識,提高他們的自我保護意識,保持良好的心態(tài),合理飲食,少喝酒禁止抽煙,常運動,并且積極進行治療;②加強患者的服藥依從性意識,向患者介紹服藥依從性的重要性以及不規(guī)律服藥的危害,并且給予患者重獲健康的信心;③一旦確診高血壓,患者必須嚴格要求自己,按照醫(yī)生的囑托服藥,并且積極就診、定期復(fù)診,以便醫(yī)生更好的了解治療成效,調(diào)整治療策 略[2]。
1.2.2對比調(diào)查過程及結(jié)果 對教育組進行健康教育后,與沒有進行健康教育的對照組進行對比,對比的內(nèi)容主要有:高血壓患者的服藥規(guī)律,飲食規(guī)律,運動狀況,對高血壓病的認知以及治療成效以及高血壓患者有沒有按照醫(yī)生的囑托積極配合治療,養(yǎng)成良好的治療和生活行為習(xí)慣等;調(diào)查結(jié)果顯示,參加了健康教育的教育組高血壓患者都能夠很好的按照要求進行治療,并且能夠很好的意識到高血壓疾病的治療關(guān)鍵,而對照組則是按照原來的服藥習(xí)慣進行服藥,教育組經(jīng)過3個月的健康教育以及治療后,患者的服藥依從性以及高血壓的控制率明顯比對照組的高。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對健康教育與非健康教育的觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理,采用χ2進行檢測,得出結(jié)果。
2結(jié)果
2.1教育組與對照組教育前后的服藥依從性情況對比 教育組的服藥依從性明顯比對照組高,見表1。
2.2教育組與對照組教育前后的血壓控制率情況對比 在進行3個月的治療血壓控制成效觀察中,教育組與對照組的血壓控制成效對比,教育組的血壓控制情況明顯比對照組好,見表2。
3討論
綜上所述,高血壓是一種常見的慢性疾病,"三低"現(xiàn)象一直存在于我國的高血壓治療中,即知曉率低、控制率低、治療率低,然而控制高血壓成功的關(guān)鍵就在于患者能夠很好的意識到要遵從服藥依從性的原理,因此,對于文化不高、缺乏對高血壓的相關(guān)知識的了解以及缺乏對高血壓危害的認知程度的高血壓患者,最有效的策略就是通過對高血壓患者的健康教育,提高高血壓患者對控制高血壓的相關(guān)知識的了解,提高患者的服藥依從性,從而更有效的控制血壓,因此,積極有效的開辦健康教育,增加高血壓患者對高血壓病的認識,在患者積極配合醫(yī)生的治療基礎(chǔ)上,正確合理的提高服藥依從性,是控制高血壓,降低致殘及致死率的重要目標。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】宇宙;哲學(xué);物理現(xiàn)象
Explore the Evolution of the Problem Issues and Substance of Kant's Philosophy of Space and Time
ZHANG Luo-han FU Cai-hua LIU Huan
(Public Institute, Jiangxi Vocational College of Health, Nanchang Jiangxi 330052, China)
【Abstract】According to philosopher Immanuel Kant philosophy basic question of space and time antinomy is given two extremely important philosophical basic assumptions, derived on the basis of this hypothesis and perfectly explains the current basic physical phenomena.
【Key words】Universe; Philosophy; Physical phenomena
從理論與實踐上解釋宇宙的創(chuàng)生奇點與膨脹本性幾乎是不可能完成的工作,就象古人無法了解地球的形狀和運動方式一樣,因為宇宙太大,并且還存有我們無法感知的物質(zhì),比如黑洞只能間接論證其存在。所以我們只能從哲學(xué)角度推測宇宙的起源。
18世紀德國古典哲學(xué)家康德提出了關(guān)于時間與空間的二律背反的哲學(xué)基本問題,它關(guān)于時空的二律背反如下。
正命題:宇宙在時間上有起點,在空間中也有限制。
反命題:宇宙沒有起點,在空間中也沒有任何限制;它在時間與空間中都是無限的。
為了很好地解答以上的二律背反問題,我在哲學(xué)上對時空給出二條基本假設(shè)如下。
第①條哲學(xué)基本假設(shè):宇宙所處的“母宇宙”是無窮大,具有無窮盡的時間。
第②條哲學(xué)基本假設(shè):宇宙的一切物質(zhì)(粒子、能量、場、暗物質(zhì)等)都不具有無窮盡的屬性,不能無窮大、不能無窮小、不能無窮地存在、不能有無窮的速度等等。
其實這二條哲學(xué)基本假設(shè)在本質(zhì)上是統(tǒng)一的。第①條哲學(xué)基本假設(shè),因為沒有物質(zhì),就沒有物質(zhì)的發(fā)展變化,也就沒有時間的概念;同樣也沒有物質(zhì)的運動,也就沒有空間的概念;即從本質(zhì)上說宇宙之外的“母宇宙”就是“無”的概念。反之,根據(jù)第②條哲學(xué)基本假設(shè),因為有物質(zhì)才會有時間和空間的屬性。
根據(jù)這二條哲學(xué)基本假設(shè),我很容易明確康德關(guān)于時空的二律背反問題的痂癥是沒有區(qū)分開物質(zhì)與“無”的關(guān)系,“無”是沒有時空屬性,物質(zhì)才有時空屬性。并且我們也可以推導(dǎo)并完美地解釋當前基本的物理現(xiàn)象。
推導(dǎo)1:宇宙不能無限膨脹。宇宙中含有物質(zhì),根據(jù)第②條哲學(xué)基本假設(shè),它不應(yīng)該無窮盡的增大。又因為宇宙中的物質(zhì)分布并不絕對均勻,所以它的膨脹不應(yīng)該是完美的球體,不是完美球體膨脹,那最終的膨脹一定會“首尾”相溶合,就象平面中不完美的“直線”無限延伸一定會兩端相接一樣。
推導(dǎo)2:宇宙具有循環(huán)屬性。根據(jù)現(xiàn)在物理學(xué)理論,我們宇宙開端具有奇點,奇點中也是含有物質(zhì)信息的來源,根據(jù)第②條哲學(xué)基本假設(shè),那這奇點就不應(yīng)該無窮盡地存在過;另外黑洞是物質(zhì)聚集體,所以也算是物質(zhì),那么它也不能違背第②條哲學(xué)基本假設(shè),即黑洞不能無窮地吸納物質(zhì)。所以宇宙一定是具有循環(huán)的屬性,才能避免違背第②條哲學(xué)基本假設(shè),所以我認為黑洞的量大到與我們整個宇宙一樣“重”時,就應(yīng)該是新宇宙的誕生之時,同樣宇宙創(chuàng)生的奇點其實就應(yīng)該是超大黑洞的終結(jié)。如果這推論成立,則“靜止”黑洞(不吸納物質(zhì))就不應(yīng)該被自發(fā)地“蒸發(fā)”,黑洞吸納物質(zhì)應(yīng)該比“吐”出的要少,否則無法形成超大黑洞,也就不能形成宇宙循環(huán)。唯有宇宙具有循環(huán)屬性,才能使宇宙永恒,才能不違背第②條哲學(xué)基本假設(shè)。
推導(dǎo)3:宇宙是以恒定超光速膨脹。根據(jù)現(xiàn)在物理理論,宇宙在創(chuàng)生之時,是以超光速暴漲的,但我認為宇宙應(yīng)該是以恒定超光速膨脹,才能更好地解釋“暗能量”的問題。因為宇宙以恒定超光速膨脹,而萬有引力是一種場,它屬于物質(zhì),根據(jù)第②條哲學(xué)基本假設(shè),它不應(yīng)該具有無窮盡的速度,當前都認為萬有引力的作用方式是光速,那么低速的作用力是無法作用在比它更高速度的物質(zhì)上的,就象要追上并拉住一只跑得比你快的狗是不可能的事,因為你沒辦法追上而產(chǎn)生作用力。所以我認為暗能量作為宇宙膨脹的排斥力的假設(shè)是不對的,那么存在暗能量的假設(shè)就是多余的,也就是不存在使宇宙膨脹的排斥力。另外,由于我們宇宙從誕生之時就以恒定超光速膨脹,所以我們現(xiàn)有測定的宇宙大小是不準確的,利用光速測定宇宙大小應(yīng)該比實際的要小。
【關(guān)鍵詞】 人性化干預(yù);腦血管意外;生活質(zhì)量;影響
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。 其中男39例,女21例;合并有糖尿病的22例,冠心病的16例,腎功能不全的9例,惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例,慢性阻塞性肺部疾病的4例,骨折等其他疾病的3例;年齡66~97歲,平均(8221±588)歲。
12 方法
121 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛,臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時,應(yīng)加強保暖,必要時給予熱水袋。④增進食欲,加強營養(yǎng),注意食物色、香、味,少量多餐,以減輕惡心,增進食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,便于患者吞咽。必要時采用鼻飼法或完全胃腸外營養(yǎng)(TPN),保證患者營養(yǎng)供給。加強監(jiān)測,觀察患者電解質(zhì)指標及營養(yǎng)狀況。⑤促進患者舒適。
122 評價方法 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)測定患者生活質(zhì)量狀況,疾病治療功能評估調(diào)查問卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進行測評。采用自評法,由專職醫(yī)護行個人訪談后代其填寫。
13 統(tǒng)計學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用 SPSS 100軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料比較采用方差分析和t檢驗。
2 結(jié)果
見表1、2。
表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評分比較(x±s,分)
維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值
軀體功能 4657±697 5829±797 2342 <005
心理功能 4423±169 6180±237 960 <005
社會功能 5687±732 6326±897 982 <005
物質(zhì)功能 5787±393 6168±697 516 <005
表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后 FACTG評分比較(x±s)
量 表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 t
生理狀況 167±25 199±37 3427
社會家庭況 179±25 219±60 3094
情感狀況 157±27 194±25 5057
功能狀況 154±27 177±52 1577
量表總分 672±47 792±96 5318
3 討論
中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高,即使經(jīng)搶救幸存,也約有一半患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[2]。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期。據(jù)文獻研究,耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托?維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn),發(fā)生中風(fēng)后不久,患者腦內(nèi)γ氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一,約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA[3]。研究發(fā)現(xiàn),GABA成分改變使大腦的興奮性增強,因此患者的大腦雖然受損,但腦細胞的認知能力反而有所提高?;颊叽竽X受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管,患者腦細胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長久壓抑悲痛的感情,會導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣,讓悲痛發(fā)泄出來,能減少其對健康的影響[4]。因此,臨床中應(yīng)做好患者的思想工作,多關(guān)心,多體貼,多理解,使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來,給予精神支持,幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài),促進其心理適應(yīng)過程[5]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評分提高;疾病治療功能評分均有顯著性提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參 考 文 獻
[1] 劉玉鳳腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國實用醫(yī)藥,2009,29(2):107.
[2] 崔麗娟,李彥林養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護理.上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2008:247248.
[3] 張雪銀94例老年病人腦血管意外的臨床分析.中國民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245.