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醫(yī)院科室成本核算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及面廣。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜,醫(yī)院各科室之間聯(lián)系密切,綜合性強(qiáng),需要各部門分工協(xié)作,共同配合。劃小成本核算單位,是促進(jìn)成本核算與管理的關(guān)鍵,為此,應(yīng)建立成本核算管理體系和相應(yīng)配套的核算管理規(guī)章制度,在規(guī)范相關(guān)制度的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)組織實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟(jì)成本核算控制中心的運(yùn)作。
一、明確醫(yī)院科室成本核算原則
(一)經(jīng)濟(jì)原則。因推行成本控制而再發(fā)生的成本不應(yīng)超過(guò)因缺少控制而喪失的收益。
(二)因地制宜原則。確定適合特定醫(yī)院的成本管理核算模式,適用所有醫(yī)院的成本控制模式是不存在的。
(三)全員參與原則。要求全體員工了解醫(yī)院成本核算的原則方法,養(yǎng)成控制成本的愿望和意識(shí)。
二、成本核算管理體制的劃分
醫(yī)院科室成本核算管理體制分兩種:一種是一級(jí)核算管理體制,即把全院的成本核算工作集中在醫(yī)院的財(cái)會(huì)部門統(tǒng)一核算,統(tǒng)一管理,以醫(yī)院為核算單位歸集與分配費(fèi)用,計(jì)算醫(yī)院總醫(yī)療成本和項(xiàng)目成本以及每門診人次,每住院床日單位成本;另一種是兩級(jí)核算管理體制,以科室或班組為基本核算單位歸集與分配費(fèi)用,計(jì)算各科室、班組的醫(yī)療項(xiàng)目總成本,由科室或班組設(shè)立專職或兼職成本核算員負(fù)責(zé),為二級(jí)核算管理。
兩級(jí)核算管理體制即科室成本核算管理是將全院按照科室、班組劃分為若干個(gè)獨(dú)立的核算單位,與院外的交換和資金往來(lái)均以會(huì)計(jì)核算憑單為依據(jù);內(nèi)部科室之間的交換與資金往來(lái)以統(tǒng)計(jì)傳票為依據(jù),避免了純會(huì)計(jì)核算的局限性,發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)核算的優(yōu)勢(shì),增強(qiáng)了科室和全體職工的經(jīng)濟(jì)意識(shí)和管理意識(shí)。
三、成本核算內(nèi)容
(一)成本的分類。按總成本與服務(wù)量的關(guān)系,一般醫(yī)療成本可分為三類。一是變動(dòng)成本,成本總額的變動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系的叫做變動(dòng)成本,如手術(shù)、治療中所消耗的醫(yī)用衛(wèi)生材料、放射拍片工作中消耗的X光片等。二是固定成本,成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi),不隨服務(wù)量增減而變動(dòng)的,叫做固定成本,如房屋等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等。三是混合成本,成本總額雖隨醫(yī)療服務(wù)量的變動(dòng)而變動(dòng),但并不保持正比例的關(guān)系,這種兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的成本,叫做混合成本,如某些低值易耗品、取暖制冷費(fèi)等。為了便于核算和控制成本,必須把混合成本分解為變動(dòng)成本和固定成本兩類。
(二)成本核算的內(nèi)容。第一類為固定成本,即勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)、低值易耗消耗費(fèi)、資金占用費(fèi)、行政管理費(fèi)、取暖制冷費(fèi)七項(xiàng)。第二類為變動(dòng)成本,即材料費(fèi)、水電費(fèi)、洗滌運(yùn)雜費(fèi)三項(xiàng)。將成本按定額分類后實(shí)行定額控制,結(jié)余或超支均與科室利益掛鉤,丟失和損壞要照價(jià)賠償。
四、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?/p>
醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用的分配原則首先是誰(shuí)受益誰(shuí)分配,受益多少,分配多少;其次是成本分配要正確合理,簡(jiǎn)便易行,避免繁瑣復(fù)雜。
(一)直接成本費(fèi)用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、低值易耗、資金占用費(fèi)、取暖制冷費(fèi)、材料費(fèi)、水電費(fèi)等直接成本費(fèi)用,根據(jù)實(shí)際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬,直接記入到各核算單位。對(duì)于輔助科室提供服務(wù)時(shí)發(fā)生的維修費(fèi)、材料費(fèi)、洗滌運(yùn)輸費(fèi)等直接成本費(fèi)用,可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位。
(二)間接成本費(fèi)用的分?jǐn)?。將行政管理費(fèi)、公共設(shè)施折舊費(fèi)、公益性支出等間接成本費(fèi),按全院有收入的核算單位在班人數(shù)分?jǐn)?0%,占有固定資產(chǎn)額的分?jǐn)?0%的辦法,采用“管理費(fèi)用計(jì)算分?jǐn)偙怼庇?jì)算后,記入各核算單位。
每個(gè)計(jì)算期末,各核算單位的總成本費(fèi)用與收入相比,計(jì)算出結(jié)余或虧損額,并匯總出醫(yī)院總成本費(fèi)用額及結(jié)余或虧損額。
五、固定資產(chǎn)有償占用
各核算單位的固定資產(chǎn)一律實(shí)行有償占用,按使用年限提取折舊收回原值,按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費(fèi)和管理費(fèi)。房屋與建筑物、萬(wàn)元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價(jià)提取大修費(fèi)。這樣促使科室對(duì)固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用,以提高科室經(jīng)濟(jì)效益;反之,科室不愛(ài)護(hù)、不注意維修和保養(yǎng),如提前報(bào)廢,院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi)和資金占用費(fèi),致使科室成本提高,收益減少,承受經(jīng)濟(jì)損失。另外還規(guī)定,各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失,不論新舊一律按新價(jià)賠償。
六、核算的使用與四定額
(一)定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實(shí)際工作量(開(kāi)放床位、門診人次),確定各科室人員編制指標(biāo),然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員,按實(shí)際人數(shù)定工作量的辦法,超減定額按比例獎(jiǎng)罰。每超一個(gè)定編人數(shù),要多完成一人份工作量和收入定額。
(二)定數(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上,定每人份工作量指標(biāo),凡是上級(jí)有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計(jì)算;上級(jí)沒(méi)有規(guī)定的,根據(jù)各科室前三年實(shí)際工作情況和編制人數(shù),采用歷史引申預(yù)測(cè)法中的加權(quán)移動(dòng)平均數(shù)公式,計(jì)算出每人工作量定額,即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額×當(dāng)月在班人數(shù)。
(三)定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況,采取加權(quán)移動(dòng)平均數(shù)公式計(jì)算出每單位工作量收入定額和收支比例,即每人份收入定額=每個(gè)單位工作量收入定額×每人份工作量定額。
(四)定超減獎(jiǎng)罰。在“定人員,定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超定額得獎(jiǎng),完不成任務(wù)受罰,直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎(chǔ)上,人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化,再制定出一個(gè)合理的超減定額獎(jiǎng)罰比例。其原則是:付出同樣的勞動(dòng)代價(jià),取得同樣的勞動(dòng)報(bào)酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟(jì)收入,不論實(shí)際收入多少,都得到同樣數(shù)額的獎(jiǎng)金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所占的比例,臨床科數(shù)量占60%,經(jīng)濟(jì)占40%,而醫(yī)技科室則相反,數(shù)量占40%,經(jīng)濟(jì)占60%,按照這種方法計(jì)算出各科獎(jiǎng)罰比例。在運(yùn)作中,超額單位工作量有的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾角錢,而有的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾元錢,相差幾十倍,但是幾角錢的獎(jiǎng)勵(lì)同幾元錢的獎(jiǎng)勵(lì)其付出的勞動(dòng)代價(jià)相同。另外,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),結(jié)余或超支獎(jiǎng)罰40%;業(yè)務(wù)收入定額減去變動(dòng)成本定額為科室結(jié)余(或虧損)定額,超減結(jié)余定額獎(jiǎng)罰最少3%,最多者為40%,也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行,科室易接受,而且能調(diào)動(dòng)各科的積極性和競(jìng)爭(zhēng)能力。
(五)缺陷處罰。即在科室(包括租賃承包科室)出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項(xiàng)目時(shí),扣罰效益工資和崗位工資,利用經(jīng)濟(jì)處罰來(lái)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,確保各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。
在美國(guó)、日本一些發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院的成本核算具體到最低一層的科室、班組或個(gè)人,每年根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及對(duì)市場(chǎng)的預(yù)測(cè),再分解預(yù)算到每一責(zé)任中心,年終醫(yī)院總決算,各責(zé)任中心要做具體詳細(xì)的決算報(bào)告,將一年的成本核算完成情況做全面的總結(jié),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎(jiǎng)懲的建議報(bào)告,將一年的成本核算完成情況做全面的總結(jié),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎(jiǎng)懲的建議報(bào)告,提請(qǐng)董事會(huì)表決。國(guó)外同我們最大的區(qū)別是他們的醫(yī)院不經(jīng)營(yíng)藥品,或者和醫(yī)藥公司合營(yíng)藥店,藥品的盈虧獨(dú)立核算;而我國(guó)的醫(yī)院大都依靠藥品養(yǎng)醫(yī),醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)偏低,財(cái)政補(bǔ)貼太少,如果沒(méi)有占業(yè)務(wù)收入50%的藥品收入,醫(yī)院難以生存,但藥品的核算給醫(yī)院成本效益核算帶來(lái)了不小的麻煩。藥品核算在科室核算的標(biāo)準(zhǔn)和具體方法有多種觀點(diǎn),也是我國(guó)醫(yī)院管理需進(jìn)一步討論的課題。
【摘要】醫(yī)院實(shí)行全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的一項(xiàng)重大改革,是提高工作效率,降低醫(yī)院運(yùn)行成本的重要舉措。全成本核算的實(shí)效性主要體現(xiàn)在臨床、醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的變化中,醫(yī)院臨床科室成本核算的必要性以及對(duì)醫(yī)院臨床科室進(jìn)行成本核算的方法。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療科室;成本核算方法
對(duì)于長(zhǎng)期處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療行業(yè)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的課題。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)務(wù)人員只管理醫(yī)療業(yè)務(wù),不管經(jīng)營(yíng)核算,對(duì)全成本核算的內(nèi)涵缺乏必要的理解,擔(dān)心全成本核算會(huì)把醫(yī)院帶入只追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展,也擔(dān)心他們自身的和局部的利益會(huì)受到影響和沖擊。
1 要合理分配直接收入和間接收入
全成本核算把收入分為直接收入和間接收入。直接收入一般在醫(yī)療工作中直接顯現(xiàn),具有客觀性和事實(shí)性,因此,必須注意:(1)直接收入必須是以病人為中心,提高服務(wù)質(zhì)量,降低病人費(fèi)用上的合理收入;(2)直接收入中的價(jià)格水平必須遵循相關(guān)的價(jià)格規(guī)定,任意提高和降低費(fèi)用價(jià)格將對(duì)全成本核算的實(shí)效產(chǎn)生負(fù)面影響,全成本核算是以核算帶動(dòng)管理要效益為目標(biāo),隨著醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行和醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),我們建立起來(lái)的內(nèi)涵發(fā)展和向管理要效益的全成本核算意義重大;(3)預(yù)防和禁止科室為創(chuàng)收而濫搶病人及重復(fù)檢查。全成本核算提出向科學(xué)和科研傾斜的政策,因此,在核算過(guò)程中采取一定的優(yōu)惠措施,杜絕有的科室利用政策而擴(kuò)大檢驗(yàn)、檢查范圍,形成科室間的濫搶病人現(xiàn)象,因而忽視對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的研究,對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展將產(chǎn)生不良作用。(4)適度處理病人逃、欠費(fèi)的問(wèn)題。對(duì)于政策上造成逃欠的費(fèi)用,我們?cè)趯?duì)科室核算收入時(shí)必須加以認(rèn)可;對(duì)于科室管理上不當(dāng)?shù)奶忧焚M(fèi)用,從科室收入中扣除,待催收入員收回再予以確認(rèn)。
2 醫(yī)院臨床科室成本核算的方法
通常,醫(yī)院在核算工作中,實(shí)行一級(jí)、二級(jí)成本核算模式。一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象,核算內(nèi)容為醫(yī)院總成本,用于反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)的收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平。二級(jí)核算是以臨床科室為主要核算對(duì)象,核算內(nèi)容為科室各類費(fèi)用支出,用于求得科室總成本,通過(guò)與科室收入相配比,核算科室成本支出。本文所指的核算主要為二級(jí)核算模式。
目前列入臨床科室支出的主要項(xiàng)目有:房屋設(shè)備折舊、辦公用品、水電費(fèi)、人員工資及福利支出、科室領(lǐng)用一次性醫(yī)療耗材、供應(yīng)室支出、后勤維修支出、設(shè)備維修支出等。對(duì)于醫(yī)技科轉(zhuǎn)入的間接支出本著“誰(shuí)受益,誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則在醫(yī)療科室進(jìn)行合理分配。同時(shí)依據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核需要增加硬性考核指標(biāo),如同期收入對(duì)比指標(biāo)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)、床位使用率等指標(biāo),促使臨床科室在重視醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),提高醫(yī)療資源的使用率,增加科室經(jīng)濟(jì)效益。制定人員辦公用品定量指標(biāo),對(duì)于科室超支部分的辦公用品,由超支科室負(fù)擔(dān),在科室核算結(jié)余部分中直接扣除。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院科室 科室成本核算 績(jī)效考核 協(xié)同
新醫(yī)改背景下,“實(shí)行成本核算、強(qiáng)化成本控制、實(shí)施績(jī)效考評(píng),提高資金使用效益”是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一。醫(yī)院績(jī)效考核是以成本核算為基礎(chǔ)的,而成本核算的實(shí)施效果則需要借助于績(jī)效考核來(lái)實(shí)現(xiàn),二者之間是相輔相成的。面對(duì)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀調(diào)控、居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求,“降本增效”勢(shì)在必行。如何更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同則是“降本增效”的關(guān)鍵所在。
一、醫(yī)院科室成本核算的具體思路
從目前醫(yī)院成本核算的方法來(lái)看,主要包括全成本法、項(xiàng)目法以及病種法。項(xiàng)目法是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象;病種法則是按照不同的病種進(jìn)行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法,恰恰是以科室作為單元,通過(guò)一系列的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院科室成本的核算,具有廣泛的應(yīng)用性。
科室成本核算具體思路是根據(jù)各個(gè)科室的工作性質(zhì)將其分為直接成本科室和間接成本科室,每個(gè)科室的成本按成本項(xiàng)目歸類為人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品和衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進(jìn)行歸集和計(jì)算;其次將間接成本科室的成本按一定的規(guī)則分?jǐn)偟街苯映杀究剖?;最后,將直接成本科室的成本與分?jǐn)倎?lái)的間接成本相加,得到直接科室的實(shí)際成本。
二、醫(yī)院科室績(jī)效考核的具體思路
從理論上來(lái)講,醫(yī)院全成本核算是科室績(jī)效考核的基礎(chǔ),也是科室績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)量化的基礎(chǔ)。因此,在醫(yī)院科室績(jī)效考核中,主要是依據(jù)醫(yī)院成本核算報(bào)表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數(shù)據(jù)來(lái)考核成本控制的情況,而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績(jī)效工資當(dāng)中。比如,臨床科室績(jī)效工資、 醫(yī)技科室績(jī)效工資、醫(yī)輔科室績(jī)效工資等。同時(shí),在科室績(jī)效考核中,還要在上述基礎(chǔ)之上結(jié)合各業(yè)務(wù)類科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、收支結(jié)余比例,形成科室的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資;而后科室再根據(jù)每位員工的業(yè)務(wù)技術(shù)要求高低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、工作量等方面進(jìn)行綜合考核,分配績(jī)效工資。
三、加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同性
(一)真正落實(shí)全成本核算,為績(jī)效考核提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)
從上述兩種思路可以看出,要想加強(qiáng)科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同性,我們必須首先要保證醫(yī)院科室成本核算的真正落實(shí),否則績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)性也將受到質(zhì)疑。
1、做好全成本核算的前期工作
全成本核算的前期工作決定了后期核算的質(zhì)量,有著“地基”的作用。以某三甲醫(yī)院為例,該醫(yī)院將全成本核算的前期工作主要分成兩個(gè)部分。一是做好全面預(yù)算工作,因?yàn)槿骖A(yù)算在醫(yī)院科室成本核算中起到的是“標(biāo)桿性”的作用,否則成本控制將缺乏目標(biāo);二是做好各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。其根據(jù)上一年度后勤部門所提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、供應(yīng)和物資管理部門提供的耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)、設(shè)備部門所提供的醫(yī)療設(shè)備的折舊情況等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)直接成本和間接成本的歸集。同時(shí),針對(duì)大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等這些物資的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行了收集和分析。
2、規(guī)范全成本核算的執(zhí)行
就目前的情況來(lái)看,各個(gè)醫(yī)院都有自己的成本核算流程,并且可行性較高。但是,全成本核算的執(zhí)行效果卻差強(qiáng)人意,如何規(guī)范科室全成本核算的執(zhí)行一直都是實(shí)務(wù)中不斷探索的問(wèn)題。我國(guó)財(cái)政部2012年末的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》為我們提供了一個(gè)很好的思路,我們可以將內(nèi)部控制制度的相關(guān)理論方法運(yùn)用到全成本核算中,實(shí)現(xiàn)內(nèi)部制約機(jī)制。以醫(yī)用耗材的成本核算為例,按照“不相容崗位相分離”原則,醫(yī)用耗材的成本核算與費(fèi)用核算不應(yīng)當(dāng)由同一人擔(dān)任,否則在降成本的壓力下,很可能出現(xiàn)成本計(jì)入費(fèi)用中的現(xiàn)象;按照“嚴(yán)格審批”原則,醫(yī)用耗材成本核算的每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要由相關(guān)人員復(fù)核或者審批。
3、關(guān)注全成本核算內(nèi)容的全面性
全成本核算的“全”字實(shí)際上向我們?cè)忈屃撕怂銉?nèi)容的全面性。那么實(shí)務(wù)中,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的情況,盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫(yī)院為例,該醫(yī)院把握“全成本核算”的核心,以“科室”、“部門”為單位,按照科室、部門的具體情況來(lái)設(shè)置成本核算項(xiàng)目。同時(shí),對(duì)每個(gè)科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細(xì)化,掌握其運(yùn)用的靈活性。
(二)多視角實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接
在保證了科室成本核算的質(zhì)量后,績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)性也就相應(yīng)得到了保障。但是,作為相互交叉而又存在各自獨(dú)立性的兩種財(cái)務(wù)管理制度,如何能夠很好的實(shí)現(xiàn)兩者的協(xié)同呢?
1、實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核工作思想上的對(duì)接
在實(shí)務(wù)中,很多醫(yī)護(hù)人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績(jī)效考核方式又是什么,想要實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核工作的協(xié)同相對(duì)來(lái)說(shuō)較為困難。醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)講座、開(kāi)會(huì)通知、會(huì)議討論等方式使得各科室醫(yī)護(hù)人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項(xiàng)制度是什么、兩者之間有什么關(guān)系、會(huì)影響到自己的哪些利益等。只有使醫(yī)院?jiǎn)T工在思想上認(rèn)識(shí)到了這兩項(xiàng)工作協(xié)同開(kāi)展給自身帶來(lái)的利與弊,才能夠激發(fā)他們對(duì)于工作的積極性,培養(yǎng)成本控制意識(shí)。
2、績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置要與科室成本核算項(xiàng)目相對(duì)接
醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)是從多方面來(lái)衡量員工的工作情況的,其所包含的內(nèi)容較為廣泛。在設(shè)置考核指標(biāo)時(shí),要在遵循其自身原則的基礎(chǔ)上與科室成本核算項(xiàng)目相協(xié)調(diào)。仍舊以醫(yī)用耗材為例,在成本核算時(shí)會(huì)核算醫(yī)用耗材耗費(fèi)了多少成本,在成本分析時(shí)則會(huì)估計(jì)每個(gè)科室將領(lǐng)用多少醫(yī)用耗材,醫(yī)用耗材領(lǐng)用的數(shù)量是否合理等。在這種情況下,應(yīng)當(dāng)將醫(yī)用耗材的領(lǐng)用情況作為科室績(jī)效考核的指標(biāo),納入到績(jī)效工資的影響因素當(dāng)中。
3、從流程上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接
首先,要從文件上完善成本核算中績(jī)效管理工作的規(guī)章制度。為了預(yù)防成本核算中績(jī)效管理應(yīng)用給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的不利后果,醫(yī)院應(yīng)先選取一個(gè)直接醫(yī)療科室和一個(gè)醫(yī)技科室作為試點(diǎn),根據(jù)這兩個(gè)科室的業(yè)務(wù)情況,進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療成本的歸集與分類,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理。在此基礎(chǔ)上對(duì)成本核算中績(jī)效管理工作的規(guī)章流程進(jìn)行不斷的探索和完善,才能取得了較好的效果。其次,要嚴(yán)格按照該規(guī)章制度予以執(zhí)行。除了實(shí)施上文所述的內(nèi)部控制制度以外,醫(yī)院還可以通過(guò)公開(kāi)績(jī)效考評(píng)程序、績(jī)效考核依據(jù)以及績(jī)效考核結(jié)果的方式來(lái)保障兩者在程序上的規(guī)范性。瀏覽一些公立醫(yī)院的網(wǎng)站,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)院將績(jī)效考評(píng)結(jié)果發(fā)到網(wǎng)站上或者發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中,供全院?jiǎn)T工查閱,這種方式簡(jiǎn)單、高效,是值得借鑒的。
4、做好醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的相關(guān)性分析
績(jī)效考核的內(nèi)容較多,但是工作人員的時(shí)間和精力是有限的。因此,我們應(yīng)當(dāng)把握重點(diǎn),做好兩者之間的相關(guān)性分析,從相關(guān)性指數(shù)較高的考核指標(biāo)著手,實(shí)現(xiàn)“成本與效益”之間的平衡。比如,醫(yī)技科的設(shè)備折舊費(fèi)較大,那么在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)就要考慮大型醫(yī)療設(shè)備是否進(jìn)行定期維護(hù)、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對(duì)較低,那么在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)就可以相應(yīng)降低該科室耗材使用情況的考核標(biāo)準(zhǔn)。
(三)完善信息化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)兩者的信息化對(duì)接
無(wú)論是成本核算還是績(jī)效考核,都需要以全面、及時(shí)、真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或者其他信息資料為基礎(chǔ);況且科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同管理在數(shù)據(jù)處理上更加復(fù)雜。目前,多數(shù)醫(yī)院的成本核算以及績(jī)效考核已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)信息化管理,但是其執(zhí)行狀況并不太樂(lè)觀。信息數(shù)據(jù)丟失、篡改、刪除等現(xiàn)象依舊存在,給兩者的協(xié)同帶來(lái)了一定的阻力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)信息管理系統(tǒng)的重視,規(guī)范其操作程序。對(duì)于需要備份的資料要及時(shí)備份、對(duì)于需要加強(qiáng)權(quán)限監(jiān)管的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理、對(duì)于系統(tǒng)的安全性要及時(shí)升級(jí)。值得注意的是,在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中,依舊還要依靠前文所述的各項(xiàng)原則與規(guī)則,信息系統(tǒng)只是起到一個(gè)輔的作用。
四、結(jié)束語(yǔ)
面對(duì)居高不下的醫(yī)療成本以及不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,醫(yī)院作為一個(gè)準(zhǔn)“經(jīng)濟(jì)人”要想尋求更好的發(fā)展,就需要采取各種方式控制成本。績(jī)效考核與科室成本核算的合理結(jié)合,不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善,還可以激發(fā)每個(gè)員工的成本控制意識(shí)。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接,有效降低醫(yī)療成本,更好地為廣大病員服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院科室成本核算; 重要性; 措施
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-07-276-01
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天,哪家醫(yī)院能夠在技術(shù)和管理上獨(dú)樹(shù)一幟,就能更好地發(fā)展壯大。有效的管理能夠提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。醫(yī)院各個(gè)科室是醫(yī)院的組成部分,科室管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵,科室成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要措施。
1 醫(yī)院科室成本核算地位重要 科室成本核算是以科室為成本歸集與核算單位,反映醫(yī)院內(nèi)部各部門的經(jīng)營(yíng)情況,能夠?yàn)楣芾碚咛峁┟總€(gè)科室各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的真實(shí)發(fā)生情況,使管理者運(yùn)籌帷幄,統(tǒng)攬全局,對(duì)科室經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考核、分析、決策,并將信息反饋給科室,調(diào)動(dòng)科室人員的積極性,提高經(jīng)濟(jì)效益。 目前,醫(yī)院成本核算主要定位在對(duì)內(nèi)應(yīng)用上,也就是科室成本核算上。從“量”上講,成本核算要接受院內(nèi)各核算科室的監(jiān)督質(zhì)疑,其核算內(nèi)容要得到各科室的檢驗(yàn)和認(rèn)可,其核算結(jié)果要經(jīng)受各科室的斟酌與推敲。實(shí)行科室成本核算,能調(diào)動(dòng)職工關(guān)心降低消耗、杜絕浪費(fèi)的現(xiàn)象。
2 科室成本核算方法、進(jìn)行成本核算
2.1 要正確確認(rèn)科室成本核算范圍 確定了成本核算科室后,必須對(duì)資產(chǎn)全面清查,建章立制。逐一登記、界定、確認(rèn)、核實(shí)各科室的財(cái)產(chǎn)物資并登記入賬,建立科室成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
歸集科室成本費(fèi)用。搞好清產(chǎn)核資后,如何計(jì)價(jià)是關(guān)鍵?,F(xiàn)將醫(yī)院科室成本內(nèi)容列表如下;直接成本:科室工作人員工資及補(bǔ)助工資;科室工作人員工務(wù)費(fèi);科室所直接占用房屋、器械設(shè)備折舊費(fèi)、大修理基金;藥品及衛(wèi)生材料費(fèi);檢查過(guò)程中消耗的一切業(yè)務(wù)費(fèi)(易耗品);科室工作人員勞動(dòng)補(bǔ)助費(fèi)。間接成本:管理人員工資及補(bǔ)助工資;管理人員工務(wù)費(fèi);一切公共設(shè)施折舊費(fèi)、大修理費(fèi);醫(yī)學(xué)科學(xué)研究費(fèi)(包括智力投資);其他費(fèi)用。
根據(jù)以上列表,按照以下原則歸集成本費(fèi)用;直接收入直接計(jì)入,幾個(gè)科室共同服務(wù)產(chǎn)生的收入,按一定比例劃分到各科室;直接成本直接計(jì)入,間接成本按不同分?jǐn)傇瓌t歸集到科室。針對(duì)醫(yī)院具體情況,采取分類計(jì)價(jià)。設(shè)備類:按照資產(chǎn)原價(jià)和醫(yī)院統(tǒng)一折舊率,按月計(jì)算折舊額,按照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則,將折舊費(fèi)計(jì)入科室成本。房屋建筑類按各科室實(shí)際占用面積分?jǐn)傉叟f費(fèi)。供水、供電、供氣按科室人頭分?jǐn)傆?jì)入科室成本。共用設(shè)備按科室人頭分?jǐn)傉叟f費(fèi)計(jì)入科室成本。各科室消耗的衛(wèi)生材料、低值易耗品、辦公用品等,由各物資管理部門匯總核算數(shù)量金額后,上報(bào)成本核算部門計(jì)入各科室成本。
為了保證科室成本核算的準(zhǔn)確性、合理性,對(duì)各科室成本不要估計(jì),不要揣測(cè),不要模糊分?jǐn)偅軇冸x的成本盡量剝離,不要消極等待分?jǐn)偅瑢?shí)在無(wú)法直接計(jì)入的,按照最能體現(xiàn)分?jǐn)偸芤嬖瓌t的原則進(jìn)行分?jǐn)?。如修理組的水、電、占用房屋各科室分?jǐn)倳r(shí),盡量按照其對(duì)各科室的服務(wù)量以及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
2.2 建立健全考核制度,制定合理的分配政策,對(duì)科室進(jìn)行綜合性考核,將科室的收入成本和凈收入計(jì)算出來(lái),把工作人員的獎(jiǎng)金與其所在科室的凈收入掛鉤,既要體現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧、公平合理的原則,又要獎(jiǎng)勤罰懶,對(duì)不同的勞動(dòng)采用不同的分配,充分體現(xiàn)勞動(dòng)的差別,體現(xiàn)多勞多得。
2.3 嚴(yán)格控制成本,對(duì)成本進(jìn)行分析 各科室應(yīng)根據(jù)自己的業(yè)務(wù)性質(zhì),合理利用人、才、物,科室人員要充分認(rèn)識(shí)到成本的可控性,樹(shù)立成本意識(shí)共同參與成本控制。在工作中,時(shí)刻注意節(jié)約成本,挖掘降低成本的各種強(qiáng)能,實(shí)行全方位成本管理,以最低的成本獲得最大的收益,查明成本升降的具體原因,為今后降低成本找到具體途徑和方法。
3 科室成本核算的效應(yīng) 進(jìn)行科室成本核算,便于人才控制,緩解各科室爭(zhēng)人員的矛盾,經(jīng)濟(jì)責(zé)任明確,便于財(cái)力控制,從根本上解決了固定資產(chǎn)無(wú)償使用問(wèn)題,提高了設(shè)備利用率,發(fā)揮了設(shè)備的潛力和效能。更重要的是,充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性,提高了醫(yī)療技術(shù),保證了醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)了科室的技術(shù)力量,從而吸引了更多的患者,使科室以至醫(yī)院良性循環(huán),快速發(fā)展。
總之,醫(yī)院科室成本核算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及面廣。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜,醫(yī)院各科室之間聯(lián)系密切,綜合性強(qiáng),需要各部門分工協(xié)作,共同配合。劃小成本核算單位,是促進(jìn)成本核算與管理的關(guān)鍵??剖页杀竞怂闶羌訌?qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段,是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施。它的貫徹落實(shí)需要強(qiáng)有力的支持和重視,這樣才能真正發(fā)揮其控制成本和降低成本的作用,取得預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 高廣穎,李月明.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].北京:人民大學(xué)出版社,2006:350-373.
【關(guān)鍵詞】成本核算;教學(xué)反思;教學(xué)對(duì)策
美國(guó)著名學(xué)者波斯納提出:“教師的成長(zhǎng)=經(jīng)驗(yàn)+反思。”教師的專業(yè)發(fā)展是一個(gè)不斷自我反思的過(guò)程。在從事高職會(huì)計(jì)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中,專業(yè)教師必須重視教學(xué)反思?!冻杀竞怂銓?shí)務(wù)》課程是我院會(huì)計(jì)專業(yè)的一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的專業(yè)核心課程,在會(huì)計(jì)專業(yè)課程中起著重要的作用。高職會(huì)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是向社會(huì)培養(yǎng)一些具備會(huì)計(jì)核算技能的高端實(shí)踐技能型人才,但是成本核算課程體系復(fù)雜,高職學(xué)生基礎(chǔ)薄弱,掌握起來(lái)有一定的難度,如何根據(jù)成本核算實(shí)務(wù)的特點(diǎn)教好成本核算內(nèi)容,是作為會(huì)計(jì)專業(yè)教師一直思考的問(wèn)題。
一、反思目前《成本核算實(shí)務(wù)》課程教學(xué)現(xiàn)狀與不足
1.教學(xué)手段單一乏味,影響教學(xué)效果
當(dāng)前,教學(xué)過(guò)程中教學(xué)手段大多數(shù)還是停留在黑板加粉筆,這種教學(xué)手段無(wú)法適合成本會(huì)計(jì)教學(xué)過(guò)程中圖表多、計(jì)算過(guò)程長(zhǎng)的教學(xué)需要。成本會(huì)計(jì)內(nèi)容組成有特殊的地方,從要素費(fèi)用分配到成本計(jì)算方法等,涉及到的公式、圖表數(shù)量很多,教師講課很不方便。由于表格的理解沒(méi)有文字理解直接,而教師又受到課時(shí)、黑板等傳統(tǒng)教學(xué)手段的限制,不可能將所有表格在黑板上一一講解,只能解釋數(shù)據(jù)在表格中的關(guān)系,學(xué)生聽(tīng)起來(lái)乏味,沒(méi)有興趣,教學(xué)效果不佳,影響了教學(xué)質(zhì)量。
2.教學(xué)缺乏實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
教學(xué)中采用“傳統(tǒng)的以教師為中心”的單向式、灌輸式教學(xué)方法,欠缺實(shí)踐環(huán)節(jié)。學(xué)生缺乏對(duì)制造業(yè)生產(chǎn)的直觀了解和認(rèn)識(shí),勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)成本會(huì)計(jì)知識(shí)的理解和靈活應(yīng)用。
3.教學(xué)內(nèi)容相對(duì)落后,缺乏先進(jìn)的現(xiàn)代成本核算理念
在當(dāng)今全球經(jīng)濟(jì)一體化的信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代,企業(yè)綜合運(yùn)用成本、服務(wù)和高新技術(shù)參與市場(chǎng)全方位競(jìng)爭(zhēng),其中成本在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占有至關(guān)重要的地位。優(yōu)勝劣汰是競(jìng)爭(zhēng)的基本法則,現(xiàn)代企業(yè)管理必須更加重視成本會(huì)計(jì),成本會(huì)計(jì)也必須更加科學(xué)化和現(xiàn)代化。但是,限于學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間,目前我院會(huì)計(jì)專業(yè)成本會(huì)計(jì)教學(xué)主要內(nèi)容僅僅限于介紹成本計(jì)算的基本方法,對(duì)于更重要的質(zhì)量成本管理、作業(yè)成本管理、責(zé)任成本管理,以及成本核算電算化等內(nèi)容沒(méi)有作重點(diǎn)介紹。
二、反思自己在《成本核算實(shí)務(wù)》課程的失誤處和閃光點(diǎn)
1.反思教學(xué)中的失誤處
[實(shí)例]教學(xué)內(nèi)容:生產(chǎn)費(fèi)用在完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品之間的分配――約當(dāng)產(chǎn)量法
生產(chǎn)費(fèi)用在完工產(chǎn)品和在產(chǎn)品之間的分配,是成本計(jì)算工作中一個(gè)重要而復(fù)雜的問(wèn)題。在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)復(fù)雜、零部件種類和加工工序較多的情況下更是如此。講解約當(dāng)產(chǎn)量法時(shí),我例舉了不同的原材料投入方式計(jì)算約當(dāng)產(chǎn)量的典型例題,重點(diǎn)介紹在產(chǎn)品約當(dāng)量的計(jì)算方法。同學(xué)們聽(tīng)懂了,自己也認(rèn)為講得很透徹??煜抡n時(shí),突然有學(xué)生舉手拋出問(wèn)題:“投料率就是完工率”?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我脫口解答“應(yīng)該是的”!
反思:我的解答對(duì)嗎?投料率僅僅是針對(duì)原材料投放程度而言,而完工率既可以針對(duì)原材料,也針對(duì)直接人工和制造費(fèi)用成本項(xiàng)目而言,原材料投放方式不一,投料率和完工率的計(jì)算是有很大區(qū)別的,進(jìn)而影響到計(jì)算產(chǎn)品成本的正確性。因此,對(duì)自己簡(jiǎn)單的回答深感羞愧。學(xué)生能提出這樣看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題,表明學(xué)生在思考,有研究創(chuàng)新精神,感到很欣慰。但作為教師就不能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的回答應(yīng)付,來(lái)不得半點(diǎn)虛假,自身會(huì)計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)還不夠精密,不夠完善,得加強(qiáng)自身的知識(shí)積累。之后應(yīng)向?qū)W生承認(rèn)教學(xué)失誤并改正錯(cuò)誤知識(shí),還要大力表?yè)P(yáng)這位同學(xué),感謝他,鼓勵(lì)同學(xué)們大膽提出問(wèn)題。
2.反思教學(xué)中的閃光點(diǎn)
[實(shí)例]教學(xué)內(nèi)容:輔助生產(chǎn)費(fèi)用的歸集與分配
輔助生產(chǎn)產(chǎn)品和勞務(wù)成本的高低,影響到企業(yè)產(chǎn)品成本和期間費(fèi)用的水平,正確、及時(shí)組織輔助生產(chǎn)費(fèi)用的歸集和分配,對(duì)于節(jié)約費(fèi)用、降低成本有著重要的意義。介紹分配方法時(shí),結(jié)合教材案例,幫助學(xué)生理解,但學(xué)生還是不太明白,該怎么掌握這具體的不同方法呢?我突然想到,利用高職高專實(shí)務(wù)操作規(guī)劃教材《成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)》單項(xiàng)實(shí)訓(xùn),將學(xué)生分崗位模擬,分組實(shí)訓(xùn),每組成員用不同的核算方法。核算后交換崗位審核,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后先小組自評(píng),即學(xué)生互評(píng),最后由教師點(diǎn)評(píng)。這樣,學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動(dòng)和角色模擬中大大加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,通過(guò)在“做中學(xué),學(xué)中做”,輔助生產(chǎn)費(fèi)用分配的基本方法這―知識(shí)難點(diǎn)迎刃而解。
反思:在課堂教學(xué)中,隨著教學(xué)內(nèi)容的展開(kāi),問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè),師生雙邊活動(dòng)的進(jìn)行,往往會(huì)有一些突然產(chǎn)生的靈感,這些智慧的光芒突如其來(lái),稍縱即逝,若不及時(shí)進(jìn)行課后反思,實(shí)為憾事。如果說(shuō)靈感使教學(xué)得以生動(dòng),那么課后反思則是錦上添花。
三、反思提高《成本核算實(shí)務(wù)》課程教學(xué)水平的對(duì)策
1.更新教學(xué)理念,注重學(xué)習(xí)高職高?,F(xiàn)代教育理論是提高教師成本會(huì)計(jì)教學(xué)水平的基礎(chǔ)
當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代信息量迅猛增長(zhǎng),對(duì)會(huì)計(jì)人才的技能要求也隨之提高,要培養(yǎng)合格的會(huì)計(jì)人才,教師教學(xué)水平更需要提高?!耙o學(xué)生一杯水,教師先要準(zhǔn)備一桶水”。教師既要提高專業(yè)理論素養(yǎng),又要掌握成本會(huì)計(jì)現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)方法。成本核算實(shí)務(wù)是集會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理于一體的綜合性的實(shí)用型課程,它需要教師不僅有深厚的成本會(huì)計(jì)學(xué)理論功底,還應(yīng)具有一定的成本會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),應(yīng)積極推薦骨干青年教師到企業(yè)進(jìn)行掛職鍛煉,加強(qiáng)職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。在教學(xué)中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法與手段,提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,以提高學(xué)生成本核算技能。
2.重視成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)軟件應(yīng)用技能是提高教師教學(xué)水平的保障
實(shí)踐教學(xué)是高職院校實(shí)現(xiàn)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式的必然選擇,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是突出高職教育特點(diǎn)的關(guān)鍵,因而具有特殊的地位和作用.成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是指在學(xué)生掌握了一定的成本會(huì)計(jì)理論的基礎(chǔ)上,在實(shí)訓(xùn)室讓學(xué)生將理論運(yùn)用于“實(shí)際”的教學(xué)活動(dòng)。因此,教師應(yīng)該培養(yǎng)良好的成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)軟件技術(shù)能力,充分利用仿真模擬實(shí)訓(xùn)軟件,采取“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式,靈活運(yùn)用案例教學(xué)、情境教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色模擬等多種教學(xué)方法與手段,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新力。教學(xué)中應(yīng)該按照成本會(huì)計(jì)崗位工作的基本流程,依托成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)軟件按照成本會(huì)計(jì)崗位工作過(guò)程安排整個(gè)教學(xué)內(nèi)容. 學(xué)生通過(guò)實(shí)際案例,利用教學(xué)財(cái)務(wù)軟件完成整個(gè)成本會(huì)計(jì)工作,學(xué)生邊學(xué)邊練、教師邊教邊指導(dǎo),并針對(duì)實(shí)際財(cái)務(wù)工作中易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。通過(guò)課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)職強(qiáng)化學(xué)生成本會(huì)計(jì)崗位能力,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與成本會(huì)計(jì)崗位要求的零距離對(duì)接,有效地推進(jìn)了工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式,從而提高學(xué)生成本核算技能。
經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,會(huì)計(jì)越重要。總之,在當(dāng)今科技日新月異不斷發(fā)展的時(shí)代,《成本核算實(shí)務(wù)》教學(xué)的過(guò)程中,學(xué)生是主體,學(xué)生在教師精心指導(dǎo)下主動(dòng)構(gòu)建自己的成本會(huì)計(jì)知識(shí)體系,掌握成本核算技能。教師的角色是指導(dǎo)者、輔導(dǎo)者、協(xié)作者,學(xué)生才是教學(xué)過(guò)程中的真正的主體,所以教學(xué)活動(dòng)都是圍繞學(xué)生為中心進(jìn)行的。為適應(yīng)未來(lái)會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展,會(huì)計(jì)教師必須花更多的精力去提高會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)與電算化技能的素養(yǎng)能力,以更先進(jìn)的教學(xué)工作能力為基礎(chǔ),迎接新的挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn):
[1] 李志偉 主編,《成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)》,立信會(huì)計(jì)出版社
[2]吳玉霞,高職高?!冻杀緯?huì)計(jì)》教學(xué)改革初探
關(guān)鍵詞:課程模式;框架結(jié)構(gòu);課改思路;模式特色
一、“校企雙向?qū)嵕叭诤稀闭n程模式框架
校企雙向?qū)嵕叭诤险n程模式,是我院會(huì)計(jì)專業(yè)在“定崗雙元”的人才培養(yǎng)模式改革實(shí)踐中,以行動(dòng)導(dǎo)向課程結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ),通過(guò)不斷摸索實(shí)踐而探索出的新課程改革思路。它的基本思想在于謀求學(xué)習(xí)場(chǎng)景與工作場(chǎng)景的深度、全方位融合。這種融合不僅是表象上的,如以企業(yè)典型任務(wù)為基礎(chǔ),在會(huì)計(jì)課堂上營(yíng)造出相對(duì)逼真的工作實(shí)景。實(shí)質(zhì)上,它包含兩個(gè)過(guò)程:一是工作場(chǎng)景與課堂場(chǎng)景的首次融合;二是課堂場(chǎng)景與工作場(chǎng)景的二次融合。通過(guò)這種雙向融合,實(shí)現(xiàn)典型工作任務(wù)的更新與完善,從而進(jìn)一步提高課堂教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用效果。它的基本模式如圖所示:
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基于校企雙向?qū)嵕叭诤侠砟畹臅?huì)計(jì)專業(yè)課程改革模式
二、校企雙向?qū)嵕叭诤侠砟钕隆冻杀竞怂銓?shí)務(wù)》課程改革思路
如上圖所示,“校企雙向?qū)嵕叭诤稀闭n程模式的關(guān)鍵,在于構(gòu)建起工作場(chǎng)景與課堂場(chǎng)景的二次融合機(jī)制,實(shí)現(xiàn)典型任務(wù)的動(dòng)態(tài)更新與完善。為此,《成本核算實(shí)務(wù)》課程改革主要分兩大過(guò)程、五個(gè)步驟。
(一)過(guò)程一:工作場(chǎng)景課堂場(chǎng)景
該階段以會(huì)計(jì)部門成本核算崗位分析為起點(diǎn),依據(jù)崗位不同的能力要求,對(duì)成本核算的工作內(nèi)容進(jìn)行提煉、組合、優(yōu)化,使其成為可供教學(xué)使用的學(xué)習(xí)單元,并通過(guò)學(xué)習(xí)情境的開(kāi)發(fā),實(shí)現(xiàn)工作場(chǎng)景與課堂場(chǎng)景的首次融合。
1.成本核算崗位分析調(diào)研
崗位工作分析是校企雙向?qū)嵕叭诤险n程模式的起點(diǎn),直接關(guān)系到能否歸納、提取出具有典型意義的工作任務(wù)。為此,成本核算實(shí)務(wù)的崗位分析,應(yīng)密切圍繞高職會(huì)計(jì)畢業(yè)生主要就業(yè)去向,如中小制造型企業(yè)、記賬公司等展開(kāi)。教師通過(guò)對(duì)不同規(guī)模、不同行業(yè)、不同核算級(jí)次企業(yè)的一線“多維度”調(diào)研,對(duì)成本核算的會(huì)計(jì)崗位的工作內(nèi)容進(jìn)行匯總、歸類,形成具有典型性、獨(dú)立性特征的目標(biāo)崗位或崗位群。如以中小制造型企業(yè)為例,成本核算活動(dòng)主要涉及要素費(fèi)用的歸集和分配、產(chǎn)品成本計(jì)算以及簡(jiǎn)單成本管理三大內(nèi)容,因此,相應(yīng)崗位工作內(nèi)容可分為費(fèi)用歸集、成本計(jì)算、成本管理三大類。
教師調(diào)研時(shí)應(yīng)注意三個(gè)問(wèn)題:一是單位類型要覆蓋學(xué)生就業(yè)崗位,以便提煉成本核算崗位的共性工作任務(wù);二是訪談對(duì)象層次要多樣化,如:既要對(duì)材料收發(fā)員、初級(jí)核算員進(jìn)行訪談,又要對(duì)成本核算業(yè)務(wù)主管、財(cái)務(wù)經(jīng)理等進(jìn)行訪談,以獲取不同從業(yè)者關(guān)于成本核算崗位的工作信息;三是現(xiàn)場(chǎng)觀察一線員工的業(yè)務(wù)處理過(guò)程。以成本核算員崗位為例,崗位工作分析應(yīng)通過(guò)以下幾個(gè)步驟展開(kāi):首先,通過(guò)成本核算員訪談、成本主管、財(cái)務(wù)經(jīng)理座談等途徑,了解成本核算員崗位的核心能力要求、日常工作內(nèi)容等;
其次,現(xiàn)場(chǎng)觀察成本核算員的常規(guī)業(yè)務(wù)處理,如:原輔材料、工資薪金及制造費(fèi)用的歸集與分配過(guò)程,對(duì)崗位中大量出現(xiàn)的、有代表性的任務(wù)做好總結(jié)。
2.成本核算崗位典型任務(wù)提煉
通過(guò)崗位工作分析,調(diào)研者獲得大量有關(guān)成本核算崗位的工作信息,接下來(lái)應(yīng)對(duì)所接觸到的工作任務(wù)進(jìn)行匯總和梳理,以提煉反映該崗位核心職業(yè)能力的典型工作任務(wù)。如以成本核算員業(yè)務(wù)崗為例,調(diào)研者把單一要素費(fèi)用的歸集與核算內(nèi)容集中在一起,形成“要素費(fèi)用歸集和分配”任務(wù)集合。接下來(lái),通過(guò)與成本核算員討論,了解完成任務(wù)集合的關(guān)鍵四項(xiàng)能力,即:材料費(fèi)用的歸集與分配、外購(gòu)動(dòng)力費(fèi)用的歸集和分配、職工薪酬費(fèi)用的歸集和分配、折舊及其他費(fèi)用的歸集和分配。而上述關(guān)鍵四項(xiàng)能力所對(duì)應(yīng)的常規(guī)業(yè)務(wù),即為要素費(fèi)用歸集與分配的典型工作任務(wù)。課程設(shè)計(jì)者應(yīng)根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)與教學(xué)規(guī)律,按照邏輯次序,對(duì)上述四項(xiàng)典型工作任務(wù)進(jìn)行提煉和加工。
3.《成本核算實(shí)務(wù)》學(xué)習(xí)單元策劃
學(xué)習(xí)單元策劃,是工作場(chǎng)景與課堂場(chǎng)景有機(jī)銜接的關(guān)鍵。它是在工作任務(wù)提煉的基礎(chǔ)上,把工作場(chǎng)景的典型任務(wù)加工為可在教學(xué)中使用的教學(xué)素材。以成本核算員“要素費(fèi)用歸集分配”任務(wù)為例,在進(jìn)行學(xué)習(xí)單元策劃時(shí)應(yīng)至少包含以下三個(gè)方面:一是要素費(fèi)用歸集分配的學(xué)習(xí)目標(biāo):根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研所歸納出的專業(yè)核心能力來(lái)描述。二是要素費(fèi)用歸集分配的學(xué)習(xí)內(nèi)容:材料核算員常規(guī)工作中的四大典型任務(wù)組成。三是要素費(fèi)用歸集分配的學(xué)習(xí)時(shí)間:根據(jù)《成本核算實(shí)務(wù)》整體性教學(xué)設(shè)計(jì)安排來(lái)分配。
4.《成本核算實(shí)務(wù)》學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)
學(xué)習(xí)情境是工作場(chǎng)景的課堂復(fù)制,是學(xué)生對(duì)崗位工作內(nèi)容的最初體驗(yàn)。為此,學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì),應(yīng)體現(xiàn)目標(biāo)崗位典型任務(wù)訓(xùn)練,讓學(xué)生在對(duì)任務(wù)的具體操作中,初步體驗(yàn)并最終掌握學(xué)習(xí)單元中所確立的各項(xiàng)能力目標(biāo)。以成本核算員崗為例,在“要素費(fèi)用歸集分配”單元的學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)上,要以典型任務(wù)為模板,確立了四大主題學(xué)習(xí)情境:材料費(fèi)用歸集與分配、動(dòng)力費(fèi)用的歸集與分配、職工薪酬費(fèi)用的歸集與分配、折舊及其他費(fèi)用的歸集和分配。每個(gè)主題學(xué)習(xí)情境,按照“典型任務(wù)導(dǎo)入―預(yù)備知識(shí)講解―任務(wù)分析與完成―總結(jié)評(píng)價(jià)”四個(gè)步驟來(lái)組織課堂教學(xué)。
(二)過(guò)程二:課堂場(chǎng)景工作場(chǎng)景
階段二是成本核算崗位典型工作任務(wù)的檢驗(yàn)、更新過(guò)程。由于企業(yè)崗位工作的內(nèi)容是動(dòng)態(tài)變化的,如果不能構(gòu)建起典型任務(wù)的更新機(jī)制,則隨著時(shí)間的遷移,勢(shì)必會(huì)造成課堂場(chǎng)景的學(xué)習(xí)情境與真實(shí)工作場(chǎng)景的脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)非所用,降低人才培養(yǎng)效果。為此,《成本核算實(shí)務(wù)》的典型工作任務(wù),應(yīng)定期與企業(yè)成本核算崗位任務(wù)進(jìn)行比較。通過(guò)比較,對(duì)過(guò)時(shí)、陳舊的內(nèi)容及時(shí)刪減,對(duì)新出現(xiàn)的、具有廣泛應(yīng)用前景的新任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充完善,實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)單元與學(xué)習(xí)情境的動(dòng)態(tài)更新、調(diào)整,使課堂實(shí)景與工作實(shí)景保持高度耦合,從而保證成本核算崗位會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)效果。
實(shí)踐中,課堂場(chǎng)景與工作場(chǎng)景二次融合可采取多種途徑。既可以采取“主動(dòng)型”融合,如:教師通過(guò)定崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)、掛職鍛煉、
單位走訪等途徑,主動(dòng)調(diào)查成本核算崗位的典型任務(wù)、職業(yè)能力等關(guān)鍵信息的變化情況;也可以采取“被動(dòng)型”融合,如:通過(guò)與企業(yè)建立校外實(shí)訓(xùn)基地、就業(yè)實(shí)習(xí)基地等長(zhǎng)期合作關(guān)系,實(shí)現(xiàn)崗位信息不定期溝通,被動(dòng)獲得關(guān)于成本核算崗位工作內(nèi)容的最新反饋。值得注意的是,為保持典型任務(wù)的時(shí)效性,教師應(yīng)根據(jù)崗位特點(diǎn),合理確定更新周期與頻次。以《成本核算實(shí)務(wù)》課程為例,由于成本核算方法具有相對(duì)穩(wěn)定性,因此,更新周期以一年一次為宜。
三、《成本核算實(shí)務(wù)》校企雙向?qū)嵕叭诤险n程模式的特色
同傳統(tǒng)理實(shí)一體模式相比,《成本核算實(shí)務(wù)》的校企雙向?qū)嵕叭诤夏J剑瑢?shí)現(xiàn)了課程開(kāi)發(fā)與課程更新的綜合一體化,避免了由于崗位動(dòng)態(tài)變化所帶來(lái)的學(xué)用脫節(jié)問(wèn)題,構(gòu)建起了封閉、自循環(huán)的新課程模式。課程設(shè)計(jì)者,通過(guò)課堂場(chǎng)景與工作場(chǎng)景二次融合,可及時(shí)了解成本核算崗位典型工作任務(wù)變化情況,實(shí)現(xiàn)主題學(xué)習(xí)單元、學(xué)習(xí)情境的動(dòng)態(tài)更新與完善,從而進(jìn)一步提高了課堂教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用效果。
參考文獻(xiàn):
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項(xiàng)目基金:健雄職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012年專項(xiàng)課題“校企雙向?qū)嵕叭诤希簳?huì)計(jì)專業(yè)課程改革的模式研究與實(shí)踐”研究成果。
一、課程設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)崗位能力
中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生職業(yè)崗位能力主要是培養(yǎng)在中小企業(yè)、事業(yè)單位、會(huì)計(jì)師事務(wù)所及記賬公司從事各種會(huì)計(jì)工作的具有中等素質(zhì)的專業(yè)技能型人才。結(jié)合目前就業(yè)實(shí)際情況,中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生雖然學(xué)歷不高,但也有自身的優(yōu)勢(shì),在專業(yè)技能方面并不落后,所以學(xué)生的就業(yè)領(lǐng)域相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較寬,學(xué)生的就業(yè)崗位主要包括:中小企業(yè)、事業(yè)單位、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、記賬公司以及中介機(jī)構(gòu)的出納員、會(huì)計(jì)助理、倉(cāng)管員、跟單員、車間統(tǒng)計(jì)員、記賬員、稅務(wù)員等。這些崗位除了要求學(xué)生具備基本的會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)外,還需具備較強(qiáng)的會(huì)計(jì)專業(yè)能力。從學(xué)生主要的會(huì)計(jì)工作崗位來(lái)分析:會(huì)計(jì)核算崗位應(yīng)具備對(duì)各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理能力、成本核算和分析能力、登記賬簿和編制財(cái)務(wù)報(bào)表能力、財(cái)務(wù)軟件運(yùn)用能力、熟練操作辦公軟件的能力等;出納崗位應(yīng)具備對(duì)單據(jù)的處理能力、辦理現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)能力、辦理銀行結(jié)算業(yè)務(wù)能務(wù)、登記日記賬和資料保管能力等;稽核崗位應(yīng)具備成本計(jì)劃和審查會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿能力等。通過(guò)綜合學(xué)生職業(yè)崗位能力分析可以看出,會(huì)計(jì)職業(yè)崗位所要求的核心能力包括:會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理能力、出納業(yè)務(wù)處理能力、成本核算和成本分析能力、財(cái)務(wù)軟件操作能力、Excel在財(cái)務(wù)中的應(yīng)用能力、熟練運(yùn)用辦公軟件的能力。因此,會(huì)計(jì)專業(yè)課程設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合會(huì)計(jì)職業(yè)崗位能力設(shè)置出相應(yīng)的專業(yè)核心課程:《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》《出納實(shí)務(wù)》《企業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》《成本核算務(wù)》《初級(jí)會(huì)計(jì)電算化操作實(shí)務(wù)》《Excel在財(cái)務(wù)中的應(yīng)用》《企業(yè)會(huì)計(jì)綜合模擬實(shí)訓(xùn)》等,從中可以看出《成本核算實(shí)務(wù)》是一門培養(yǎng)中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生成本核算職業(yè)能力的課程,在整個(gè)專業(yè)課程體系中起著承上啟下的核心作用。
二、課程設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“校企合作、理實(shí)一體化”的理念
《成本核算實(shí)務(wù)》應(yīng)遵循“校企合作、理實(shí)一體化”的理念,根據(jù)會(huì)計(jì)職業(yè)崗位能力要求,以就業(yè)為導(dǎo)向,以“校企合作、理實(shí)一體化”為突破點(diǎn),以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為核心,以制衣廠真實(shí)案例為載體,由學(xué)校一線專任會(huì)計(jì)教師深入企業(yè)實(shí)踐,充分了解企業(yè)成本核算的實(shí)際情況,認(rèn)真分析成本會(huì)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,將教學(xué)內(nèi)容與工作崗位任務(wù)相結(jié)合后,開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)出《成本核算實(shí)務(wù)》課程。首先,充分了解成本會(huì)計(jì)職業(yè)崗位,細(xì)化成本會(huì)計(jì)職業(yè)崗位;其次,根據(jù)職業(yè)崗位能力要求,重構(gòu)課程標(biāo)準(zhǔn);再次,根據(jù)工作崗位任務(wù)整合教學(xué)內(nèi)容,運(yùn)用靈活多變的教學(xué)方法,強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)訓(xùn),加強(qiáng)與校外實(shí)習(xí)的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)課程標(biāo)準(zhǔn),最終達(dá)到中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生所應(yīng)具備的職業(yè)崗位能力要求。
三、重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)與工作崗位任務(wù)相結(jié)合
為了重新構(gòu)建符合中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生實(shí)際的成本會(huì)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,我校派出一線教師深入企業(yè)調(diào)研和實(shí)踐工作一個(gè)學(xué)期。教師們充分了解企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算實(shí)際情況,親身體驗(yàn)成本會(huì)計(jì)核算工作,潛心研究教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作任務(wù)的差別和相同之處,按照企業(yè)成本核算崗位流程和企業(yè)成本核算實(shí)際情況,全面分析成本核算的工作任務(wù),細(xì)分成本會(huì)計(jì)崗位,分別設(shè)置材料核算崗、工資核算崗、費(fèi)用核算崗、成本核算崗與成本會(huì)計(jì)主管崗。按照各個(gè)崗位要求,重新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,將教學(xué)任務(wù)和實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)相結(jié)合,整理出材料核算任務(wù)、職工薪酬核算任務(wù)、外購(gòu)動(dòng)力核算任務(wù)、折舊費(fèi)用核算任務(wù)等工作任務(wù),使整個(gè)教學(xué)過(guò)程形成一個(gè)連貫的實(shí)際操作流程,形成了以培養(yǎng)學(xué)生核心職業(yè)能力和符合崗位要求的教學(xué)內(nèi)容,改變了原來(lái)的成本會(huì)計(jì)教材和成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)脫節(jié)的情況,使教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化、具體化、可操作化,更加符合中職會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)和職業(yè)崗位能力的要求。
四、創(chuàng)新教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)學(xué)生“在學(xué)中做,在做中學(xué)”
在整合教學(xué)內(nèi)容后,需要建立新的教學(xué)模式。在教學(xué)模式設(shè)計(jì)中,我們以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力為目的,采用主體活動(dòng)探究式與任務(wù)驅(qū)動(dòng)式相結(jié)合的教學(xué)模式。將理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)崗位融為一體,實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化,讓學(xué)生“在學(xué)中做,在做中學(xué)”。一是將實(shí)際成本會(huì)計(jì)中的工作崗位設(shè)置成教學(xué)任務(wù),以情景展現(xiàn)的方式呈現(xiàn)在課堂中,引導(dǎo)學(xué)生自主探究、小組探究,同時(shí)提供原始憑證、記賬憑證、賬簿和報(bào)表資料,真實(shí)模擬實(shí)際工作場(chǎng)景。二是靈活運(yùn)用小組合作、角色扮演法,讓學(xué)生分崗位分別完成材料核算崗位、費(fèi)用核算崗位、工資核算崗位、成本核算崗位和成本會(huì)計(jì)主管崗位的工作任務(wù)。學(xué)生一次分崗?fù)瓿芍?,再?shí)現(xiàn)輪崗,讓學(xué)生體驗(yàn)每一個(gè)崗位工作任務(wù),掌握不同的職業(yè)技能。三是在教學(xué)實(shí)施中,充分利用多媒體教學(xué)設(shè)備和手工模擬實(shí)訓(xùn)室、會(huì)計(jì)電算化模擬實(shí)訓(xùn)室和綜合模擬實(shí)訓(xùn)室以提高教學(xué)效果。四是設(shè)置合理可操作的評(píng)價(jià)方式,落實(shí)每一次教學(xué)任務(wù)的評(píng)價(jià)。充分實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)在“做中學(xué),在學(xué)中做”之后還要完善課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)方式,這樣不僅可以完善課堂教學(xué),還可以反饋和發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中所存在的問(wèn)題,對(duì)癥下藥。
五、強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)訓(xùn),加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè),實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與校外實(shí)習(xí)對(duì)接
全成本核算;成本核算體系;成本責(zé)任
1.公立醫(yī)院全成本核算現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
主觀認(rèn)識(shí)不足。不少人認(rèn)為全成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的工作,與其它業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。各職能部門缺乏全成本核算的分工協(xié)作,財(cái)務(wù)部門或成本核算部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作時(shí)得不到各個(gè)職能科室的理解和支持,實(shí)施起來(lái)存在不少的阻力。僅靠財(cái)務(wù)部門或某一成本核算部門無(wú)法單獨(dú)完成。
錯(cuò)誤的理解全成本核算與獎(jiǎng)金的關(guān)系。有些醫(yī)院職工認(rèn)為全成本核算就是通過(guò)收入分配來(lái)確定收支結(jié)余,按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。成本核算特別是責(zé)任成本核算的重要目的之一,是與科室、職工的勞動(dòng)分配相結(jié)合的,但這并不是成本核算的唯一目的,也不是獎(jiǎng)金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院全成本核算體系,不僅是實(shí)現(xiàn)按勞分配而且是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的需要,更是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。
不合理的攤銷公用成本費(fèi)用。由于全成本核算與各科室和院內(nèi)職工的勞動(dòng)分配息息相關(guān),因此有的公立醫(yī)院的職工認(rèn)為應(yīng)采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核算成本、分配獎(jiǎng)金;有人主張采用公用成本(如:病房的衛(wèi)生保潔費(fèi)、水、電、燃?xì)獾荣M(fèi)用)全院一體分?jǐn)?,不再將公用成本在各個(gè)科室進(jìn)行二級(jí)攤銷的辦法進(jìn)行成本核算。這些觀點(diǎn)都是片面的、極為有害的。因?yàn)橛械穆毠](méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的全成本核算對(duì)象間存在著很大的差異。根據(jù)成本與收益配比的原則,誰(shuí)得到收益誰(shuí)分?jǐn)偝杀?,成本核算?duì)象就是與收入實(shí)現(xiàn)的對(duì)象。所以公用費(fèi)用(如:病房的衛(wèi)生保潔費(fèi)、水、電、燃?xì)獾荣M(fèi)用)應(yīng)根據(jù)誰(shuí)收益誰(shuí)分?jǐn)偟脑瓌t在所有科室之間進(jìn)行分配。
忽視全成本核算中無(wú)形資產(chǎn)的作用和差異。在公立醫(yī)院全成本核算中,大多數(shù)公立醫(yī)院只對(duì)有形資產(chǎn)比較重視,而對(duì)無(wú)形資產(chǎn)卻忽略不計(jì)。其實(shí)醫(yī)院的品牌就是一種無(wú)形資產(chǎn),醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室名稱不同,無(wú)形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還沒(méi)將其自身形成的無(wú)形資產(chǎn)列入會(huì)計(jì)核算的范圍,但其卻給公立醫(yī)院和臨床科室?guī)?lái)了實(shí)實(shí)在在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
成本核算模式過(guò)于單一。大多數(shù)公立醫(yī)院只在核算工作中實(shí)行一級(jí)成本核算模式而二級(jí)成本核算模式應(yīng)用的不多,極少數(shù)實(shí)施三級(jí)成本核算。這種單一的核算模式不能很好的反映醫(yī)院各個(gè)科室、班組的成本費(fèi)用情況,使各個(gè)科室、班組、職工的獎(jiǎng)金情況與成本核算脫鉤,既不能很好的控制成本,又無(wú)法提高職工的積極性。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象,核算內(nèi)容為科室各類消耗支出,用于求得科室總成本,找出科室經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的癥結(jié)所在,同時(shí),它也是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算的基礎(chǔ)。但是二級(jí)成本核算在大多數(shù)公立醫(yī)院應(yīng)用較少。
2.完善公立醫(yī)院全成本核算的措施
完善公立醫(yī)院的全成本核算體系。健立健全成本核算組織。公立醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證全成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)有序的成本核算組織,從核算中心、職能科室、班組都應(yīng)配備專職或兼職全成本核算員,形成一個(gè)從上到下、從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門,全院相互配合的全成本核算體系。
做好全成本核算基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄,健全各職能科室、各班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量,并填寫(xiě)各類物流憑證,嚴(yán)格辦理領(lǐng)、退、轉(zhuǎn)手續(xù)。
制定醫(yī)院內(nèi)部合理結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng),為完成某項(xiàng)服務(wù)需多個(gè)部門配合與協(xié)調(diào),為了明確醫(yī)院各科室、各班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng),以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。
科學(xué)確定成本責(zé)任中心。成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;如果設(shè)置不科學(xué),不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問(wèn)題,也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。
合理歸集與分配成本費(fèi)用。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí),應(yīng)按照受益程度進(jìn)行分配,屬于單一部門費(fèi)用的直接歸集,幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用,根據(jù)受益程度進(jìn)行,做到分配合理,分?jǐn)偣健?/p>
堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,以追求最佳經(jīng)濟(jì)效益為保障,醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途經(jīng)。在實(shí)施成本核算過(guò)程中,既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為,也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為,只有二者結(jié)合,才能保證醫(yī)院健康有序發(fā)展。
完善全成本核算方法。完善全成本核算模式。在實(shí)行一級(jí)成本核算的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二級(jí)核算,并試著引用三級(jí)成本核算。
完善間接成本歸集法。間接成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。完善間接成本分?jǐn)偡椒?,按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其它非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。在用好直接法、順序分配法的同時(shí)引入雙重分配法、聯(lián)立方程法。
引入變動(dòng)成本法。完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過(guò)程中的所有變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法,而變動(dòng)成本法是把全部費(fèi)用分為變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用,將變動(dòng)費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品,而將固定費(fèi)用作為期間成本計(jì)入當(dāng)期損益,最終作為總收益的減項(xiàng)。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨的變化;變動(dòng)成本法注重變動(dòng)成本的收益,可以揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律,簡(jiǎn)化核算工作。
嚴(yán)格控制各種費(fèi)用的支出。對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用要嚴(yán)格控制。具體包括制定合理的衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用的開(kāi)支預(yù)算定額;定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況,分析消耗原因,盡量壓縮計(jì)劃外開(kāi)支。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理,完善材料的購(gòu)領(lǐng)和報(bào)銷制度,以達(dá)到控制其費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的目的。
完善成本分析體系。醫(yī)院成本控制中心可用對(duì)比分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本分析法,合理組織收入,控制成本支出,進(jìn)行全方位、全過(guò)程核算,并匯總編制損益表及比較分析表,以便掌握成本費(fèi)用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律,了解成本計(jì)劃執(zhí)行情況,檢查成本升降原因,尋求降低成本的途經(jīng),提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院可通過(guò)定期或不定期的總結(jié)或有針對(duì)性的專題分析,提高成本決策水平。
(2012年新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度前成本核算管理簡(jiǎn)稱“舊”,2012年后簡(jiǎn)稱“新”)
1.核算對(duì)象范圍的發(fā)展舊:核算對(duì)象簡(jiǎn)單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級(jí)成本及臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室級(jí)成本。新:隨著成本核算的精細(xì)化發(fā)展需求,根據(jù)核算對(duì)象的不同,成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對(duì)象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時(shí),開(kāi)展醫(yī)療全成本核算,將財(cái)政、科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊(非支出類)等納入成本核算范圍,而在舊制度前財(cái)政、科教等專項(xiàng)補(bǔ)助支出并未納入。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象,歸集和分配各項(xiàng)支出,計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?,分?jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對(duì)象,按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對(duì)象,將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中,計(jì)算出診次成本、床日成本。
2.科級(jí)對(duì)象類別劃分的發(fā)展舊:臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和行政后勤管理類成本。新:除上述類別,新制度增加了醫(yī)療輔助類科室、藥品供應(yīng)類科室成本。臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù),并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室;醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室;醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室,為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室;行政后勤類科室指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。
3.科室成本的歸集形式的發(fā)展變化舊:直接成本一般是指科室直接發(fā)生的成本費(fèi)用,如人力成本、藥品成本、材料成本、公務(wù)成本等,間接成本包括能耗類公攤成本和管理成本、醫(yī)技成本等轉(zhuǎn)移成本;新:直接成本除科室直接發(fā)生的成本費(fèi)用外,能耗類如水、電、氣等日常運(yùn)行費(fèi)用也作為直接成本,間接成本包括非本科室發(fā)生的分?jǐn)偝杀镜取3杀竞怂悴块T按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、格式及報(bào)送程序要求,各成本統(tǒng)計(jì)科室及時(shí)報(bào)送核算部門,將支出直接或分配歸屬到耗用科室,形成各類科室的成本。成本按照計(jì)入方法分為直接成本和間接成本。直接成本是指科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出。間接成本是指為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出。
4.科室成本的分?jǐn)偰J降陌l(fā)展舊:原科室成本分?jǐn)偛捎枚?jí)分?jǐn)偰J剑芾砜剖蚁蜥t(yī)技分?jǐn)?,醫(yī)技再向臨床科室分?jǐn)?,最后形成科室及院?jí)全成本。新:新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的管理費(fèi)用不向臨床醫(yī)療進(jìn)行分?jǐn)?,但在成本核算制度中,管理科室成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本等各類科室成本本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則,按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室,也稱“四級(jí)分?jǐn)偡ā?。先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?,再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?,最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?,分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。
5.間接成本分?jǐn)偡椒ǖ淖兓f:原有管理科室成本分?jǐn)傄话闶且匀藬?shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn),醫(yī)技科室以其臨床在醫(yī)技科室的執(zhí)行收入作為基數(shù)。如某臨床科室分?jǐn)傖t(yī)技科室超聲科成本=該臨床科室超聲科收入/全院臨床科室發(fā)生的超聲科總收入*超聲科成本新:新成本管理分?jǐn)偡椒ǜ唧w化、更多樣化。管理科室向醫(yī)輔類科室、醫(yī)技科室、臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。如回訪辦公室、病案室成本,可按“出院病人數(shù)”分?jǐn)偟脚R床科室;醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?,分?jǐn)倕?shù)也可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等,如住院結(jié)賬部門成本,可根據(jù)出院病人數(shù)或床日數(shù)分?jǐn)偂⑷缰醒肟照{(diào)成本可根據(jù)房屋占用面積分?jǐn)?;醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等,分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。
6.成本核算系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)性情況舊:原有成本核算管理軟件是以財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生后月末一次導(dǎo)入成本系統(tǒng)。新:新成本核算系統(tǒng)解決財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息孤島問(wèn)題,通過(guò)建立成本核算明細(xì)收支項(xiàng)目與會(huì)計(jì)科目的對(duì)照關(guān)系,實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算并軌作業(yè)(由成本核算系統(tǒng)生成記賬憑證底稿供會(huì)計(jì)核算調(diào)用),確保成本核算與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的一致性,實(shí)現(xiàn)授權(quán)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)資源的充分共享,并能有效地與HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))對(duì)接,能夠?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管分析。
7.意義與作用的升級(jí)發(fā)展舊:原來(lái)醫(yī)院成本核算為“核算”而核算,院級(jí)和科級(jí)成本只涉及人力成本、藥品、衛(wèi)生材料成本等直接成本,管理費(fèi)用只進(jìn)行簡(jiǎn)單分?jǐn)偅涑杀緹o(wú)法真實(shí)反映各核算單元的資源消耗和利用效率。新:⑴利用項(xiàng)目成本、病種成本進(jìn)行結(jié)構(gòu)等趨勢(shì)分析、保本分析,在項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)上按規(guī)范的臨床路徑和實(shí)際路徑歸集單病種成本,進(jìn)行單病種的收支余分析,為單病種收費(fèi)提供依據(jù),找到開(kāi)源節(jié)流的著力點(diǎn),進(jìn)而為醫(yī)院整體發(fā)展、決策提供有力的參考數(shù)據(jù)。⑵利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績(jī)效考核方案和流程,實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算的流程化和程序化。⑶以醫(yī)院全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為起點(diǎn),通過(guò)經(jīng)營(yíng)分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關(guān)管理人員提供實(shí)時(shí)的經(jīng)營(yíng)分析查詢和分析。⑷成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、內(nèi)控管理相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從事后核算向事前預(yù)測(cè)和預(yù)算,事中監(jiān)督和控制,事后分析與考核的全面科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變。
二、結(jié)束語(yǔ)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)