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運(yùn)動(dòng)療法的原則
適合老年人的生理變化 絕經(jīng)后5~10年的婦女一般年齡在55~60歲左右,進(jìn)入了老年前期。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要以此為依據(jù)合理安排運(yùn)動(dòng)量。練習(xí)者為確保安全,要嚴(yán)格掌握自身健康狀況,運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行身體檢查。
運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證 絕對(duì)禁忌證有心力衰竭;嚴(yán)重心律失常,包括室性、室上性心動(dòng)過(guò)速,多源性早搏;不穩(wěn)定型、增劇型心絞痛;近期急性心肌梗死:急性心包炎、心肌炎、室壁瘤、主動(dòng)脈瘤、發(fā)紺型先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病;嚴(yán)重的未控制的高血壓,超過(guò)210/110 mm Hg;全身性急性炎癥、傳染病。相對(duì)禁忌證有主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞性心肌病、肺動(dòng)脈高壓:心肝明顯擴(kuò)大;完全性房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯;頻發(fā)室性早搏呈二三聯(lián)律、預(yù)激綜合征;嚴(yán)重肝腎疾病、貧血及未控制的糖尿病、甲亢:嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。
合理安排運(yùn)動(dòng)量 老年人運(yùn)動(dòng)要適合自身的生理特點(diǎn)、健康狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和掌握適宜的運(yùn)動(dòng)量,并進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。用心率來(lái)掌握控制運(yùn)動(dòng)量是簡(jiǎn)便穩(wěn)妥的方法。一般老年人的運(yùn)動(dòng)適宜心率為最大心率的60%~80%為宜。最大心率=220-年齡。每周運(yùn)動(dòng)3~5天,每次有氧運(yùn)動(dòng)20~60分鐘,每周2次。但是對(duì)于這個(gè)運(yùn)動(dòng)方案能否預(yù)防骨質(zhì)疏松癥目前還未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)告。
運(yùn)動(dòng)的頻度、持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式因人而異,強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn),一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞、運(yùn)動(dòng)前后的脈搏變化不超過(guò)30次為宜。
運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)以運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗,輕度疲乏,肌肉有酸脹感,但休息后次日能恢復(fù),精神愉快,精力充沛,食欲和睡眠正常等為宜:若運(yùn)動(dòng)時(shí)出虛汗、胸悶氣喘,非常疲勞不想再練,食欲不振,睡眠失常等等表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大;若運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏變化不大,身體沒(méi)有發(fā)熱,表明運(yùn)動(dòng)量明顯不足。
運(yùn)動(dòng)前必須做準(zhǔn)備活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后要做整理運(yùn)動(dòng):老年人進(jìn)行一次健身鍛煉,應(yīng)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)是消除疲勞的有效方法。運(yùn)動(dòng)后不可立即坐下轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài),要進(jìn)行一些輕量的運(yùn)動(dòng),使運(yùn)動(dòng)中持續(xù)亢進(jìn)的機(jī)體生理功能慢慢恢復(fù)到基礎(chǔ)水準(zhǔn)。其方法可采取較緩慢的走步或跑步,動(dòng)作柔和的體操或自我抖動(dòng)肌肉的放松練習(xí)等。
運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)
經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法具有很強(qiáng)的科學(xué)與技術(shù)性。為了減少因盲目訓(xùn)練而導(dǎo)致的并發(fā)癥,擬定骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方時(shí),首先要判定骨質(zhì)疏松的程度,測(cè)定骨密度和是否有運(yùn)動(dòng)障礙及障礙程度。然后與患者共同研究,提出通過(guò)訓(xùn)練可能達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)和合理的方案。由于骨質(zhì)疏松大多是高齡者,所以評(píng)價(jià)不僅要測(cè)量骨密度,拍攝脊柱、胸部x線片,而且要對(duì)四肢關(guān)節(jié),特別是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能等進(jìn)行全面檢查,條件允許的還可做動(dòng)態(tài)心電圖和呼吸功能檢查,并且根據(jù)患者的全身情況,設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)的同時(shí),亦應(yīng)注意以下問(wèn)題:①由于慢性殘廢的病人很多,應(yīng)事先了解病情,避免加重原來(lái)的病情。②應(yīng)該了解老年人的用藥情況,注意用藥與鍛煉方案可能有相互影響,如利尿藥可引起低血鉀、心律失常、橫紋肌溶解及體液丟失,從而摔倒或暈厥等。③飲食情況。飲食充足可補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的能量消耗,并且可使骨骼的鈣質(zhì)充分增加。④檢查感覺(jué)減退和肌肉骨骼異常的情況,并檢查心血管病以防止摔倒。
運(yùn)動(dòng)的手段及方法
體育鍛煉:運(yùn)動(dòng)療法有提高持久性的耗氧運(yùn)動(dòng)和對(duì)身體應(yīng)激很大的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)兩類,為維持、增加骨密度,應(yīng)在體育項(xiàng)目中發(fā)揮這兩方面的優(yōu)點(diǎn)。
目前認(rèn)為,最適宜的體育鍛煉是大量肌群的規(guī)律運(yùn)動(dòng),主要方法如下幾類。
第一類:耗氧運(yùn)動(dòng) ①步行訓(xùn)練:每日步行5 000~10 000步為宜(2~3km),主要用于防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松癥。②游泳:游泳是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)可通過(guò)全身的肌肉活動(dòng)和水的壓力產(chǎn)生對(duì)骨骼的壓力,從而刺激骨的形成。它可以改善機(jī)體生物力學(xué)和全身情況,對(duì)于增加老年人,尤其是絕經(jīng)后婦女的骨形成是有效的,是預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥,減低骨折率的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、可行的方式。③跑步:這主要針對(duì)爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)而言。一般來(lái)說(shuō),爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)以短跑為主要方式,每日50~100 m,適合中青年人;耐力運(yùn)動(dòng)以慢跑為主要方式,每日2 000~5 000 m,主要適合老年人。
第二類:肌力訓(xùn)練(提高效率)①握力訓(xùn)練:每日?qǐng)?jiān)持適度握力訓(xùn)練,能防治橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端骨質(zhì)疏松癥,適用于中老年骨質(zhì)疏松癥患者。②伸展或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):本運(yùn)動(dòng)的最大作用是增加肌力和耐力,從而使相關(guān)部位的應(yīng)力負(fù)荷增加,血液循環(huán)改善,骨密度增加。常用的方法有:上肢外展等長(zhǎng)收縮,每日1~2次,用于防治肱骨及橈骨骨質(zhì)疏松癥。下肢的等長(zhǎng)收縮,每日1次,用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松癥。軀干伸肌過(guò)伸等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可在站位或臥位下進(jìn)行軀干伸肌群、臀大肌與腰部伸肌群的肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng),每周3次,每次10~30分鐘。對(duì)重度骨質(zhì)疏松癥患者,為避免引起疼痛,可在坐位進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí),要少做屈曲和等張運(yùn)動(dòng),特別是對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松癥患者。
第三類:日常靜力性訓(xùn)練由于重力(引力)和耐力的雙重原因,會(huì)加重坐、立、臥等姿勢(shì)不正確時(shí)的骨質(zhì)疏松癥的癥狀,因此要對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行日常生活的靜力性訓(xùn)練。其方法如下:坐或立位時(shí)應(yīng)伸直腰背,收縮腹肌或臀肌,增加腹壓,吸氣時(shí)擴(kuò)胸伸背,接著收頜和向前壓肩,或背靠椅坐直;臥位時(shí)應(yīng)平仰。低枕,盡量使背部伸直,堅(jiān)持臥硬板床。
運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、頻度、強(qiáng)度等要因人而異,一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞為準(zhǔn)。
糖尿病是一種代謝紊亂性疾病,它除了可引起心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、足壞疽等慢性并發(fā)癥以外,還常伴有骨質(zhì)疏松癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約有1/2~2/3的糖尿病患者都伴有“骨密度減低”的情況,其中有近1/3的此類患者可被診斷為患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的最大危害是容易使人發(fā)生骨折。在臨床上,糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折的幾率比沒(méi)有患糖尿病的同齡人高2~6倍。而發(fā)生髖部骨折的老年人將有15%-20%的人在一年內(nèi)會(huì)死于各種并發(fā)癥,在存活下來(lái)的人中也有50%以上的人會(huì)因?yàn)榱粲袣埣捕绊懻5纳睢_@一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視。那么,糖尿病患者是怎樣并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的及如何對(duì)該病進(jìn)行防治呢?
一、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因
糖尿病患者之所以比健康人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,歸納起來(lái)主要有以下幾方面的原因:
1,糖尿病患者不僅可以通過(guò)尿液排出大量的葡萄糖,還有大量的鈣、磷等礦物質(zhì)也會(huì)從尿中流失,加之糖尿病患者需要嚴(yán)格地控制飲食,所以此時(shí)該病患者若不注意鈣的補(bǔ)充,則容易導(dǎo)致缺鈣。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”,使患者的甲狀旁腺素(PTH)分泌增多,而這種甲狀旁腺素可刺激破骨細(xì)胞,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。
2,成骨細(xì)胞表面有胰島素受體,胰島素可調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的生理功能。由于糖尿病患者的體內(nèi)都絕對(duì)或相對(duì)地缺乏胰島素,所以其成骨細(xì)胞的功能也會(huì)減弱。另外,糖尿病患者由于缺乏胰島素還會(huì)使骨膠原蛋白的合成不足,使骨基質(zhì)減少,導(dǎo)致骨骼中鈣的沉積,從而可加重骨質(zhì)疏松。
3,糖尿病患者并發(fā)腎功能損害時(shí),其腎臟內(nèi)的la-羥化酶的數(shù)量及活性也會(huì)降低,這會(huì)使其體內(nèi)活性維生素D的合成減少,從而會(huì)影響其腸道對(duì)鈣的吸收。
4,許多糖尿病患者都會(huì)并發(fā)性腺功能減退,而性激素(如雌激素、睪酮等)的缺乏又會(huì)加重其骨質(zhì)疏松。
5,糖尿病患者合并微血管及神經(jīng)病變時(shí),會(huì)使其骨骼的營(yíng)養(yǎng)供給受到影響,從而可使其出現(xiàn)骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。
二、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病,其特征是骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)遭到破壞,致使骨脆性增加,從而容易發(fā)生骨折。糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,該病患者的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松癥兩方面的特點(diǎn),即在骨質(zhì)疏松癥的早期,患者常無(wú)明顯的癥狀,隨著病情的進(jìn)展,患者會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背及髖部骨痛、小腿抽筋、腰彎背駝、身材變矮等情況。嚴(yán)重者在稍遇外力時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等)即可發(fā)生骨折,而且骨折后愈合很慢。糖尿病患者發(fā)生骨折的部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。
三、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難。當(dāng)糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,同時(shí)伴有尿鈣升高(大于200毫克/24小時(shí))時(shí),則提示其可能患有糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。若經(jīng)過(guò)骨密度儀(或x線)的檢查證明患者的骨量減少則更能明確診斷。
通常,對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者做出診斷時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn):①骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常不低。這是因?yàn)楫?dāng)患者由于尿鈣流失而導(dǎo)致血鈣下降時(shí),會(huì)刺激其甲狀旁腺激素的分泌,從而可促使骨鈣入血。②進(jìn)行骨密度測(cè)量是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的最佳手段。但在不具備條件的情況下,為患者做X線檢查也不失為一種診斷骨質(zhì)疏松癥的好方法。只是通過(guò)做×線檢查只能明確患者是否發(fā)生了骨質(zhì)疏松,卻不能判斷其骨質(zhì)疏松的程度;而且該方法也不夠靈敏,一般只有當(dāng)患者的骨量丟失30%以上時(shí),在X光片上才會(huì)有所表現(xiàn)。所以,經(jīng)X線檢查其骨量正常的患者,并不能完全排除患有骨質(zhì)疏松癥。
四、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的防治
要防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,需從以下三個(gè)方面做起:
1,要積極地治療糖尿?。悍e極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。一切單純針對(duì)骨質(zhì)疏松癥而未對(duì)糖代謝進(jìn)行有效控制的治療方法都是不可取的。鑒于胰島素在骨代謝的過(guò)程中起著重要的作用,因此糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)盡可能地采用胰島素進(jìn)行治療。
【關(guān)鍵詞】 老年患者;骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定方法
股骨粗隆間骨折,在老年人骨折中非常常見(jiàn)。而對(duì)于其治療,臨床上逐漸采用手術(shù)治療來(lái)替代“臥床+牽引”的傳統(tǒng)治療,減少了老年人因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至病死的發(fā)生。為了保證手術(shù)的成功,對(duì)骨折的類型的分析及采用不同的內(nèi)固定的方法尤為重要,現(xiàn)將我院對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折所采用的2種內(nèi)固定的方法進(jìn)行匯報(bào)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:回顧性分析我院于2009年1月到2011年3月收治的47例老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)情況的資料,其中男23例,女24例,年齡64歲~82歲,平均年齡(65.3±7.2)歲,按照Tronzo-Evans的股骨粗隆間骨折的分型: 其中I型12例,Ⅱ型8例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例,V型7例;其中穩(wěn)定型包括I~III型,不穩(wěn)定型包括IV~V型;47例患者均不同程度患有內(nèi)科疾病,主要包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等。住院天數(shù)為7~20天,平均12天。
1.2 治療方法:術(shù)前給予制動(dòng)并牽引,全面檢查心、腦、肺、肝、腎等臟器的功能,并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,積極治療內(nèi)科疾病,并請(qǐng)麻醉科對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,經(jīng)治療后,無(wú)明顯手術(shù)禁忌,行手術(shù)治療。根據(jù)患者的骨折類型、嚴(yán)重程度、身體耐受情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況,選擇合適的內(nèi)固定方法,采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定27例記為股骨近端組,動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定20例,記為動(dòng)力髖組,兩組患者取仰臥位,在C型臂機(jī)定位后,股骨近端組采用大轉(zhuǎn)子上方的縱行切口,長(zhǎng)度大約6cm,然后分離皮下及肌肉組織至可以觸到大轉(zhuǎn)子,在其頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)的前1/3與后2/3之間,用開(kāi)口器穿透皮質(zhì)以后,擴(kuò)大髓內(nèi)釘近端的入點(diǎn)至17~18mm,然后將帶連接器的主釘打入,使近端釘子尾部與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)齊平。在確定前傾角度之后,再用導(dǎo)向器打入2根導(dǎo)針至股骨頸內(nèi),并旋入防旋的螺釘與近端的拉力旋釘,之后在遠(yuǎn)端用導(dǎo)向器打入1~2根交鎖螺釘。C型臂復(fù)透滿意后,攝片明確骨折復(fù)位與內(nèi)固定的情況。動(dòng)力款組采用髖外側(cè)入路,在股外側(cè)肌后緣剝離顯露股骨大粗隆,牽引復(fù)位后置入動(dòng)力髖螺釘板。并C型臂復(fù)透滿意后,攝片了解骨折復(fù)位與內(nèi)固定的情況。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后給予抗炎消腫等治療,并積極護(hù)理,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后出院隨訪1年,按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分,總分為100分,其中患肢疼痛情況為44分,功能恢復(fù)情況為47分,有無(wú)畸形為4分,關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況為5分;90~100分為優(yōu)秀,80~89分為良好,70~79分為可以,<70分為較差。[1]
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
隨訪1年期間患者均身體良好,未發(fā)生其他嚴(yán)重疾病,兩種內(nèi)固定方法療效比較見(jiàn)下表
表 兩組內(nèi)固定方法療效比較
股骨近端組優(yōu)良率為81.48%,動(dòng)力髖組優(yōu)良率為85%,兩組內(nèi)固定方法均療效確切,效果肯定,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
3 討論
老年人由于骨骼的硬度降低及脆性增加,容易發(fā)生骨折,而股骨粗隆間骨折十分常見(jiàn)。以往對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療方式主要是“臥床+牽引”,然而據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),由于長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng),單純臥床牽引的病死率約為6.1,而及早的進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療的患者,病死率則約為0.9,[2]這是因?yàn)槭中g(shù)后可以是患者盡早的活動(dòng),減少臥床的時(shí)間,從而減少長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥,并能較快的恢復(fù)功能。在術(shù)前積極會(huì)診治療內(nèi)科病,使患者能順利安全的完成手術(shù),從而盡早恢復(fù)功能。
股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有可彎矩小、力臂較短并能加壓后滑動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),還可以大大加強(qiáng)骨折端對(duì)壓力、拉力的抵抗作用及防旋轉(zhuǎn)的能力。由于其外翻角同股骨近端的解剖相近,[3]有效地幫助骨折處承重,并且閉合插入時(shí)對(duì)骨折處血運(yùn)破壞很小,非常利于骨折的愈合,并且操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)老年人尤為適合,適用于不穩(wěn)定性的骨折。[4]
綜上所述,股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定都有各自的特點(diǎn),并且均適用與老年人骨質(zhì)疏松致股骨粗隆間骨折,應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折的類型及嚴(yán)重程度,在積極治療內(nèi)科疾病,能耐受手術(shù)的前提下,合理選擇內(nèi)固定的方式,提高老年患者的生活質(zhì)量,減少病死率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:放射吸收法;骨質(zhì)疏松癥;應(yīng)用觀察
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporsis,OP)屬于一種全身性的骨骼性疾病。主要以骨量減少,骨的微觀結(jié)構(gòu)漸退化為特征,最終導(dǎo)致骨脆性增加,進(jìn)而引起骨折[1]。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松研究的深入,診斷骨質(zhì)疏松的方法和儀器也逐漸增多,主要方法有:DEXA、pDEXA、SPA以及RA等。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究共受檢人數(shù)4121例,其中男1820例,女2301例。所有病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史,做記錄。所有患者根據(jù)性別分成兩組(男組和女組),兩組患者中均有部分患者出現(xiàn)慢性腰痛、腿疼等癥狀,有些患者經(jīng)檢查(X線)有骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄、骨文理稀疏等影像學(xué)特征。每組患者從20~89歲每10歲作為一個(gè)年齡組分成7個(gè)組進(jìn)行分析。
1.2方法 將患者的非優(yōu)勢(shì)手指(通常為左手),置于CR專用的IP板上,掌心向下并呈背掌位,采用X線(條件:50 KV、焦-片距離為1 m、1.6 mAs,將IP板一分為二)對(duì)手指拍片,用相同的攝影條件對(duì)手指進(jìn)行分別曝光(提高檢測(cè)準(zhǔn)確性,便于數(shù)據(jù)分析),然后采用CR850系統(tǒng)進(jìn)行IP板掃描,成像后用Easywork工作站把手指骨數(shù)字化圖像傳至骨密度儀器(RA)。最后用RA檢測(cè)儀的骨質(zhì)疏松診斷系統(tǒng)來(lái)檢測(cè)手指骨的第2、3、4手指的中節(jié)指骨,得出RMD值和T值,打印出報(bào)告。使用儀器:美國(guó)CompuMed公司生產(chǎn)的OsteoGram 2000骨密度測(cè)量?jī)x;美國(guó)Kodak CR850;Easywork工作站;mini-PACS系統(tǒng);島津XHD-150G 60X線機(jī)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常:骨量丟失
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理,T值、BMD均值用(x±s)表示,男、女同齡組BMD均值間的比較采用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1男性非優(yōu)勢(shì)手BMA、T值平均值與年齡變化關(guān)系,見(jiàn)表1。
2.2女性非優(yōu)勢(shì)手BMA、T值平均值與年齡變化關(guān)系,見(jiàn)表2。
3 討論
由研究結(jié)果顯示,男組(20~29)歲組BMD均值為(105.04±11.59),女性(20~29)歲組BMD均值為(179.04±12.64),經(jīng)比較,女性明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=41.6296,P=0.0000)。30歲以后,男性和女性的骨密度均隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降,女性下降比較明顯,男性下降緩慢,尤其女性在50歲以后下降明顯加速。
按照骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),在本研究中的4121名人員中,診斷為骨質(zhì)疏松的患者共1192例,其中男性有341例,在男組中占18.74%;女性有851例,在女性組中占36.98%,提示女性骨質(zhì)疏松患者明顯多于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=148.4900,P=0.0000);提示骨量減少者共1331例,其中男性有718例,在男組中占39.45%,女性有613例,在女性組中占26.64%,從研究結(jié)果中可知,男性和女性在50歲后就開(kāi)始有骨量減少,女性從60歲開(kāi)始有骨質(zhì)疏松癥(男性從70歲開(kāi)始),骨質(zhì)疏松患者隨著年齡的增加逐漸增加,女性增加更加明顯,而且比較嚴(yán)重。在(60~69)歲組更加明顯,和男性組比較,差異明顯(χ2=10.9130,P=0.0010)。這種結(jié)果與[2-3]文獻(xiàn)的報(bào)道一致。
總之,放射吸收是通過(guò)對(duì)外周的BMD進(jìn)行診斷,將常規(guī)的X線技術(shù)和現(xiàn)代計(jì)算機(jī)成像技術(shù)結(jié)合在一起來(lái)診斷骨質(zhì)疏松的新型系統(tǒng)[4],結(jié)果和患者相關(guān)的檢查結(jié)果、相關(guān)的臨床癥狀均相符, 能夠?yàn)楣琴|(zhì)疏松診斷、防治提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn):
[1]何濤,楊定焯,劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(2):151-156.
[2]蘇漢新,艾雪儒,龔翔.放射吸收法在骨質(zhì)疏松癥診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(7):632-635.
老年人骨質(zhì)脫鈣疏松、全身鈣儲(chǔ)量減少的原因很多,必須針對(duì)病因進(jìn)行綜合性防治?,F(xiàn)在許多患者因受商家“多補(bǔ)鈣就可防治骨質(zhì)疏松”宣傳的誤導(dǎo),大量補(bǔ)鈣,其結(jié)果不僅不能改善,反而造成高血鈣,經(jīng)尿排鈣量劇增,形成多發(fā)性尿路結(jié)石,并發(fā)很難治愈的慢性尿路感染,加速破壞腎功能,必須糾正。
防止骨質(zhì)產(chǎn)生負(fù)平衡
新骨產(chǎn)生負(fù)平衡,是骨質(zhì)發(fā)生疏松、萎縮的根本原因。人的骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育完成后,仍在繼續(xù)形成新骨組織代替因?yàn)槔匣屯鈧斩У墓琴|(zhì)。新、老骨質(zhì)的更換量,在進(jìn)入中年以前(婦女在40周歲以前)是互相平衡的。進(jìn)入中老年后,老化骨質(zhì)的吸收(消失)量大于新骨質(zhì)產(chǎn)生量,發(fā)生負(fù)平衡,骨質(zhì)減少、變薄、骨密度和堅(jiān)度下降、疏松變脆,并隨年齡增長(zhǎng)而加重,骨折幾率隨之迅速升高。這種改變是全身骨骼退行性改變,統(tǒng)稱為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與年齡增長(zhǎng)關(guān)系表明,屬于生理性老化現(xiàn)象。通過(guò)建立科學(xué)的生活習(xí)慣和針對(duì)病因進(jìn)行治療,可延緩其發(fā)生和發(fā)展,避免和減輕并發(fā)癥。
防止辦法是,不盲目減肥,實(shí)際體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%的人,不要節(jié)食減肥,適當(dāng)增加鍛煉,按每天生理需要量吃肉類食物。中老年人每天約需蛋白質(zhì)40~60克(1兩左右),以動(dòng)物蛋白占1/3、植物蛋白占2/3為宜。
老年女性適當(dāng)補(bǔ)充雌激素
研究證明,絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率驟升則與體內(nèi)雌激素水平驟跌密切相關(guān),骨質(zhì)疏松的病變發(fā)展、并發(fā)癥增多和加重的絕經(jīng)后患者,給予補(bǔ)充雌激素后,就可遏制病情發(fā)展。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者,在專家指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇萍に匮a(bǔ)充療法,具有積極的病因治療作用:
(1)骨質(zhì)疏松較重的患者,可口服雌激素。方法:每月1~25日,每天口服天然乙烯雌酚0.625毫克,并于每月15~25日每天加服安宮黃體酮5毫克,以防體內(nèi)雌激素累積性過(guò)高引起乳腺增生、子宮內(nèi)膜增生惡變。許多專家主張,進(jìn)行雌激素制劑治療4~6周后,停藥1~2周再繼續(xù)服藥,可以防止不良反應(yīng)。
(2)酮(雄性激素)有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用,為骨基質(zhì)合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床觀察顯示,以隔日呑服1粒十一酸睪酮膠丸(40毫克)較宜。在使用雄激素治療前,必須進(jìn)行全身體檢,肝腎功能較差、乳腺組織增生者不用。服藥期間,每年都需進(jìn)行1~2次全身體檢,出現(xiàn)不良反應(yīng)者立即停藥。
(3)許多專家認(rèn)為,使用雌、雄性激素聯(lián)合治療效果更好,而且安全。
(4)絕經(jīng)后卵巢萎縮,合成和分泌雌激素功能衰退,是不可避免的生理現(xiàn)象。若能保持適當(dāng)?shù)男陨?,則可延緩卵巢萎縮速度,避免體內(nèi)雌激素水平下降過(guò)快,既可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展,減少并發(fā)癥,也能減輕更年期綜合征和心、腦血管病變。
防止低膽固醇加重骨質(zhì)疏松
(1)老年人每天約需消耗膽固醇200~220毫克,必須由動(dòng)物肉、內(nèi)臟補(bǔ)充。否則,體內(nèi)雌激素水平更低,骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥更重。老年人低膽固醇血癥都由長(zhǎng)期減肥不食葷、過(guò)量服用調(diào)脂藥物造成。血中膽固醇含量未超過(guò)正常值上限者,每天仍應(yīng)按生理需要量補(bǔ)充。
(2)有些人減肥,長(zhǎng)期不食油,這樣非但效果不好,反而造成許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,體弱多病,骨質(zhì)疏松發(fā)展更快,癥狀更重。老年人每天約需消耗脂肪30~40克,動(dòng)、植物脂肪之比以1:4為宜。實(shí)際體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%者,仍需按上述生理需要量食油,以防因此造成和加重骨質(zhì)疏松。
(3)有些老年人嚴(yán)重偏食,以致體內(nèi)缺磷。即使血鈣正常,因不能形成足夠的磷酸鈣沉積于骨基質(zhì)而發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。磷廣泛存在于許多谷物、粗面粉、肉、魚(yú)、蛋等食品中,只要不盲目減肥,不偏食,就可避免。
堅(jiān)持鍛煉防治骨質(zhì)疏松
研究發(fā)現(xiàn),住養(yǎng)老院人群的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高而且病情重,骨折發(fā)生率也高;農(nóng)村勞動(dòng)人群則都明顯低于前者。由此可見(jiàn),老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與體力活動(dòng)太少有關(guān)。
體弱的老年人,要盡可能減少臥床時(shí)間,每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),不但能防止骨質(zhì)疏松,也有利于其他疾病的治愈。運(yùn)動(dòng)能提高血液循環(huán)速度、增加腸黏膜對(duì)鈣、磷、蛋白質(zhì)和氨基酸的吸收率,提高體循環(huán)和骨骼間血液循環(huán)速度,促進(jìn)骨基質(zhì)和骨質(zhì)形成量,改變新骨形成負(fù)平衡狀況。
骨質(zhì)疏松的補(bǔ)氟療法
錯(cuò)。骨質(zhì)增生癥,俗稱骨刺,是骨組織和軟組織的一種退行性變化,是因鈣在骨以外的組織中異常沉積所致。骨刺的形成常與運(yùn)動(dòng)(或勞動(dòng)量)過(guò)度導(dǎo)致的慢性損傷、肥胖、骨骼受力負(fù)荷過(guò)大,或某些內(nèi)分泌疾病有關(guān)。因此,骨質(zhì)增生癥常發(fā)生在身體負(fù)重較大或運(yùn)動(dòng)過(guò)多的關(guān)節(jié)的骨邊緣。人們往往會(huì)把骨痛歸罪于骨質(zhì)增生癥,以致延誤了骨質(zhì)疏松的治療。實(shí)際上,骨質(zhì)增生癥完全可以與骨質(zhì)疏松同時(shí)存在。因?yàn)椋夏耆说募谞钆韵俜置诠δ艹0l(fā)生改變,當(dāng)維生素D吸收和活化不足時(shí),會(huì)引起甲狀旁腺功能亢進(jìn),分泌能溶解骨組織的激素也就增多,結(jié)果將骨中的鈣質(zhì)“動(dòng)員”出來(lái),引起骨鈣丟失,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。同時(shí),這些鈣質(zhì)在骨關(guān)節(jié)邊緣、心腦血管等處沉積,引起異位鈣化,發(fā)生骨質(zhì)增生、動(dòng)脈硬化等病癥。可見(jiàn),我們不能因?yàn)槌霈F(xiàn)骨質(zhì)增生癥而忽視了對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。
2.老年人腰酸背痛,可能與骨質(zhì)疏松有關(guān)。
對(duì)。人到中年以后,骨質(zhì)就開(kāi)始緩緩流失。早期并不會(huì)引起任何癥狀,但隨著骨質(zhì)流失速度的不斷加快,當(dāng)骨量流失一大半時(shí),骨骼中縱橫交錯(cuò)的骨小梁斷裂的次數(shù)和部位就會(huì)增加,形成多處微小骨折,從而導(dǎo)致骨痛。常從腰酸背痛發(fā)展到全身痛。因此,老年人腰酸背痛時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院檢查。
3.老年期女性比男性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
對(duì)。雌激素對(duì)骨骼的發(fā)育和骨量維持極為重要。女性絕經(jīng),標(biāo)志著卵巢功能的停止,雌激素分泌量隨之銳減。雌激素有抑制破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收等作用。絕經(jīng)后,雌激素分泌量減少,減弱了對(duì)破骨細(xì)胞活性的抑制,從而加快了骨量丟失速度。此外,在發(fā)育頂峰時(shí)女性骨量不如男性高,故老年女性較老年男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
4.X射線攝片正常,就可排除骨質(zhì)疏松。
錯(cuò)。有些腰酸背痛的病人,常常會(huì)滿足于X射線攝片無(wú)骨折、骨刺的報(bào)告結(jié)果,而忽視骨質(zhì)疏松這一病因。骨質(zhì)疏松的重要特點(diǎn)之一是骨量減少。在80年代,骨量診斷主要依靠X射線攝片法,由于診斷的敏感性低,只有在骨量減少了30%以下時(shí),在X射線攝片上才能顯示出骨質(zhì)疏松的改變。加之讀片經(jīng)驗(yàn)、攝片條件差異較大,以致漏診率高,往往在發(fā)生骨折后作X射線攝片,才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的改變。目前,已有多種測(cè)量骨量的技術(shù)能較早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能、骨礦物質(zhì)代謝等骨轉(zhuǎn)換的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),都有助于骨質(zhì)疏松的診斷。所以,即使X射線攝片正常,也可能有骨質(zhì)疏松。
5.骨質(zhì)疏松是老年性疾病,與年輕人無(wú)關(guān)。
錯(cuò)。人的一生,骨量經(jīng)歷盛衰、增減的變化。正常人的骨量在30~35歲時(shí)達(dá)最高峰,此時(shí)的骨量值就是骨峰值。隨著年齡增長(zhǎng),代謝逐漸老化,骨量隨之逐漸減少,女性在絕經(jīng)后更會(huì)有一段明顯快速丟失的過(guò)程。年輕時(shí)期生長(zhǎng)旺盛,加上運(yùn)動(dòng)機(jī)械力對(duì)骨骼的刺激,再輔以充分的營(yíng)養(yǎng),包括維生素D和鈣的攝入,促進(jìn)了骨組織發(fā)育和骨量積聚,骨峰值隨之提高。這就有了良好的骨儲(chǔ)備,即使日后骨量隨著年齡增長(zhǎng)而自然丟失,也會(huì)推遲和減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此,從年輕時(shí)就要注意體育鍛煉,重視均衡飲食調(diào)節(jié)。有些年輕人不適當(dāng)?shù)毓?jié)食減肥,又忽略戶外運(yùn)動(dòng),甚至還有抽煙、酗酒等不良惡習(xí),都會(huì)影響骨發(fā)育和損害骨健康。因此,正確的骨骼保健應(yīng)該從青年時(shí)期開(kāi)始。
骨質(zhì)疏松癥是指骨質(zhì)硬密度降低的一種代謝性骨病。有原發(fā)和繼發(fā)之分,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肝臟病、骨質(zhì)軟化癥等病和各種原因造成的活動(dòng)障礙(長(zhǎng)期石膏固定、癱瘓等情況)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松,主要與年老退變而激素分泌減少、維生素缺乏、鈣缺乏和運(yùn)動(dòng)減少等因素有關(guān)。
患者常感周身骨痛、乏力,登樓或改變時(shí)骨痛和乏力更明顯,機(jī)體活動(dòng)受到嚴(yán)重障礙,時(shí)間久了下肢肌肉往往有不同程度的萎縮,如合并有脊椎壓縮骨折,患者身長(zhǎng)變矮。骨質(zhì)疏松癥的診斷,主要根據(jù)胸腰椎x線攝影,血清鈣、磷及堿性磷酸酶的數(shù)值低于正常。
防治骨質(zhì)疏松癥,除了藥物補(bǔ)鈣之外,更要從日常生活中調(diào)理。 保持充足的陽(yáng)光照射是防止骨質(zhì)疏松癥的重要環(huán)節(jié)。
因?yàn)楸静《嘁蚓S生素D和鈣缺乏造成,而日光中的紫外線既能殺滅各種病菌和雜菌,減少疾病的發(fā)生,又能使人體皮膚上的脫氧膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D,促進(jìn)人體對(duì)鈣、磷的吸收,所以要多參加戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng),增進(jìn)食欲,以防維生素D和鈣的缺乏。我國(guó)民間有“陽(yáng)光不照,醫(yī)生便上門”的說(shuō)法,說(shuō)明了陽(yáng)光與人體健康的密切關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;預(yù)防;癥狀;診療難點(diǎn)
隨著老年人口的明顯增加,老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見(jiàn)病的第6位,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活,給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力,該病已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便,易摔倒,很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差,再加上骨折的刺激及患者長(zhǎng)期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此,對(duì)于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。
骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出,但對(duì)其病因病機(jī)的明確認(rèn)識(shí)也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果,其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上,尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性,治療起效的緩慢性和極大的社會(huì)危害性,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。
1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難
1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式
指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),多從事戶外活動(dòng),適當(dāng)曬太陽(yáng),適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成,有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收,維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素,使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要,如蛋黃、魚(yú)肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉,如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等,運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn),以無(wú)不適為宜,使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮,增加其骨內(nèi)血流量,有利于促進(jìn)骨形成,減少骨量丟失,指導(dǎo)患者不吸煙,不飲酒,少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,以減少骨鈣的溶出,導(dǎo)致骨礦含量減少[2];少吃糖及食鹽,動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多,晚婚、少育,哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng),盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。
1.2 減緩骨量丟失
對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”,尤其是中年婦女,在絕經(jīng)后期,應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查,對(duì)快速骨量減少的人群,及早采取防治措施,如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等,對(duì)于絕經(jīng)后期婦女,可予補(bǔ)腎中藥或中成藥,可起到雌激素替代治療作用,緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失;對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病,注意積極治療原發(fā)病。
2 制定適合國(guó)人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難
國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn),由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同,其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國(guó)人,有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征,骨密度的測(cè)定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段,但在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難,因此,制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。
2.1 生理年齡預(yù)診法
根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長(zhǎng)發(fā)育衰老規(guī)律,制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法,可以從患者的生理年齡及個(gè)體狀況對(duì)骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。
2.2 綜合診斷法
中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》 :必須具備全身疼痛,多以腰背部疼痛為明顯,輕微外傷可致骨折;或脊柱后凸畸形;或骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)以上[3],認(rèn)為是適合國(guó)人的診斷方法。
3 骨質(zhì)疏松癥止痛難
疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀,多因骨轉(zhuǎn)換過(guò)快或骨折所致,以腰背痛最為多見(jiàn)。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛,對(duì)于減輕患者的痛苦,增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施,必要時(shí)可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品,臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用;威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲(chóng)、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,靈活運(yùn)用,有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效,但以降鈣素的起效較快,鮭魚(yú)降鈣素有鼻吸劑,使用簡(jiǎn)單、方便,其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。
4 骨質(zhì)疏松骨折治療難
骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)將明顯影響患者生活質(zhì)量,骨折導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床又會(huì)進(jìn)一步加速骨丟失,嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者,首先做好心理上的治療,在防治骨質(zhì)疏松癥的同時(shí),外固定采用夾板或石膏托為主,這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合,防止骨質(zhì)疏松,需長(zhǎng)期牽引的骨折病人,條件許可的盡快作內(nèi)固定治療,減少臥床時(shí)間,早期下床活動(dòng),指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療,只要針對(duì)其致病原因,采取有效的治療措施,病情就會(huì)得到大大的緩解或恢復(fù)體能,改善預(yù)后,從而提高患者的生活質(zhì)量。因此,研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對(duì)性的措施對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床價(jià)值。
5 討論
骨質(zhì)疏松癥病理過(guò)程是進(jìn)行性且不可逆的,一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu),發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度,骨形成減少,骨量降低,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無(wú)特別有效的方法,不能控制其發(fā)生和痊愈,只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來(lái)減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程,緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一,其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,可概括為內(nèi)分泌因素、營(yíng)養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常,以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少,分解增多,老年人腸對(duì)鈣的吸收減少;腎臟對(duì)鈣的排泄增多,回吸收減少;或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng),溶骨過(guò)程占優(yōu)勢(shì),或是引起骨細(xì)胞的活性減弱,骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少,骨缺少肌肉刺激,結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少,引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少,由于骨量減少,鈣化過(guò)程基本正常,使骨變脆而易發(fā)生骨折。
參考文獻(xiàn)
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攝影/小徐
骨質(zhì)疏松是一種中老年人常見(jiàn)的骨代謝疾病,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率明顯升高。特別是目前,隨著人口的老齡化,骨質(zhì)疏松癥已成為常見(jiàn)的慢性病之一。它的主要并發(fā)癥——骨折,嚴(yán)重地威脅著老年人的身心健康。
既往我們一提到骨質(zhì)疏松,大家的腦海里想到的都是絕經(jīng)后女性。因?yàn)榇罅康男麄鹘逃荚谔嵝汛蠹遥号噪S著更年期的到來(lái),雌激素水平的下降,會(huì)面臨骨質(zhì)疏松的困擾。但大家忽略了另一群體——老年男性,他們也會(huì)面臨骨質(zhì)疏松的問(wèn)題,同樣要引起大家的關(guān)注。2014年10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”的主題,就是“關(guān)注男性骨健康”。
男性骨質(zhì)疏松應(yīng)引起重視
美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金委員會(huì)估計(jì),目前美國(guó)約有200萬(wàn)男性患有骨質(zhì)疏松,占美國(guó)總骨質(zhì)疏松人數(shù)的20%。2003-2006年我國(guó)全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示,50歲以上人群男性骨質(zhì)疏松總患病率為14.4%。與女性相比,男性骨質(zhì)疏松診斷率低,發(fā)生骨折后常常不能進(jìn)行積極有效的治療,從而導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率高于女性,這種現(xiàn)象日漸受到臨床醫(yī)生的重視。
老年男性骨密度每年約降低1%,50歲以上男性約20%的人在他以后的人生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。但男性與更年期女性不同,他們的骨量流失是漸進(jìn)式的,骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)更加隱匿,不易引起患者本人和醫(yī)務(wù)人員的注意。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)不明原因的周身疼痛、身高變矮、駝背及日?;顒?dòng)中發(fā)生骨折等常見(jiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。男性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素大多和女性相似,50歲以上男性骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素為高齡、吸煙、低體重、制動(dòng)、缺乏體力活動(dòng)和既往骨折史,男性雌激素水平降低也是骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因子。
如何診斷男性骨質(zhì)疏松
目前男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照女性的標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)兩種方法診斷:脆性骨折病史和檢測(cè)骨密度。我國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南的建議是,對(duì)于男性應(yīng)該從70歲開(kāi)始進(jìn)行骨密度檢查,而存在易患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素時(shí),低于70歲的男性也應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查。這些危險(xiǎn)因素包括:骨折史、低睪酮水平、甲狀旁腺及甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期吸煙和酗酒。
當(dāng)男性發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松時(shí),還需判斷患者是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是由其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。有一些疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、甲狀旁腺疾病、骨骼腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等)和一些藥物(如糖皮質(zhì)激素等)都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松需同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病,這對(duì)于男性骨質(zhì)疏松尤為重要。曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),234名男性因骨密度低考慮為骨質(zhì)疏松,其中75%的患者為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。故男性骨質(zhì)疏松患者要及時(shí)到醫(yī)院去排查出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因,以防延誤其他嚴(yán)重疾病的診治。
男性骨質(zhì)疏松的治療
男性骨質(zhì)疏松的治療有很多觀點(diǎn)和女性骨質(zhì)疏松是相同的。首先要知曉并接受男性也會(huì)有骨質(zhì)疏松這個(gè)理念,對(duì)于年齡在60歲至70歲的男性來(lái)說(shuō),他們丟失骨量的速度和女性大致相同。雖然我們不可能完全扭轉(zhuǎn)隨著年齡增長(zhǎng)骨量會(huì)逐漸丟失這個(gè)趨勢(shì),但通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞娇梢詼p緩這個(gè)進(jìn)程,減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生。
男性骨質(zhì)疏松的治療包括一般生活方式的調(diào)整和藥物治療。調(diào)整生活方式包括:①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食,確保每天攝取約1200毫克的鈣和800國(guó)際單位以上維生素D。②適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照,進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉,包括阻力訓(xùn)練如俯臥撐、舉重、跳繩等可以幫助提升骨量,低負(fù)重鍛煉如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞及其他有氧運(yùn)動(dòng)也同樣可以使患者受益。這些均有利于增加肌肉力量,保持或增加骨量,增強(qiáng)協(xié)調(diào)性以及改善一般健康狀況。③避免嗜煙、酗酒,慎用影響骨代謝的藥物。④采取防止跌倒的各種措施,注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。⑤加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(如良好照明,使用各種拐杖、關(guān)節(jié)保護(hù)器等)。
男性骨質(zhì)疏松的藥物治療首選抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽,與女性骨質(zhì)疏松治療的用法相同。常用的藥物有口服的阿侖膦酸鈉、利賽膦酸鈉和靜脈用唑來(lái)膦酸鈉,根據(jù)患者的具體情況選擇不同的劑型。促進(jìn)骨形成藥物特立帕肽可用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者,包括重度男性骨質(zhì)疏松患者和那些不能耐受雙膦酸鹽治療或?qū)﹄p膦酸鹽治療沒(méi)有良好反應(yīng)的患者。男性激素睪酮的補(bǔ)充治療一般只用于合并有性腺機(jī)能減退的男性骨質(zhì)疏松患者。對(duì)于合并骨折的男性骨質(zhì)疏松患者也可短期使用降鈣素。老年朋友應(yīng)注意,所有這些藥物治療均應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)要注意,藥物的副作用。雖然雌激素也在男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病中起著一定的作用,但目前常用于女性骨質(zhì)疏松治療的雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,并沒(méi)有推薦用于男性骨質(zhì)疏松的治療。