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一、強化護理質(zhì)控管理,加強監(jiān)管力度
1、深入科室督促護士長做好工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前后、危重癥和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險等病人護理工作的落實情況。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,減少了護理缺陷的發(fā)生。
2、建立健全各項規(guī)章制度、質(zhì)控標準,保障護理環(huán)節(jié)質(zhì)量。按照年初制定的計劃,護理部充分調(diào)動各科護士長,共同參與到護理部質(zhì)控中,將質(zhì)控標準細化,責(zé)任明確化,按照分工開展質(zhì)控檢查工作。護理部將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋于科室,并在護士長列會中提出,分析查找原因,給出建議,要求其整改,并對整改效果進行追蹤跟進。
3、嚴格核心制度的落實。護理部重點在查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、分級護理制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度的執(zhí)行上下功夫。深入科室,嚴格考核,采取現(xiàn)場抽查及每月定期考查等形式,使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵,從根本上認識到核心制度在工作中的重要性,懂得如何按照核心制度開展工作。
4、強化護士長的管理意識。要求各科護士長必須有日工作安排、周工作計劃、月工作重點。充分發(fā)揮護士長的主觀能動性,鼓勵護士長開拓思維,勇于創(chuàng)新,將好的管理經(jīng)驗在護士長例會中提出,與大家共同分享。指導(dǎo)新上任的護士長工作,幫助她們在短時間內(nèi)承擔起科室護理管理工作。
5、加強了醫(yī)院感染控制管理。通過每月的質(zhì)控檢查、日常巡查及夜查房,對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了全面考核,重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、消毒監(jiān)測的管理和考核;加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理,保證了消毒物品的質(zhì)量;要求對手術(shù)病人的病房進行空氣消毒,確保了醫(yī)療護理安全。
6、嚴格落實醫(yī)療服務(wù)收費標準,配合醫(yī)保辦、新農(nóng)合,為患者提供便捷快速服務(wù)。經(jīng)常下科室檢查收費、記費情況,嚴格督查,要求科室避免少收、多收、漏收。
7、一年質(zhì)控工作情況:1-11月共完成質(zhì)控大檢查x次,其中抽查護理病歷x份、危重癥病人護理x人次、基礎(chǔ)護理x人次,檢查急救藥品、物品、器材管理x次、病室管理及護理安全管理x次、院感及特殊科室管理x次,對患者采取書面式滿意度調(diào)查x次(共調(diào)查x人次)。
8、各項護理質(zhì)量指標完成情況:①、基礎(chǔ)護理平均得x分,合格率100%。②、,危重癥護理平均得分x分,合格率100%。③、急救器材藥品管理平均得分x分,合格率60%。④、護理文件書寫平均得分x分,合格率達100%。⑤、護理人員“三基”考核合格率達100%。⑥、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。⑧、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
二、落實“優(yōu)質(zhì)護理”的開展,提升病員滿意度
1、夯實基礎(chǔ)護理,簡化就醫(yī)流程(由護士為患者取藥、送檢查等),要求各病區(qū)必須將工作安排具體化,責(zé)任到人頭,將優(yōu)質(zhì)護理工作落到實處。
2、為提高護理質(zhì)量及病人滿意度,護理部增加了對患者滿意度調(diào)查的次數(shù),采取定期或不定期、書面或口頭等方式。針對患者提出的“熱水供應(yīng)時間較短”、“搖床少”、“加熱飯菜不方便”、“衛(wèi)生間區(qū)域地面濕滑,容易滑倒”、“繳費手續(xù)麻煩”等問題,及時與總務(wù)科、藥械科、財務(wù)科等相關(guān)科室或分管院長聯(lián)系,取得協(xié)助后,結(jié)合實際情況妥善處理了該類事件;將患者在就醫(yī)期間提出的“對患者關(guān)愛及隱私保護不夠”、“個別護士穿刺技術(shù)較差”、“希望得到更多的健康知識”等問題,反饋于護士長,提供護理部意見,要求并協(xié)助其處理。根據(jù)病員回饋的信息,反映出這一舉措取得了一定成效。
3、為更好的開展健康教育及護患溝通,護理部協(xié)助各護理組制作了健康教育處方及宣傳畫,供病人查閱;組織全體護士共同學(xué)習(xí)護士禮儀規(guī)范,指點說話方式及技巧,要求護士長對護士從業(yè)行為多觀察,對不良現(xiàn)象多指正教導(dǎo)。
三、提升護理安全防范意識,杜絕差錯事故發(fā)生
1、定期督促檢查醫(yī)療護理安全,重點加強了節(jié)前安全檢查。制定了“護理安全檢查情況表”、“節(jié)假日前護理安全檢查評分標準”等護理安全檢查標準,要求護理部各質(zhì)控小組及各科護士長
必須做好護理安全防范工作,經(jīng)常巡視、排查安全隱患,增強醫(yī)務(wù)人員防范意識,杜絕事故隱患。由護理部帶頭,堅持護士長每日夜查房及節(jié)假日值班,以保證夜間及節(jié)假日的護理安全。
2、完善了“護理安全不良事件主動報告和管理制度”、“護理不良事件報告單”、“壓瘡申報表”、“壓瘡(難免)評估表”、“壓瘡觀察護理記錄單”、“跌倒/墜床風(fēng)險評估表”、“跌倒/墜床危險因素評估及計劃表”、“導(dǎo)管脫落危險度評估表”、“輸血不良反應(yīng)報告表”、“各科工作量統(tǒng)計表”等標準表格的制定及修訂工作。在工作中不斷強調(diào)護理不良事件的主動上報,1-11月接到護理不良事件x例、藥物不良反應(yīng)x例、輸血不良反應(yīng)x例和壓瘡x例(院外褥瘡x例,難免褥瘡x例)的上報,較往年上報數(shù)有了較大的增長。
3、針對上報的不良事件及日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,護理部在護士長例會上對這些事件進行分析討論,為護理人員敲響警鐘,以減少避免不良事件的發(fā)生。
四、落實人才培養(yǎng)計劃,提高護理人員整體素質(zhì)
1、為適應(yīng)新醫(yī)改制度及醫(yī)療市場競爭日益加劇的情況,不斷提高護理質(zhì)量及水平,及時接收先進的護理理念、操作技術(shù),護理部有計劃的安排各科護士長到XX市第二人民醫(yī)院接受護理管理短期培訓(xùn),并選派工作能力及責(zé)任心強的護理骨干參加院外業(yè)務(wù)培訓(xùn)或到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
2、護理部加強了對新入及低年資護士的培訓(xùn)力度,在入職及定崗前對新入人員進行單獨談話,談話重點為護士執(zhí)業(yè)道德、護士禮儀、規(guī)范用語、各項規(guī)章制度的執(zhí)行、護理安全等內(nèi)容;同時組織該類人員集體學(xué)習(xí)《護士條例》、相關(guān)法律法規(guī)、護理安全知識、觀看護士禮儀培訓(xùn)視頻等內(nèi)容;對擬聘護士采取聘用前理論及操作考試,成績合格者方聘用。
3、組織護理操作培訓(xùn)及操作、規(guī)章制度考試36次(考核x人次),組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次,“三基”理論考試x次。要求全體護士積極參加醫(yī)院舉辦的各類業(yè)務(wù)講座及遠程教育學(xué)習(xí)。
4、組織“5.12”國際護士節(jié)活動,評選出技能比賽一等獎x名、二等獎x名、優(yōu)秀獎x名及優(yōu)秀護士x名,予以相應(yīng)獎勵,鼓勵獲獎?wù)咴俳釉賲?,要求五年資以下(含五年資)護士必須參加技能培訓(xùn)及考試,以提高技能水平。
5、加強人力資源管理,以培養(yǎng)護理能手、應(yīng)急護理人員、管理型后備人員為重點。
6、加強??谱o理的開展,一年壓瘡小組參加會診x例,治愈壓瘡患者x名(其余y名患者未接受全面治療無法統(tǒng)計),治療不愈合傷口x例,該患者傷口已全面愈合。靜脈治療小組參加picc穿刺x例,picc維護x人次。
五、存在問題:
1、護理人員素質(zhì)參差不齊,個別護士主動服務(wù)意識、工作責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)技術(shù)水平及理論知識較差。
2、核心制度貫徹不徹底,個別護理人員未能嚴格執(zhí)行查對制度。
3、護理文件書寫欠規(guī)范,內(nèi)容單一不全面,??谱o理記錄缺乏護理內(nèi)涵;護理記錄中缺項、漏項較多,病情觀察缺乏連續(xù)性。對疾病的觀察要點不能全面掌握,導(dǎo)致護理文書書寫質(zhì)量不高。
4、少數(shù)護理人員無菌觀念不強,院感防范意識較差。
5、護理安全防范意識不強,有待加強。
6、宣教工作開展不盡如人意。
7、急救藥品、物品、器材管理差強人意。
六、下一年工作打算
1、繼續(xù)以開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)為重點,樹立主動服務(wù)意識,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理觀念,強調(diào)護士儀表禮儀,掌握的溝通協(xié)調(diào)技巧,積極開展健康、安全知識宣教。
2、加強“三基三嚴”培訓(xùn)力度,提高護理人員專業(yè)技能及理論水平。重點加強新入及低年資護士的培訓(xùn)及考核,加強急診科護理人員的培訓(xùn),加強應(yīng)急小組護理人員的培訓(xùn)。設(shè)立優(yōu)秀帶教人員評定,激勵帶教人員更好的開展帶教工作。
3、繼續(xù)加強質(zhì)控管理力度,對全院護理工作做到妥善計劃、認真部署、及時督查。加大日常巡視力度,及時發(fā)現(xiàn)、解決問題,加強安全知識培訓(xùn),調(diào)動科室人員護理安全防范思維及意識,做好主動防范工作。培養(yǎng)科室人員工作責(zé)任心及主動性,防止差錯事故發(fā)生,鼓勵護理不良事件的主動上報。
4、加大急救藥品、物品、器材的管理,加強檢查力度。
5、加強院感監(jiān)管力度。
6、不斷完善護理文書書寫質(zhì)量標準,提高護理文書書寫質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護理缺陷;干預(yù);措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0178―01
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心,是管理職能的最終表現(xiàn)形式,護理質(zhì)量管理的主要手段是進行缺陷干預(yù),通過對缺陷的干預(yù),使醫(yī)療護理活動中各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度,從而減少差錯事故的發(fā)生,為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理缺陷的干預(yù)已成為每位護理人員最為關(guān)注的熱點問題,現(xiàn)將工作中護理缺陷的干預(yù)措施總結(jié)如下:
1加強安全知識與法律法規(guī)的學(xué)習(xí),增強法律意識和自我防護意識
1.1加強安全知識的學(xué)習(xí),確保護理安全:隨著患者自身保護的權(quán)利意識的增強,為了維護醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,我院護理部對全體護理人員進行安全教育和相關(guān)知識的學(xué)習(xí),建立了與治療護理相關(guān)的告知制度,認真組織學(xué)習(xí),嚴格執(zhí)行,消除各種不安全的護理行為、傾向和隱患,嚴防各種護理差錯事故的發(fā)生,確保安全的護理。
1.2嚴格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章:護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最基本保證。要做到遵守常規(guī),我們每位護士必須熟悉國家的法律法規(guī),醫(yī)療事故處理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范等,尤其是掌握護理常規(guī),才能在進行護理活動時將違規(guī)的行為過濾,將不適應(yīng)的行為糾正。
2增強服務(wù)意識,加強護理質(zhì)量管理
2.1改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量:護士的職業(yè)在規(guī)范和行為的準則中,言行舉止要求很嚴格,因此,護士在為患者服務(wù)中,要做到文明禮貌,舉止文雅,語言親戚,要積極主動地與患者交流。為進一步提高我院服務(wù)質(zhì)量,護理部與院辦聯(lián)合進行護士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度問卷調(diào)查,每季度綜合考評,護理質(zhì)量高,服務(wù)態(tài)度好,無護理糾紛及投訴,無護理大差錯及護理事故發(fā)生的科室,即為活動流動紅旗的科室,并給予獎勵。通過開展這項評比活動,增強了護理人員比、學(xué)、趕、幫、超的競爭意識和服務(wù)意識,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。
2.2加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護士的綜合素質(zhì):加強“三基”訓(xùn)練和“??萍寄苡?xùn)練”,培養(yǎng)護士主動學(xué)習(xí)的興趣,不斷提高護士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低決定其觀察患
者和處理患者的能力。低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發(fā)人群,應(yīng)該給予嚴格的培訓(xùn),并形成制度化。加強服務(wù)藝術(shù)的學(xué)習(xí),提高溝通能力,真正以患者為中心,滿足患者的
護理需要。
2.3認真履行崗位職責(zé):明確各級護理人員崗位職責(zé),有利于保證護理工作質(zhì)量,我院護理部建立健全各級護理人員崗位職責(zé),要求她們認真履行,堅守工作崗位,工作時間精神飽滿、主動熱情,始終保持以患者為中心,盡心盡責(zé)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
2.4嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,并認真實施:嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范護理缺陷的關(guān)鍵。認真組織學(xué)習(xí)護理核心制度,建立質(zhì)量控制體系,制定標準護理操作規(guī)程,規(guī)范護理文件書寫和完
善規(guī)章制度,使各項工作有章可循。同時,成立護理質(zhì)量安全管理組織,定期進行安全查房及護理隱患的分析討論,并及時反饋,定期評價。
2.5重視護理記錄的法律依據(jù):從法律上明確了護理記錄是病歷的重要組成部分,患者可以復(fù)印、復(fù)制,可以作為護患雙方舉證的依據(jù)。為使我院護理記錄能夠起到法律效應(yīng),護理部加強了護理記錄的規(guī)范書寫,選送骨干外出參觀學(xué)習(xí),院內(nèi)舉辦相關(guān)知識的學(xué)習(xí)班,要求護士加強學(xué)習(xí),加強責(zé)任心,提高護理記錄的書寫水平,工作中主動巡視病房,提高觀察病情的能力,按級別護理和護理記錄的書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整地做好患者的動態(tài)記錄,提高自我防護意識。
3充分發(fā)揮護士長作用、嚴把質(zhì)量關(guān):發(fā)揮護士長作用,合理排班,新老搭配,對容易發(fā)生護理差錯的時間段、重點環(huán)節(jié)和高危人群重點控制;勤檢查,勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正;充分調(diào)動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。鼓勵護士間的團隊協(xié)作,不斷改正的精神,嚴格把好安全質(zhì)量關(guān)。
4實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用:鼓勵全員參與,提高發(fā)現(xiàn)問題的能力,不斷持續(xù)改進工作,遵循護理質(zhì)量標準,防檢結(jié)合,以防為主,全面控制護理質(zhì)量。
4.1制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月召開質(zhì)控會議,組織人員進行分析討論,讓出錯的個人進行案例經(jīng)驗分享,更加深印象,效果良好,使大家達成共識,從中吸取教訓(xùn),有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。
4.2對“重點人員”加強管理:對“重點人員”如:工作責(zé)任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習(xí)生和低年資護士等,護士長應(yīng)主動關(guān)心、理解她們,進行思想溝通,人性化管理,引入激勵機制,讓護士因激勵而更優(yōu)質(zhì)、更愉快地工作,達到先讓護士滿意,最終達到患者滿意。【1】
提高護理質(zhì)量,保障護理安全是新形勢下對護理工作提出的要求與希望。所以,護理工作者必須重新認識護理工作中存在的各種復(fù)雜因素,進一步完善服務(wù)內(nèi)容,完善護理工作流程及規(guī)章制度。同時,努力加強自身學(xué)習(xí)和技術(shù)的訓(xùn)練,把高尚的醫(yī)德情操、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的護理技能結(jié)合起來,為患者提供安全、滿意的護理服務(wù),以取得患者及家屬的理解、支持和信任,從而避免或減少護理缺陷的發(fā)生。
參考文獻:
[1] 梁秀蓮,何小明.臨床常見護理缺陷的發(fā)生原因分析與防范措施[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(下):3855
關(guān)鍵詞:普外科;護理;不安全因素;干預(yù)對策
護理安全是一項衡量護理服務(wù)質(zhì)量的指標,同時也是患者康復(fù)的保障。如果失去這個保障,護患糾紛不可避免,隨之會產(chǎn)生很多的問題[1]。在普外護理實際操作過程中,有很多不安全的因素,可能是導(dǎo)致護理質(zhì)量下降的重要原因,而這些不安全因素中護理人員素質(zhì)尤其關(guān)鍵,制定有效的干預(yù)措施以避免失誤或糾紛顯得尤為重要,針對此情況,選取普外科護理人員 10 名分為觀察組和對照組,來探討分析普外護理的不安全因素和采取的干預(yù)措施;分析其專業(yè)的護理培訓(xùn)對提高普外科護理安全因素防范的意義。
1資料與方法
1.1一般資料將我科從事2年以上工作時間的護理人員分為對照組和觀察組各10人,觀察組給予專業(yè)護理知識培訓(xùn),年齡25~38(28.4±2.1)歲;中專學(xué)歷有2人,大專及大專以上學(xué)歷6人。對照組不接受專業(yè)護理培訓(xùn),年齡在22~37(26.8±2.9)歲;中專學(xué)歷有1人,大?;虼髮I(yè)以上學(xué)歷7人。
1.2方法對普外科2012年1~6月住院患者發(fā)放調(diào)查問卷,在發(fā)放過程中向被調(diào)查的患者解釋清楚調(diào)查原因,耐心講述怎樣填寫問卷,并獲得患者的支持。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括患者對護士的護理行為評價和滿意度,問卷滿分為100 分。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件,計量資料使用方差分析法,計數(shù)資料使用χ2檢驗,P<0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理人員出現(xiàn)失誤的人數(shù)對比通過對普外科住院患者實施臨床護理過程中,分析護理人員其護理模式及操作水準等進行比較分析,兩組比較均具有差異(P<0.05)。見表1。
2.2 患者對上述兩組護理人員滿意度的對比通過對普外科住院患者進行筆錄調(diào)查及護理人員操作規(guī)范,分析兩組護理人員滿意度,比較均具有差異(P<0.05)。見表2。
3 討論
普外科護理存在的主要問題是技術(shù)知識水平不高、護理態(tài)度不好、護患溝通不良影響護患關(guān)系。一些護理人員沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)直接上崗,缺乏全面的理論知識,容易出現(xiàn)差錯和失誤[2]。個別護士經(jīng)驗不太豐富,且沒有及時總結(jié)日常護理操作后經(jīng)驗的習(xí)慣, 往往處理一些疾病時墨守成規(guī),不能做出正確的處置,甚至延誤了患者的病情,造成不良影響導(dǎo)致造成護患糾紛。
我國大多數(shù)醫(yī)院護理工作任務(wù)繁重,一線護理人員缺乏,使某些工作不到位,目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張,患者對醫(yī)護人員的不信任,這種職業(yè)特點使人為不安全因素增多;另外,護理人員與患者每天都會接觸,但一般都只是例行公事而已,很少有心靈上的溝通和關(guān)心。未細致觀察患者的病情進展情況,甚至有的護理人員向患者解釋病情時沒有耐心[3]。個別護理人員違反操作規(guī)程,屢次出現(xiàn)護理記錄錯誤,不按時或不能及時遵醫(yī)囑給藥,未遵守?zé)o菌操作或發(fā)錯藥,院內(nèi)感染。
因此,為技術(shù)知識水平不是很高的會員制訂全面科學(xué)的理論培訓(xùn)計劃,提高護理人員自主學(xué)習(xí)的積極性,定期進修培養(yǎng)業(yè)績突出的優(yōu)秀護理人員,培養(yǎng)她們不僅熟悉儀器設(shè)備和急救藥品,還要掌握它們的使用方法和注意事項。與此同時,為避免醫(yī)療糾紛, 對實習(xí)護士一定要進行崗前培訓(xùn)和安全知識的教育,提高安全意識和加強法律知識。給護理過程提供參考的依據(jù),護理人員必須把患者的用藥情況及病情變化、給予的處理措施進行準確并完全的記錄,書寫時要做到字跡清楚、客觀準確、完整,避免出現(xiàn)護患糾紛時找不出依據(jù),時刻提高警惕,做到最大限度的預(yù)防風(fēng)險[4]??茖W(xué)合理的排班制度,科室護理人員在工作時精力充沛,減少錯誤的發(fā)生,對普外護理過程中出現(xiàn)的各種不安全因素采取有效的措施,能夠預(yù)防護理失誤,減少糾紛的發(fā)生。
從此次研究可以看出,接受專業(yè)的護理培訓(xùn)能夠提高防范各種不安全因素造成的護患糾紛,調(diào)節(jié)護理人員與患者直接緊張的關(guān)系,提高護理工作人員的滿意度;證實了專業(yè)的護理培訓(xùn)普外科護理的安全防范的價值,對提升我科室護理工作人員的效率及滿意度具有重要的意義。
參考文獻:
[1]俞美定.護理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對策[J].護理雜志,2004,21(12):70-71.
[2]李淑琴.普外科護理不安全因素分析及干預(yù)對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2681-2682.
1 對象
2007年7月-2010年3月,在我科實習(xí)的護生共468人,其中本科38人,大專98人,中專280人,職高52人,年齡16-22歲,平均18歲。來自焦作市衛(wèi)校、新鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)校、新鄉(xiāng)市衛(wèi)校、平頂山、焦作煤炭職工醫(yī)學(xué)院。時間為四―六周。
2 方法
2.1 實習(xí)護士的入科教育
2.1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育:良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每名醫(yī)護人員必須具備的起碼條件,實習(xí)護士進入臨床之前,通過認真學(xué)習(xí)醫(yī)護人員醫(yī)德規(guī)范,向她們講述護理前輩的高尚醫(yī)德及感人事跡,使她們認識到護士是一個神圣而高尚的職業(yè)。護士職業(yè)道德的好壞直接關(guān)系到病人的安危。從而幫助實習(xí)護士樹立正確的職業(yè)價值觀。
2.1.2 科室環(huán)境介紹:實習(xí)護士進入病房實習(xí)前,護士長要與其溝通。首先介紹科室的環(huán)境,科室的設(shè)置,醫(yī)護人員的介紹、常見的疾病等,使實習(xí)生對科室有個初步了解,緩解對科室的陌生感,從學(xué)校學(xué)生角色盡快轉(zhuǎn)入實習(xí)護士的角色,適應(yīng)病房環(huán)境。
2.1.3 科室安全教育:護士在進入臨床實習(xí)前,學(xué)校護理部均組織實習(xí)生進行醫(yī)療安全知識講座,通過剖析護理差錯事故,給病人造成嚴重影響及不逆轉(zhuǎn)的損失教訓(xùn)的案例,使她們樹立安全意識。但實習(xí)生進入科室前護士長仍需進行安全教育,對她們提出更高要求,用法律衡量護理行為,增加法律意識,實習(xí)過程中應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下嚴格執(zhí)行科室各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,不可隨意簡化操作程序,不可忽視三查七對,不可存在絲毫的僥幸心理,更不能忽視操作中的病情觀察,從而嚴防差錯事故的發(fā)生,保證醫(yī)療安全又加強了自身的保護。
2.2 選派高素質(zhì)的帶教老師:臨床帶教老師使實習(xí)護士接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙者,其擔負者傳教知識,培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù),帶教老師素質(zhì)的高低是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基本保證。我科選擇的帶教老師是具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)、責(zé)任心強、專業(yè)進修具有較強的業(yè)務(wù)能力,并具有一定臨床經(jīng)驗的帶教能力的人員擔任帶教實習(xí)工作。護士長定期對帶教老師進行規(guī)范操作下和專業(yè)理論考核,以提高其素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量保證實習(xí)護士完成實習(xí)計劃。另外,通過與實習(xí)護士、實溝通,召開實習(xí)護士座談會等形式,征求對帶教老師的意見和建議,不斷改進,完善教學(xué)工作。
2.3 重視實習(xí)護士規(guī)范化培訓(xùn)
2.3.1 上崗前考核:實習(xí)護士進入臨床前,要進行一次基礎(chǔ)理論和實際操作的摸底考試,詳細了解每一名實習(xí)護士專業(yè)知識能力,以便實習(xí)中有的放矢地開展帶教工作。保證每一名實習(xí)護士都能達到預(yù)期地效果。
2.3.2 督促檢查:實習(xí)護士進入臨床實習(xí)后,實行護士長-帶教老師采取多種形式督察,確保實習(xí)護士實習(xí)計劃地圓滿完成。
2.3.3 嚴格出科考核:實習(xí)護士出科前,由護士長及帶教老師負責(zé)進行理論和操作考核,并進行綜合評價,指出在實習(xí)期間地優(yōu)點和不足之處,為下一科室實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
2.4 重視實習(xí)護士綜合能力地培養(yǎng)
2.4.1 加強基礎(chǔ)護理訓(xùn)練:首先帶教老師應(yīng)向她們講解基礎(chǔ)護理地重要性,并指導(dǎo)實習(xí)護士從幫助病人翻身,做晨晚間護理,護送病人做輔助檢查等做起,從而培養(yǎng)她們吃苦耐勞的精神和良好的職業(yè)道德。
2.4.2 嚴格規(guī)范技術(shù)操作:帶教老師應(yīng)嚴格按照規(guī)范要求由簡單到復(fù)雜,由指導(dǎo)幫助到獨立完成。循序漸進逐步提高,并反復(fù)強調(diào)“三查七對”的操作原則及科室工作流程進行各項操作,以多年工作經(jīng)驗培訓(xùn)教育和啟迪護士,耐心地講解示范,使她們準確無誤地學(xué)習(xí)和掌握操作要點技巧,,保證整個實習(xí)過程地質(zhì)量。
2.4.3 培養(yǎng)護患溝通能力:溝通是一個遵循一系列共同原則互通信息地過程,是一個動態(tài)地、連續(xù)地、不斷變化地雙向互動過程。提高護患溝通能力一直是護理教育者、管理者和護士本身為之努力地方面,實習(xí)護士在剛剛接觸患者時,會感到束手無策,站到病人面前不知從何做起,帶教老師通過向?qū)嵙?xí)護士示范,怎樣想病人打招呼,怎樣進行自我介紹,如何與病人交流了解其心理問題,如何用肢體語言交流等。通過言傳身教掌握與不同年齡病人,不同性格的病人的妥善溝通,從而不斷提高個人綜合素質(zhì)。
2.4.4 護理工作是醫(yī)院的重要組成部分,強化護生法律意識,使其在臨床護理中可以正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據(jù),能為解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用[2]。只有強化臨床護生法律意識,才能使護生言行慎重、細致、耐心,提供周到、科學(xué)、嚴謹?shù)淖o理服務(wù),這是護理專業(yè)的內(nèi)在要求,只有強化法律意識才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人員。
總之,在實習(xí)帶教中既要全面帶教,又要突出專科特點,既要注意專業(yè)知識教育,又要重視思想教育,既要主動熱情,又要嚴格要求。只有這樣,才能帶教出合格的護生。
【關(guān)鍵詞】門診部 實習(xí)護士 帶教
中圖分類號:R192.6 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)5-309-02
臨床實習(xí)作為護理教育的最后階段,也是護理專業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變角色的重要階段,這個階段將護理理論和臨床實踐有機結(jié)合,從而培養(yǎng)出合格的護理人才。門診是醫(yī)院直接面向社會的窗口,人員流動量大、治療項目多且沒有規(guī)律,實習(xí)護士雖然已經(jīng)在各個病區(qū)實習(xí)一段時期,初步形成了基本的操作理念,但是面對門診的特點,她們?nèi)匀蝗狈`活處理的能力[1]。為讓實習(xí)護士學(xué)會應(yīng)對并獨立完成各項操作,我們從實際出發(fā),通過方面的培訓(xùn)引導(dǎo),探索并逐步形成了具有我院門診特色實習(xí)護士帶教工作。
1 注重禮儀培訓(xùn)
門診是醫(yī)院的一個窗口,是患者就醫(yī)的第一線。醫(yī)務(wù)人員的儀表、言行、態(tài)度等體現(xiàn)著整個醫(yī)院的精神面貌。實習(xí)護士在醫(yī)院實習(xí)代表著醫(yī)院的形象。門診護士長對每輪實習(xí)護士崗前集中進行禮儀培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:儀表禮儀(上班時精神飽滿,著裝整潔大方,佩帶胸卡上崗等)、舉止禮儀(立姿、行姿、坐姿、手勢,待人接物語氣、神情等)、行為禮儀(接待并引導(dǎo)就診患者,并為有特殊需求的患者提供代掛號、代取藥、代交費服務(wù))、語言禮儀(語言謙遜、和藹、文雅,落實首問負責(zé)制以及及時解答患者疑問等),促使她們在實習(xí)中嚴格要求自己,自覺維護良好的護士職業(yè)形象。
2 注重心理素質(zhì)和溝通技巧的培訓(xùn)
門診的特點人群密集、流動性大、病種復(fù)雜,經(jīng)常出現(xiàn)嘈雜、忙、亂的場景,有時甚至引起護患或患者之間的糾紛。這就要求護士有敏銳的觀察力、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧來化解矛盾的發(fā)生。每輪實習(xí)護士進入門診后,均由門診護士長集中授課,重點講解門診患者的心理特點,與患者的溝通技巧,遇突發(fā)事件時的應(yīng)對處理原則等內(nèi)容。實踐中,教育實習(xí)護士應(yīng)該首先懂得良好的心理溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系所必需的橋梁,保持穩(wěn)定的情緒、高昂的工作熱情,以好心情去影響和感染患者,言語要溫柔,切忌說話生、冷、硬、頂,表現(xiàn)得冷淡、漠不關(guān)心,會讓患者失去認同感,破壞了就醫(yī)的依從性,實習(xí)護士通過語言與非語言的形式與患者進行溝通交流。讓其增加與患者交流的機會,逐漸學(xué)會溝通掌握患者的心理變化,取得患者的信賴,從而做出相應(yīng)的判斷,做到溝通良好,患者滿意,使實習(xí)護士較快適應(yīng)門診護士的角色。
3 根據(jù)門診護理工作特點,制定門診實習(xí)教學(xué)內(nèi)容
每周邀請門診各科室(內(nèi)科,外科,體檢中心,內(nèi)鏡中心,功能檢查室)輪流業(yè)務(wù)講課。不斷加強護生業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),使她們除了具備專業(yè)護理知識外,還能逐步掌握一定相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)科普知識,掌握各專業(yè)常見病和多發(fā)病臨床特征和預(yù)防保健知識,熟悉各種常規(guī)檢查的數(shù)值及檢查目的、臨床意義、適應(yīng)癥、禁忌癥以及檢查前的注意事項,了解各科室開展的新技術(shù)、新設(shè)備。并能熟悉各出診專家特長,分診準確,巡診到位,能更好的協(xié)調(diào)醫(yī)護患三者關(guān)系。
4 進行相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療安全知識的教育
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及,患者的自我保護意識也在不斷增強,實習(xí)護士也應(yīng)對醫(yī)療安全建立起足夠的重視。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生要尊重患者的權(quán)利,如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)等,要加強責(zé)任心,嚴格“三查七對”,規(guī)范操作和護理行為。
5 注重帶教效果,確保門診帶教質(zhì)量
帶教老師的言行會直接影響到實習(xí)護士的心理和實習(xí)效果,我院門診部均挑選醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、工作作風(fēng)嚴謹、理論實踐精湛、責(zé)任心強的護師或主管護師帶教。帶教老師在帶教過程中必須嚴格要求實習(xí)護士,悉心教授,做到“三勤”:勤講,帶教老師講操作的目的和技巧;勤做,要求實習(xí)護士仔細認真工作,帶教老師在其身邊指導(dǎo),放手不放眼;勤提問,實習(xí)護士一旦完成操作,帶教老師便開始提問,讓其明白這樣做的緣由以及可以改進的方面,知其然并且知其所以然。通過這種方式,實習(xí)護士既學(xué)到了知識和技術(shù),并且加深了理解,提高了能力,達到門診實習(xí)的要求和目的[2]。實習(xí)護士門診實習(xí)出科前,由門診護士長和帶教老師嚴格按照實綱中的規(guī)定,根據(jù)門診部的特點對實習(xí)護護士的知識、技能、工作態(tài)度等進行全面的考核,并把成績、表現(xiàn)進行總結(jié)。
6 體會
門診部相對與醫(yī)院其他臨床科室有其不同的特點,因此對實習(xí)護士的帶教方式也不一樣,我院通過以上帶教措施,提高了實習(xí)護士的溝通能力,審美能力、抗挫折能力和對困難的承受能力,受到實習(xí)護士的普遍歡迎,得到醫(yī)院和學(xué)校的肯定,為護理崗位培養(yǎng)了一批又一批的新一代復(fù)合型護理人才。
參考文獻
關(guān)鍵詞: 護理缺陷 原因 對策
臨床常見的護理缺陷:①護理觀察、記錄缺陷:護理觀察缺陷包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;護理觀察項目遺漏等。護理記錄缺陷包括醫(yī)護記錄不吻合,護理記錄缺乏說服力;病情描述不確切,缺乏連貫性護理記錄;護理記錄不及時,內(nèi)容不詳細;護理記錄不及時,計算發(fā)生誤差、漏記、錯寫、誤寫者等。②護理處置缺陷:包括護理不周、發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果,又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食,以致拖延手術(shù)和檢查時間者等。③注射、輸液缺陷:包括錯注、錯輸、漏輸;注射輸液中的藥名、劑量、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、渾濁、雜質(zhì)的藥品。④臨床常見的護理缺陷還包括消毒隔離缺陷、輸血及血標本采集缺陷、醫(yī)囑處理缺陷、口服藥發(fā)放缺陷等。
護理缺陷原因分析:①工作責(zé)任心不強、安全意識淡漠、惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,是導(dǎo)致護理缺陷發(fā)生的主觀原因。②日班事務(wù)性的雜事多,護士分層次上崗未落實,是發(fā)生護理差錯的客觀原因。有資料顯示,差錯發(fā)生的主要時間還是白班。白班各種護理治療集中,同時要對患者進行健康教育、還要接待、處理新患者等,容易造成工作上的疏忽,是造成差錯的客觀原因。③護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關(guān)。護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高,這與護士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。④與管理因素有關(guān)。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務(wù)管理。如:科室的經(jīng)濟收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時頂班、完成計劃外工作等,嚴重影響了護士長的管理職能。
護理缺陷的防范:①強化安全意識,健全各項護理規(guī)章制度,增強法律意識教育。進行安全教育,強化安全意識,防患于未然,落實護理工作制度,經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),建立健全規(guī)章制度并認真落實。如:查對制度,交接班制度,執(zhí)行醫(yī)囑制度,差錯事故分析討論制度等。②提高護士業(yè)務(wù)水平,充分發(fā)揮高年資護士作用。因為高年資護士既有牢固的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現(xiàn)。制定新護士培訓(xùn)計劃,按計劃對新護士進行培養(yǎng),有明確的考核標準,分階段定時考核,特別是在強化鞏固“三基”培訓(xùn)的同時營造學(xué)習(xí)上進的氛圍,鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動,定期在病區(qū)舉行??浦R培訓(xùn),選送護士外出進修,提高護理人員的綜合素質(zhì),形成業(yè)務(wù)水平穩(wěn)定、思想素質(zhì)過硬的護理隊伍。③加強管理、履行管理職能。實行全面的質(zhì)量控制充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護理質(zhì)量標準,防檢結(jié)合、以防為主全面控制護理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。
參考文獻
20xx年醫(yī)院安全生產(chǎn)月活動方案一
按照《晉煤集團關(guān)于開展20xx年“安全生產(chǎn)月”活動的通知》(晉煤集安字〔20xx〕XX號)和《晉煤集團關(guān)于開展“安全生產(chǎn)、青年爭先”主題系列活動的通知》(晉煤集團字〔20xx〕6號)要求,經(jīng)總醫(yī)院團委研究,特制定總醫(yī)院“安全生產(chǎn)、青年爭先”系列活動方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,堅持“安全第一,預(yù)防為主,綜合治理”的方針。唱響“安全發(fā)展”主旋律,持續(xù)深化安全生產(chǎn)各項任務(wù),落實醫(yī)院安全生產(chǎn)主體責(zé)任,有效防范和堅決遏制登記責(zé)任事故的發(fā)生。大力宣傳安全生產(chǎn)方針、政策和法規(guī),推進安全文化建設(shè),提高全院的安全意識和素養(yǎng),推動我院安全生產(chǎn)工作的開展。
二、組織機構(gòu)
成立總醫(yī)院“安全生產(chǎn)青年爭先”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長:魏中秋
副組長:牛金平劉維佳
成員:各團支部書記
三、活動時間
20xx年6月9日至8月31日
四、活動內(nèi)容
1、開展“安全守護·晉煤夢”主題團日活動。各支部要通過安全主題板報展、漫畫賽、知識競賽、技術(shù)比武等活動,引導(dǎo)廣大團青提升安全意識和技能水平,敬畏生命、敬畏責(zé)任、敬畏制度,為企業(yè)安全發(fā)展貢獻青春智慧。
2、開展“走進團支部安全在基層”——安全宣教活動。院團委將聯(lián)合院保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部到各支部做醫(yī)療安全、消防安全等宣傳教育活動,從而使醫(yī)務(wù)人員為廣大職工家屬做好生命的最強保障。
3、開展“我為安全獻一計”合理化建議征集活動。要積極發(fā)動廣大團青,就完善管理流程、優(yōu)化醫(yī)護技術(shù)、改善作業(yè)環(huán)境等方面開動腦筋,建言獻策,為提升醫(yī)院本質(zhì)安全水平匯聚力量。
4、開展“醫(yī)療糾紛防范與暨醫(yī)療安全教育”培訓(xùn)。全國醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患糾紛頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢下,通過培訓(xùn)來強化醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療流程,才能最大程度地減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
20xx年醫(yī)院安全生產(chǎn)月活動方案二
根據(jù)區(qū)安全生產(chǎn)委員會《關(guān)于開展20xx年全國“安全生產(chǎn)月”活動的通知》(宣區(qū)安[20xx]X號)精神,為進一步加強我區(qū)安全生產(chǎn)宣傳教育工作,推動安全生產(chǎn)法律法規(guī)的貫徹落實,普及安全知識,弘揚安全文化,進一步營造安全發(fā)展的輿論環(huán)境和社會風(fēng)尚,促進全區(qū)安全生產(chǎn)形勢的持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn),促進我院安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,現(xiàn)結(jié)合我院的實際情況,制定我院安全生產(chǎn)實施方案:
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認真學(xué)習(xí)貫徹黨的xx大精神和各級關(guān)于進一步加強安全文化建設(shè)的決策部署,以預(yù)防為基礎(chǔ),以查找為手段,以消除為目的,以安全生產(chǎn)基本要求為依據(jù),加強組織領(lǐng)導(dǎo),廣泛動員廣大職工,努力提高思想認識,形成全員員工人人講安全、人人重安全、個個抓安全的良好氛圍,努力實現(xiàn)安全生產(chǎn)既定目標。
二、活動主題
強化安全基礎(chǔ),推動安全發(fā)展
三、活動時間
1、宣傳教育階段(6月1日—6月8日)
醫(yī)院將充分結(jié)合安全生產(chǎn)工作的特點和重點,制訂合理的活動方案。迅速利用各種途徑和方式進行宣傳和教育,在全院范圍形成重視安全、關(guān)注安全、保障安全的氛圍。全體工作人員堅持以“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,在本科室內(nèi)進行教育和學(xué)習(xí),不斷提高醫(yī)院的安全文化素質(zhì)。
2、組織實施階段(6月9日—6月28日)
各科室要認真對照活動方案,結(jié)合本科室的安全工作性質(zhì),堅持以安全主體責(zé)任為基礎(chǔ),不斷排查醫(yī)院安全生產(chǎn)管理過程中存在的各種安全隱患,以解決實際問題為出發(fā)點,廣泛開展重點區(qū)域、重點設(shè)施、重點人員的安全生產(chǎn)管理的督查工作。通過檢查促進整改和提高,檢查結(jié)果將作為科室年度考核內(nèi)容之一。
3、安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練周活動(6月17日—6月23日)
活動期間,開展急救藥品及醫(yī)療器械專項考核行動。各病區(qū)護士長及病區(qū)護士代表參加。根據(jù)醫(yī)院考核辦法,考核結(jié)果不合格的,對個人及其科室予以通報批評,對其第一責(zé)任人和直接責(zé)任人予以誡勉談話
4、安全生產(chǎn)知識競賽活動(6月24—6月30日) 住院部以病區(qū)為單位組織參賽組,門診組織一個參賽組。
各科室負責(zé)人要高度重視安全生產(chǎn)知識競賽工作,指定專人負責(zé),通過開展安全生產(chǎn)知識競賽活動,掀起“安全生產(chǎn)月”活動。通過多種方式加大宣傳教育力度,營造安全生產(chǎn)氛圍,做到人人參與,個個爭先。制定方案,周密安排。各科室要結(jié)合本科室實際情況,制定工作計劃,周密安排部署,確保全員參加,強化責(zé)任,確保效果。各科室要將安全生產(chǎn)知識競賽活動貫徹到實際工作中去,落實責(zé)任到人,不能流于形式,本次活動考核結(jié)果作為對各科室年度考核重要依據(jù)之一,并將進行通報和表彰。
四、活動內(nèi)容
1、各科室對本部門的安全工作要迅速進行自查和整改。提高各科室在醫(yī)療、防火、防盜及防破壞等安全方面的應(yīng)對能力。
2、加強對安全生產(chǎn)的宣傳教育,對醫(yī)院職工、進修實習(xí)人員、勞務(wù)派遣人員要注重安全知識的灌輸,不斷提高各級人員安全防范意識和能力。
3、重點部門要加強對特種設(shè)備、設(shè)施巡查維保工作,抓住重點時段、重點部位、重點人員的安全管理。
【摘要】用藥出現(xiàn)的問題是臨床護理中最常見的護理不良事件,用藥安全管理不僅保證病人用藥的安全,確保藥物治療發(fā)揮最大功效,同時對于杜絕糾紛隱患有著舉足輕重的作用。對于急診和住院患者,靜脈給藥常常是重要的治療手段,靜脈用藥的安全問題與患者的安全至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】靜脈用藥 安全 管理
在用藥過程中,護士即是給藥者,又是藥物不良反應(yīng)的觀察者,為保證用藥安全擔負著重大的責(zé)任?,F(xiàn)將提高靜脈用藥安全的護理管理對策具體介紹如下。
1 嚴格遵守用藥安全制度
1.1 嚴格遵守查對制度 在常規(guī)診療活動中,醫(yī)生以書面形式下達醫(yī)囑,護士處理醫(yī)囑要做到第2人核對,如有疑問及時向醫(yī)生詢問清楚,無誤后方可執(zhí)行。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時還需核對病人的過敏史,以確保用藥的正確性。靜脈給藥的各個環(huán)節(jié)都要執(zhí)行三查八對制度及雙人核對。操作前、中、后查對,護士均要核對病人的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間和有效期。因無菌操作或搶救時需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行前務(wù)必向醫(yī)生再次完整復(fù)述確認,執(zhí)行時雙人核對,其它情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.2 嚴格遵守?zé)o菌操作和配藥原則 護士在靜脈給藥的各個環(huán)節(jié)必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。配藥過程中執(zhí)行注射器單用措施,一針一管吸一藥物,一根棉簽消毒一個瓶口,已加藥暫時未使用的液體用輸液瓶口貼封塵瓶口;靜脈注射和靜脈輸液時也要嚴格無菌觀念,24小時連續(xù)靜脈輸液的病人要堅持輸液器一天一換,有污染或者可疑污染時及時更換。對于使用專用溶媒的藥物,一定要按藥物說明書要求選擇溶媒,以避免降低藥物療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。
1.3 根據(jù)醫(yī)囑合理安排給藥時間? 根據(jù)醫(yī)囑合理安排給藥時間,同時在輸液執(zhí)行單和輸液卡上做好序號標記。①規(guī)定每4小時給藥或給藥次數(shù)更多時,藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)給予。②規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多(如每6小時,每8小時)時,藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時內(nèi)給予。③規(guī)定大于12小時(如每18小時,每天一次)給藥時,藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時內(nèi)給予。④規(guī)定每周給藥一次或給藥次數(shù)更少時,藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1天給予。⑤規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時,藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后半1周給予。⑥特殊藥物(如醋酸奧曲肽注射液)應(yīng)嚴格按要求執(zhí)行,并做好交接記錄。
1.4 注意藥物配伍禁忌 在靜脈用藥的各個環(huán)節(jié)要防范配伍禁忌:①靜脈藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度,全面了解配伍藥物的特性,避免盲目配伍。②多種靜脈藥物經(jīng)同一通道同時輸注時,要注意各藥物之間的配伍。③更換液體時要檢查要接的液體有無混濁、沉淀等,查對相鄰二組液體之間有無配伍禁忌,如無才能接瓶,更換后仔細觀察二者的反應(yīng)是否有混濁、沉淀的現(xiàn)象出現(xiàn);如已知兩種有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入,中間應(yīng)有其它的液體間隔,如無其它液體可用生理鹽水間隔。④使用各種新藥前,詳細閱讀藥物說明書。
1.5 嚴格掌握輸液速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及藥物性質(zhì)等多種因素來考慮。給老年患者及嬰幼兒輸液必須減慢速度,同時告知患者不能自行調(diào)節(jié)輸液速度。使用不同品牌輸液器前,應(yīng)明確該輸液器外包裝上的點滴系數(shù)(即1ml液體所需的滴數(shù)),以便準確計算輸液滴數(shù),必要時使用輸液泵。需要微泵維持的特殊藥物,如硝酸甘油,阿托品等在針筒上或者微泵上貼上紅色警示標志。
2 正確監(jiān)控藥物療效
由于個體差異的存在,同一藥物同一劑量對于不同病人會產(chǎn)生不同的效果,護士應(yīng)仔細觀察患者在用藥前后的變化,發(fā)生變化及時報告醫(yī)生,及時處理,并做好記錄。
3 不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防
在輸注前一定要詢問過敏史,輸注過程中要聽取患者的主述。如果出現(xiàn)皮膚丘疹、癢感,并有心慌、氣短或見患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢,必須立即停止輸液,通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施;如出現(xiàn)過敏性休克,則要分秒必爭全力搶救。觀察藥物有無溢至血管外,如有及時對癥處理。靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種,多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng);中草藥輸注劑既易帶入微粒,又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng),使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物同時輸注。規(guī)范操作,注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生,在靜脈輸液操作前有效地進行手衛(wèi)生,認真執(zhí)行操作規(guī)程,嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。選擇稀釋劑時應(yīng)選用說明書上最適宜的稀釋劑。
4 加強特殊環(huán)節(jié)的管理 藥物方面:高危藥品做好標識,高濃度電解質(zhì)制劑(如:氯化鉀、溶度超過0.9%的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒化品等高危藥品,必須單獨存放,禁止與其他藥品混合存放,有醒目標志。包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型的藥物存放有明顯的警示。如發(fā)現(xiàn)藥物沉淀、變色、過期、標簽?zāi):蚪?jīng)涂改,應(yīng)及時清理,不得再使用。患者方面:正確識別患者,所有患者必須配帶腕帶,給藥前必須核對患者身份,至少同時使用二種患者識別的方法,(禁止僅以房間或者床號作為識別的唯一依據(jù))。核對程序為首先主動詢問患者的姓名,然后核對腕帶或床頭卡上的信息,包括床號、姓名、性別、年齡等,確認正確,才可執(zhí)行。
5 加強用藥安全知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)
護士必須加強對藥物安全知識的學(xué)習(xí),包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。病人病種多,用藥復(fù)雜多變,護士尤其要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識。 臨床上藥物更新快、新藥多,護士在使用新藥前一定要仔細閱讀該藥物的說明書。護士長組織全科室人員學(xué)習(xí)新藥的相關(guān)知識。藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一,具有法律效應(yīng),用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。閱讀了藥物說明書,可以讓護士在使用某種藥物時,心里有數(shù),知道該觀察哪些內(nèi)容,對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時做出應(yīng)急措施。
7 建立靜脈用藥安全管理制度
對靜脈給藥過程中出現(xiàn)的問題,應(yīng)及時進行分析探討,并制定給藥安全防范措施和流程。護士長負責(zé)對本科室護士的培訓(xùn)和考核,不定期檢查措施和流程的落實情況及時改進新問題。建立主動報告不良事件,及時評估事件發(fā)生后的影響,積極采取挽救或搶救措施,盡量減少或消除不良后果。
綜上所述,護士在臨床靜脈給藥過程中的每個環(huán)節(jié)都有著至關(guān)重要的作用,靜脈用藥種類繁多,加強靜脈用藥安全管理,消除用藥安全隱患,才能減少用藥錯誤的發(fā)生,以確保正確的患者使用正確的藥物,使藥物療效達到最佳效果。
參考文獻
[1] 薛素蘭,伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究,2005,19(4b):718-719
關(guān)鍵詞:護理安全;教育;護理技術(shù)操作;教學(xué)
護理安全教育針對于護理過程中對于患者的可能性的心理方面、機體結(jié)構(gòu)方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進行差民分析,并以熟練的護理操作手法防止發(fā)生不良護理安全事件,從而為患者提供安全、可靠的護理干預(yù),幫助患者渡過治愈過程,順利出院。本組研究中選取60名學(xué)生,對其進行分組比較教學(xué)研究,探討護理安全教育在護理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用,取得了較好效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取60名學(xué)生,其中觀察組30名中有男性1名,女性29名,年齡從18歲到24歲,平均年齡為(20.4±0.6)歲;對照組30名中有男性2名,女性28名,年齡從18歲到23歲,平均年齡為(20.1±0.4)歲;對兩組患者的年齡、性別等基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法。首先,對照組采用傳統(tǒng)的護理技術(shù)操作教學(xué),按照一般的教學(xué)流程與內(nèi)容安排有理有序的進行;其次,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護理安全教育,具體是按照工作制度所擬定的相關(guān)內(nèi)容,設(shè)置好教學(xué)目標,并通過理論講解、實踐演練等方式,增加學(xué)生在護理中的安全意識;第三,在實際的教學(xué)中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進行具體的教學(xué)目標設(shè)置、任務(wù)安排、實踐訓(xùn)練;第四,針對學(xué)生不同的表現(xiàn)而設(shè)定評價標準,自制調(diào)查表與評估表,從而做好風(fēng)險判定,措施應(yīng)對等;最主要的是從護理動作、操作技術(shù)、實踐觀察、護理干預(yù)、心理變化等各展開具體的培訓(xùn)與教學(xué)。
1.3評價標準。首先按照自制的項目考核表,進行分值評估,總分設(shè)定為100分;其中按照目標完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、未實現(xiàn)三個子項進行劃分,并對不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計與分析[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用(—χ—±s)表示,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過10個月的教學(xué)評估,觀察組在實踐能力與理論能力,以及不良事件發(fā)生率方面,同對照組相比差異顯著,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
從本人多年的醫(yī)院工作經(jīng)驗與教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)可以認識到,在護理過程中會出現(xiàn)各種難以預(yù)料的不良事件,當這些事件發(fā)生后必然會給患者帶來極大影響,如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2];而且通過這種事件會增加醫(yī)院與患者之間的糾紛,有時也會引發(fā)一些斗毆事件等;所以說護理安全教育在實踐性的臨床護理教學(xué)中非常有必要,也是護理技術(shù)操作教學(xué)中的重中之重,不但可以改善患者情況,也可以使學(xué)生在安全可靠的情況下將所學(xué)到的知識充分運用,經(jīng)過多年的護理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出,在經(jīng)過護理安全教育的教學(xué)之后,在實例操作中,觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義;分析其中的原因可以看出,觀察組對于護理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高,而且在護理方面,增加了專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo),尤其是讓學(xué)生注意到護理中對于患者的位置移動、心理干預(yù)、常規(guī)操作及溝通技七之后,可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風(fēng)險。另一方面,在此次教學(xué)之中,本人將多年的經(jīng)驗進行了書面總結(jié),并且制作了PPT,通過直觀的教學(xué)法,將學(xué)生引入到了安全教育地帶,使其更為形象的認識到了護理安全的重要性;而且通過對醫(yī)院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類,提出了對應(yīng)的安全教育方法,從而提升了學(xué)生對醫(yī)院的縱向認識,尤其是增加了立體性的感受,這樣學(xué)生就可以更為全面的、分層次的對護理安全教育有一個更全面的認知,增加其印象等。另外,需要注意的是,在實踐方面,觀察組明顯有優(yōu)勢,這是因為在實踐教學(xué)中,增加了護理安全教育方面的感受體會分析,通過使學(xué)生在對護理安全教育的實踐應(yīng)用而提煉出相關(guān)的經(jīng)驗總結(jié),這樣就可以針對臨床護理中的差異性護理得到更為真實的體驗與切實經(jīng)歷,尤其是對于護理安全知識的應(yīng)用的提煉,能夠幫助學(xué)生在基礎(chǔ)的操作中加入護理安全知識的運用,所以,護理干預(yù)過程整體上看就是一個安全意識的強化過程,也是一個提高實習(xí)生的實踐水平的過程,因此,需要增加護理技術(shù)操作教學(xué)中的護理安全教育。綜上所述,經(jīng)過護理安全教育能夠提高護理技術(shù)操作教學(xué)的水平,也能夠使臨床應(yīng)用中的效果得到實際體現(xiàn),因此,值得進一步推廣與應(yīng)用,從而提高護理工作整體水平。
作者:冀晴 單位:安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻:
[1]周永琴.護理安全教育在護理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,02:54-55.